Fisiopatol

1. U.T. 12 EL APARATO
URINARIO
1. Anatomía
2. Fisiología
3. Patología
4. Procedimientos relacionados

2. 1. ANATOMÍA
 RIÑONES
 VIAS URINARIAS
 URÉTERES
 VEJIGA
 URETRA

3. LOS RIÑONES
 CÁPSULA
 PELVIS
 MÉDULA
 CORTEZA

4. LAS VÍAS URINARIAS
 URETERES:
 3 capas
 3 estrechamientos
 VEJIGA:
 Trígono vesical
 200-300cc
 Esfínter
 URETRA
 Mujer: 3-5cm
 Varón: 20cm

5. LA NEFRONA
 Unidad estructural y funcional básica del
riñón, responsable de la purificación de la
sangre.
 Su función principal es filtrar la sangre para
regular el agua y las sustancias solubles,
reabsorbiendo lo que es necesario y
excretando el resto como orina.
 Cada riñón contiene unas 1.200.000
nefronas.

6. Compuesta por:
 CORPÚSCULO DE MALPIGHI O RENAL
 Càpsula de Bowman
 Glomérulo
 TÚBULOS RENALES:
 Contorneado proximal
 Asa de Hendle
 Contorneado distal
 Túbulo colector

8. 2. FISIOLOGÍA
1. ELIMINACIÓN DE SUSTANCIAS
INSERVIBLES A TRAVÉS DE LA
FORMACIÓN DE ORINA.
2. CONTROL DE LA TA.
3. REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO
HIDROELECTROLÍTICO.
4. REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO
ACIDOBÁSICO (PH).

10. 2.1 FORMACIÓN DE LA ORINA
 FILTRACIÓN:
 La sangre penetra en el glomérulo a través de la
arteriola aferente y a través de su membrana se
produce la filtración: pasan electrolitos, moléculas
orgánicas y el agua (es decir todo excepto las
células sanguíneas) al interior de la cápsula de
Bowman.

11. Formación de la orina…
 REABSORCIÓN:
 Consiste en el paso de solutos y agua desde la
luz del túbulo hacia el espacio intersticial
 El 99% de éste filtrado es reabsorbido durante su
paso por los túbulos renales.
 150 litros filtrados se obtiene 1,5-2 l de orina.

12. Formación de la orina…
 SECRECCIÓN:
 Es el paso de sustancias desde el espacio
intersticial hacia la luz del túbulo.

13. Hormonas implicadas en la
formación de orina:
 H. ANTIDIURÉTICA (ADH):
 Hipófisis
 Regula la absorción y eliminación del agua a nivel
del túbulo colector.
 ALDOSTERONA:
 Glándulas suprarrenales
 Provoca la reabsorción de sodio y la excreción de
potasio.

14. Composición de la orina

15. EXCRECCIÓN
 PELVIS RENAL
 URETER
 VEJIGA
 URETRA

16. 2.2 REGULACIÓN DE LA TA.
 RENINA-ANGIOTENSINA:
 TA desciende: riñones  RENINA 
ANGIOTENSINA (vasoconstricción periférica)
 ALDOSTERONA
 TA desciende: glándulas suprarrenales 
ALDOSTERONA  REABSORCIÓN DE Na.
 RIÑONES Y LÍQUIDOS CORPORALES:
 TA desciende: desciende el filtrado glomerular y
aumenta la reabsorción de agua y electrolitos
aumentando con ello el volumen sanguíneo.

18. 2.3. REGULACIÓN DEL
EQUILIBRIO
HIDROELECTROLÍTICO

19. ELECTROLITOS:
equilibrio de cargas
 ESPACIO EXTRACELULAR:
 Na+
 K+
 Ca+
 Cl-
 Bicarbonato…
 ESPACIO INTRACELULAR:
 K+
 Na+
 Mg+
 Ca+
 Bicarbonato
 Cl-…

20. MOVIMIENTO DE
ELECTROLÍTOS Y LÍQUIDOS
 DIFUSIÓN
 FILTRACIÓN
 ÓSMOSIS
 TRANSPORTE ACTIVO

21. MECANISMOS REGULADORES:
 SED
 FUNCIONAMIENTO RENAL
 HORMONA ANTIDIURÉTICA
 ALDOSTERONA

22. 2.4. REGULACIÓN DEL
EQUILIBRIO ACIDO-BASE
 En 1909, el químico danés Sorensen definió
el pH como el logaritmo negativo de la
concentración de los iones hidrógeno (H+).
 0 ACIDEZ  7NEUTRO  14ALCALINIDAD
 pH corporal normal 7,35-7,40.
 Aumento de H+  ACIDIFICACIÓN
 Disminución de H+  ALCANIZACIÓN

23. Mecanismos reguladores pH:
 SOLUCIONES TAMPÓN:
 Tienen capacidad para captar o liberar H+, y por tanto
influyen sobre el pH.
 REGULACIÓN RESPIRATORIA:
 Si aumentan H+, aumenta CO2.
 Para compensar la subida de CO2, aumenta la FR y de esa
manera disminuyen también H+.
 REGULACIÓN URINARIA:
 Si aumenta la acidez, se eliminan más ácidos en orina y se
reabsorben más bases.
 Si por el contrario se alcaliniza el medio, se reabsorben
ácidos y se eliminan más bases.

24. 3.PATOLOGÍA
SISTEMA URINARIO
3.1. Patología del riñón y vías urinarias
3.2. Trastornos del metabolismo del
agua, Na y K.
3.3. Trastornos del equilibrio ácido-
básico.

25. 3.1. Riñón y vías
urinarias

26. SÍNDROME NEFRÍTICO
 Conjunto de enfermedades caracterizadas por
inflamación de los glomérulos renales .
 ETIOLOGÍA:
 Inmune
 Infeccioso.
 CLÍNICA
 hipertensión arterial,
 edema
 hematuria

27. SÍNDROME NEFRÓTICO
 Trastorno renal causado
por un conjunto de
enfermedades,
caracterizado por aumento
en la permeabilidad de la
pared capilar de los
glomérulos renales.
 ETIOLOGÍA: lesión del
glomérulo renal, que altera
su capacidad para filtrar las
sustancias que transporta la
sangre.
 CLÍNICA:
 PROTEINURIA
 HIPOPROTEINEMIA
 HIPOALBUMINEMIA
 ASCITIS
 EDEMAS
 HIPERLIPEMIA
 TENDENCIA A LA
COAGULACIÓN…

28. INSUFICIENCIA RENAL:
fallo de la función renal
Insuf. Renal Crónica
 Progresiva e irreversible.
 DM, HTA, glomerulonefritis
 Asintomática salvo por los
hallazgos analíticos:
 Anemia
 Aumento urea y creatinina
 Mas tarde:
 Anorexia
 Cefaleas
 Náuseas
 Coma…
 Diálisis o transplante
Insuf. Renal Aguda
 Repentina y reversible
 Hipoperfusión renal,
infecciones, tóxicos,
tumores, cálculos…
 Clínica:
 Oliguria
 creatinina en sangre,
 hiperpotasemia,
 astenia,
 hipertensión,
 edemas

29. PIELONEFRITIS
 Infección del parénquima renal.
 Etiología:
 Microorganismos ascendentes desde la vejiga.
 Diseminación hemática
 Clínica:
 Fiebre
 Anorexia
 Escalofríos
 Dolor lumbar
 Piuria…

30. CISTITIS
 Inflamación aguda o crónica de la vejiga
urinaria, con infección o sin ella.
 CLÍNICA:
 Escozor al orinar
 Tenesmo vesical
 Dolor genital
 Polaquiuria
 Hematuria…

31. LITIASIS
 Presencia de cálculos en
el riñón o las vías
urinarias
 CLÍNICA:
 Cólico nefrítico
 Hematuria
 Polaquiuria
 Disuria

32. 3.2. Trastornos del
equilibrio
hidroelectrolítico

33. AGUA Y Na
 HIPERHIDRATACIÓN:
 Aumento de líquido extracelular
 Edemas, apatía, cefaleas, aumento TA…
 DESHIDRATACIÓN:
 Disminución del líquido extracelular
 Hipotensión, sed, vómitos, apatía…

34. Potasio
 HIPERPOTASEMIA: aumento K.
 HIPOPOTASEMIA: diminución K.
 Debilidad muscular
 Apatía
 Somnolencia
 Alt. E.C.G.
 Coma

35. 3.3. Trastornos del
equilibrio ácido
básico

36. ACIDOSIS
 RESPIRATORIA:
 Aumento del ácido carbónico en sangre.
 Hipoventilación, somnolencia, estupor…coma
 METABÓLICA:
 Disminución del bicarbonato en sangre
 Resp. Kussmaul, cafalea, nauseas,
vómitos…coma

37. ALCALOSIS
 RESPIRATORIA:
 Disminución del ácido carbónico en sangre
 Hiperventilación, aturdimiento, inconsciencia
 METABÓLICA:
 Aumento de bicarbonato en sangre
 Tetania, debilidad muscular, alteraciones del
ritmo cardiaco y respiratorio…

38. 4. PROCECIMENTOS
RELACIONADOS
SONDAJE URINARIO
IRRIGACIÓN VESICAL
DIALISIS

39. 4.1. SONDAJE VESICAL
 Técnica que consiste en la introducción de
una sonda por la uretra hasta la vejiga
urinaria.
 Sondaje intermitente
 Sondaje temporal.
 Sondaje permanente.

40. FINALIDAD:
 DIAGNÓSTICA:
 Exploración de uretra o vejiga
 Toma de muestra de orina
 Control de diuresis…
 TERAPÉUTICA:
 Retenciones urinarias
 Administración de fármacos…

41. SONDAS URINARIAS
 ROBINSON (intermitente)
 FOLEY(temporal y permanente)
 PEZZER Y MALECOT(inserción quirurgica)

42. SISTEMAS COLECTORES
ABIERTO CERRADO

43. SISTEMAS COLECTORES PARA
PACIENTES AMBULANTES

44. MATERIAL

45. CUIDADOS DEL PACIENTE
SONDADO
 Hidratación correcta (al menos 1,5 litros de
líquido al día).
 Lavarse las manos antes y después de
manipular la sonda y/o la bolsa colectora.
 Higiene diaria genital
 Cada día mover suavemente la sonda en
sentido rotatorio, con el fin de evitar
adherencias.

46.  Asegurar la asepsia en las manipulaciones.
 Cambiar o vaciar la bolsa antes de que esté
completamente llena.
 Evitar el reflujo de la orina, se vigilará que el
tubo y la bolsa colectora no sobrepasen el
nivel de la vejiga.
 Si es imprescindible elevar la bolsa de
diuresis, se procederá a pinzar el tubo de
drenaje lo más cerca posible del meato
urinario (así se evita dañar el mecanismo de
hinchado del globo de retención).

47. …
 Evitar tirones que puedan provocar
traumatismos o desconexiones accidentales
del sistema.
 Evitar que se formen acodaduras.

48. 4.2. IRRIGACIÓN VESICAL
 Se realiza con el fin de
mantener la
permeabilidad de la
sonda, eliminar una
obstrucción que está
interrumpiendo el flujo de
la orina a través de su
luz, o bien irrigar la vejiga
con medicación.
 CONTINUO
 INTERMITENTE

49. 4.3. DIÁLISIS
•Proceso mediante el
cual se extrae las
toxinas que el riñón no
elimina:
•HEMODIALISIS
•DIALISIS
PERITONEAL

50. HEMODIALISIS
 Intercambio de
sustancias entre la
sangre y el líquido
dializador a través
de una membrana
semipermeable.
 3 veces por semana

51. DIALISIS PERITONEAL
 Utiliza el peritoneo
como membrana
semipermeable.
 DIALISIS
PERITONEAL
AMBULATORIA:
 CONTINUA
 AUTOMATIZADA

52. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
 Higiene adecuada
 Monitorización del peso y constantes
 Monitorización de electrolitos y balance
hídrico
 Vigilancia del equipo: funcionamiento,
desconexiones…
 Asesorar con la dieta prescrita
 Recogida, limpieza, desinfección y
esterilización.
 Apoyo psicológico