Los pacientes con inestabilidad de la columna o dolor lumbar crónico podrían necesitar una cirugía de fusión intersomatica. •Este tipo de procedimiento se practica con el fin de estabilizar y fortalecer la columna, y para aliviar el dolor lumbar crónico o severo. •La cirugía de fusión es un tratamiento común para trastornos de la columna tales como la espondilolistesis, la escoliosis, la degeneración discal severa o las fracturas vertebrales.

1. Técnicas de Fusión Intersomática
EXPOSITOR:
ESAU RAMIREZ .
ESTUDIANTES DE INSTRUMENTACION
QUIRURGICA
SEMESTRE VI
UNIVERSIDAD SANTIAGO DE CALI
2013B

2. •
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Los pacientes con inestabilidad de la columna o dolor lumbar crónico
podrían necesitar una cirugía de fusión vertebral.
Este tipo de procedimiento se practica con el fin de estabilizar y fortalecer
la columna, y para aliviar el dolor lumbar crónico o severo.
La cirugía de fusión vertebral es un tratamiento común para trastornos de
la columna tales como la espondilolistesis, la escoliosis, la degeneración
discal severa o las fracturas vertebrales.

3. ¿Qué es la fusión?
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La fusión vertebral es la unión o fusión de dos o más vértebras.
Se utiliza injerto óseo para facilitar la fusión. Se toman pequeñas cantidades de
hueso de la pelvis del paciente (injerto autólogo) o de un donador (aloinjerto), y se
empacan entre las vértebras, con el objeto de "fusionarlas".
Con frecuencia se usan implantes (como rejillas, barras, ganchos y tornillos),
diseñados con el fin de garantizar una correcta alineación intervertebral e
incrementar las probabilidades de éxito de la fusión.
Además, a medida que avanza el proceso de consolidación, estos implantes le
proporcionan mayor fortaleza y estabilidad a la columna.

4. Las dos técnicas más comunes de fusión Intersomática
empleadas en el tratamiento del dolor lumbar crónico son las de
PLIF y ALIF.
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PLIF significa Fusión Intersomática Lumbar Posterior. Esta es una técnica
de fusión que se practica desde la parte trasera (posterior) de la columna
lumbar.
• ALIF significa Fusión Intersomática Lumbar Anterior, es similar al PLIF. Sin
embargo, se practica desde la porción frontal (anterior) del cuerpo.
• TLIF significa Fusión Intersomática Lumbar por vía transforaminal

5. Consta de tres pasos:
•Planeación previa a la operación y elaboración de plantillas o modelos. Antes de la
intervención quirúrgica, el cirujano ordenará una resonancia magnética y una
tomografía computada para determinar el tamaño del implante o implantes que
requerirá el paciente.
•Preparación del espacio discal. Para facilitar el acceso al disco vertebral, se hará una
incisión y se retraerán los músculos de la espalda. A continuación, el cirujano extraerá
cuidadosamente el disco afectado y el tejido circundante.
•Inserción de los Implantes. Una vez preparado el espacio para el disco, se inserta el
injerto óseo o BMP con una rejilla, lo cual favorece la fusión entre las vértebras. En
este momento también se podrán usar implantes adicionales para lograr que la
columna tenga una mayor estabilidad.

6. Técnica quirúrgica PLIF
1 Planificación preoperatoria
•Antes de la intervención es preciso determinar la altura adecuada del cajetín con
ayuda de una plantilla radiográfica.
•Un primer cálculo aproximado del tamaño del implante puede efectuarse
comparando la plantilla de planificación preoperatoria con los discos intervertebrales
adyacentes en una radiografía lateral de la columna lumbar.
•El cajetín debe quedar bien ajustado entre los platillos vertebrales con el segmento
raquídeo completamente distendido.
•Es esencial utilizar el cajetín de mayor altura posible para obtener la máxima
estabilidad del segmento. La decisión definitiva sobre el tamaño adecuado se toma
tras insertar el implante de prueba durante la intervención.
2 Colocación del paciente
•El paciente debe colocarse en decúbito prono sobre un apoyo lumbar.
•El intensificador de imágenes puede ayudar a determinar con mayor precisión la
posición intraoperatoria exacta del segmento intervenido.

7. 3 Exposición del disco intervertebral y laminotomía
•Practique una incisión cutánea lateral con respecto a la línea media. Localice la
apófisis espinosa y la lámina vertebral de los niveles correspondientes.
•Practique una laminotomía de tamaño suficiente para la preparación de una fusión
intersomática lumbar posterior.
•Procure respetar en lo posible las estructuras neurales.

8. 4 Preparación del espacio intervertebral
Instrumentos necesarios Cureta para huesos, rectangular, recta, 8 mm 389.124
•Con ayuda de la cureta, proceda a extraer el material del disco intervertebral a través
de la abertura de incisión, conservando únicamente las paredes anterior y lateral del
anillo fibroso.
•Reseque las capas cartilaginosas superficiales de los platillos vertebrales hasta llegar
a hueso hemorrágico.
La extirpación completa de todo el platillo vertebral puede originar el hundimiento del
implante y la pérdida de la estabilidad segmentaria.

9. 5 Apertura del espacio intervertebral
Instrumentos necesarios Abridor del espacio intervertebral, anchura 4 mm, altura 8 mm 389.006 Abridor del espacio
intervertebral, anchura 5,5/5 mm, altura 9 mm
•Introduzca un abridor pequeño de forma horizontal en uno de los lados del espacio
intervertebral.
•Rote el instrumento unos 100° en el sentido de las agujas del reloj, y luego 10° en
sentido contrario para fijar bien los dientes y dejar el abridor en posición vertical.
•Para distender las partes posteriores de los segmentos raquídeos muy aplastados
que pueden encontrarse en ocasiones.

10. 6 Distensión del segmento raquídeo
La distensión es esencial para restablecer la altura del espacio intervertebral, y facilita el
acceso a éste para la posterior preparación óptima de los platillos vertebrales.
•Los implantes están diseñados para encajar cómodamente en la concavidad natural
entre dos cuerpos vertebrales adyacentes.
•La estabilidad adicional para los cajetines implantados la aportan los ligamentos
longitudinales y el anillo fibroso, que no deben hiperdistenderse.
Existe la posibilidad de escoger entre tres métodos de distensión intervertebral, según el
tipo de afección y la preferencia personal del cirujano:
– Distensión con tornillos pediculares – Distensión con el distractor – Distensión con el implante de prueba

11. 6ª Distensión con tornillos pediculares
La distensión se aplica entre las cabezas de los tornillos pediculares tras la inserción de
éstos.
•Este método abre de forma transitoria la zona posterior del espacio intervertebral y
facilita así el acceso quirúrgico para la descompresión y la inserción del implante.
•En caso de aplastamiento discal o disco intervertebral extremadamente fino, este
método de distensión puede utilizarse incluso para la discectomía y la preparación de
los platillos vertebrales.
Nota: Es preciso aplicar una distensión longitudinal adecuada para evitar la cifosis;
puede utilizarse para ello un implante de prueba (véase el punto 6c).

12. 6b Distensión con el distractor
Colocan las hojas del distractor en el espacio intervertebral, lateral con respecto al
espacio epidural. La curvatura del distractor debe estar alineada con la línea media.
•Introduzca por completo las hojas del distractor en el espacio intervertebral, de
modo que las estrías situadas en el extremo de cada hoja queden dentro del espacio
intervertebral. Compruebe con el intensificador de imágenes que las hojas del
distractor quedan paralelas a los platillos vertebrales. Con el distractor correctamente
situado, sus hojas presentarán angulación craneal, sobre todo en L5-S1.
•Proceda a distender con cuidado, sin pasarse, el espacio intervertebral. El
intensificador de imágenes, la planificación preoperatoria y la valoración táctil pueden
ser útiles para determinar el grado correcto de distensión.

13. 6c Distensión con el implante de prueba
Instrumentos necesarios Mango en T con anclaje rápido
Escoja el implante de prueba correspondiente a la altura del espacio intervertebral
previamente determinada durante la planificación preoperatoria , y conéctelo al
mango en T.
•Inserta el implante de prueba de forma horizontal en el espacio intervertebral, y
rótelo hasta la posición vertical para distender el espacio intervertebral. Con ayuda del
intensificador de imágenes y mediante palpación, comprueba que el implante de
prueba queda bien encajado.
• Si el implante de prueba quedara demasiado suelto, pruebe con el tamaño siguiente;
si, por el contrario, quedara demasiado apretado, pruebe con el tamaño
inmediatamente menor, hasta conseguir que quede bien fijado entre los platillos
vertebrales. Seleccione el implante definitivo del tamaño correspondiente al implante
de prueba utilizado. La técnica quirúrgica prosigue en el punto 8.

14. 7 Selección del implante definitivo con implantes de prueba
(6a y 6b)Instrumentos necesarios Mango en T con anclaje rápido
Una vez distendido el espacio intervertebral con los tornillos pediculares o con el
distractor, escoje un implante de prueba de la altura deseada y se conécta al mango
en T. Inserta con cuidado el implante de prueba en el hemiespacio intervertebral
contralateral.
•Con ayuda del intensificador de imágenes y mediante palpación, compruebe que el
implante de prueba queda bien colocado.
•Si el implante de prueba quedara demasiado suelto, pruebe con el tamaño siguiente;
si, por el contrario, quedara demasiado apretado, pruebe con el tamaño
inmediatamente menor, hasta conseguir que quede bien fijado entre los platillos
vertebrales.
•Seleccione el implante definitivo del tamaño correspondiente al implante de prueba
utilizado. Retire el mango en T con el implante de prueba.

15. 8 Conexión del cajetín al portaimplantes
Instrumentos necesarios Portaimplantes
Toma el implante definitivo seleccionado y se acopla al portaimplantes.
Asegúrese de que el cajetín queda correctamente introducido en el portaimplantes,
sin ningún espacio libre entre el cuello de éste y la parte posterior del cajetín.
Se fija el portaimplantes girando a tope la tuerca de cierre rápido.
9 Relleno del cajetín con esquirlas óseas
Instrumentos necesarios Bloque de asiento
Impactador de esponjosa
Introduce el cajetín, conectado al portaimplantes, en la pieza de asiento abierta, y
sírvase del impactador de esponjosa para rellenar por completo con esquirlas óseas
el cajetín. Apriete el material de injerto óseo con el impactador para compactarlo
bien. El cajetín está ya listo para su implantación.

16. 10 Inserción del primer cajetín
•Se inserta el implante definitivo en el espacio intervertebral y aplica presión con el
portaimplantes para impactarlo. Se Protegen las raíces nerviosas y la duramadre .
•Para insertar el cajetín izquierdo, hágalo con la tuerca estriada orientada en sentido
caudal, haciendo avanzar el cajetín hasta la profundidad correcta comprueba la
profundidad de inserción con ayuda de la escala numerada del portaimplantes.
•Se procede a rotar el cajetín en el sentido de las agujas del reloj, de tal modo que la
tuerca estriada y su vástago apunten ahora en sentido lateral.
•Para insertar el cajetín derecho, hágalo con la tuerca estriada orientada en sentido
craneal, haciendo avanzar el cajetín hasta la profundidad correcta.
•Se procede a rotar el cajetín en el sentido de las agujas del reloj, de tal modo que la
tuerca estriada y su vástago apunten ahora en sentido lateral.
Nota: La porción anterior del anillo fibroso y el ligamento longitudinal anterior son resistentes en la mayor
parte de los pacientes, pero pueden ser débiles en caso de degeneración discal. Tenga cuidado con el riesgo
de perforación.

17. 11 Rotación del cajetín hasta la posición vertical
Instrumentos optativos Impactador
Rote el cajetín unos 100° en el sentido de las agujas del reloj, y luego 10° en sentido
contrario para que sus dientes de sujeción queden bien fijados en los platillos
vertebrales y el cajetín quede en posición vertical.
Nota: Si fuera necesario devolver el cajetín a la posición horizontal, la rotación debe efectuarse asimismo en
el sentido de las agujas del reloj, y puede hacer necesaria la aplicación de impactos ligeros.
Una vez insertado el primer cajetín en la posición deseada, retire el portaimplantes.

18. 12 Relleno del espacio intervertebral e inserción del segundo cajetín
Antes de implantar el segundo cajetín es preciso rellenar el espacio intervertebral con
autoinjerto óseo o sustituto sintético de esponjosa.
•Retire el distractor o el implante de prueba.
•Se introduce un segundo cajetín (de la misma altura) lo más lateral posible en el
espacio intervertebral, dejando una separación suficiente con el primero.
Retire el portaimplantes.
Comprobación de la posición de los cajetines
Retire todos los instrumentos y compruebe la posición de los dos cajetines con el
intensificador de imágenes. Su posición óptima es por delante del borde posterior en
la concavidad del cuerpo vertebral y, lateralmente, próximos a la cortical del borde
lateral del cuerpo vertebral.

19. Técnica quirúrgica ALIF
La intervención quirúrgica por vía anterior es utilizada como último tratamiento para
las lumbalgias por discopatía degenerativa o enfermedad degenerativa del disco
•Las cuales requieren la colocación de un implante artificial denominado caja de peek,
que sustituye la estructura deteriorada.
• Las ventajas del abordaje por vía anterior para el tratamiento de la enfermedad
degenerativa del disco radica en la ausencia de fibrosis dentro del canal o deterioro de
los músculos; además de la rápida recuperación.
•Evita el uso de tornillos o cualquier otro método de fijación

20. •
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Bajo anestesia general y el paciente acostado boca arriba. El abordaje abodminal
es realizado por un cirujano con experiencia en este tipo abordajes ya que se tiene
que movilizar estructuras vasculares importantes como la arteria aorta y otras
estructuras profundas del abdomen.
Se realiza una incisión de 10 a 15 cm de largo (dependiendo del número de niveles
a fusionar y la anatomía del paciente). El saco peritoneal es desplazado a un lado
para visualizar las estructuras vasculares. Refractores especiales son utilizados
para una adecuada visualización de las estructuras nerviosas y vertebrales. Se
confirma con rayos X el nivel a operar.

21. •
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•
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Una vez alcanzado este eje del cuerpo se ubica el disco maltratado y se retira,
luego se introducen los probadores metálicos para buscar cual es el tamaño
exacto de la caja que se desea colocar.
En lugar del disco se coloca una caja de peek, estructura elaborada con una resina
llamada polieter éter cetona, que suple definitivamente el disco.
La caja posee dos orificios que se rellenan, antes de ser implantados, con material
óseo proveniente del hueso de la cadera del mismo paciente; de esta manera
puede “sembrarse” sin problemas, evitando cualquier deslizamiento posterior.
Una vez colocada la caja los organos son reposicionados, se suturan músculo y piel
y la operación concluye. Se requieren dos días de hospitalización y utilizar faja
durante unas semanas.

23. Técnica quirúrgica TLIF
La utilización del abordaje TLIF (Fusión Intersomática Lumbar Transforaminal) ha
ganado aceptación en los últimos años, entre los cirujanos por sus ventajas como:
Fusión de 360º a través de un abordaje únicamente posterior
Riesgo reducido de daños en la dura, con una retracción mínima de la misma.
Resección facetaria en uno solo de los lados. Conservando la faceta contra-lateral y
la lámina
Para realizar un procedimiento a nivel lumbar se practica una incisión en la línea
media bajo anestesia general y una disección sub-periostal de la musculatura desde
las apófisis espinosas hasta el nivel de las apófisis transversas hasta donde se
pretenda fusionar y de la masa lateral del sacro.

24. Este tipo de abordaje requiere uso de implantes e instrumentales
específicos
para facilitar la preparación discal y el posicionamiento del implante y
puede ser realizada en los diferentes niveles lumbares.
Paso 1 FACETECTOMÍA Y ANULOTOMÍA
Se realiza una disección facetaria unilateral para conseguir acceso transforaminal al
espacio discal.
Nota: El lado elegido para el abordaje suele depender de la localización de la patología o
de la presencia de tejido cicatricial.
•Se reseca el ligamento amarillo desde la superficie anterior de la lámina con una
Cureta.
•Se reseca la apófisis articular inferior de L5 con un Osteotomo recto o un Kerrison de
forma que pueda visualizarse la cápsula del ligamento amarillo y resecarse.

25. •
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Se reseca la apófisis articular superior de S1 de una forma similar a la mencionada
anteriormente para exponer el foramen intervertebral.
Exponga el pedículo de S1 retirando la parte sobresaliente de la apófisis articular
superior con un Kerrison para conseguir un mejor acceso al disco del nivel L5-S1.
Se debe tener cuidado con la raíz nerviosa y la zona lateral de la dura. Para ello se
puede utilizar un Retractor de Nervio.
Practique una anulotomía para crear una ventana en el espacio discal.

26. Paso 2 INSERCIÓN DE LOS TORNILLOS PEDICULARES
Identifica los puntos de inserción del pedículo y realiza una preparación inicial de la
zona de inserción con una gubia.
Preparación del pedículo
Utilice el Punzón óseo o una fresa de alfa velocidad para abrir un orificio-guía en el
punto de entrada del pedículo

27. Introducción de la Sonda (recta o curvada)
Con la Sonda pedicular se continúa perforando el orificio original hasta horadar el
pedículo y penetrar en el cuerpo vertebral mediante un suave movimiento circular y
de vaivén. Este movimiento permite a la Sonda abrirse paso a través de los puntos de
menor resistencia.
Uso del Palpador (recto o curvo)
Mediante el Palpador se comprueba la continuidad ósea en todos los lados y en el
fondo de los orifícios preparados. El Palpador permite palpar los cuatro lados y el
fondo del orificio pedicular agrandado, para garantizar que este se encuentre
íntegramente dentro del material óseo.

28. Control Radiográfi co con el Marcadorradiopaco (derecho o izquierdo)
La posición del orificio pedicular puede comprobarse con una radiografia postero
anterior y lateral antes de la implantación del tornillo, utilizando los Marcadores,
radiopacos para marcar los orificos en cuestión.
Tarraja
Aunque los tornillos son autoterrajantes, se ofrecen tarrajas de diversos tamaños (en
incrementos de 1mm) para facilitar la inserción del tornillo.

29. Inserción del Tornillo en el pedículo indicado
Introduce el Tornillo elegido en el pedículo preparado a la profundidad adecuada,
hasta que el lecho se encuentre cerca de la superficie ósea.
Al usar atornillador puede apoyarse en la vaina externa del mismo, no apoyarse en la
tuerca pues puede soltar el Tornillo, mientras lo está implantando.
Una vez que el Tornillo se ha insertado a la profundidad deseada, gira la tuerca del
Atornillador correspondiente en sentido anti-horario para soltar el Tornillo del
Atornillador.

30. Paso 3 DISTRACCIÓN DEL ESPACIO DISCAL
Para realizar la distracción del espacio discal se puede utilizar cualquiera de estos métodos:
Distracción entre las apófisis espinosas.
Distracción entre los tornillos pediculares
Distracción utilizando los Distractores Rotatorios
Utilizando este último método, se ofrecen Distractores desde 7 mm (en saltos de 1mm).
Estos Distractores se insertan horizontalmente en el espacio discal colapsado y se rotan 90º
para conseguir la distracción

31. Paso 4 DISCECTOMÍA Y PREPARACIÓN DE LAS
PLACAS TERMINALES
Para la realización de una discectomía adecuada y para preparar las placas terminales
se ofrecen una amplia variedad de Curetas, Raspas, Cortadores y Escoplos.
Para facilitar la discectomía del lado contra-lateral existen Curetas curvas para retirar
el material del disco y facilitar la posterior preparación de las placas terminales.
También existen Cinceles en Caja para realizar este procedimiento (Fig. 4.3).

32. Paso 5 MAYOR DISTRACCIÓN DEL ESPACIO DISCAL
Se utilizan los Distractores rotatorios secuencialmente hasta conseguir una tensión
anular adecuada.
Para mantener esta distracción se pueden utilizar, entre otros, estos sistemas:
•El Separador mantenido sobre las cabezas grises de los Tornillos del Sistema.
•Colocar los tornillos del lado contra-lateral y bloquearlos, de forma que mantenga
conseguida la distracción conseguida.

33. Paso 6 COLOCACIÓN DE INJERTO ÓSEO
Para conseguir una buena fusión intersomática es conveniente rellenar el espacio
discal con la mayor cantidad posible de injerto óseo. Para ayudar al relleno del lado
contra-lateral y la zona anterior del espacio existen una variedad de Compactadores.
Paso 7 IMPLANTE DE PRUEBA
Se puede utilizar un Implante de Prueba con anterioridad a la inserción del implante
definitivo para verificar el posicionamiento de la Caja y la altura del disco requerida.

34. Paso 8 INSERCIÓN DEL IMPLANTE DEFINITIVO
Antes de insertar el Implante definitivo rellénelo de injerto óseo, con el Insertador de
Implante (recto o curvo) agarre el implante del tamaño seleccionado e insértelo en el
espacio preparado (Fig. 8.1).
Nota : Se debe realizar un control radiográfico para verificar el posicionamiento
definitivo del implante. Para ello se utilizan los marcadores de tantalio del implante
que permiten controlar el posicionamiento en los planos sagital, coronal y axial.
Una vez que el implante esté colocado en el espacio preparado, se pueden realizar
pequeñas correcciones de su emplazamiento utilizando un Impactador (Fig. 8.2).

35. Paso 9 COMPRESIÓN
Una vez que las barras se hayan asentado en los lechos de los Tornillos, se practica el
cierre provisional de los mismos con los Tornillos de Bloqueo pertinentes.
A continuación se aprietan los tornillos del nivel deseado para poder actuar sobre los
restantes para realizar la compresión definitiva con el Compresor.
Se bloquean definitivamente el resto de los Tornillos(Fig. 9).
Paso 10 CIERRE DEFINITIVO
Una vez realizado el montaje y aporte de injertos y/o sustitutivos óseos, se procede al
cierre según técnica habitual (Fig. 10.a, 10.b y 10.c).

38. Opciones de Implantes para
Fusión Intersomática
SISTEMAS
SynFix-LR
Prodisc-L
Synex
Telefix

39. PRINCIPIOS DE LA AO/ASIF
En 1958 la Asociación para el Estudio de la Osteosíntesis (AO -ASIF) formuló cuatro
principios básicos, que se han convertido en las pautas para la osteosíntesis. Estos son
los principios:
 Reducción anatómica
Osteosíntesis estable
Conservación de la vascularización
Movilización precoz, activa y sin dolor

40. Principios de la AO ASIF aplicados
a la columna vertebral
Reducción anatómica
Restablecimiento de la alineación normal de la columna vertebral para mejorar la
biomecánica de la misma.
Osteosíntesis estable
Estabilización del segmento vertebral para favorecer la fusión de los cuerpos
vertebrales.
Conservación de la vascularización
Creación de un entorno óptimo para la fusión.
Movilización precoz, activa y sin dolor
Reducción al mínimo del daño a la vasculatura vertebral, la duramadre y los
elementos neurales, que pueden contribuir a la reducción del dolor y a la mejoría de
la funcionalidad del paciente.

41. SYNFIX-LR

42. El implante SynFix-LR es
un dispositivo autónomo
de fusión intersomática
lumbar anterior que
combina las ventajas de
una placa de fijación
anterior y de un
espaciador
intersomático
radiotransparente.

43. • Funciona como independiente para la espondilosindesis o
fusión intersomatica lumbar anterior.
• Es convexo para adaptarse a las características anatómicas
del espacio intervertebral.
• Implante de prueba.

44. CONFIGURACIÓN DEL PERFIL NULO
El espaciador y la placa de fijación encaja perfectamente en el espacio intervertebral

45. FIJACIÓN CON TORNILLOS
El mecanismo de bloqueo cónico en un solo paso garantiza que los tornillos queden
firmemente bloqueados en la placa y elimina la necesidad de una placa de bloqueo.

46. Superficie
rugosa
Superficie
dentada
Estructura
perforada

47. TELEFIX
TeleFix es un sistema de estabilización anterior para la columna dorsolumbar.

48. Por ejemplo. tras discectomías, o tras espondilectomías parciales o totales) El sistema
TeleFix puede combinarse con injerto óseo o un sustituto de cuerpo vertebral como
synex™.
Indicaciones
TeleFix puede utilizarse desde D8 hasta L5 en caso de:
– Fracturas que puedan reducirse de forma suficiente y fijarse por vía anterior
– Tumores e infecciones
– Cifosis postraumáticas que puedan reducirse de forma suficiente y fijarse por vía
anterior
– Fijación vertebral posterior que precise de estabilización anterior adicional
Contraindicaciones
– Osteoporosis grave
– Escoliosis

51. IMPLANTE SYNEX
Se fabrican diferentes tipos de
implante que se diferencian entre si
por el diámetro, la altura y la
angulación de las placas terminales.
Es un sustituto de cuerpo vertebral que se implanta por vía anterior a la
columna vertebral dorsal ( D5 a D12) y lumbar desde (L1 a L4) este sustituto
es utilizado como implante de apoyo

52. Indicaciones
•Tumores vertebrales primarios y segundarios en regiones dorsal y lumbar.
•Fracturas de cuerpo vertebral en region dorsal y lumbar
• Cifosis postraumaticas

53. Contraindicaciones
•Osteoporosis severa.
•Reconstrucción de tres o mas cuerpos vertebrales
•Invasión metastásica de columna vertebral.

54. PLIVIOS REVOLUTION
Espaciador intervertebral para fusión intersomática lumbar
posterior (PLIF).

55. Plivios es el sistema de Synthes para la fusión
intersomática lumbar posterior (PLIF, del
inglés Posterior Lumbar Interbody Fusion).
•Consta de implantes radiotransparentes de
polieteretercetona (PEEK) y los instrumentos
correspondientes.
Superficies dentadas superior e inferior
La fijación en los platillos vertebrales adyacentes
garantiza una correcta estabilidad primaria.
Diseño anatómico
•Convexidad de las caras craneal y caudal:
•Adaptación óptima a la concavidad anatómica de los
platillos vertebrales, con mayor superficie de contacto entre
el implante y los platillos vertebrales.
Bordes biselados en el extremo de inserción:
•Mayor sencillez de implantación y protección de los
platillos vertebrales; no requiere perforación ni resección.

57. PRODISC-L

58. •
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•
Conservación de la movilidad fisiológica en flexión- extensión, rotación y
movimientos laterales
Posibilidad de elegir entre diversos tamaños de las placas protésicas, diversos
ángulos de lordosis y diversas alturas del inserto de polietileno, según las
características anatómicas del paciente
Diseño anatómico de las placas protésicas
Fijación primaria gracias a las puntas y quillas centrales
Las placas protésicas revestidas de titanio poroso favorecen la posición de tejido
óseo

59. Indicaciones
• Discopatías lumbares
Contraindicaciones
• Estenosis raquídea o radiculopatías
• Inestabilidad segmentaria importante
• Deformidades raquídeas
• Infecciones localizadas, raquídeas o generalizadas, agudas o crónicas
• Afecciones médicas o quirúrgicas que anulen las ventajas de una operación
discal
• Hipersensibilidad a los materiales del implante
• Toxicomanías, farmacodependencia o alcoholismo
Embarazo

60. Técnica quirúrgica
• Disectomia
PERIOSTOTOMO
PERIOSTOTOMO

61. MOVILIZACION DEL SEGMENTO
PINZA SEPARADORA
PINZA SEPARADORA
RECTA
RECTA

62. INSERCIÓN DEL IMPLANTE DE PRUEBA
MANGO PARA IMPLANTE
MANGO PARA IMPLANTE
DE PRUEBA
DE PRUEBA

63. DESTORNILLADOR

64. TALLADO CON LOS CINCELES
CINCEL
CINCEL

65. INSERCIÓN DE LAS PLACAS
PROTÉSICAS
INTRODUCTOR
INTRODUCTOR

66. DISTRACTOR
INSERCIÓN DEL INSERTO DE POLIETILENO
INTRODUCTOR PARA INSERTOS DE
INTRODUCTOR PARA INSERTOS DE
POLIETILENO
POLIETILENO

67. RETIRADA DE LOS INSTRUMENTOS

68. Cibergrafía
•
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•
http://www.scoliosisassociates.com/subject.php?pn=fusion-vertebral-040
http://www.columnavertebral.ca/periodico/periodicolaverdad.htm
http://www.starneuro.com/procedimientos-columna-lumbar.shtml
http://www.synthes.com/sites/intl/IntlContent/Files/046.000.369.pdf
http://www.medicalexpo.es/fabricante-medical/caja-intersomatica-cervical-11933.html