Trombosis venosa profunda

1. Trombosis venosa profunda
Escuela Superior Politécnica de Chimborazo
Facultad de Salud Pública
Escuela de Medicina
Cátedra de Cirugía General
Estudiantes
Sánchez Ronnie
Teruel Liliana
Valenzuela Abrahan
Vera Oliver
Yacelga Johan
Semestre: Décimo Paralelo: B
Docente: Dr. César Lenin Pilamunga Lema
Riobamba, 2022

2. CONCEPTO
La trombosis venosa es un proceso clínico
patológico que se produce cuando aparece
un trombo o un coágulo sanguíneo dentro
del sistema venoso de los miembros
inferiores

3. ETIOLOGÍA
TROMBOSIS
VNEOSA
PROFUNDA
Adquiridos
-Edad avanzada
-Enfermedad neoplásica
-Inmovilización prolongada
-Ingreso hospitalario
-Sufrir un accidente
cerebrovascular
-Alteraciones hormonales
-Tratamientos farmacológicos
Genético/Hereditari
o
RIESGO ELEVADO
Déficit de antitrombina III, de
proteína C y de proteína S
RIESGO MODERADO
Factor V de Leiden, el factor II (la
protrombina), el factor I (fibrinógeno)
RIESGO BAJO
variantes de los factores XIII (estabilizante
de la fibrina) y XI (anti hemofílico C), y el
fibrinógeno
Hipercoagulabilidad

4. FISIOPATOLOGÍA

6. Tríada de Virchow
 Estasis
 Hipercoagulabilidad
 Lesión endotelial

7. Una vez formado el trombo…
Obstrucción
Manifestaciones
isquémicas
Complicación
más temida
V. Femoral
V. Ilíaca externa
V. Ilíaca común
V. Cava inferior
Aurícula derecha
Ventrículo
derecho
Arteria pulmonar
TEP

8. CUADRO CLÍNICO
Principales manifestaciones
clínicas: aparición de
edema, la distensión de la
extremidad y el dolor.
Intensidad de los síntomas
y la localización de la clínica
estarán en directa relación
con la topografía de la
obstrucción venosa.
Más frecuente a nivel de las
extremidades inferiores.

9. Se manifiesta en
forma de aumento
del diámetro de la
extremidad,
distensión de los
tejidos y cambio de
coloración cutánea.
Suele ser unilateral,
y la superficie de la
extremidad puede
adquirir un color
rojo-violáceo, que
se hace más
brillante por el
aumento de la
distensión de los
tejidos.
Es frecuente el
aumento de
temperatura y el
aumento de la red
venosa superficial.
El paciente suele
manifestar dolor
profundo y
sensación de
tensión.
Signo de Homans:
Positivo cuando,
con la rodilla en
extensión, la
dorsiflexión del pie
provoca un dolor
localizado en la
zona gemelar y en
el hueco poplíteo.
Observar la simetría
de las
extremidades,
determinar los
diámetros de estas
a diferentes niveles
para evaluar las
diferencias y valorar
el edema real.

10. Formas especiales de TVP
• Flegmasia alba dolens: Espasmo arterial
secundario al bloqueo venoso, y
clínicamente se muestra con gran edema,
palidez y frialdad cutánea.
• Flegmasia cerulea dolens: Trombosis
venosa masiva a nivel de las
extremidades inferiores que generan un
bloqueo de drenaje abrupto y, si no existe
una capacidad alternativa de drenaje, se
pueden provocar cuadros de trombosis
venosas isquémicas.

11. Localización
Cuadro clínico más común: la
trombosis venosa del
territorio femoropoplíteo y
distal.
Las trombosis del sector
iliofemoral del lado izquierdo
pueden relacionarse con el
síndrome de May-Turner o el
síndrome de Cockett.
Clínica: muy aguda, con
aumento del diámetro de
toda la extremidad hasta la
raíz del muslo.
Cuadro compresivo clásico
que afecta a la extremidad
superior es el síndrome de
Paget-Schroetter.
Clínica: importante asimetría
y edema de la extremidad
que los pacientes identifican
claramente en estadios
incipientes con hinchazón de
la mano.

12. DIAGNÓSTICO
Escala de Wells
• Probabilidad de que cierto cuadro clínico
se corresponda con un evento
trombótico.
• Puntuación a diferentes signos y
síntomas. Tras la suma de estos, se
concluye la existencia probable
(prevalencia de TVP del 75%) o
improbable (prevalencia de TVP del 3%).
• Válida en pacientes sintomáticos
ambulatorios, excluir a mujeres
embarazadas, pacientes en tratamiento
anticoagulante, amputados de una
extremidad o aquellos en los que se
sospecha una EP.

13. DIAGNÓSTICO
• Determinación de dímero D
• El dímero D es un producto de degradación de la fibrina cuya
determinación orienta sobre la actividad trombótica del organismo.
• Su valor predictivo negativo (VPN) es del 91%, y para el diagnóstico de
TVP ofrece una sensibilidad alta (97%), aunque es muy inespecífico
(35%).
• Cuando se combina el valor improbable de la escala de Wells y un
dímero D negativo, el VPN es del 99%.

14. Estudios de imagen
Ecografía de compresión/Doppler.
• Es la prueba complementaria de
elección, no es invasiva, rápida, alta
sensibilidad y especificidad, y puede
repetirse si hay dudas o para observar
la evolución de la enfermedad.
• Se considera normal cuando la vena es
compresible, y diagnóstica de TVP
cuando no se puede comprimir o se
observa material ecogénico en su
interior

15. Estudios de imagen
• Es la única prueba que tiene una sensibilidad y una especificidad del 100%; sin
embargo, su utilización es escasa, o prácticamente nula, por varias razones: es
invasiva, puede producir alergia al contraste yodado, está contraindicada en
pacientes con insuficiencia renal, no está disponible en todos los hospitales y
puede causar una TVP posflebografía (02%).
Flebografía.
• Ofrece mucha información y puede mostrar zonas difíciles, permite
analizar no sólo la permeabilidad del vaso, sino las estructuras de
alrededor. Requiere de la administración de contraste yodado y su
principal desventaja radica en su accesibilidad, su coste y el alto índice
de radiación.
Tomografía
computarizada
• Al igual que la TC, esta prueba ofrece una información completa de las
estructuras circundantes del vaso. Requiere la administración de un contraste
llamado gadolinio. Es una prueba poco utilizada para el estudio venoso y muy
común en la exploración de la vascularización arterial. Su accesibilidad y su
coste son un factor limitante.
Resonancia
magnética

16. Estrategias diagnósticas
Baja
probabilidad
Alta
probabilidad
Mediana
probabilidad
• Determinacion del Dimero D
• Ecografía de compresión/Doppler

17. Diagnóstico diferencial
Inflamación
Aparato
locomotor
Infecciones
cutáneas
Desgaste
articular
crónico
Rotura fibrilar
R otura de los
quistes de
Baker
Celulitis
Linfangitis

18. Criterios de Ingreso
Ingreso hospitalario
• TVP proximal
• TVP recidivante
• Enfermedad grave
asociada.
• Obesidad (>120 kg).
• Embarazo.
• Complicaciones con el
tratamiento anticoagulante
Tratamiento ambulatorio
• TVP no complicada
• Riesgo hemorrágico bajo
• Ausencia de
trombocitopenia
• Función renal y hepática
normales
• Ausencia de síntomas o
signos compatibles con
embolia pulmonar

19. Tratamiento
Medidas generales
Deambulación
precoz
Si tiene criterios
de ingreso…
Solución
glucosalina a razón
de 2000 mL/24h.
Tratamiento analgésico
y antiinflamatorio:
Tramadol en dosis
de 50 mg/8h VO.
Naproxeno en dosis
de 500 mg/12h VO
Si se observan signos de
infección (tromboflebitis):
Cloxacilina en
dosis de 500 mg/6h
por vía oral durante
7 días.

20. Tratamiento específico
Tratamiento
Anticoagulantes
de prescripción
precoz
HBPM
HNF
Anticoagulantes
de prescripción
continua
Dicunarínicos
orales
Inhibidores
selectivos del
factor X
Ambas por
vía
subcutámea

21. Primera fase del tratamiento
HBPM
Acenocumarol en dosis de 2-4 mg/
24h VO en 1 sola toma nocturna.
Se le añade a la HBPM desde el día 1.
Dicumarínico
El primer día se
administra la HBPM
(enoxaparina en dosis
de 1,5 mg/kg/24h SC)
El tratamiento debe mantenerse por lo menos 5 días.
Una vez administradas 2 dosis, se solicita un estudio de coagulación para ajustar
las dosis siguientes (INR entre 2,0 y 3,0).

22. Segunda fase del tratamiento
Tras esta primera fase, la duración del tratamiento puede ser de 3 meses, 6-12
meses o tratamiento indefinido, dependiendo de cada caso:

23. Consideraciones especiales al tratamiento
Algunos autores prefieren el uso de un inhibidor del factor X
como tratamiento de mantenimiento.
• Dabigatrán en dosis de 150 mg/12 h por vía oral.
En pacientes con TVP y cáncer:
• HBPM o fondaparinux como tratamiento de mantenimiento.
Terapia compresiva de forma precoz con medias elásticas