Music for anxiety

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ESTOMATOLOGÍA
“MUSICOTERAPIA PARA EL CONTROL DE
LA ANSIEDAD EN LOS TRATAMIENTOS
ODONTOLOGICOS
EN NIÑOS CON SINDROME DE DOWN”
TESIS PARA OPTAR EL TITULO DE ESPECIALISTA EN
ODONTOPEDIATRIA
C.D. Nadia Del Carmen Hernández
Asesora: C.D. Esp. Denisse Aguilar Gálvez
Lima – Perú
2015

Dedicatoria
Con cariño a los padres de los pacientes atendidos, quienes representan a muchos otros
que con su amor y paciencia luchan siempre por una calidad de vida ideal para sus
hijos.

AGRADECIMIENTOS
a Él por ser el director de mi música interna.
A Rogelio,Rosa, Ema y Dani, por permitirme escuchar día a día esa música interna ahora
convertida en la canción de mi vida.

RESUMEN
Objetivo: Determinar la efectividad de la musicoterapia en el control de la ansiedad en
niños con Síndrome de Down, atendidos en el área de Odontopediatría de la Escuela de
Estomatología de la Universidad Científica del Sur.
Materiales y Método: Se realizó un ensayo clínico, en el área odontopediátrica de la
Clínica Odontológica de la Universidad Científica del Sur, contando con 40 niños con
Síndrome de Down entre 8 y 16 años de edad, los cuales fueron seleccionados y divididos
al azar en dos grupos. Grupo control y grupo expuesto a la música, cada uno con 20 niños,
el grado de ansiedad se evaluó por medio de la Escala Facial de Imagen (E F I) y la
medición de la frecuencia cardiaca con oxímetro de pulso antes y después del
procedimiento. Todos los niños fueron sometidos a tratamientos preventivos y restaurativos
donde se utilizó una pieza de alta y baja velocidad. Se realizó el análisis estadístico en el
programa SPSS versión 20.00 utilizando la prueba de Chi cuadrado.
Resultados: En ambos grupos se logró disminuir los niveles de ansiedad, encontrándose
una diferencia estadísticamente significativa en el grupo de los pacientes que recibieron
musicoterapia, probando que la utilización de musicoterapia para el control de la ansiedad
en niños con Síndrome de Down es efectiva. (p = 0.002).
Conclusiones: El uso de la musicoterapia disminuyó significativamente los niveles de
ansiedad en el grupo expuesto a la música.
PALABRAS CLAVES: Musicoterapia, Ansiedad al tratamiento odontológico, Síndrome
de Down.

MUSIC THERAPYFORANXIETYCONTROLINDENTALTREATMENTS
IN CHILDREN WITHDOWNSYNDROME
ABSTRACT
Objective: To determine the effectiveness of music therapy in the management of anxiety
in children with Down syndrome, seen in the area of Pediatric Dentistry, School of
Stomatology of the Universidad Científica Del Sur.
Materials and Methods: A clinical trial was conducted in the area of pediatric dentistry
Dental Clinic of the Universidad Científica Del Sur, with 40 children with Down syndrome
between 8 and 16 years old, which were selected and randomly divided into two groups.
Control group exposed to music group, each with 20 children, the level of anxiety was
assessed using the Facial Image Scale (FIS) and the measurement of heart rate with pulse
oximetry before and after the procedure. All children were subjected to preventive and
restorative treatments where a piece of high and low speed was used. Statistical analysis was
performed using SPSS version 20.00 program using Chi square test.
Results: In both groups we reduced anxiety levels, finding a statistically significant
difference in the group of patients receiving music therapy, proving that the use of music
therapy for anxiety control in children with Down syndrome is effective. (p = 0.002).
Conclusions: The use of music therapy significantly reduced anxiety levels in the group
exposed to music.
KEYWORDS: Music Therapy, Anxiety dental treatment, Down Syndrome.

LISTA DE ABREVIATURAS
SD: SINDROME DE DOWN
EFI: ESCALA FACIAL DE IMAGEN
IDV: IMAGENES DE VENHAM´S
SPSS: STATICS PROGRAM SCIENCIES

CONTENIDO
PÁG.
I. INTRODUCCIÓN 01
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 02
III. MARCO TEORICO 03
IV. JUSTIFICACIÓN 24
V. HIPÓTESIS 25
VI. OBJETIVOS 26
VI.1. OBJETIVO GENERAL 26
VI.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS 26
VII. MATERIALES Y MÉTODO 30
VII. 1. TIPO DE ESTUDIO 30
VII.2. POBLACIÓN Y MUESTRA 30
VII.2.1 CRITERIOS DE SELECCIÓN 31
VII. 3. DEFINICIÓN Y OPERACIONALIZAC1ÓN DE 29
VARIABLES
VII.4. MÉTODO Y TÉCNICAS 32
VII.4.1. MÉTODO 32
VII.4.2. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS 33
VII.5. CONSIDERACIONES ÉTICAS 35
VII.6. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS 35
VIII. RESULTADOS 36
IX. DISCUSION 54
X. CONCLUSIONES 58
XI. RECOMENDACIONES 59
XII. REFERENCIAS BIBLIORAFICAS 60
XIII. ANEXOS 70

1
I. INTRODUCCIÓN
La música constituye uno de los principales medios que utiliza el hombre para
expresarse artísticamente. La utilización de la música para conseguir fines
terapéuticos en niños que tienen necesidades especiales a causa de enfermedades
neurológicas y genéticas, entre otras, data de tiempos antiguos, pero es desde la
mitad del siglo pasado cuando se investiga y se aplican métodos para el empleo
de esta terapia.1 Los sonidos musicales en la infancia promueven expresión,
comunicación e integración del individuo en grupos sociales, y puede ser otro
enfoque para la identificación y orientación de conocimiento sobre los hábitos de
educación para la salud; pero en lo que respecta a los niños discapacitados es
poco usado.2-3 La motivación es un factor psicológico relacionado a la actividad
física, ya sea bajo el aspecto delaprendizaje.4 Algunos estudios han postulado ,
la promoción en odontología en cuanto a la motivación y orientación, haciendo
uso de medios artísticos tales como la música.5 La música sirve como estímulo
primario o el medio para el cambio terapéutico en el paciente, el énfasis se centra
en la relación del paciente con la música y es la que lleva al contacto terapéutico
encauzando sus necesidades directamente con y a través de ella. Se utiliza como
terapia cuando el paciente es inaccesible por medio de la intervención verbal;
necesita el contexto o el pretexto de la música para interactuar, comunicarse o
relacionarse con otra persona; puede alcanzar los objetivos de la terapia
directamente por medio de la música con o sin apoyo de terapia verbal.6-8
El arte musical, utilizado en favor a la odontología, abre nuevas posibilidades de
comunicación, siendo una modalidad que puede ser utilizado individualmente
o en un grupo.9
II. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

2
Con frecuencia los padres solicitan ayuda a profesionales implicados en la
atención de las personas con Síndrome de Down, para comprender las
dificultades de conducta que tanto impacto ejercen sobre el desarrollo social de
sus hijos, este comportamiento se encuentra asociado con los problemas más
frecuentes que presentan los personas con Síndrome de Down como el déficit
en la visión o la audición, enfermedades celíacas, apneas del sueño, anemias,
reflujos gastroesofágicos, estreñimiento depresión y ansiedad.
Los estudios sobre el arte de la música en el entorno físico en el área de la
odontología y su relación con el comportamiento en pacientes con Síndrome de
Down, han sido cada vez más investigados, y los resultados favorables de los
mismos sugieren el uso de segmentos artísticos como refuerzo positivo para el
enfoque de los tratamientos terapéuticos en todos los ámbitos y en la inclusión
del paciente en las prácticas del cuidado dental.10
La “Musicoterapia”, es una técnica terapéutica que tiene el poder de relajar
llamando la atención del paciente, evitando que piense en forma negativa durante
el tratamiento odontológico, también puede lo grar sugestionar con la finalidad
de que demuestre un mayor valor ante una determinada situación como es el
tratamiento dental.12
Es por ello que el siguiente trabajo de investigación busca relacionar la
realización de los tratamientos odontopediátricos bajo el condicionamiento y/o
utilización de la musicoterapia en pacientes con Síndrome de Down.
III. MARCO TEÓRICO

3
MUSICOTERAPIA
Según Bruscia (1997) La musicoterapia se define como un proceso de
intervención sistemática, en el cual el terapeuta ayuda al paciente a mejorar,
mantener y restaurar su bienestar, a través de la música, de experiencias
musicales y de las relaciones que se desarrollan a través de ellas como las fuerzas
dinámicas para el cambio. Hoy en día sabemos que la musicoterapia es una rama
de la ciencia y que se organizó como tal solo al comienzo de este siglo. En
definitiva la musicoterapia es la combinación de muchas disciplinas, que giran
alrededor de Música y Terapia, porque es contemporáneamente Arte, Ciencia y
Proceso ineterpersonal.13
La musicoterapia se diferencia de otras modalidades por su confianza en la
experiencia musical como agente de intervención. Algunas de las aplicaciones
generales de la Musicoterapia son:
 Discapacidades sensoriales (ceguera y sordera), físicas y mentales. parálisis
cerebral.
 Neurosis, psicosis y autismo, Psicopatologías en centros psiquiátricos.
 Alteraciones neurológicos
 Drogadicción. Alcoholismo.
 Profilaxis del dolor ( intervenciones quirúrgicas, odontología, partos)
 Rehabilitación muscular y tratamientos psicomotores de diferentes
minusvalías.14-15
ORIENTACIONES DE LA MUSICOTERAPIA

4
Tres son las orientaciones fundamentales de la musicoterapia
.
a) ORIENTACIÓN CONDUCTUAL
Se define como la utilización de la música como un refuerzo eventual o estímulo
sugerido, para incrementar o modificar comportamientos adaptativos y extinguir
comportamientos mal adaptativos.
Esto supone que la música es utilizada como un estímulo dirigido desde el
exterior que modela el comportamiento de las personas.
b) ORIENTACIÓN PSICODINÁMICA
Se define como la utilización de la música en el tratamiento, rehabilitación,
educación y entrenamiento de adultos y niños que sufren desórdenes físicos,
mentales o emocionales.
Esta orientación confía en la consecución del “insight” que se produce en el
“espacio potencial-creativo” y en las relaciones interpersonales e intrapersonales
que evolucionan a través de él. La música es por lo tanto un elemento
intermediario que necesita ser interpretado conscientemente y se utiliza en
terapia.
c) ORIENTACIÓN HUMANÍSTICA
El principal modelo musicoterapéutico humanista es el Nordoff-Robbins y se
concibe como la utilización de la música en un contexto de improvisación
creativa para conseguir respuestas musicales a través de las que desarrollar las
potencialidades expresivas - comunicativos innatos (niño musical) que
poseemos los seres humanos.

5
La música no tiene traducción verbal y los objetivos terapéuticos son objetivos
musicales. La música es utilizada como terapia.16
Todas las técnicas de musicoterapia tienen como característica común,
enfocarse a la realidad, en el aquí y el ahora y su dificultad se adaptaba a las
necesidades y posibilidades de los participantes. Se realizan actividades para
fomentar la expresión de sentimientos; incrementar la autoestima y la
modificación del auto concepto por el medio de experiencias de éxito (ejercicios
de imitación rítmica y liderazgo empleando instrumentos y juegos musicales);
mejoran las habilidades de socialización, fomentan el trabajo de equipo y de
grupo, desarrollan habilidades cognoscitivas como atención y la concentración,
relajación fomentando el contacto con la realidad. Algunos investigadores han
utilizado música ambiental, canciones infantiles, historias y cuentos; así como
también, diversos temas de audición durante el tratamiento de niños pequeños o
discapacitados, con la finalidad de lograr una mayor colaboración del paciente
pediátrico 17
Esto se debe a los efectos terapéuticos que la música ocasiona:
1) EFECTOS BIOQUÍMICOS
La música puede afectar:
 Los aminoácidos de las proteínas
 Las secreciones glandulares: Hormonas, neurotransmisores, neuromodulares.
2) EFECTOS FISIOLÓGICOS
 Acelera o disminuye el ritmo cardiaco y el pulso

6
 Regula la presión sanguínea
 Regula el ritmo respiratorio
 Controla la respiración y las partes del cuerpo que intervienen en la fonación
y el canto.
 Mejora las enfermedades cutáneas: Respuesta galvánica de la piel (GSK),
Niveles de conductancia en la piel (SCL).
a) EFECTOS MÚSCULO-MOTRICES
A través de las actividades musicales se trabaja la coordinación y el
equilibrio, la movilidad y el desarrollo de las actividades motrices
funcionales. A la vez, se puede lograr la mejora de la coordinación motora, la
amplitud de movimiento, el tono muscular y la respiración.
 Mejora la actividad muscular
 Permite la coordinación motriz (con movimientos de asociación y
disociación, equilibrio, marcha, lateralidad etc.)
 Mejora el nivel de resistencia al dolor
 Ayuda los movimientos peristálticos del estómago (sistema nervioso
autónomo)

7
 Mejora los reflejos pupilares
 Permite adquirir destrezas y medios de expresión corporales,
instrumentales, gráficos, melódicos.
b) EFECTOS SOBRE LOS RITMOS DE LAS ONDAS CEREBRALES
El impulso electroquímico generado en las neuronas provoca las ondas
cerebrales que se observan en un electroencefalograma. Se tienen cuatro
ritmos:
 Beta. Entre 15 y 30 Hz o ciclos por segundo. Es del hemisferio cerebral
izquierdo. Se caracteriza por el pensar analítico, la lógica, realiza
operaciones matemáticas. La acetilcolina es su principal neurotransmisor.
 Alfa. Entre 8 y 14 Hz o ciclos por segundo. Es del hemisferio cerebral
derecho. Aparece en estados de quietud y relajación, de paz y es el ritmo
del súper aprendizaje. Los neurotransmisores de este ritmo son
acetilcolina, serótina y dopamina.
 Theta. Entre 5 y 7 Hz o ciclos por segundo. También del hemisferio
cerebral derecho. Se observa en el proceso onírico, fase REM del sueño.
Es el ritmo del chamán. La serótina es su principal neurotransmisor.

8
 Delta. Entre 0.2 a 4 Hz o ciclos por segundo. Del hemisferio cerebral
derecho. Es el ritmo del sueño profundo, del descanso total y dura de una
a una hora y media del tiempo total del sueño
3) EFECTOS COGNITIVOS-INTELECTUALES
Con la música como elemento motivador se estimulan las funciones
superiores: la atención, la memoria, el nivel de alerta, la orientación, el
reconocimiento, el aprendizaje y la imaginación.
- Permite el desarrollo de la capacidad de atención sostenida (Desarrollar la
discriminación auditiva aprendiendo sonidos y ruidos, recordándolos,
reproduciéndolos)
 Facilita el aprendizaje
 Permite el desarrollo del sentido de orden y análisis
 Ayuda el proceso de razonamiento
 Desarrolla la memoria
 Facilita las relaciones tiempo-espaciales
 Permite la relajación, reflexión y meditación
 Estimula la imaginación y creatividad

9
 Desarrolla la locución y la expresión oral mediante la articulación,
vocalización, control de la voz, el canto.
4) EFECTOS SOCIALES
 La música une y permite compartir
 Facilita el dialogo
5) EFECTOS PSICO-EMOCIONALES
Las técnicas musicales receptivas y activas facilitan la expresión y el
compartir de emociones y sentimientos a la vez que promueven la interacción
 La música es fuente de placer, mueve emociones, sentimientos.
 Puede despertar, evocar, provocar, fortalecer, desarrollar.
 Puede ser sedante, estimulante, enervante.
 Refuerza la autoestima y la personalidad mediante la autorrealización.
 Permite elaborar pautas de conducta que faciliten la integración social.
 Libera la energía reprimida y permite conseguir el equilibrio personal a
través del ritmo.

10
 Sensibiliza afectiva y emocionalmente a través de los valores estéticos de
la música misma.
 Desarrolla capacidades del intelecto como la imaginación, la memoria, la
atención, la comprensión, de conceptos, la concentración o la agilidad
mental.18- 20
Según Fischert, Jan (1997) para las personas con Síndrome de Down la
música es un modo maravilloso de esparcimiento que se puede disfrutar solo
o acompañado.21 Puede ser una poderosa distracción, volver la atención del
paciente lejos del dolor y promover la relajación, así como para ayudar a
prevenir la depresión, promover la circulación y aliviar la tensión muscular.22
No solo es música lo que se utiliza como parte del proceso de aplicación
terapéutico, sino que se utiliza también el sonido en el aspecto más amplio de
la concepción del mismo y el movimiento. Los ritmos lentos inducen a la paz
y la meditación produciendo una mejora instantánea en las situaciones de
estrés y angustia.23
RESPUESTAS CEREBRALES EN PACIENTES CON S.D.
Según Campell (1986) "La música posee un modo desconocido todavía de
actuar para activar las neuronas que actúan en la relajación de la tensión

11
muscular, en la variación del pulso y en la evocación de recuerdos lejanos,
los cuales están directamente relacionados con el número de neuronas
activadas en la experiencia. Esto puede ser medido ahora inyectando en el
cerebro un líquido radioactivo cuya presencia se puede detectar cuando las
neuronas cerebrales se activan por el recuerdo"
- Las ondas Alfa se producen frecuentemente en estado de quietud y
relajación. La música puede inducir este estado y puede ser activado un tipo
de ensoñación creativa.
- Las ondas Teta pueden observarse en estados de alta creatividad y en la
audición musical.24
Según la teoría de Sperry (1970), el hemisferio cerebral derecho " es
claramente superior al hemisferio cerebral izquierdo en muchos aspectos,
especialmente en cuanto concierne a la capacidad para el pensamiento
concreto, conciencia espacial y comprensión de relaciones complejas"25
El hemisferio derecho es también superior en la interpretación de
impresiones auditivas, en la discriminación de voces, en la entonación y en
experiencias musicales.26
TEORÍA HOLOGRÁFICA DEL CEREBRO
Según Bribram (1967), piensa que el cerebro opera de acuerdo con principios
matemáticos similares a los de un holograma. Esta teoría explica que
fragmentos de memoria de información que sean semejantes son almacenados

12
en diversas partes del cerebro. Cada neurona puede tener la capacidad y la
eficiencia de almacenar billones de estos fragmentos. La memoria, los
recuerdos, pueden ser distribuidos a cada parte del cerebro y no localizados
en una sección determinada. De acuerdo con esta teoría referida a la música,
implica que "todos los sonidos están contenidos dentro de los armónicos de
cada tono fundamental".
El cerebro no trabaja como una computadora la cual sólo clasifica
información, sino que un indicio de unas pocas palabras o fragmento
melódico puede evocar instantáneamente toda la información (toda la pieza
musical, por ejemplo).27
Según Campbell (1986), "Este modo holográfico de procesar y guardar
información se parece más a una vibración por simpatía (afinidad) que a otras
teorías"
En Musicoterapia esta teoría es importante para explicar la importancia que
tiene esta terapia con pacientes con discapacidades intelectuales, psiquiátricos
y todos aquellos afectados con problemas relacionados con la memoria.28
RESPUESTA GALVÁNICA DE LA PIEL
1.- Una música estimulante o sedante causa efectos muy diversos
2.- Las preferencias musicales son muy importantes en cuanto al resultado
3.- La tonalidad, la melodía y el ritmo afectan a la respuesta galvánica de la
piel.29-31

13
Nivel de conductancia de la piel:
Según Edwards y colaboradores (1991) encontraron lo siguiente:
1.- El nivel de conductancia de la piel puede llegar a acostumbrarse tanto a la
música como al ruido.
2.- La interrupción o la aceleración del nivel de conductancia de la piel está
marcadamente relacionado con el tempo, la altura tonal y con el aumento de
complejidad de la composición musical.
3.- La habituación del nivel de conductancia de la piel puede interrumpirse
con el aumento de la altura tonal y con la aceleración del tempo.
4.- La disminución del nivel de conductancia de la piel se relaciona con la
resolución musical del conflicto expresado mediante un tempo lento,
cadencias finales, la textura de acordes sostenidos y movimientos armónicos
lentos.32
RESPUESTAS MUSCULARES Y MOTORAS
1.- REFLEJO PUPILAR A LA LUZ:
"El hecho de escuchar música - en el puro sentido fisiológico del término-
equivale a exponerse a una multitud de estímulos sensoriales, cada uno de los

14
cuales puede ser considerado como capaz de activar el fenómeno de
restitución psicosensorial".33
- Una música estimulante puede provocar el reflejo pupilar a la luz.34
2.- MOVIMIENTOS PERISTÁLTICOS DEL ESTÓMAGO:
- Una música sedante puede provocar fuertes contracciones peristálticas en el
estómago.35
- Sesiones de musicoterapia utilizando el canto gregoriano produjeron un 60%
de procesos curativos en pacientes con dispepsia y un 20% de curaciones en
34 pacientes con úlcera duodenal.36
3.- DESÓRDENES GÁSTRICOS PSICOSOMÁTICOS:
- Una música sedante puede ser de gran ayuda en patologías digestivas.37
- Una música muy excitante puede producir espasmos gástricos e incluso,
indigestión.38
4.- AUMENTO DE LA ACTIVIDAD MUSCULAR:
- La música estimulante incrementa la actividad muscular.
- La música sedante posee efectos relajantes en personas normales y en
personas enfermas, en general.

15
- Una música sedante posee efectos relajantes en niños paralíticos cerebrales
atetósicos.
-Una música estimulante puede tener efectos relajantes para niños
paralíticos cerebrales espásticos.
- Una música sedante que guste a los niños autistas, les mueve a la acción
física y a abandonar su aislamiento.39
- Los pacientes esquizofrénicos aumentan su actividad física con el ritmo de
tambores.40
- Los ataques epilépticos pueden sobrevenir con música marcadamente
rítmica o con música a alto volumen .41
- Los movimientos mecánicos de los dedos al escuchar música de personas
normales difieren de acuerdo con el tipo de emoción que la música sugiere
(alegría, tristeza, nostalgia, rabia).
- La música de rock, hace disminuir la producción en las fábricas, mientras
que la música melódica aumenta la producción .42
5.- RESISTENCIA AL DOLOR:
- La música puede ser efectiva para aumentar el nivel de resistencia al

16
dolor.43-46
- La música puede ayudar muy efectivamente en la rehabilitación del dolor.
El estrés es una temática de actualidad en el mundo contemporáneo, que
aumenta progresivamente su significación científico social y despierta el
interés investigativo hacia su caracterización, las particularidades de sus
desencadenantes y las formas de respuesta de las personas ante las situaciones
de estrés debido su asociación a múltiples patologías emocionales, sociales,
físicas, y por su influencia como factor de riesgo en enfermedades
cardiovasculares, autoinmunes y malignas47
Por esas razones muchos autores, han enfocado el interés científico en su
comprensión y manejo desde tempranas edades, identificando que desde la
edad infantil, hay situaciones estresantes que provocan respuestas somáticas
y psicológicas simultáneas; entre las cuales destaca abiertamente, el asistir a
la consulta odontológica. Estas se percibe como sensaciones desagradables
de malestar, tensión emocional o fobia, que generan respuestas que pueden
constituirse en patrones de conducta variables frente al estrés; reflejando
mecanismos de adaptación o defensa.48-49
Generalmente la ansiedad se manifiesta con tensión muscular, sudoración en
palmas de manos, molestias estomacales, respiración entrecortada, sensación
de desmayo y taquicardia.50 Se ha empleado el escuchar música para
disminuir la ansiedad especialmente como una medida de distracción durante
las intervenciones breves odontológicas como un suplemento o como una

17
alternativa no farmacológica, ofreciendo ventajas potenciales de bajo costo,
la facilidad de abastecimiento como la seguridad.51-53
El empleo de la música en el paciente para tratar diversos problemas en
diferentes áreas de la salud se conoce como Musicoterapia. La literatura
reporta que se emplea para contrarrestar diversos males, como el estrés, la
ansiedad, el dolor, el insomnio, o la depresión, mejorando el estado de ánimo
del paciente.54
La musicoterapia ha sido empleada como una alternativa para reducir la
ansiedad y se ha utilizado en distintos campos como la Psicología, Medicina,
Odontología. Ésta no sólo induce resultados afectivos por parte del paciente,
sino que además actúa directamente sobre el sistema nervioso simpático
disminuyendo su actividad; como resultado el paciente no sólo experimenta
beneficios psicológicos sino también fisiológicos, como la disminución de la
presión arterial, disminución de la frecuencia cardiaca y la respiratoria. Sin
embargo es preciso señalar que no cualquier tipo de música puede inducir esta
respuesta en el sistema nervioso simpático.55
La utilización de la música para conseguir fines terapéuticos en niños y
adultos que tienen necesidades especiales a causa de enfermedades
neurológicas y genéticas, entre otras, data de tiempos antiguos, pero es desde
la mitad del siglo pasado cuando se investiga y se aplican métodos para el
empleo de esta terapia.56
Los niños con síndrome de Down se caracterizan por tener un IQ< 70
(cociente de inteligencia menor de 70) en la escala Wechler. Ambos grupos

18
presentan dificultades mecánicas al realizar los procedimientos de higiene
oral.57
Se ha observado que los niños con síndrome de Down son temerosos por su
incapacidad de hacer frente a su entorno, y que pueden desarrollar problemas
emocionales agudos, debido a que el niño construye la imagen de sí mismo
partiendo de las actitudes que observa en los demás hacia él. Por consiguiente,
el grado de desequilibrio emocional que experimente no viene determinado
por el número o intensidad de sus problemas, sino por la actitud que los otros
adoptan hacia él. Por lo tanto, el comportamiento de los individuos afecta
positiva o negativamente su salud dental del mismo modo que ciertas
enfermedades o problemas dentales afectan el comportamiento de aquellos.58
PSICOLOGIA MUSICAL
La psicología de la música trata sobre la naturaleza de los procesos
perceptivos, cognitivos, motrices, psico-emocional y espiritual de las
actividades involucrando la música. La utilización de la música como un
recurso de intervenir como un elemento preventivo y rehabilitador, a través
de sesiones de relajación, dependerá en el caso clínico.59 El ejemplo de las
expresiones artísticas como recursos terapéuticos para el tratamiento de
enfermedades, tanto físicas como mentales, data de tiempos inmemorables.
Se sabe que funcionan como una expresión religiosa como una forma de auto-
expresión, así como para mejorar la comunicación interpersonal.60
La introducción del arte en la terapia permite establecer un vínculo entre la
persona y el mundo con menor resistencia y sin el dominio de juicios de valor,

19
por lo que esta puede ser diseñada para cada sujeto y para cada situación en
particular.61
Respuestas psicológicas en el paciente:
a. Comunicación y expresión emocional: el sonido permite expresar
emociones y establecer vínculos significativos con uno mismo y los demás
hombres. Es por lo tanto un facilitador de la comunicación.
b. Asociación: el sonido permite realizar asociaciones reales o simbólicas que
establecen vínculos con la realidad en tiempo y espacio.
c. Identificación: el sonido permite al hombre elaborar representaciones
reales o simbólicas de la realidad con las que establece vínculos de afinidad
o adversidad. El sonido por lo tanto permite la identificación con la realidad
simbólica o real del sujeto.
d. Fantasía: el sonido permite al hombre crear representaciones simbólicas
que se alejan de la realidad consciente y que le aventuran hacia los mundos
arquetípicos- míticos de los símbolos humanos.
e. Socialización:el sonido estimula una respuesta significativa que cuando es
compartida establece vínculos entre los individuos creando por lo tanto
tejidos sociales.

20
f. Goce estético y diversión: el sonido estimula experiencias y vivencias
estéticas que pueden ser muy importantes para su autorrealización. Así mismo
estimula la relajación de estados tensionales a través de respuesta recreativa
o lúdica.62
RITMO CARDÍACO Y PULSO:
Según Hodges, (1980) recoge las conclusiones de diversos autores:
1.- Una música estimulante tiende a incrementar el ritmo cardiaco y el pulso,
mientras que una música sedante tiende a disminuirlo.
2.- Cualquier tipo de música, sedante o estimulante, tiende a aumentar el ritmo
cardíaco y el pulso.
3.- Música sedante y estimulante pueden causar cambios, pero estos cambios
no son predecibles.
4.- La aceleración del ritmo cardíaco está altamente relacionado con la altura
tonal, con el aumento de la complejidad de los elementos musicales de la
composición y con el tiempo.
- El retardo en el ritmo cardíaco y en el pulso está relacionado con la resolución
musical del conflicto, con un tiempo lento, con las cadencias finales, con la textura
de acordes sostenidos y con movimientos armónicos lentos.
- El ritmo cardíaco y el pulso se aceleran con el aumento de sonido y decrecen con
la lentificación del tiempo.
- La lentificación del ritmo cardíaco ocurre con la disminución del sonido y la
lentificación del tempo musical.
RESPIRACIÓN:

21
Según HODGES (1980) resume:
1.- Una música estimulante tiende a aumentar la respiración. Una música sedante
tiende, en cambio, a lentificarla.
2.- Cualquier tipo de música tiende a acelerar la respiración.
3.- Una música alegre tiende a acelerar la respiración.63-65
CLASIFICACIÓN DE LA CONDUCTA
En la literatura existen distintos métodos de evaluación que pueden servir de
orientación, tales como la Escala de Frankl, Shiere y Fogels, Houpt. Pero más
allá de utilizar una escala rígida, lo fundamental es hacer una sinopsis del tipo de
comportamiento y documentar su evolución cita a cita. La escala de
comportamiento descrita originalmente por Frankl y Wright66 es el instrumento
que más se ha reportado y aplicado en los diferentes estudios sobre manejo del
comportamiento. Aún cuando no ha sido validada, la Escala de Frankl es
ampliamente utilizada en la clínica debido a que se trata de una medición sencilla,
práctica y fácil de aplicar. La clasificación consiste en cuatro categorías:
Definitivamente Negativo
- Rechaza el tratamiento
- Llanto intenso
- Movimientos fuertes de las extremidades
- Noes posible la comunicación verbal
- Comportamiento agresivo
Levemente negativo
- Rechaza el tratamiento

22
- Movimientos leves de las extremidades
- Comportamiento tímido, bloquea la comunicación
- Acepta y acata algunas ordenes
- Llanto monotonico
Levemente positivo
- Acepta tratamiento de manera cautelosa
- Llanto esporádico
- Es reservado
- Se puede establecer comunicación verbal
- Fluctúa fácilmente entre levemente negativo y levemente positivo
Definitivamente positivo
- Cooperador
- Buena comunicación
- Motivación e interés por el tratamiento
- Relajación y control de las extremidades
La causa más evidente de que se produzca un fracaso total en la aceptación del
tratamiento dental es que se produzcan procedimientos dolorosos. Para evitarlo,
el dentista debe usar todas las técnicas que estén a su alcance para anular los
estímulos dolorosos, aún cuando el uso de estas técnicas implique aumentar el
tiempo necesario para realizar el tratamiento.67-68

23
ESCALA FACIAL DE IMAGEN (E F I):
A través de los años, muchos dispositivos han sido desarrollados con
propósito de medir el grado de ansiedad en los niños, incluyendo cuestionarios,
métodos de observación y, actualmente destacado la escala con figuras y
números.69-71 En la odontología pediátrica, se ha prestado especial atención a las
escalas de ansiedad porque estos parecen serla única herramienta capaz de generar
una interacción entre el niño, los padres y el observador.
La Escala de Imagen Facial (E I F) es una herramienta que se desarrolló en la
última década y promete ser rápido y fácil (menos de un minuto), incluso en los
niños y su indicación precisa para pacientes de 3 años y jóvenes con discapacidad
cognositiva.72
Estudios citan las ventajas de la E F I sobre I D V.73 el E F S se puede considerar
como un instrumento válido para medir la ansiedad,.74
Esta herramienta es muy útiles, especialmente en odontología, ya que muchas
terapias se han sugerido en la concepto de intervención mínima.
ANTECEDENTES
En 1781 Rodríguez.75 establece una teoría científica de la Musicoterapia.
Para él, la música sólo cura las enfermedades debidas a problemas del estado

24
de ánimo. La música, para él, es un medio muy efectivo de ayuda en todo tipo
de enfermedades porque el dolor afecta negativamente el estado de ánimo del
paciente.
En 1995 Soriau.76 demuestra que las diversas artes han descubierto empírica
e intuitivamente procedimientos muy análogos a los del hipnotismo y que
como éstos tienen por resultado cautivar e inmovilizar la atención.
En 1995 Acosta.77 reportó el empleo de la musicoterapia en diferentes tipos
de tratamientos odontológicos, con la finalidad de lograr una relajación cada
vez mayor en el paciente, lo cual se traduce en una respuesta más favorable.
Este autor afirma que la música de relajación, proporcionada a través de
audífonos, puede reducir el estrés en un alto porcentaje, y regularizar la
frecuencia respiratoria y el ritmo cardíaco; logrando así una mejor condición
para aplicar la anestesia y realizar el procedimiento odontológico sin
inconveniente para el paciente. Otro aspecto positivo de este método es que
permite aislar al paciente del entorno clínico, impidiéndole escuchar el ruido
exterior, y las manipulaciones del equipo dental, otorgándole una mayor
tranquilidad.
Bustillo et al.78 Indicaron la inclusión de la Musicoterapia en el tratamiento
de la odontología pediátrica para ayudar a que los niños se relajen durante el
procedimiento.

25
En el 2005 Chu et al.79 Evaluó el empleo de la música como una herramienta
en la modificación de la conducta del niño, a fin de obtener un mayor grado
de colaboración y satisfacción durante el tratamiento dental de diagnóstico
pulpitis irreversible. La muestra estuvo constituida por 50 niños de 3 a 9 años
de edad, concluyendo que la música permite un nivel aceptable de
colaboración del paciente puesto que hace que el niño enfrente de mejor
forma las situaciones que causan ansiedad.
Di Nasso.80 Utiliza en niños discapacitados, música ambiental para lograr una
mayor cooperación en el tratamiento dental.
En el 2012 Scarpetta et cols.81 Evaluaron el control de la ansiedad
odontológica con musicoterapia en niños de 5 y 14 años de edad con síndrome
de Down evaluando la ansiedad, antecedentes del comportamiento en
consulta y sensibilización previa con música a los padres por medio de la
escala de Corah, a los niños expuestos se les coloco como fondo musical
“Las cuatro estaciones de Vivaldi” se les aplicó la escala analógica de caras
evidenciando que el uso de la musicoterapia disminuyó significativamente los
niveles de ansiedad en el grupo expuesto a la música.
IV. JUSTIFICACIÓN
El siguiente proyecto de investigación está centrado en realizar una comparación para
el control en la ansiedad durante el tratamiento odontológico con musicoterapia en
pacientes con SD: expuestos a música, buscando una relación con la ansiedad que
genera antes y después del tratamiento y la conducta que genera la música durante
los procedimientos en los pacientes debido al stress que suele generar los
procedimientos odontológicos. Es importante conocer el tipo de música que se
emplea en los pacientes con SD como método de relajación para el tratamiento
odontológico, ya que existen diferentes tipos de sonidos y ritmos para diferente

26
paciente con habilidades diferentes. Si se tiene en cuenta que existen otros métodos
como la musicoterapia que ayudan a la relajación de los pacientes con SD durante el
tratamiento odontológico se podría evitar el empleo de las técnicas farmacológicas,
Podremos así compenetrarnos con los pacientes, en un ámbito humano en la relación
odontopediatra-paciente y así poder brindar tratamientos de calidad y contribuir
mejoras en la calidad de vida en la salud en personas que presentan una discapacidad.
V. HIPÓTESIS
La ansiedad y la Frecuencia cardiaca del paciente con Síndrome de Down durante el
tratamiento odontológico es menor con la utilización de musicoterapia en relación al
tratamiento convencional sin musicopterapia.

27
V. OBJETIVOS
V.1. OBJETIVO GENERAL
Determinar la efectividad de la musicoterapia en el control de la ansiedad en niños
con Síndrome de Down atendidos en la clínica odontológica de la UCSUR
V.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Evaluar la ansiedad inicial y final a través de la escala facial de imagen en un
grupo de niños con Síndrome de Down tratados con y sin el método musicoterapia.
2. Evaluar la frecuencia Cardiaca inicial y final con oxímetro de pulso en un grupo
de niños con Síndrome de Down tratados con y sin el método de musicoterapia.

28
3. Evaluar la ansiedad inicial y final a través de la escala facial de imagen según el
sexo y edad en un grupo de niños con Síndrome de Down con y sin el método de
musicoterapia.
4. .Evaluar la frecuencia cardiaca inicial y final con oxímetro de pulso, según el sexo
y edad en un grupo de niños con síndrome de Down con y sin el método de
musicoterapia.
IV. MATERIALES Y MÉTODOS
VI.1. TIPO DE ESTUDIO
Esta investigación fue de tipo de estudio ensayo clínico randomizado.
VI. 2. POBLACIÓN Y MUESTRA
La población de estudio estuvo conformada por 40 niños con S.D, entre las
edades de 8 y 16 años de edad atendidos en la clínica de Odontopediatría de
la facultad de estomatología de la UCSUR entre junio del 2013 a septiembre
del 2013 y que cumplan con los criterios de selección

29
La muestra la conformaron 40 pacientes de acuerdo a la fórmula
de tamaño muestra para estimar una proporción dividido en 2
grupos de 20 cada uno.
𝑛 =
[ Z
∝
∗ √2𝑃 (1− 𝑃) + 𝑍
𝛽
∗ √𝑃
1
(1 − 𝑃
1
) + 𝑃
2
(1 − 𝑃
2
)] 2
(𝑃
1
− 𝑃
2
)
Dónde:
n = Sujetosnecesariosencadauna de las muestras
Z
∝
= 0.05
Z
β
= 0.80
P
1
= 6%
P
2
= 40%
P = Mediade lasdos proporciones P
1
y P
2
n = 15, pero se trabajócon 20 porgrupo
VI.2.1 CRITERIOS DE SELECCIÓN
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
A Pacientes con coeficiente intelectual no menor de 79. Dx psicológico
B. Pacientes con Síndrome de Down
C Pacientes de ambos géneros entre 8 a 16 años de edad

30
D Aquellos que aceptan el consentimiento informado por parte de los
padres y/o tutor.
E Pacientes parcialmente cooperadores según la escala de Frankl.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
A Pacientes con otras enfermedad sistémicas
B Pacientes al que el tutor ha rechazado el consentimiento

31
VII.3 OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
Variable Dimensiones (sub
variables contenidas
en la variable de
estudio)
Definición Operacional Indicadores Tipo
Escala
de
Medición
Valores
Ansiedad
------------ Estado Emocional ante una
amenaza no real o subjetiva
Escala facial de
Imagen ( FIS )
Cualitativa
Dicotómica
Ordinal
Muy Feliz
Feliz
Normal
Infeliz
Muy Infeliz
Música ------------ Método de relajación Musicoterapia Cualitativa
Dicotómica
Nominal Con Música.
Sin Música
Frecuencia
cardiaca
------------ Número de contracciones del
corazón Oximetría Cuantitativa
Dicotómica
Nominal Tranquilo ( FC. 60-77)
Ansioso ( FC. 80 - 100 )
Etapa
de
desarrollo
------------ Etapa de desarrollo en la que se
encuentra el niño
Registro de edad en
la historia
Cualitativa
Politomica
Ordinal
Niño
Púber
Joven
Sexo
------------
Identificación del rubro de sexo en
la Historia Clínica
Registro de sexo en
la historia
Cualitativa
Dicotómica Nominal
Mujer
Hombre

32
VII.4. MÉTODO Y TÉCNICAS
VII.4.1. MÉTODO
El método de la investigación fue por medio del instrumento de ansiedad
Escala Facial de Imgen.( E F I) .
VII.4.2. TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS
Se acudió a la Facultad de Estomatología de la Universidad Científica del
Sur, post grado de la Especialidad de Odontopediatría para solicitar el
permiso correspondiente para efectuar la investigación a realizar. Se adjunta
permiso solicitado.
Se acudió a la Clínica de Post-Grado de Odontopediatría la Universidad
Científica del Sur para el consentimiento informado a los padres de los niños
involucrados en la investigación a realizar. Se adjunta asentimiento
informado.
En la Clínica de Odontopediatría de la UCSUR se seleccionó a los niños para
estandarizar los datos de los niños que cumplan con los criterios de inclusión
para luego formar dos grupos escogidos aleatoriamente, los niños
presentaban una conducta parcialmente positiva o colaboradora según la
clasificación de Frankl.

33
A todos los pacientes se les aplicó tratamiento de profilaxis al inicio.
Durante la prueba piloto se evaluó a 5 niños por grupo, donde se utilizó
audífonos tipo auricular de botón ( earbuds), estos emitían el sonido de la
música deficiente, no permitían el aislamiento de sonidos externos y eran
incomodos para el paciente, lo cual hacia que los pacientes reaccionaran de
una forma distinta a la esperada, obteniéndose resultados desfavorecedores;
es por ello que se decidió por otro tipo de auricular donde la calidez del sonido
de la música sea capturado completamente y sea cómodo para el paciente,
esto permitió que los resultados sean los esperados.
10 minutos antes de empezar con el tratamiento odontológico se le invitó a
señalar una carita del E F I, indicándole sobre su estado de ánimo.
Durante la investigación, al primer grupo se le colocó música por medio de
audífonos tipo auriculares de cabeza (headphone) antes de comenzar el
tratamiento odontológico por un tiempo de 10 min como motivación previa,
luego se procedió hacer el tratamiento con los audiófonos puestos emitiendo
música, evaluando el pulso por medio del oxímetro de pulso hasta el final del
tratamiento.
La música que se eligió fue de tipo relajante en la que se trasmite sensaciones
de tranquilidad, en este caso se utilizó melodías adaptadas para bebes como
las que ofrece “babies go music”, que emplean temas musicales de artistas de
diferente género (The Beatles, Rolling Stones, Aerosmith, ColdPlay, U2,

34
Shakira, Queen), la música fue escuchada a 70dB (decibeles) que es medida
estándar según la unidad de volúmen requerida en audífonos.
Al segundo grupo se realizó tratamientos sin música, evaluándose hasta el
final del tratamiento con el oxímetro de pulso para medir a frecuencia
cardiaca.
Los tratamientos odontológicos se les realizaron a todos los participantes y
tuvo una duración de 30 minutos, abarcaron, profilaxis con micrormotor,
destartaje con ultrasonido y restauraciones con pieza de mano.
Al concluir a cada paciente atendido se le invitó a señalar nuevamente una
carita del E F I , indicándole sobre el estado de ánimo.
Se procedió a recolectar los datos iniciales y finales de la escala facial de
imagen y la frecuencia cardiaca a través del instrumento del oxímetro de
pulso.
Se procedió a analizar los datos obtenidos y sacar las conclusiones del trabajo.

35
VII.5. CONSIDERACIONES ÉTICA
El trabajo de investigación fue enviado al comité institucional de ética de la
facultad de estomatología de la universidad científica del sur, para su revisión
completa, se adjunta copias del consentimiento informado y del asentimiento
informado.
VII.6. PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS
El análisis estadístico se realizó con el programa estadístico SPSS versión
20.00. Este comenzó con la descripción de las variables por un periodo de
tiempo de observación (pre, post control). Por tratarse de una variable
cualitativa se realizó un análisis univariado que describió la variable ansiedad
y frecuencia cardiaca por ser de naturaleza cualitativa se describió para cada
uno los porcentajes, frecuencia y proporción de acuerdo al sexo, edad y
grupo etáreo que presentan los sujetos en estudio.
Seguidamente se realizó el análisis bivariado que por ser variables de origen
cualitativas se asociaron con la prueba estadística de Chi cuadrado.
VIII. RESULTADOS

36
En la tabla 1 se observó la evaluación de la ansiedad inicial y final en el
tratamiento odontológico con y sin música en pacientes con Síndrome de
Down, donde muestra que el 35.0% de los pacientes de acuerdo a la Escala
de imagen facial manifiesta estar “muy feliz” con música inicialmente, hubo
un incremento en un 95.0% con música en la ansiedad final, sin embargo los
pacientes que recibieron tratamiento sin música mostraron “infelicidad” en
un 60%. Demostrando que hay asociación significativa entre la ansiedad
inicial y final de los pacientes que escuchan música (Chi cuadrado, p<0,005).
En la tabla 2 se observa la evaluación la frecuencia cardiaca inicial y final
en el tratamiento odontológico con y sin música en pacientes con Síndrome
de Down, demostrando tranquilidad en un 65% inicialmente incrementando
en un 100% al final del tratamiento con música, sin embargo los pacientes
sin música demostraron estar ansiosos en un 100% al inicio y final del
tratamiento. Demostrando que hay asociación significativa entre la frecuencia
cardiaca inicial y final de los pacientes que escuchan música (Chi cuadrado).
En la tabla 3 se observa la evaluación de la ansiedad inicial y final según el
sexo en el tratamiento odontológico con y sin música en pacientes con
Síndrome de Down, donde muestra que los varones y mujeres manifiestan
estar felices en un 100% antes y después del tratamiento, demostrando que
no hay significancia según el sexo (Chi cuadrado). En la tabla 4 se observa la
evaluación de la frecuencia cardiaca inicial y final según el sexo en el
tratamiento odontológico con y sin música en pacientes con Síndrome de
Down, encontrando que los varones y mujeres se encontraron ansiosos en un
100% al inicio y final sin música, sin embargo con la aplicación de la música
se manifestó en un 100% de tranquilidad en los pacientes, demostrando que

37
hay asociación significativa en la frecuencia cardiaca según el sexo (Chi
cuadrado). En la tabla 5 se observó la evaluación de ansiedad inicial y final
según la edad en el tratamiento odontológico con y sin música en pacientes
con Síndrome de Down, donde los pacientes comprendidos entre 8-12 años,
el 33,3 % según la escala facial de imágenes se muestran “ muy felices”
con música, incrementando en un 100% en la ansiedad final con música, y los
pacientes comprendidos entre 13-16 años ,el 37,5% según la escala facial de
imágenes se muestran “ muy felices” con música , incrementando en un
87,5% en la ansiedad final. Demostró que hay asociación significativa en la
ansiedad de acuerdo a la edad (Chi cuadrado). En la tabla 6 se observó la
evaluación de la frecuencia cardiaca inicial y final según la edad en el
tratamiento odontológico con y sin música en los pacientes con Síndrome de
Down, se encontró que las edades comprendidas entre 8-16años demostraron
tranquilidad en un 100% a través de las pulsaciones finales en los
tratamientos con música. Demostrando que hay asociación significativa en
las pulsaciones iniciales y finales de acuerdo a la edad (Chi cuadrado).
TABLA 1

38
EVALUACIÓN DE LA ANSIEDAD INICIAL y FINAL EN EL TRATAMIENTO ODONTOLO GICO
CON Y SIN MUSICA EN PACIENTES CON SINDROME DE DOWN
ANSIEDAD INICIAL
NO
MUSICA MUY FELIZ FELIZ FELIZ / INFELIZ INFELIZ
n % n % n % n % p
Con música 7 35,0 7 35,0 6 30.0 0 0.0 0,002
Sin música 0 0,0 17 85.0 3 15,0 0 0.0
ANSIEDAD FINAL
Con música 19 95,0 1 5,0 0 0,0 0 0,0 <0.001
Sin música 0 0,0 0 0,0 14 70.0 6 30,0
Prueba de Chi cuadrado

39
GRÁFICO I
EVALUACIÓN DE LA ANSIEDAD INICIAL y FINAL EN EL TRATAMIENTO ODONTOLO GICO
CON Y SIN MUSICA EN PACIENTES CON SINDROME DE DOWN
TABLA 2
7
0
7
17
6
3
0
5
10
15
20
CON MUSICA SIN MUSICA
MUY FELIZ FELIZ NI FELIZ NI INFELIZ
A I.
19
1
14
6
0
5
10
15
20
MUY FELIZ FELIZ NI FELIZ NI INFELIZ INFELIZ
A F.

40
EVALUACIÓN DE LA FRECUENCIA CARDIACA INICIAL Y FINAL EN EL
TRATAMIENTO ODONTOLOGICO CON Y SIN MUSICA EN PACIENTES CON
SINDROME DE DOWN
F.C INICIAL
MUSICA TRANQUILO ANSIOSO
n % n % P
Con música 13 65.0 7 35.0 < 0,001
Sin música 0 0.0 20 100,0
F.C FINAL
Con música 20 100.00 0 0,00 <0,001
Sin música 0 0,00 20 100,0
Prueba de Chi cuadrado
GRÁFICO 2

41
EVALUACIÓN DEL FRECUENCIA CARDIACA INICIAL Y FINAL EN EL
TRATAMIENTO ODONTOLOGICO CON Y SIN MUSICA EN PACIENTES CON
SINDROME DE DOWN
TABLA 3
13
7
20
0
5
10
15
20
TRANQUILO ( FC.60-77) ANSIOSO (FC 80-100)
20 20
0
5
10
15
20
TRANQUILO (FC.60-77) ANSIOSO (FC. 80-100)
FC.I
FC.F.

42
Sin música 0 0,0 4 100,0 0 0,00 0 0,0
Mujer con música 5 50,0 5 50,0 0 0,00 0 0,0 0,05
Sin música 0 0,0 13 81,2 3 18,8 0 0,0
ANSIEDAD FINAL
Varón con música 9 90,0 1 10,0 0 0,0 0 0,00 0,003
Sin música 0 0,0 0 0,0 2 50,0 2 50,0
Mujer con música 10 100,0 0 0,00 0 0,00
Sin música 0 0,0 12 75,0 4 25,0
Pruebade Chi cuadrado
GRÁFICO 3
EVALUACIÓN DE LA ANSIEDAD INICIAL Y FINAL SEGÚN EL SEXO EN EL
TRATAMIENTO ODONTOLOGICO CON Y SIN MÚSICA EN PACIENTES CON
SINDROME DE DOWN
ANSIEDAD INICIAL
No
SEXO MUSICA MUY FELIZ FELIZ FELIZ / INFELIZ INFELIZ
n % n % n % n % p
Varón con música 2 20,0 2 20,0 6 60,0 0 0,0 0,024

43
EVALUACIÓN DE LA ANSIEDAD INICIAL Y FINAL SEGÚN EL SEXO EN EL
TRATAMIENTO ODONTOLOGICO CON Y SIN MÚSICA EN PACIENTES CON
SINDROME DE DOWN
9
01 00 20 2
0
5
10
15
20
VARONES F
2 02
4
6
00 0
0
5
10
15
20
VARONES I.

44
5
0
5
13
0 30 0
0
5
10
15
20
CON MUSICA Categoría 2
MUJERES I.

45
TABLA 4
EVALUACIÓNDELFRECUENCIACARDIACA INICIALYFINALSEGÚNELSEXO EN
EL TRATAMIENTO OONTOLOGICO CON Y SIN MUSICA EN PACIENTES CON
SÍNDROME DE DOWN
F.C INICIAL
SEXO Música TRANQUILO ANSIOSO
n % n % P
Varón Con música 5 50,0 5 50,0 0,078
Sin música 0 0,0 4 100,0
Mujer Con música 8 80,0 2 20,0 < 0,001
Sin Música 0 0,0 16 100,0
10
00
12
0
4
0
5
10
15
20
MUJERES F

46
F.C FINAL
Varón Con música 10 100,0 0 0,0 < 0,001
Sin música 0 0,0 4 100,0
Mujer Con música 10 100,0 0 0,0 <0,001
Sin música 0 0,0 16 100,0
Pruebade Chi cuadrado
GRÁFICO 4
EVALUACIÓNDELAFRECUENCIACRDIACAINICIALYFINAL SEGÚNELSEXO EN
EL TRATAMIENTO ODONTOLOGICO CON Y SIN MÚSICA EN PACIENTES CON
SINROME DE DOWN

47
5
0
5
4
0
5
10
15
20
TRANQUILO (FC. 60 -77) ANSIOSO (FC. 80 - 100)
10
00 4
0
5
10
15
20
TRANQUILO (FC 60-77) ANSIOSO (FC 80 -100)
VARONES I.
VARONES F.

48
TABLA 5
8
02
16
0
5
10
15
20
TRANQUILO (FC.60-77)
ANSIOSO (FC.80-100)
10
00
16
0
5
10
15
20
TRANQUILO (FC.60-77)
ANSIOSO (FC.80-100)
MUJERES F.
MUJERES I.

49
EVALUACIÓN DE ANSIEDAD INICIAL Y FINAL SEGÚN LA EDAD EN EL
TRATAMIENTO OONTOLOGICO CON Y SIN MSICA EN PACIENTES CON
SÍNDROME DE DOWN
ANSIEDAD INICIAL
NO
EDAD MUSICA MUY FELIZ FELIZ FELIZ/ INFELIZ INFELIZ
n % n % n % n % p
8 – 12 con música 4 33,3 4 33,3 4 33,3 0 0,00 0,035
sin música 0 0,0 10 76,9 3 23,1 0 0,00
13-16 con música 3 37,5% 3 37,5 2 25,0 0 0,00 0,038
sinmúsica 0 0,00% 7 100,0 0 0,0 0 0,00
ANSIEDAD FINAL
8-12 con música 12 100,0 0 0,00 0 0,00 0 0,00 < 0,001
Sin música 0 0,0 0 0,00 10 76,9 3 23,1
13- 16 con música 7 87,5 1 12,5 0 0,00 0 0,00 0,002
Sin música 0 0,0 0 0,0 4 57,1 3 42,9
PruebaDe Chi Cuadrado
GRAFICO 5

50
EVALUACIÓN DE ANSIEDAD INICIAL Y FINAL SEGÚN LA EDAD EN EL
TRATAMIENTO OONTOLOGICO CON Y SIN MSICA EN PACIENTES CON
SÍNDROME DE DOWN
4
10
4 04 2
0
5
10
15
20
MUY FELIZ FELIZ NI FELIZ NI INFELIZ
8-12
12
00 00
10
0 3
0
5
10
15
20
8-12

51
TABLA 6
3 03
7
2
7
0 0
0
5
10
15
20
13 – 16 I.
7
01 00
4
0 3
0
5
10
15
20
13- 16 F.

52
EVALUACIÓNDELFRECUENCIACARDIACAINICIALyFINAL SEGÚNLAEDADEN
EL TRATAMIENTO OONTOLOGICO CON Y SIN MUSICA EN PACIENTES CON
SÍNDROME DE DOWN
F.C INICIAL
EDAD Música TRANQUILO ANSIOSO
n % n % P
8 - 12 Con música 9 75,0 3 25,0 0,000
Sin música 0 0,0 13 100,0
13 - 16 Con música 4 50,0 4 50,0 0,029
Sin Música 0 0,0 7 100,0
F.C FINAL
8 – 12 Con música 12 100,0 0 0,00 0,00
Sin música 0 0,0 13 100,0
13 – 16 Con música 8 100,0 0 0,00 0,00
Sin música 0 0,0 7 100,0
Prueba De Chi Cuadrado

53
GRAFICO 6
EVALUACIÓN DEL FRECUENCIACARDIACA INICIAL Y FINAL SEGÚN LA EDAD
EN EL TRATAMIENTO OONTOLOGICO CON Y SIN MUSICA EN PACIENTES CON
SÍNDROME DE DOWN
8-12 I.
9
03
13
0
5
10
15
20
TRANQUILO ANSIOSO

54
12
00
13
0
5
10
15
20
TRANQUILO ANSIOSO
8-12 F.

55
4
0
4
7
0
5
10
15
20
TRANQUILO (FC.60-77) ANSIOSO (FC.80-100)
13- 16 I
13-16 F.
8
00
7
0
5
10
15
20
TRANQUILO (FC.60-77) ANSIOSO (FC.80-100)

56
IX. DISCUSIÓN
El presente estudio buscó demostrar la efectividad de la musicoterapia en la
reducción de la ansiedad para el manejo de tratamientos odontológicos en
pacientes con Síndrome de Down siendo un reto para el odontopediatra
debido al comportamiento que difiere del resto de los niños sin esta
discapacidad.
Los niños con síndrome de Down provienen de hogares con características
socioeconómicas diversas y de padres con diferentes niveles de escolaridad y
educacional, lo que puede influir en los resultados de esta terapia en cada
niño.
Sénquiz11 señalo que la conexión entre música y curación de enfermedades
puede estar dada por los efectos fisiológicos y su repercusión en los diferentes
órganos y sistemas del cuerpo humano.
La música tiene un efecto positivo sobre el sistema nervioso, al activar vías
neurológicas que resultan en un mejoramiento de la capacidad intelectual y el
aprendizaje. Además, la creatividad puede estar ligada en ocasiones al
desarrollo emocional.

57
En el presente estudio se evaluó la eficacia de la música como método de
distracción manejando la ansiedad en pacientes con Síndrome de Down en el
tratamiento odontológico.
La escala de ansiedad se evaluó a través de la demostración de imágenes de
caras en la cual simula el estado del paciente, estas imágenes fueron
mostradas antes y después del tratamiento odontológico tanto a los pacientes
expuestos a musicoterapia y a los no expuestos, demostrando diferencia entre
el antes y el después con y sin exposición a la musicoterapia.
El oxímetro de pulso es un instrumento de medición particularmente
conveniente ya que no es invasivo y permite determinar la frecuencia cardiaca
dando un valor en números de la cantidad de pulsaciones indicando el ritmo
en estado de reposo, este valor es variable según la edad y el sexo de la
persona .
El oxímetro de pulso fue el instrumento que se empleó en el estudio ya que
permite dar resultados de manifestaciones de estados de serenidad o
ansiedad a través de la frecuencia cardiaca donde se tomó los valores
normales donde indica que la FC. 60-77 SpO2<99% : un paciente “tranquilo”
y FC>80-100 SpO2>99% : un paciente “ansioso”.
Se puede observar en el estudio que la valoración con el oxímetro de pulso
entre los grupos que escucharon música durante el tratamiento demuestran

58
serenidad o tranquilidad en su 93% comparado con los que obtuvieron
tratamiento sin música.
Di Nasso51 utilizó en niños discapacitados, música ambiental para lograr una
mayor cooperación en el tratamiento dental. La música empleada, fueron
géneros de ritmos suaves y melodiosos, empleados para la relajación en
pacientes con Síndrome de Down realizándose individualmente por medio de
audífonos de tipo headphone ya que permiten la captación de la música
completa por el paciente, permiten calidez del sonido sin que este se pierda
y comodidad al paciente, a diferencia del tipo earpods usados en la prueba
piloto impidiendo la captura total de la música lo cual no permitió que el
paciente se relaje. En el presente estudio se observó que hay una diferencia
significativa clínica entre los niños del caso control, y a los que se aplicó la
musicoterapia, según su nivel de problema conductual.
La reducción de la ansiedad en los pacientes con síndrome de Down en los
tratamientos odontológicos puede estar atribuida a dos razones, primero el
paciente escucha la música y se concentra en ella, pasando a segundo plano
el tratamiento que se le realizará y segundo el sonido de la música
personalizada a través de aparatos auditivos como el empleado en el estudio
elimina el sonido del entorno que puede resultar intimidante para el paciente
como piezas de mano y otro tipo instrumento utilizado por el odontopediatra.
El estudio demuestra que la musicoterapia puede ser útil para la reducción de
ansiedad en los tratamientos odontológicos en pacientes con Síndrome de

59
Down, siempre y cuando el paciente cumpla con los criterios de inclusión
como el de esta investigación.
Es muy probable que estos resultados puedan diferir debido a los diferentes
métodos, técnicas y tipo de música que se empleen.
Es importante resaltar que los pacientes atendidos por primera vez con
musicoterapia acudieron a sus citas siguientes más relajados y con más
confianza a los tratamientos, ya que puede deberse al efecto estimulable que
ejerció la música.

60
X. CONCLUSIONES
1.- Se determinó la efectividad de la musicoterapia en el tratamiento
odontológico en niños con Síndrome de Down.
2.- La distracción musical es un medio útil para el tratamiento dental en
pacientes con Síndrome de Down.
3.- El tipo de música utilizado en el estudio para la reducción de la ansiedad
mostró efectos positivos durante el tratamiento odontológico.
4.- La música ejerció un papel importante como primer contacto entre
odontopediatra – paciente, para las próximos tratamientos.

61
XI. RECOMENDACIONES
 Se recomienda realizar investigaciones donde abarque más sujetos de
estudio, donde la muestra sea algo mayor con la posibilidad de tener
un grupo control con el cual hacer a comparación.
 Se debe evaluar los tratamientos con musicoterapia en lugares abiertos
donde haya mucho ruido provocado por piezas de mano, en la que el
paciente pueda sentir el confort en la música.
 Se debe considerar el tipo de música y volumen que se empleará con
el fin de brindar relajación.
 Se debe considerar colocar música en ambientes abiertos para
pacientes con otras discapacidades que no puedan tolerar los
audífonos.

62
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72
XIII. ANEXOS
ANEXO 1
ANALISIS DE MATERIAL BIBLIOGRAFICO Y ARTICULOS
CAPACITACIÓN

73
ANEXO 2
Escala de Conducta de Frankl
Cárdenas D. Manejo del comportamiento del pacientepediátrico.En: Cárdenas JM. Odontología Pediátrica.
3ed. Colombia:CIB; 2003.p. 25.
Clasificación de la conducta según la escala de Frankl
Tipo1 Definitivamente Negativa. Rechaza el tratamiento,
grita fuertemente, esta temeroso o tiene cualquier
otra evidencia de negativismo extremo
Tipo2 Negativo. Difícilmente acepta el tratamiento, no
coopera, tiene algunas evidencias de actitudes
negativas pero no pronunciadas
Tipo3 Positivo. Acepta el tratamiento, a veces es cauteloso,
muestra voluntad para acatar al odontólogo, a veces
con reserva, pero el paciente sigue las indicaciones
del odontólogo cooperando
Tipo4 Definitivamente Positivo. Buena relación y armonía
con el odontólogo; interesado en los procedimientos
odontológicos, ríe y disfruta

74
ANEXO 3
ESCALA FACIAL DE IMAGEN
ANEXO 4
MUY FELIZ FELIZ NI FELIZ / NI INFELIZ INFELIZ MUY INFELIZ

75
PORTADAS DE CD DE BABIES GO USADOS EN EL ESTUDIO
ANEXO 5

76
ANEXO 6
INTRUMENTO PARA MERDIR LA FRECUENCIACARDIACA

77
ANEXO 7
RECOLECCION DE DATOS
Paciente al cual se le realizóunarestauración
aplicandola musicoterapiacomométodode
relajación
Paciente se muestratranquiloy
contentoal final del tratamiento

78
INICIAL FC. 60-100 %SpO2 95
100% FINAL FC.60-100
%SpO295-
100%
76 98% 76 99%
75 98% 76 98%
SEXO EDAD MUSICA A. INICIAL A.FINAL
paciente n° 1 M 12 CON V.H V.H
paciente n° 2 M 11 CON V.H V.H
paciente n° 3 F 13 CON V.H V.H
paciente n° 4 M 12 CON H. V.H
paciente n° 5 F 11 CON H. V.H
paciente n° 6 M 14 SIN H. U.N
paciente n° 8 F 11 SIN H. B.
paciente n° 17 M 12 CON B. V.H
paciente n° 18 M 12 SIN H. B.
paciente n° 20 M 11 SIN H. B.
paciente n° 23 F 12 CON B. V.H
paciente n° 24 M 10 CON H. V.H
paciente n° 26 M 15 CON H. H
paciente n° 34 F 12 SIN H. UN.
paciente n° 35 F 16 SIN H. UN.
paciente n° 36 F 12 SIN B. B.
paciente n° 37 F 12 SIN B. UN.
paciente n° 38 F 11 SIN B. UN.
paciente n° 40 M 14 SIN H. UN.
VH= Veryhappy
H= Happy
B= In Between
UN= UnhAPPY

79
75 97% 75 98%
77 99% 75 97%
76 97% 75 97%
88 95% 88 97%
77 98% 78 98%
88 96% 88 97%
74 99% 75 98%
88 99% 88 99%
80 96% 79 96%
76 99% 77 98%
74 99% 74 99%
79 97% 80 97%
79 97% 80 96%
70 98% 72 98%
77 99% 78 99%
80 97% 66 96%
77 97% 76 97%
80 96% 79 97%
80 96% 80 98%
79 97% 79 98%
79 97% 74 99%
80 98% 77 98%
88 97% 76 99%
80 97% 75 97%
80 97% 73 98%
78 98% 76 98%
78 96% 77 99%
77 96% 76 98%
77 97% 76 97%
77 97% 76 99%
77 98% 76 97%
77 98% 77 97%
77 99% 78 99%
75 96% 78 97%
77 97% 79 97%
80 97% 79 98%
79 97% 79 99%
77 96% 76 98%
RECOLECCION DE DATOS FC I. Y FC F.
SEXO EDAD MUSICA FC I FC F.

80
paciente n° 1 M 12 CON T T
paciente n° 3 F 13 CON T T
paciente n° 6 M 14 SIN A A
paciente n° 8 F 11 SIN A A
paciente n° 21 M 14 CON A T
paciente n° 23 F 12 CON A T
paciente n° 25 F 14 CON A T
ANEXO 8
CONSENTIMIENTO INFORMADO

81
Por medio del presente documento hago constar que acepto voluntariamente participar en el
trabajo de investigación titulado “Musicoterapia para el control de la ansiedad en los
tratamientos odontológicos en niños con síndrome de Down” a cargo del cirujano dentista
Nadia Del Carmen Hernández quien viene cursando IV ciclo de la especialidad de
odontopediatría en la especialidad de Odontopediatría de la Universidad Científica Del Sur
Se me ha explicado, que el propósito del estudio es determinar el efecto a través de la
musicoterapia para el control en la ansiedad en los tratamientos odontológicos
Comprendo perfectamente, que el procedimiento tomará algunos minutos y consistirá en lo
siguiente: Se requiere tomar el grado de saturación de oxígeno por medio del oxímetro de
pulso antes y al finalizar del tratamiento dental, se le colocara audífonos en donde se emitirá
música 10 minutos antes del tratamiento odontológico para examinar la reacción y se dejara
la música durante los minutos que dure el tratamiento que implican destartaje, profilaxis y
curaciones.
Se me ha explicado que los procedimientos no comprometen ningún tipo de riesgo para mí
hijo. Se me ha aclarado que la participación de mi hijo en la investigación no me ocasionará
ningún tipo de gasto. Firmo este documento como prueba de mi aceptación voluntaria
habiendo sido antes informado sobre la finalidad del trabajo y que puedo retirarme de la
investigación cuando yo lo decida. La información obtenida se manejará con
confidencialidad y solo con fines científicos, que en ningún caso se publicará mi nombre o
identificación.
Para cualquier información adicional sobre el proyecto puedo llamar al investigador Nadia
Del Carmen Hernández al teléfono 944915747. Si tuviera alguna duda sobre el aspecto
ético del estudio, puedo contactar con la Dra. Denisse Aguilar al teléfono 945120051 quien
es la encargada del Área de Odontopediatría de la FEUCSUR.
Apellidos y Nombres:
DNI:
Firma: Huella digital:
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