Maquina de anestesia. Sistema de eliminacion de gases.

1. SISTEMAS DE
ELIMINACION DE
GASES
Dra. Estefany A. Viana Vivanco
R1 de Anestesiología del Hgr12 H. Benito Jurez

2. Contenido
• Generalidades
• Componentes
• Receptáculo collector de gases
• Tubos de transferencia
• Interconexión de eliminación
• Dispositivo de eliminación o extracción de flujo
• Riesgos

3. Los sistemas de eliminación de
gases tienen por objetivo la
recogida y posterior eliminación de
gases de la máquina de anestesia y
del circuito respiratorio.
• Es necesario porque los flujos de gas fresco
que se emplean durante la mayoría de modos
de ventilación administran más agentes
inhalatorios y más protóxido de nitrógeno del
necesario, así como más oxígeno del que se
consume.
• Cuando se emplea aire, toda la producción de
nitrógeno debe eliminarse.
• Por tanto, estos sistemas reducen al mínimo la
contaminación ambiental de quirófano
mediante la retirada de estos gases.

4. Contaminación
por gases del
quirofano
Técnica
anestesia
1) No cerrar las válvulas de control de
flujo de gas o
el vaporizador cuando se desconecta el
circuito del paciente
2) Uso de mascarillas sin ajustar 3) Lavado
del circuito con gas en quirófano; 4)
Rellenado del vaporizador; 5) Uso de
tubos endotraqueales sin manguito
6) Uso de circuitos respiratorios diferentes
al sistema circular
Equipo/Maquina FUGAS

5. Componentes

6. Receptáculo
colector de
gases.
• Salen a través de la válvula de APL o a través de otro tipo
de válvula de alivio del respirador.
• El exceso de gas dentro del circuito respiratorio del
paciente sale de él a través de una de aquellas válvulas o
se escapa al aire del quirófano
• Las maquinas más modernas tienen solamente una
válvula de salida. En condiciones de flujos de gas fresco
elevados y de
volúmenes minuto elevados, los gases eliminados a
través
de la interconexión pueden saturar el sistema de
evacuación.
• Si esto ocurriera, los gases anestésicos eliminados
podrían
sobrepasar el sistema a través de la válvula de presión
de
alivio del circuito respiratorio (en los sistemas cerrados) o
a
través de los orificios atmosféricos (en los sistemas
abiertos)
y contaminar de esta manera el quirófano.
• A diferencia de estas máquinas, otros respiradores
controlados de manera neumática eliminan el gas
(oxígeno al 100% o una mezcla de aire y oxígeno) al
quirófano a través de un pequeño orificio en la parte
posterior del lugar donde se aloja el respirador.
Son los puntos en los que los gases salen
del circuito respiratorio para pasar a los
tubos de transferencia.

7. Tubos de
transferencia
• Por este sistema de tubos se transporta el exceso
de gas desde el receptáculo anterior hasta la
interconexión de eliminación.
• Si estos tubos son intercambiables, tienen que
tener conexiones de 30 mm en cada extremo, lo
que los diferencia de las conexiones de 22 mm de
los circuitos respiratorios.
• Deben ser lo suficientemente rígidos como para
evitar que se doblen, que se pueda producir una
obstrucción al flujo, o deben tener alguna forma de
eliminar la presión en caso de oclusión.
• Oclusiones: se producen corriente arriba de los
sistemas de limitación de la presión del sistema de
evacuación. Si se obstruye el flujo por un tubo
doblado o una conexión errónea, se elevará la
presión dentro del circuito respiratorio y se podrá
producir un barotraumatismo
• En aquellas máquinas que tienen un sistema de
tubos independientes para los gases que
proceden de la válvula de APL y para los que
proceden del respirador, los dos sistemas se
reúnen en uno solo antes o al llegar a la
interconexión de eliminación

8. Interconexión de eliminación
• Es la pieza más importante del sistema, porque protege el circuito respiratorio o el respirador de la presión
positiva o negativa excesivas.
• La interconexión debe limitar la presión más allá del sistema colector a entre –0,5 y +3,5 cmH2O
• Las interconexiones pueden ser abiertas o cerradas, dependiendo del método empleado para producir presión
positiva o negativa
• Un sistema de eliminación «activa» se apoya en un sistema de evacuación central del hospital para eliminar
los
gases de los sistemas de evacuación.
• Los sistemas «pasivos» eliminan simplemente los gases sobrantes en un sistema no recirculante calefactado
de ventilación y aire acondicionado o a través de un tubo en la pared, el techo o el suelo de la habitación Los
sistemas pasivos se basan únicamente en la mínima presión positiva de los gases que salen del sistema
colector para conseguir el flujo necesario. Estos sistemas pasivos son poco frecuentes en los quirófanos
modernos.

9. I. Abiertas
• Requieren que no haya válvulas de alivio de presión positiva o de presión negativa, porque el receptáculo está
abierto a la
atmósfera.
• La presencia de salidas de alivio en la parte de arriba del colector produce esa anulación de las presiones
positivas o negativas.
• Las interconexiones abiertas son sistemas activos
• Los intercambiadores activos necesitan un colector porque los gases de desecho se eliminan de manera
intermitente en oleadas, mientras que el flujo del sistema de evacuación es continuo.
• Un receptáculo abierto sirve como almacén. Los gases de desecho entran al sistema por la parte de arriba del
receptáculo y son transportados hacia la parte de abajo por un tubo, donde un sistema de vacío elimina los
gases. Cuando está ajustado de manera correcta, el flujo de vacío debe ser superior al flujo de gas hacia la
cámara, y se debe atrapar una
cierta cantidad de aire ambiente hacia el reservorio a través de los puntos de entrada de este. El flujo de vacío
está ajustado normalmente en la interconexión mediante el uso de una válvula de control de flujo y un
caudalímetro.
• Si el flujo de vacío es inadecuado, los gases de desecho pueden salir hacia el quirófano a través de los
orificios de alivio (CHEQUEO)

10. I. Cerradas
• Están aisladas del ambiente mediante válvulas de presión de alivio, por lo que lo que determina la eficacia de
la eliminación de gases es la relación entre el flujo de gas eliminado, el flujo de vacío y el tamaño de la bolsa
reservorio
del sistema.
• Todos los sistemas de interconexiones cerrados deben tener una válvula de alivio de presión positiva para
ventilar el exceso de presión dentro del sistema en caso de que se produzca una obstrucción al flujo distal.
También es obligatoria una válvula de escape de presión negativa para proteger el circuito respiratorio de una
presión subatmosférica si se emplea un sistema de eliminación activo
• En la práctica clínica se emplean dos interconexiones cerradas.
• Una se emplea con un sistema de extracción pasivo y tiene una sola válvula de alivio de la presión positiva. El
otro se
emplea con un sistema activo y cuenta con ambas válvulas.

11. CERRADAS (Presión positiva)
• Esta interconexión tiene una sola válvula de alivio de presión positiva y está diseñada para funcionar solo con
los sistemas de extracción pasivos
• Los gases residuales entran en la interconexión a través de los orificios para los gases. El transporte de los
gases desde la interconexión hasta el sistema de eliminación depende de la mínima presión positiva que
generan los gases cuando salen del circuito del paciente, porque no se emplea ningún sistema de presión
negativa.
• Los gases son eliminados de manera pasiva hacia un sistema HVAC sin recirculación, o directamente hacia el
exterior.
• La válvula de alivio de la presión positiva se abre con una presión determinada como de 5 cmH2O si se
produce una obstrucción del flujo entre la interconexión y la salida al exterior
• Coneste sistema, no es necesaria una bolsa reservorio

12. CERRADAS (Presión negativa y positiva)
• Esta interconexión tiene una válvula de alivio de presión positiva y al menos una de alivio de presión
negativa, junto con una bolsa reservorio. Está diseñada para su uso con un sistema de extracción
activo.
• Un volumen variable de gases eliminados entra intermitentemente a la interconexión a través de los
puertos de entrada. La bolsa reservorio acumula intermitentemente el exceso de gas hasta que el
sistema de evacuación lo elimina. El usuario debe ajustar la válvula de control de vacío, de forma que la
bolsa de vacío permanece inflada de manera correcta y no sobredistendida.
• El gas es eliminado a la atmósfera a través de las válvulas de presión positiva siempre que la presión
dentro del sistema sea superior a +5 cmH2O. Se atrapa aire ambiente a través de la válvula de presión
negativa si la presión del sistema es menor de -0,5 cmH2O. En algunos sistemas, se abre una válvula
de presión negativa accesoria a –1,8 cmH2O si la válvula principal se ocluye.
• La efectividad de un sistema cerrado para prevenir el desbordamiento depende del flujo de gas residual,
el flujo de evacuación y del tamaño del reservorio.
• La fuga de los gases a la atmósfera se produce solo cuando la bolsa reservorio está completamente
llena y la presión se ha elevado lo suficiente para abrir la válvula de presión positiva

13. Interconexion
de eliminacion

14. Dispositivo de
eliminación o
extracción de
flujo
• El sistema de conducción de gas de eliminación
dirige este desde la interconexión de
eliminación de gases hasta el punto final del
sistema de residuos
• Debe ser resistente al colapso y estar colocado
en una posición elevada, para evitar la oclusión
accidental.
• La conexión a la interconexión
puede ser permanente o variar para cada
fabricante, pero esta conexión debe ser de tipo
DISS

15. Sistema de
eliminación de
gases
• Este sistema es el que, finalmente, elimina el
exceso de gases
• Activo
• Pasivo

16. Riesgos

17. Riesgos
• Se añade mas complejidad a la maquina de
anestesia
• La obstrucción en el trayecto de eliminación de
gases puede provocar un exceso de presión
positiva en el circuito respiratorio y puede
resultar
en barotraumatismo.
• Si se aplica demasiada presión negativa a un
sistema de eliminación de gases, se podrá
transmitir esa presión negativa al circuito
respiratorio.
• Por otro lado, una presión negativa excesiva en
la interconexión puede eliminar los gases
dentro de quirófano.
• Se ha publicado sobre la presencia
de fuegos en la sala de ingeniería donde
estaban alojadas las bombas de aspiración
empleadas para la eliminación de los gases.

18. Bibliografía • Miller, R., 2015. Anestesia. 16th ed. Barcelona:
Elsevier, pp.800-820.