3. BDT
• Hastanın, besin alımı normal fizyolojik yöntemle
karşılanamadığında uygulanan yöntem.
• 50 yıllık geçmişe sahip
• Her geçen gün ilerlemekte
• İnter & Multi – disipliner yaklaşım
– Dyt
– Dr
– Hem
– Ecz
– Psk
12. • Nütrisyon destek planı şu hastalarda endikedir:
• (1) şiddetli malnütrisyonda (skor = 3)
• (2) ağır hasta (skor = 3)
• (3) orta derecede malnutrisyon + hafif hasta (skor 2+1)
• (4) hafif malnutrisyon + orta derecede hasta (skor 1+2)
13. • Hastalığın derecesine ilişkin prototipler:
• Skor=1: kronik hastalığı olup komplikasyonlar nedeniyle hastaneye yatan
bir hasta. Halsiz – düşkün durumdadır ancak düzenli olarak yataktan
kalkabilir. Protein gereksinimleri artmıştır. Oral diyet ya da suplemanlarla
karşılanabilir.
• Skor=2: Majör abdominal cerrahi gibi bir hastalık nedeniyle yatağa bağlı
bir hasta. Protein gereksinimleri yüksek, klinik beslenme yöntemleri
gerekli ve bu sayede açıkları kapatılabiliyor
• Skor=3: Ventilasyon desteği altındaki yoğun bakım hastası. Protein
gereksinimleri yüksek ve klinik beslenme yöntemleriyle karşılanamıyor.
Protein yıkımı ve azot kaybı giderilebiliyor.
15. NDT’nde 3. Adım: Biyokimya
• Alb
• Pre-alb
• RBP
• Transferrin
T ½ = 12 saat
T ½ = 7 gün
Negatif
akut faz reaktanları
Alb: T ½ = 21 gün
Pre-Alb: T ½ = 2 - 3 gün
16. CRP & Pre – Alb
kombine kullanıldığında,
en iyi gösterge !
18. ENERJİ
• Pratik: ESPEN
• 25 – 35 kkal / kg / gün
• HB Formülü
• Bazal metabolik hız hesaplanır
• TEG = BMH x AF x SF x TE
19. ENERJİ
• EN DOĞRU YÖNTEM
– İndirekt Kalorimetre
• PRATİK OLDUĞU İÇİN: ERİŞKİNLERDE
– Harris Benedict (HB)
• DAHA OBJEKTİF OLDUĞU İÇİN: ÇOCUKLARDA
– HB yerine; Schofield
20. Yatakta &
hareketsiz
: 1,2
Yatakta &
hareketli
: 1,25
Ayakta:
1,3
AF Hesabı
Postop:
1,1
Kırık:
1,2
Peritonit
: 1,4
Sepsis
: 1,3
SF Hesabı
Multitrav
ma: 1,5
Multi
travma &
Sepsis: 1,6
Ateş:
Her + 1 °C için BMH %10
21. KH
• NPE’nin %60 – 70’i
• ≈ 150 g/gün glikoz
• Enerji bileşeni olarak kullanılmaz.
• 1,3 – 1,5 g / İVA
• 2 g / gün’e kadar artırılabilir.
• NPE / N = (100 – 150) / 1
Protein
23. Sıvı Gereksinimi
• 1500 + 20 x (VA - 20) mL
• AÇT takibi
• İV replasman tedavisi
• Her 1⁰C sıcaklık artışı için, aynı BMH’ta olduğu gibi, sıvı
gereksinimi de %10 artırılır !
25. ENTERAL BESLENME
• Normal ya da normale yakın çalışan……..
kullanılarak yapılan BDT.
– En fizyolojik yol.
– Ucuz
– Güvenilir
– GİS’i koruyucu
– Komplikasyon gelişimi
26. Enteral Beslenmenin Zamanlaması
• Erken enteral beslenme:
– Postop ilk 24 saat içerisinde enteral beslenme
– Barsakları erken çalıştırdığı için bakteriyel
kolonizasyonu önler
– Septik komplikasyonlar daha azdır.
– Hemodinamik stabilite sağlandıktan 2 – 3 saat
sonra enteral beslenme başlatılabilir.
27. Enteral Beslenmenin Zamanlaması
• KBB hastası için göz önünde bulundurulacak
noktalar:
– Üst GİS yolda primer sütür
– Aspirasyon riski
– Üst GİS yolda fistüllerin bulunması
28. Total Larenjektomi Sonrası Beslenme
• Yaygın uygulama oral beslenmeye Postop 7. günde
geçilmesidir.
• Bu zamana kadar nazogastrik tüpten enteral
beslenme yapılmalıdır.
• Erken beslenme
– Postop 1 – 3. günde oral alıma başlanır ve nazogastrik
sonda uygulanmaz
– Fistül insidansı aynı
– Hastanede kalış süresi
29. Oral ve Farenjeal
Operasyonlar Sonrası Beslenme
• Post-op 1. günde oral beslenme
başlatılabilir.
• Yutmanın birinci fazında zorluk
olabilir; ancak egzersizlere
hemen başlanmalıdır.
30. Uzun Süreli Enteral
Tüp Beslenmesi Gerektiren Durumlar
• Israrlı fistül
• Uzamış Aspirasyon
• Özefagus tümörlerinde RT sırasında
(gastrostomi veya jejunostomi yoluyla)
31. Total Nütrisyon Tedavisinin Seçimi
• Postop dönemde ilk 4 gün içinde oral beslenmeye
geçecek hastalarda ……………. destek tedavisi vermek
yanlıştır.
• 450 – 900 Kkal/gün glikoz verilmesi gereklidir.
• 400 – 800 cc %30 dekstroz ya da
1200 – 2000 cc %10 dekstroz
• Bu ihtiyacı %5 dekstrozla karşılamaya çalışmak, ………….
volüm yüklemesi yapmak demektir. !
• Kalan sıvı ihtiyacı, izotonik çözeltiler ile sağlanmalıdır.
35. Hemodinamik Kontrol
• ANTA
• Respiratuvar Asidoz
• CVP (Santral Venöz Basınç)
• İnstabilite tespitinde hasta beslenmemeli.
36. EN Yolları
Tüple besleme
• Kısa Süreli * Uzun Süreli
• Nazogastrik * PEG
• Nazoduedenal * PEG – J
• Nazojejunal * PEJ
• Orogastrik * Cerrahi **
Oral Beslenme
Kısa süreli: 4 haftadan az.
** : Cerrahi Girişimler; Gastrostomi, Jejunostomi
37.
38. Oral Destek Tedavisi
• Enerji ihtiyaçlarını tükettikleri besinden
alamayan hastalarda enteral beslenme
solüsyonları ile takviye yapılabilir.
39. Nazogastrik Tüp Beslenmesi
• 30 günden az sürecek beslenmelerde
tercih edilmeli
• 10-15 ml/saat hızı ile başlanır
• Sorun yoksa (distansiyon, karın ağrısı, bulantı,
kusma, diyare) 8 saatte bir iki katına çıkarılır.
• Devamlı infüzyon hızı 80-100 ml/saattir.
• Her beslenmeden önce ve sonra tüp 30-40 ml
su ile yıkanmalıdır.
40. 40
Gastrostomi/Jejunostomi :
Endoskopik ya da cerrahi yolla takılır.
Uzun süreli beslenmelerde
( 6-12 hafta ya da daha fazla süreli )
ve tıkanıklıklardan dolayı nazal entübasyonun
yapılamadığı durumlarda,
komadaki hastalarda ve
bazı abdominal cerrahilerde kullanılır.
54. Enteral Beslenme Solüsyonunun
Seçimi
• Standart solüsyonlar 1 mL ’de 1 kkal içerir.
• Hiperkalorik ürünler 1 mL ’de 1,5 kkal içerir;
ancak intolerans ve diyare insidansları daha
yüksektir.
• Hastanın komorbiditeleri göz önünde
bulundurulmalıdır.
55. Polimerik ürünler
• Tam prt içerirler
• Fiberli / fibersiz
• Aromalı
• Aromasız (tüple bes uygun)
• Yüksek / normal prt
• Standart / Hastalığa özgü
Polimerik
Ürünler
Hipokalorik
İzokalorik
Hiperkalorik
56. HASTALIĞA ÖZGÜ
ENTERAL ÜRÜNLER
• DM
– Fiberli
– Hipokalorik (+)
– Sükroz içermez
– Oleik asit içeriği
– Yağ oranları, standart ürünlere göre
• PULMONER HASTALIKLAR
– Yağ
– Hiperkalorik
57. • ALI ve ARDS’a Özgü
– Sadece tüple beslemeye uygun
– n3’çe zengin
– Yağ
– Hiperkalorik
• Onkolojik Ürünler
– n3 ve prt
– Hiperkalorik
– Yağ oranı az ya da normal (+)
58. • Barsak Hastalıklarına Özgü Ürünler
– Diyare veya konstipasyona özel (+)
– Fiberli
• Malabsorbsiyonlara Özgü
– Yağ
– MCT
• İmmünonütrisyonel Ürünler
– Arjinin, n3, lif
– Yağ
59. • Nefrolojik Ürünler
– Oral alıma uygun
– Hiperkalorik
– Dengeli elektrolit içeriği (+)
• Semi – Elementer Ürünler
– Sindirim – emilim bozuklukları yaşayan
hastalarda, tolerasyonu artırıcı ürünlerdir.
– Pr’ler yarı hidrolize formdadır
– Yağ
– MCT
– Toz form (+)
60. • Modüler Ürünler
– Tek bir besin öğesi
– Yalnız başlarına tam beslenme sağlamaz.
– Genelde suyla karıştırılıp verilir.
Ayrıca ürünlerde K vit. bulunmadığından;
mümkünse diyete eklenmelidir.
62. BOLUS BESLENME
• Enteral ürünlerin, genelde çam uçlu iğneyle
verilmesidir.
• Görünüm itibariyle en fizyolojik yoldur.
• ANCAK, tolere edilmesi en zor
• Gastrik beslenmeye daha uygun
63. SÜREKLİ BESLENME
• Tolerasyonu en kolay
• EN pompa ve setleri kullanarak damla
damla
• Sadece immobil hastalarda tercih edilmeli
64. ARALIKLI BESLEME
• Sürekli Bolus’a geçişte, hastaya hareket
serbestliği kazandırmak için başvurulur
• Sadece gece besleme
• Hastaya gündüz özgürlük kazandırır
• Genelde oral alıma ek tüple beslemede kullanılır
NOKTÜRNAL BESLEME
65. 65
Ürün 24 saat içinde eşit parçalara
bölünür ve 3 – 6 defa verilir.
Her bir öğün
30 - 60 dakika
(en az 20 – 30 dk)’da verilir.
Bir defada 150-250 mL’den fazla
verilmemelidir.
Mümkünse damla damla ya da
pompayla yapılmalıdır
ARALIKLI BESLEME
66. GÜNDÜZ BESLENME
• Özel durumlarda
• Noktürnal beslenmeye ara verilir
• Yatan hastalarda sıklıkla tercih
• HERHANGİ BİR SORUN YOKSA GENELDE:
• Gündüz bes Aralıklı bes TABURCULUK
