Drenaje quirúrgico - fiebre postQ

1. DRENAJE EN CIRUGIA
Interno: Espinoza Colonia David. R
2016

2. “SISTEMA DE ELIMINACION O
EVACUACION DE COLECCIONES SEROSAS,
HEMATICAS, PURULENTAS O GASEOSAS,
DESDE LOS DIFERENTES ORGANOS Y/O
TEJIDOS AL EXTERIOR”.
http://www.revistaamc.sld.cu/index.php/amc/article/view/3223/1533

3. http://www.revistaamc.sld.cu/index.php/amc/article/view/3223/1533

4. OBJETIVOS:
 Favorece la cicatrización por segunda intención.
 Profilaxis evitando la formación de abscesos.
 Control de fuga en cirugías con anastomosis.
 Descompresión de cavidades.
OBJETIVOS DE TODO DRENAJE
http://www.revistaamc.sld.cu/index.php/amc/article/view/3223/1533

5. CARACTERÍSTICAS IDEALES DE UN DRENAJE
POSTULADO DE JACKSON Y FLEMING (1972)
• Suave y de superficie resbalosa
• No debe permitir Obstrucción por Coágulos o desechos
• Debe ser flexible
• Radio-opaco para permitir su ubicación
• Debe tener reservorios para permitir manejar colecciones estériles
• Mantenerse en su sitio
• Resistente a la descomposición
• Consistencia homogénea para permitir su retiro
http://www.revistaamc.sld.cu/index.php/amc/article/view/3223/1533

6. 1. ASPIRATIVOS O ACTIVOS: Actúan por aspiración (con
vacío incorporado o conectados a un aspirador).
• Función: generan una gradiente.
2. NO ASPIRATIVOS O PASIVO:
• Funciona por diferencia de presiones y gravedad.
SEGÚN SU MECANISMO DE ACCIÓN:
Desde el punto de vista de su acción los drenajes pueden dividirse:
1. PROFILÁCTICOS
2. TERAPÉUTICOS.

7. • SNG, SONDA FOLEY
• HEMOVAC
• DRENAJE DE JACKSON PRATT
• Drenaje redon
• Drenaje de saratoga
DRENAJE
ACTIVO
• PENROSE
• DRENAJE KEHR «TUBO EN T»
• SONDAS NASOENTERALESDRENAJE
PASIVO
SEGÚN SU MECANISMO DE ACCIÓN:
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8. POR CAPILARIDAD:
PENROSE: Látex, una sola luz
Líquidos.
Mantiene abierto los bordes de la herida.
SEGÚN SU MECANISMO DE ACCIÓN:
El retiro es de una sola vez o
gradualmente (1 a 2 cm/d).

9. TUBO DE GOMA A CAIDA LIBRE:
SONDA KEHR O T: silicona, vias biliares
SEGÚN SU MECANISMO DE ACCIÓN:
La retirada del tubo de Kher suele hacerse a los 10 días después
de asegurarse mediante COLANGIOGRAFÍAS que el colédoco
funciona perfectamente.

11. • Activo aspirativo.
• Catéter de silicona blanca,
aplastada al principio y
circular al final.
• En su extremo puede
conectarse a vacío de baja
presión tipo "pera" o a
vacío tipo Redón.
• ABSCESOS DEL ADBOMEN
DRENAJE DE JACKSON PRATT

12. • Tubo de plástico semirrígido y
transparente con varios orificios en la
parte del tubo que queda dentro de la
cavidad.
• Lleva un hilo radio-opaco que permite
comprobar su colocación mediante una
radiografía.
• Se saca de la cavidad por una contra-
abertura, se fija a la piel con un punto y
se conecta a una bolsa estéril.
SE USA EN GRANDES HERIDAS
INFECTADAS, O CUANDO LA CANTIDAD A
DRENAR ES MUY ELEVADA.

13. • ACTIVO ASPIRATIVO.
• Tubo fino, flexible con numerosos agujeros en
la parte que queda dentro de la cavidad.
• Se coloca con la ayuda de una aguja metálica.
• Va conectado a un frasco estéril al que
previamente se le habrá hecho el vacío.
• CIRUGIAS RADICALES, GRAN CANTIDAD DE
EXUDADOS, TX, CX.
• Con extremo metálico con punta biselada, que
tiene una angulación de 45°, y permite el
drenaje de secreciones ALGO MÁS DENSAS.
http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?pid=S2304-37682011001200008&script=sci_arttext

14.  ABSCESOS
 LESIONES TRAUMÁTICAS
 PROFILAXIS DE FUGA TRAS CIRUGÍA GENERAL
 TRAS CIRUGÍA RADICAL
 PERITONITIS DIFUSAS
INDICACIONES GENERALES
INDICACIONES ESPECÍFICAS
• Cirugía contaminada
• Posibilidad de acúmulos de líquidos intraabdominales.
• Anastomosis digestiva
• Posibilidad de hemorragia post- cirugía
• Fístulas digestivas
• Colecciones serosas o purulentas
• Pancreatitis aguda
• TRANQUILIDAD DEL CIRUJANO
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15. INCONVENIENTES DEL DRENAJE
• Íleo paralítico.
• Formación de adherencias.
• Obstruyan y no permitan el drenaje.
• Necrosis cutánea local
• Perdida del drenaje en la cavidad
• Hernias o eventraciones por el orificio de salida

16. Constituye una comunicación entre la cavidad
limpia y el medio externo, produciendo algún tipo
de INFECCIÓN RETROGRADA.
Pueden comprimir estructuras vecinas,
comprometiendo su vitalidad.
Pueden OBSTRUIRSE Y GENERAR HEMATOMAS.
Provocan dificultad de su retiro ya que puede haber
quedado fijo a la sutura del cierre de la
aponeurosis.
RIESGOS DE LOS DRENAJES
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17. ESTUDIOS DEL TEMA

18. Cheng Y, Zhou S, Zhou R, Lu J, Wu S, Xiong X, Ye H, Lin Y, Wu T, Cheng N. Drenaje abdominal para la prevención del absceso
intraperitoneal después de la apendicectomía abierta para la apendicitis complicada. Cochrane Database of Systematic
Reviews 2015 Issue 2. Art. No.: CD010168. DOI: 10.1002/14651858.CD010168

19. Resultados principales:
Se incluyeron cinco ensayos con 453 pacientes con
apendicitis complicada que fueron asignados al azar al grupo
de drenaje (n =228) y al grupo de ningún drenaje (n =225)
después de la apendicectomía abierta de urgencia.
La estancia hospitalaria fue MÁS LARGA EN EL GRUPO DE
DRENAJE que en el grupo de ningún drenaje (DM 2,04 días; IC
de 95% 1,46 a 2,62) (aumento de 34,4% de una estancia
hospitalaria “promedio”).
http://www.cochrane.org/es/CD010168/drenaje-abdominal-para-la-prevencion-del-absceso-
intraperitoneal-despues-de-la-apendicectomia
EL DRENAJE ABDOMINAL DESPUÉS DE UNA APENDICECTOMÍA
ABIERTA DE URGENCIA PUEDE ASOCIARSE CON EL RETRASO DEL ALTA
HOSPITALARIA PARA LOS PACIENTES CON APENDICITIS COMPLICADA.

20. MANUAL DEL RESIDENTE EN CIRUGÍA GENERAL 2008,
PAG.49-50
¨Colecistectomía: tanto laparoscópica como abierta NO SERIA
NECESARIO LA COLOCACIÓN DE DRENAJES, puestos que tampoco se
reducen las complicaciones postoperatoria
BIBLIOTECA COCHRANE PLUS, 2007 OCT 17; (4): CD006004.ROUTINE ABDOMINAL
DRAINAGE FOR UNCOMPLICATED LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY. GURUSAMY
KS, SAMRAJ K, MULLERAT P, DAVIDSON BR. ROYAL LIBRE Y LA UNIVERSIDAD ESCUELA
DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DEL DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA, PISO 9, ROYAL
FREE HOSPITAL, POND STREET, LONDRES, REINO UNIDO, NW3 2QG
Revisión Sistemática y Meta-analisis; (6 ECA) con 741 pacientes asignados al azar
a drenaje (361) versus ningún drenaje (380)
CONCLUSIÓN: EL USO DE DRENAJE DESPUÉS DE COLECISTECTOMÍA
LAPAROSCÓPICA ELECTIVA AUMENTA LAS TASAS DE INFECCIÓN DE LA
HERIDA Y DEMORAS EN EL ALTA HOSPITALARIA
http://rinconmedico.me/manual-aec-del-residente-en-cirugia-general-2a-edicion.htm

21. Libro ACERTO (Recuperación Total Post Operatoria) Tercera Edición Editorial Rubio (Brasil)
Capítulo 11 - http://utmn.com.ve/pdf/acerto_sondas_drenes.pdf

22. FIEBRE POSTOPERATORIO
1) PRECOZ (DENTRO DE LAS PRIMERAS 48 HS):
Causa NO INFECCIOSA, inmunológica, CIRUGIA.
2) TEMPRANA (ENTRE EL 3º Y EL 5º DÍA):
Causa INFECCIOSA, no relacionada con la cirugía.
3) TARDÍA (MAS ALLÁ DEL 5º DÍA):
Causa INFECCIOSA, pero ya en relación con la
CIRUGÍA.
Menor ≤ 39,4 ◦C

23. TNF: factor de necrosis tumoral
IFN: interferón gamma

25. SE LA ASOCIA EN RELACIÓN AL TIEMPO:
• Infección previa.
• Manipulación material purulento.
• Reacción transfusión o fármacos
A) INTRA-OPERATORIA
• ATELECTASIA (POR COLAPSO ALVEOLAR)
B) PRIMER DÍA
(Primeras 24 horas)
• FLEBITIS DEL CATÉTER.
• Trombosis venosa profunda - TEP
• ITU (3DIA)
C) SEGUNDO y TERCER DÍA
(Entre 24 y 72 horas)
• INFECCIÓN HERIDA QUIRÚRGICA.D) CUATRO –SÉPTIMO DÍA
• Absceso intrabdominal
• Neumonia
• Empiema
E) MAYOR A SÉPTIMO DIAS

26. B) PRIMER DÍA (Primeras 24 horas)
1. Colapso de las vías aéreas bronquiales y alvéolos que atrapan
bacterias.
- Lo cual induce a la activación de respuesta inflamatoria + fiebre.
- Rx de tórax
2. La posición de decúbito reduce la CRF en torno a 1 l respecto a la bipedestación y
alrededor de 0,4 l mas cuando se induce la anestesia.
- Relajación del diafragma
- Agente tensioactivo tiene una vida media larga y se recambia en unas 14 h
Factores: Po2 (alto), obesidad, tiempo operatorio, antec. EPOC
P. Rama-Maceiras / Arch Bronconeumol. 2010;46(6):317–324

27. Capacidad residual funcional (CRF): Es la cantidad de aire
que queda en los pulmones tras una ESPIRACIÓN
NORMAL (2.300 ml aproximadamente).
CRF = VRE (1.100 ml) + VR ( 1.200 ml )
P. Rama-Maceiras / Arch Bronconeumol. 2010;46(6):317–324

28. • USG DOPPLER DE VENAS PROFUNDAS DE LA PIERNA Y VENAS PELVICAS
MEJOR MODALIDAD DIAGNOSTICA
• El examen fisico no tiene valor en el diagnostico.
• TRATAMIENTO ANTICOAGULACION CON HEPARINA.
TROMBOFLEBITIS PROFUNDA: ( DIA 5 PO y en adelante.)
INFECCION DE HERIDA: fiebre en el 4- 7 dia PO.
EXAMEN FISICO eritema, temperatura, dolor a la palpacion.
CELULITIS tratamiento con antibioticos unicamente.
ABSCESO APERTURA Y DRENAJE DE LA HERIDA + ANTIBIOTICOS.
Cuando no es posible distinguir clinicamente celulitis/absceso: LA USG ES DIAGNOSTICA.

29. • USG DOPPLER DE VENAS PROFUNDAS DE LA PIERNA Y VENAS PELVICAS
MEJOR MODALIDAD DIAGNOSTICA
• El examen fisico no tiene valor en el diagnostico.
• Tratamiento ANTICOAGULACION CON HEPARINA.
TROMBOFLEBITIS PROFUNDA: ( DIA 5 PO y en adelante.)
INFECCION DE HERIDA: fiebre en el 4- 7 dia PO.
S. aureus, E coli, , Enterococos, P. aeruginosa,
EXAMEN FISICO eritema, temperatura, dolor a la palpacion.
CELULITIS tratamiento con antibioticos unicamente.
ABSCESO APERTURA Y DRENAJE DE LA HERIDA + ANTIBIOTICOS.
Cuando no es posible distinguir clinicamente celulitis/absceso: LA USG ES DIAGNOSTICA.

30. ABSCESOS:
• Comienza durante los dias 10-15 PO.
• Diagnostico de eleccion es la TAC abdominal.
• Tratamiento drenaje percutaneo guiado radiologicamente.

31. ‘’Lo que caracteriza al hombre de
ciencia no es la posesión del
conocimiento o de verdades
irrefutables, sino la búsqueda
desinteresada e incesante de la
verdad.’’
Karl Popper
GRACIAS