Restauraciones en odontopediatria basadas en el riesgo de caries dental

RESTAURACIONES EN ODONTOPEDIATRIA
BASADAS EN EL RIESGO DE CARIES DENTAL
TESINA – CASO CLINICO PARA OPTAR EL TÍTULO DE
ESPECIALISTA EN ODONTOPEDIATRIA
QUISPE RIVERA, Rosario Luz
Huancayo, 18 de Enero del 2014

RIESGO DE CARIES
O Probabilidad de un individuo de desarrollar cierto numero de
lesiones cariosas en un periodo específico de tiempo2.
O Predictores de Riesgo:
2. P. Lingstrom, J. van Houte and S. Kashket. Food Starches and Dental Caries.Critical Reviews in Oral Biology & Medicine,
2000. 11(3):366-380.
1. Experiencia pasada de
caries
2. Habitos Dietéticos
4. Pruebas bacteriales
5. Suposición del Profesional
3. Control de Placa
7. Saliva
8. Historia Médica
9. Uso de Flúor
6. Estado Sociodemográfico

MATERIALES DENTALES USADOS
EN LA
RECONSTRUCCION

MATERIALES DENTALES USADOS EN LA
RECONSTRUCCION
O Los materiales restauradores usados en Odontopediatría deben
ser elegidos sobre la base de un conocimiento de las
propiedades, ventajas y desventajas de su uso, tomando en
cuenta el riesgo estomatológico del niño.26
26. Makhija SK, Gordan VV, Gilbert GH, Litaker MS, Brad Rindal D, Pihlstrom DJ, Qvist V. Practitioner, patient and carious
lesion characteristics associated with type of restorative material: Findings from the Dental Practice-Based research Network. J
Am Dent Assoc [Internet]. 2011 [citado 11 enero 2014]; 142: 622-32.

IONOMERO DE VIDRIO
Por su fácil aplicación y sus características restauradoras se usa en
Odontopediatría y está indicado especialmente para pacientes con alto riesgo
de caries.30
Las mayores ventajas de este material son:
O Biocompatibilidad
O Liberación de flúor.
O Coeficiente de expansión térmica similar a los tejidos dentarios.
Entre sus inconvenientes:
O Baja resistencia al desgaste y a la compresión,
O Estética relativamente pobre.
O Sensibilidad a la humedad durante la fase de fraguado.
30. Nosas M, Espasa E, Boj J, Hernández M. Actualización en cementos de ionómero de vídrio en Odontopediatría. Dentum.
2006; 6(3): 104 – 110.

IONOMERO DE VIDRIO
Clasificación de los Ionómeros de Vidrio37:
a) Según su formulación y mecanismo de fraguado:
1. Ionómeros de vidrio convencional.
2. Ionómero de vidrio modificado con resina
3. Resinas compuestas modificadas, compomeros, ionosites.
b) Según sus Indicaciones
Tipo I: Para cementado.
Tipo II: Para restauraciones definitivas.
Tipo IIa: Restauradores estéticos (IV fotopolomerizables)
Tipo Iib: IV reforzados, Mixturas y cermets
Tipo III: Como bases o forros cavitarios.
Tipo IV: Selladores de fosas y fisuras
37. Nicholson JW, Croll TP. Glass- ionomer cements in restorative dentistry. Quintessence Int 1997; 28(11): 705-14.

CORONAS
Dentro de sus funciones:
O Restauración M-D y G-O del diente.
O Preservación de la estructura coronal
remanente.
O Integridad del perímetro del arco por medio
de correctos contactos proximales
Ventajas: durables, económicas y
funcionalmente satisfactorias.
Inconvenientes: su pobre estética, lesión
iatrogénica del esmalte de los dientes
contiguos al realizar el tallado proximal.
72. Croll TP, Reisenbergger RE. Primary molar stainless steel crown for restoration. Quintessence internacional. 1986; 17(4): 221-6.
1. Las Coronas metálicas preformadas constituyen un método ideal para
restaurar dientes severamente destruidos y van a sustituir de manera
completa la porción coronal del diente. 72

2. Coronas metálicas pre formadas con frente
estético para el sector posterior:
Inconvenientes de tener alto costo, son voluminosas,
produce mala salud gingival y deterioro de frente
estético a los pocos meses por fractura del mismo.
3. Coronas metálicas pre formadas con frente
estético para el sector anterior:
Existían en el mercado coronas preformadas de
acero con frente estético.
4. Coronas de celuloide para el sector anterior:
Nos sirve como preforma para realizar una
reconstrucción con resina.
5. Coronas de policarbonato para el sector
anterior:
Desventaja de tener pobre adaptación, provocando
gingivitis y la retención no es muy aceptable.
72. Croll TP, Reisenbergger RE. Primary molar stainless steel crown for restoration. Quintessence internacional. 1986; 17(4): 221-6.

AMALGAMA
Material restaurador de uso dental más común en la Historia de la
Odontología, es durable, fácil de usar, altamente resistente al
desgaste y relativamente barata en comparación con otros
materiales
La desventaja es su apariencia poco estética.
La aplicación de sistemas de adhesivos dentinarios se ha
recomendado para disminuir la filtración marginal.
64. Myers DR. The restoration of primary molars with satinless steel crowns. Journal of Dentistry for Children. 1976; 28: 406-9.
72. Croll TP, Reisenbergger RE. Primary molar stainless steel crown for restoration. Quintessence internacional. 1986; 17(4):
221-6..

RESINAS
O Las resinas son materiales con fin estético, cuya
característica es la gran adhesión que presenta con la
superficie dental, da una superficie lisa y muy
resistente a la abrasión, consistencia óptima, de fácil
manipulación, y una gran gama de colores.
221-6..

CRITERIOS PARA LA SELECCIÓN
DE MATERIALES
RESTAURADORES
EN ODONTOPEDIATRIA

O La selección de materiales a usar significa una toma de
decisiones en la que implica consideraciones de factores
agrupados en diferentes ejes como: la evidencia
científica disponible, el paciente, la lesión, el odontólogo,
y los materiales disponibles.
221-6..

PACIENTE CON RIESGO DE
CARIES BAJO
O Lo que se recomienda en este tipo de pacientes es el
empleo de los diversos materiales restauradores.
O Es importante que se establezca una fase de control
periódico que permita mantener el riesgo bajo y vigile los
tratamientos efectuados.
103 Perez B y col. Algunos factores de riesgo de la caries dental, el socorro, agosto 2008- enero 2009.

CARIES MODERADO
O El paciente puede presentar de dos y hasta seis
superficies oclusales con lesiones de caries.
O Por lo que se recomienda de un material de
restauración que libere flúor como el ionómero de vidrio
para poder.
O También se puede usar amalgama adhesiva, que
también tiene la propiedad de liberación de flúor; si la
lesión cariosa se extiende demasiado se puede hacer
uso de una corona de acero inoxidable.

CARIES ALTO
O Este tipo de paciente presenta una alta actividad de
caries dental.
O Por lo que recomienda una restauraciones masivas de
las lesiones cariosas con el ionómero de vidrio, la
amalgama adhesiva o las coronas de acero inoxidable
son muy recomendadas en este tipo de paciente en que
se evita la reincidencia de la caries.

Comparación en la elección del
material restaurador y el Riesco
Estomatológico

I. FILIACION
O Numero de HC : 074
O Nombre del paciente : A.E.O.V
O Edad : 6 a. 0 m.
O Fecha de nacimiento : 03/04/2006
O Grado de Instrucción : Primaria.
O Lugar de nacimiento : Huancayo
O Motivo de consulta : Evaluación

II. CUESTIONARIO DE SALUD
Madre de pac. de 6 años, sexo masculino,
refiere que: llevo un embarazo normal sin
ninguna complicación, parto a término, el tipo de
lactancia materna exclusiva, luego fue
reemplazado por leche evaporada.
Se cepilla los dientes dos veces al día (m-n), usa
enjuague bucal «Dentito» consume con
frecuencia dulces/galletas, leche, frutas, yogurt,
miel, jugos naturales y artificiales.

III. EXAMEN CLÍNICO GENERAL
 Ectoscopía: A.N
 Fascie: No
característica
 Peso y talla:
Peso: 24 kg
Talla: 1.23 cm
 Piel y anexos:
Temperatura: 36.5 (oral)
Anexos: AN

IV. EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO
 Examen extraoral:
 Forma de cráneo:
Mesocéfalo.
 Forma de cara:
Mesofacial.
 ATM: AN
 Perfil A-P: Convexo
 Perfil vertical:
Normodivergente.
 Ganglios: Submaxilares
palpables, bilaterales
y
móviles.

 Examen extraoral:
Tejidos Blandos:
 Labios: Resecos
 Frenillo Labial: AN
 Mucosa Bucal: AN
 Paladar duro: AN
 Paladar blando: AN

 Tejidos Blandos:
 Encía Marginal y papilar: Eritematosa e inflamada
generalizada en maxilar
superior e inferior.
 Encía Adherida: AN

 Dentición
 Presentes: 24 piezas dentales
Dentición: Mixta 1era Fase con
alteración en la secuencia y
cronología de erupción.
Arcos Dentales:
Superior: Oviode
Tipo: Apiñado
Inferior: Cuadrangular
Tipo: Alineado

2mm
I I I I
20%
RMD RCD RCI RMI
OB %
OCLUSION DENTAL

ODONTOGRAMA
31/03/12
FPFP
FPFP

RESUMEN DEL EXAMEN CLÍNICO
Paciente de fascie no característica, mesocéfalico, mesofacial,
perfil A-P: convexo, perfil vertical: normodivergente,
ganglios submaxilares palpables móviles bilaterales.
Al examen intraoral presenta encía marginal y papilar
eritematosa y edematosa generalizada en maxilar superior e
inferior asociada a placa bacteriana.
Dentición mixta 1era Fase con alteración en la secuencia y
cronología de erupción, Arco superior: ovalado y apiñado, Arco
inferior: cuadrangular y alineado, RMD: I, RCD: NR, RMI: I,
RCI: I, OJ: 2 mm y OB: 20%.
IHO: 2,8 (Malo)

DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
 Del estado General:
Paciente de Sexo Masculino de 6 años 0 mes de edad en ABEG,
ABEN, ABEH. Sin limitaciones físicas y/o psíquicas ni compromiso
sistémico. Paciente colaborador.
 Tejidos blandos:
Encía marginal y papilar eritematosa y edematosa generalizada en
maxilar superior e inferior asociada a placa bacteriana.
 Tejidos duros:
 Fosas y fisuras profundas pzas. 16, 26, 3,6 y 4,6
 Lesión cariosa pzas 5,4, 5,3; 5,1; 6,1; 6,2; 6,3,7,4; 8,5
 Descartar Necrosis Pulpar: 6,5; 7,5
 Remanente radicular pzas: 5,5; 6,4; 8,4
 Oclusión
 Maloclusión dentaria clase I en dentición mixta primera fase, con
alteración en la secuencia y cronología de erupción, con erupción
prematura de la pza 2,4 por perdida temprana de pza 6,4 .

PLAN DE TRABAJO PARA EL
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
O IHOs
O Radiografía Bitewing: molares (D-I)
O Radiografía periapical pzas 5,4-5,5; 5,1-5,2;
6,4-6,5; 7,4-7,5; 8,4-8,5
O Set Fotográfico.
O Diario Dietético.

INDICE DE HIGIENE ORAL
Fecha/Pieza 1,6 1,1 2,6 3,6 4,1 4,6 IHOS
31/03/12 3 3 3 3 2 3 2,8
* Índice de Higiene Oral: Malo

INFORME RADIOGRÁFICO
Pza 55 IRL compatible con amplia
destrucción coronaria.R5
Pza 54 IRL (m)(d) compatible con
lesión cariosa con compromiso pulpar.
R5
Pza 84 Remanente radicular.
Pza 85 IRL (om) compatible con lesión
cariosa con compromiso pulpar.R5
Pza 65 IRL (om) compatible con
lesión cariosa con probable
compromiso pulpar.R4
Pza 75 IRL (od) compatible con lesión
cariosa con compromiso pulpar.R5
Pza 74 IRL (od) compatible con lesión
cariosa con probable compromiso
pulpar R4 e IRL en furca compatible
con proceso infeccioso.

Pza 55 IRL compatible con amplia
destrucción coronaria.
Pza 54 IRL (m)(d) compatible con
lesión cariosa con compromiso
pulpar.R5
Pza 53 IRL (m) compatible con
compromiso pulpar.R4
Pza 6,3 IRL (m) compatible con
lesión cariosa sin compromiso
pulpar.R4
pulpar R5 e IRL en furca
compatible con proceso
infeccioso.

pulpar.R5
Pza 84 IRL Remanente radicular.
Pza 74 IRL (od) compatible con
compromiso pulpar .R4
Pza 75 IRL (od) compatible con
pulpar R5 e IRL en furca
compatible con proceso
infeccioso.

Pza 51 IRL (m) compatible con lesión
cariosa sin compromiso pulpar.R3
Pza 61 IRL (m) compatible con lesión
Pza 62 IRL (v) compatible con lesión

DIARIO DIETETICO
¿QUE COMIO? Sólid
o
Líquid
o
Pegajos
o
Natural Procesad
o
Medicamentos
DESAYUNO Leche con Nesquick (1 y
media cdtas azúcar), pan
c/tortilla (1)
x x x x x
MEDIA
MAÑANA
2 huevos
sancochados
x X
ALMUERZO Locro de zapallo,
refresco azucarado,
gelatina (1)
x x x X
MEDIA TARDE Leche con pan y
tortilla (1)
x x
CENA Chaufa y mate de
tiempo (1)
x x X
EXTRAS Pollo a la brasa,
gaseosa (1)
x x x
Frecuencia
Consumo
Carbohidratos
(FCC) 5

EVALUACION DEL RIESGO DE
CARIES
1 Grado de Higiene Oral Malo 3
2 Numero de cepilladas por día 1 a 2 veces 2
3 Frecuencia de consumo de azucares/ día
(Diario Dietético):
3 a + veces 3
4 Presencia de surcos y fisuras profundas en
primeras moles permanentes o segundas
deciduas
Si 3
5 Presencia de malposiciones dentales y/o
portador de aparato ortodóntico
No 1
12
 Se concluye: que hay Riesgo Alto de Caries Dental.
Fecha: 31/03/12

Del Estado General:
Paciente de Sexo masculino de 06 años 0 mes de edad de
ABESG, ABEN, ABEH. Sin limitaciones físicas y/o psíquicas
ni compromiso sistémico. Paciente colaborador.
De las condiciones Estomatológicas:
Tejidos Blandos:
Gingivitis marginal y papilar asociada a placa
bacteriana.

Tejidos Duros:
 Fosas y fisuras profundas pzas. 16, 26, 3,6 y 4,6
 Lesiones de Caries en dentina pzas: 5,3(d); 5,1(m);
6,1(m); 6,2(v), 6,3(m)
 Pulpitis reversible 5,4; 7,4; 8,5
 Necrosis Pulpar 6,5; 7,5.
 Remanente radicular pzas: 5,5; 6,4; 8,4
Oclusión:
Maloclusión dentaria clase I en dentición mixta primera fase,
con alteración en la secuencia y cronología de erupción, con
erupción prematura de la pza 2,4 por perdida temprana de pza
6,4
Riesgo de Caries: ALTO

OBJETIVOS DEL
TRATAMIENTO
O Incentivar a los padres del paciente y al niño a
mejorar su higiene oral.
O Eliminar lesiones cariosas y restaurar piezas.
O Devolver anatomía y función
O Prevenir la aparición de futuras lesiones de caries.
O Preservar la discrepancia entre el espacio
disponible y el espacio requerido.
O Establecer tratamiento recuperativo para
conservar pieza7,5.

PLAN DE TRATAMIENTO
O FASE SISTEMICA
O No requiere
O FASE ESTOMATOLÓGICA:
O Fase higiene
Higiene: Pasta dental fluorada (1100 ppm) y colutorio oral
(226 ppm), uso de hilo dental.
Fisioterapia oral: Adecuación del medio bucal.
Exodoncia pzas: 5,5; 6,4; 8,4
O Fase preventiva:
Topicación de flúor barniz al 6% y Clorhexidina al 0.12%
Aplicación de sellantes de fosas y fisuras ionoméricos en
las pzas: 1,6(o-p); 2,6 (o-p) 3,6(o-v); 4,6(o-v)

O Fase Correctiva:
Restauración con Resina compuesta pzas: 5,3(d);
5,1(m); 6,1(m); 6,2(v); 6,3(d)
Restauración con Ionomero resina vs Pulpotomía pzas:
5,4;
7,4; 8,5
Restauración con Ionómero resina7,4(od)
Corona preformada de acero pzas. 5,4 y 8,5
Pulpectomia con pasta yodoformada pzas. 6,5; 7,5
Restauración con Ionómero resina 6,5(om); 7,5(om)
Exodoncia pzas 5,5; 6,4; 8,4
Colocación de Mantenedores de espacio banda ansa en
pzas 5,5 y 8,4.

O Fase mantenimiento:
Controles periódicos cada 2 meses: IHOs, Examen
Clínico, Diario dietético
Controles radiográficos cada 6 meses.
Enjuague bucal con flúor y xilitol

CIT
A
TRATAMIENTO
1 HC, + Índice de higiene + Profilaxis + Fisioterapia
Topicación de Barniz de Flúor 6%
2 Sellante de fosas y fisuras ionomérico pzas: 1,6 (o-p)
Pulpectomía pza: 5,4
Topicación con clorhexidina al 0.12%
3 Tallado y cementación de corona pre formada de acero en pza 5,4
Adaptación de banda en pza 1,6 + impresión de arrastre para mantenedor de espacio banda anza en pza 5,5.
Topicación de BF al 6%
4 Exodoncia pza 5,5+ Instalación de mantenedor de espacio Banda ansa en pza 5,5
5 Restauración con Resina pasta pzas: 5,3(d); 5,1(m),6,1(m); 6,2(v); 6,3(d)
6 Sellante de fosas y fisuras ionomérico pza: 2,6 (o-p)
Pulpectomia con pasta yodoformada pza: 6,5+ Restauración con Ionómero resina 6,5(om)
Impresión de cuadrante 6 para mantenedor de espacio corona anza.
PROGRAMACIÓN

CIT
A
TRATAMIENTO
7 Sellante de fosas y fisuras ionomérico pza: 3,6 (o-v)
Adaptación de banda en pza 6,5 + impresión de arrastre para mantenedor de espacio
banda ansa en pza 6,4
8 Exodoncia pza 6,4
Instalación de mantenedor de espacio Banda ansa+ rejilla metálica para pza 6,4
Pulpotomia pzas: 7,4 + Restauración con Ionómero resina(od)
Pulpectomía pza: 7,5 +Restauración con Ionómero resina(om)
Pulpectomía pza: 8,5
11 Tallado de corona pre formada de acero en pza 8,5+ impresión de arrastre para mantenedor
de espacio banda ansa pza 8,5.
12 Exodoncia pza: 8,4
Instalación de mantenedor de espacio Banda ansa pza 8,4
13 Índice de higiene, Profilaxis
Alta de odontopediátrica del paciente.

Control Post tratamiento
Paciente de Sexo masculino de 07 años un mes de
edad de ABESG, ABEN, ABEH. Sin limitaciones físicas
y/o psíquicas ni compromiso sistémico. Paciente
colaborador.
Al examen intraoral se observa:

ANTES
31/03/12
DESPUÉS
09/02/13

DESPUÉS
09/02/13
ANTES
31/03/12

Controles
ANTES
31/03/12
DESPUÉS
09/02/13

ANTES
31/03/12
DESPUÉS
31/03/12

INDICE DE HIGIENE ORAL
Fecha/Pieza 1,6 1,1 2,6 3,6 4,1 4,6 IHOS
31/03/12 3 3 3 3 2 3 2,8
09/02/13 3 2 2 3 1 3 2.3
IHOs: Malo

DIARIO DIETETICO
¿QUE COMIA? 31/03/12 ¿QUE COME? 09/02/13
DESAYUNO Leche con milo (3 azúcar) +
pan con queso (1)
Avena( 2 azúcar) + pan con
jamonada (1)
MEDIA MAÑANA Fruta (1) Fruta (1)
ALMUERZO Guiso de pollo, gelatina y leche
(3 azúcar) (1)
Aji de gallina + mate
MEDIA TARDE Leche + pan y galleta (1) Cereal + Leche (1)
CENA Segundo + Mate (azúcar)
(1)
Segundo + mate
EXTRAS Galleta + Gaseosa (1) Pop corn + gaseosa (1)
FCC Total : 6 4

CONCLUSIONES
1. Se debe utilizar el material de restauración dental adecuado
considerando siempre el riesgo estomatológico del niño.
2. Todo paciente afectado por caries dental debe ser sometido a
controles sucesivos, cuya periodicidad dependerá de su nivel de
riesgo y de la actividad de las lesiones.
3. Para la elección de un material restaurador en dentición
decidua, debemos de tener en cuenta varios factores como el
riesgo de caries, edad, colaboración del paciente, ventajas de la
técnica a utilizar, tiempo a emplear y costo del tratamiento; el
cual nos llevará al éxito del tratamiento.
4. El Ionómero de vidrio, debido a sus propiedades físicas y
estéticas son restauraciones de corto y mediano plazo y se
utilizan especialmente en pacientes con medio y alto riesgo de
caries.

5. En la actualidad se ha propuesto considerar la técnica de
la amalgama adhesiva como una alternativa restauradora
en Odontopediatría.
6. Las coronas de acero, actualmente, siguen siendo la
mejor opción para restaurar molares deciduos con amplia
destrucción coronaria y con tratamiento pulpar por su
durabilidad, adaptación, costo y tiempo de trabajo.
7. Las resinas son materiales con fin estético, cuya
característica es la gran adhesión que presenta con la
superficie dental, da una superficie lisa y muy
resistente a la abrasión, consistencia óptima, de fácil
manipulación, y una gran gama de colores.

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