El documento trata sobre el estreñimiento en lactantes. Define el estreñimiento y explica la anatomía y fisiología intestinal relevante. Las causas más comunes son idiopáticas, aunque factores dietéticos, lesiones anales u otras enfermedades también pueden contribuir. El diagnóstico y tratamiento dependen de si el estreñimiento es ocasional o crónico, con opciones que incluyen cambios dietéticos, osmóticos orales y enemas. El objetivo a largo plazo es lograr una deposición suave di
3. DEFINICIÓN
Disminución en la frecuencia de la emisión de heces,
(cualquiera que sea su consistencia o volumen)
Deposiciones dolorosas acompañadas de llanto en
el niño o si existe retención de heces con o sin
encopresis
Francisco Sánchez Ruiz, Francisco Javier Gascón Jiménez y Jesús Jiménez Gómez; Estreñimiento y encopresis. Protocolos diagnósticos y
terapéuticos en pediatría
5. FRECUENCIA DE DEPOSICIONES
RN y Lactante con LM exclusiva:
• 2 al día.
Lactante con A.C:
• 3 por semana
Mayor de 4 años:
• 2 por semana
Francisco Sánchez Ruiz, Francisco Javier Gascón Jiménez y Jesús Jiménez Gómez; Estreñimiento y encopresis. Protocolos diagnósticos y
terapéuticos en pediatría
6. FISIOLOGÍA
Plexos mientéricos y submucosos
• efecto inhibidor permanente sobre la
musculatura lisa
El SNC: vías simpáticas y parasimpáticas
• modula y controla los plexos intrínsecos.
acetilcolina (ACHE), noradrenalina
Francisco Sánchez Ruiz, Francisco Javier Gascón Jiménez y Jesús Jiménez Gómez; Estreñimiento y encopresis. Protocolos diagnósticos y
terapéuticos en pediatría
7. Tiempo de tránsito intestinal
•8 horas en el primer mes de vida,
•16 horas a los 2 años
•26 horas a los 10 años
Francisco Sánchez Ruiz, Francisco Javier Gascón Jiménez y Jesús Jiménez Gómez; Estreñimiento y encopresis. Protocolos diagnósticos y
terapéuticos en pediatría
8. RESPUESTA CÓLICA A LA ALIMENTACIÓN
El papel del colon es triple:
• mantener la flora bacteriana,
• reabsorber agua y
• regular el tránsito.
La "charniere" rectosigmoidea: lugar de
paso y almacenaje temporal previo a la
defecación.
Esta foto de Autor desconocido está bajo licencia CC BY
Francisco Sánchez Ruiz, Francisco Javier Gascón Jiménez y Jesús Jiménez Gómez; Estreñimiento y encopresis. Protocolos diagnósticos y
terapéuticos en pediatría
9.
10.
11. ETIOLOGÍA
• 95% Idiopática
• Factores que contribuyen:
• Constitucionales
• Hereditarios,
• Psicológicos
• Educacionales,
• Dolor a la defecación. F
• Actores dietéticos
• Secundaria a lesiones anales
• Estreñimiento neurogénico
• Secundarias a trastornos endocrinos
y metabólicos
• Inducidos por drogas
Causas:
Francisco Sánchez Ruiz, Francisco Javier Gascón Jiménez y Jesús Jiménez Gómez; Estreñimiento y encopresis. Protocolos diagnósticos y
terapéuticos en pediatría
12. CLÍNICA
´¨Los padres vigilan con ansiedad las heces
cotidianas de su hijo, desconociendo la fisiología¨
• Estrías sanguinolentas
• Falsa diarrea
• DAR
• Encopresis
• IVU’s de repetición
Francisco Sánchez Ruiz, Francisco Javier Gascón Jiménez y Jesús Jiménez Gómez; Estreñimiento y encopresis. Protocolos diagnósticos y
terapéuticos en pediatría
14. DIFERENCIAS CLÍNICAS ENF,
HIRSCHSPRUNG VS FUNCIONAL
Francisco Sánchez Ruiz, Francisco Javier Gascón Jiménez y Jesús Jiménez Gómez; Estreñimiento y encopresis. Protocolos diagnósticos y
terapéuticos en pediatría
15.
16. Etapas del tratamiento
Objetivo: Tener al menos una deposición blanda al
día.
Ocasional cronico
Francisco Sánchez Ruiz, Francisco Javier Gascón Jiménez y Jesús Jiménez Gómez; Estreñimiento y encopresis. Protocolos diagnósticos y
terapéuticos en pediatría
17. Francisco Sánchez Ruiz, Francisco Javier Gascón Jiménez y Jesús Jiménez Gómez; Estreñimiento y encopresis. Protocolos diagnósticos y
terapéuticos en pediatría
ESTREÑIMIENTO
OCASIONAL
• -Dietetico
• -Tratamiento del factor
desencadenante
• -Osmoticos o lubricantes
18. Francisco Sánchez Ruiz, Francisco Javier Gascón Jiménez y Jesús Jiménez Gómez; Estreñimiento y encopresis. Protocolos diagnósticos y
terapéuticos en pediatría
Estreñimiento crónico
• Entrevista
• Explicar el estreñimiento, el
tratamiento y sus objetivos
• Desdramatizar y tranquilizar
• Restaurar la confianza
• Corregir los errores: régimen
dietético
• Reaprender la defecación:
• -Horas fijas
• -Evitar los lavabos hostiles
Obtener un recto vacío
• Posibilidades de
acción:
• Enemas de fosfatos
hipertónicos
• Polietilenglicol oral
• Evacuacion bajo
anestesia general
19. Francisco Sánchez Ruiz, Francisco Javier Gascón Jiménez y Jesús Jiménez Gómez; Estreñimiento y encopresis. Protocolos diagnósticos y
terapéuticos en pediatría
TRATAMIENTO A LARGO PLAZO
OBJETIVO:
• -1 deposición al día o cada 2 días.
• -Desaparición de la fuga de heces
Medios:
• -Reglas Higienicas-medidas dietéticas
• -Laxantes osmoticos.-lubricantes-
procineticos
20. TRATAMIENTO
Laxante osmótico
• PEG 3350/4000 (Macrogol)
• Desimpactacion 1-1.5 gkgdia
• Mantenimiento0.2-0.8 gkgdia
• Lactulosa
• 7m-1ª : 5 ml/dia
• 1-6ª: 5-10 ml/dia
• 7-14ª: desimpactacion
20ml/dia; mantenimiento 10-
15ml/dia
• Picosulfato Sodico
• 1m-4ª: 2.5-10mg/dia en 1 dosis
• >4ª: 2.5-20 mg/dia en 1 dia
Laxantes estimulantes
• Senosidos A-B
• 2-6ª: 2.5-5mg/dia
• 6-12ª: 7.5-10 mg/dia
• >12ª: 15-20 mg/dia
• Bisacodilo
• 3-10ª: 5mg/dia
• >10ª: 5-10 mg/dia
Francisco Sánchez Ruiz, Francisco Javier Gascón Jiménez y Jesús Jiménez Gómez; Estreñimiento y encopresis. Protocolos diagnósticos y
terapéuticos en pediatría
