4. Que mecanismos levam a diminuição da implantação embrionária?
Embriotoxicidade
Impacto mecânico
Manejo da hidrosalpinge
Aumento da peristalse
IL-1
LIF
CSF-1
alfa V beta 3
5. Que mecanismos levam a diminuição da implantação embrionária?
Manejo da hidrosalpinge
Inicio da reproducãohumana a únicaindicação da FIV era o fatortubário. Nosdiasatuaisexplicaalgoemtorno de 20% dos casos.A hidrosalpingeé a expressãomáxima da patologiatubária distal e tem implicaçõesdiferenciadasnaspacientesqueserãosubmetidas a FIV com estacondiçãopresente.Definição: É a oclusão da porçãotubária distal independente da patologiatersidonaprópriatrompaounassuasproximidades; comoumaapendicite! Normalmenteé a condiçãoevolutiva de umapiosalpinge.Métodosdiagnósticos: US, HSG(se suspeitafazer ATB profiaticoobrigaório) e Laparoscopia
Osresultadossãoconsistentesemmostrarumamenor taxa de gravidez(50%) e o dobro da taxa e abortamentos.A taxa de gravidezectópicaaparentementenãofoimaior.Pareceexistirumarelação entre o tamanho da hidrosalpinge e as taxas de gravidez: hidrosalpingevisíveisengravidavammenos do que as nãovisíveisao US. A presença da bilateralidadetambémparecelevar a menorestaxas de gravideznquandocomparadas com as únicas.
Osefeitospodemserdiretamenteemcima dos embriõesou no endométrio.Osestudos de cultivoembrionário de embriõesbovinos(08estudos) apontam no sentido de umaembriotoxicidade, mas ostrabalhos com embriõeshumanos (o2 estudos) nãodemonstraramesteefeito.No entanto, nãopodemosexcluir um fatorembriotóxicopresentenestesliquidos. Existe um trabalhoclaroemembriõesmurinosmostrandoquequandoincubados com 50% de diluiçãodestelíquido se viuumaclarapiora. Nãopareceexistirnenhummicroorganismonestesfluidos, nosestudospublicados.Este estudo de Taiwan mostrouumasensib de 64% e especificidade de 86% empredizertoxicidade, mas é um trabalhomuitopequeno.Um estudomostrouumaassociação entre fluidonacavidade endometrial e umamenor taxa de gravidez, mas semassociação com hidrosalpinge - um estudo de 2001 publicadona Hum Reproduction. Estes achadossugeremque o fluido da hidrosalpingepodeser um obstaculomecânico a implantação do embrião.Porúltimo tem sidosugeridoqueestefluidoaumenta a peristalse endometrial. Um trabalhopublicadoem 2001 na HR porEytancomparou 5 pac com hidrosalpinge e 23 voluntáriasnormais, mostrandoumaalteraçãonascontracoesuterina.
1999: Umametaanálise, com 204 pac, publicadaem 1999 naScandináviana HR, mostrouque a salpingectomiarealizadapreviamentedobrou as taxas de gravidez (46 a 22%), mas apenasnaspacientes com hidrosalpingevisivéisao US. A diferençanãofoiestatisticamentesignificantequandocomparoutb as pac com hidrosalpingenãovisíveisao US (30 a 18%).Aspectospatológicos
Estarevisãosistemática da Cochrane publicadaem 2010 e jarevisadaem 2013 envolve 4 trials incluindo o trial da scandivávia e étaxativoemconcluirque a salpingectomia dobra as taxas de gravidez. Se um quianto trial fosse aquiinserido, e não o foiporquefoipublicadoapenascomo um abstracem 1998 na fertility por Goldstein a OR iriapara 2.7
Estarevisãosistemática da Cochrane publicadaem 2010 e jarevisadaem 2013 envolve 4 trials incluindo o trial da scandivávia e étaxativoemconcluirque a salpingectomia dobra as taxas de gravidez. Se um quianto trial fosse aquiinserido, e não o foiporquefoipublicadoapenascomo um abstracem 1998 na fertility por Goldstein a OR iriapara 2.7
Eugostaria de voltaraoestudo da Scandinávia: as pacientesfizeramaté 3 ciclos de FIV e quandotodososciclossubsequentesforamavalidos, independente do tamanho da hidrosalpinge a salpingectomiadobrou as tx de gravidez. Nesteestudotbfoirealizadaumaavaliação de custobenefício e a conclusãofoi de que a estratégia de realizar a salpingectomiaprévia a FIV foimaiscustoefetiva do querealizarapósumaouduasfalhas de FIV.
A intimidadeanatômica davascularização e inevarçãoé a base destapreocupação. Temosemtorno de 8 estudos e apenas um deles, o último, publicadoOrvietona Fertility em 2011, mostrou um umadiminuiçãonaquantidade de óvulos do ladooperado, mas o grandepecadodeste trial foinãoseparar a coleta dos óvulos de ambos osovários. Muitoprovavelmenteestaintervençãocirurgicanaodiminui o numero de ovulos.Cuidadosnacirurgiadevemserfalados agora.
1. A revisão da cocrhaneem 2010mostra a eficiência da oclusãotubária proximal emmanter as taxas de gravidez e hjpodeserrecomendado se vcestadiante de muitasaderênciaspélvicas.2. Nao ha nenhum trial mas umaserie de 20 casosonde a oclusaofoiconseguidaem 19 e 12 engravidaram. Usa se o Essure. Feita c anestesia local e teriauma boa indicaçãonaobesidade.3.Realizada apenas se mais da metade da mucosa for sadia e se a idade da pacientepermitir. 4. Existe um unico trial q infelizmentefoiinterrompidopornãoterconseguido o numerominimo de pac e entre osdoisgruposnão se viudiferençA entre as taxas de gravidez.. Na duvida aspire durante a coleta dos óvulos.5. Um estudoretrospectivousando a doxiciclinadurante a induçãonãoostrounehumamelhoranastaxas de gravidez.