FRACTURAS DE CARPO METACARPO Y FALANGES

1. FRACTURAS DE LA
MANO
Fracturas del carpo
Fractura de los metacarpianos
Fractura de las falanges

2. Escafoides
Fracturas
del carpo
Semilunar
Base del Primer
metacarpiano
Fractura de los
metacarpianoss
Cuatro
metacarpianos

3. ANATOMÍA DE LA MANO
•Carpo: dividido
en 2 hileras:
Esta en la primera
formada tenemos
E.S.P.P; en la
por 27 segunda
huesos T.T.H.G.H.G.
divididos •Los
metacarpianos
en tres •Las falanges
grupos.

5. Es la fractura mas común del
carpo en adultos.
Es la fractura que mas se
pasa por alto.
El retardo en el diagnostico
de la fractura altera el
pronostico de consolidación.

6. Mecanismo de
lesión Cuadro clínico
Es causada por caída Dolor en muñeca, sobe todo a
la extensión; punto doloroso a
sobre la mano abierta, nivel de la tabaquera
con severa hiperextensión anatómica.
y ligera desviación radial Edema a nivel de la muñeca
de la muñeca.
Limitación funcional

7. ORDENES RADIOLÓGICAS
Radiografía PA con desviación
Rx A-P y lateral de cubital: se colocara la mano en la
muñeca: y radiografia posición habitual de escribir o
con puño cerrado. Esta técnica
especifica para fue descrita por Schnek. Permite
escafoides. ver bien las fracturas del polo
proximal y del istmo.

8. Proyección PA oblicua a
Proyección AP oblicua a
45º: Permite Ver fracturas
45º: específica para
del polo proximal, istmo y
fracturas polares y ver la
tubérculo del escafoides al
deformidad con giba del
ver el vértice lateral con
escafoides.
gran nitidez.

9. Fractura a nivel del
tercio proximal: 20%
Fractura a nivel del
tercio medio: 70%
Fractura a nivel del
tercio distal:10%

10. Fractura a nivel del tercio medio

11. TRATAMIENTO
Inmovilización
Atención con Férula
Analgésicos Aplicar hielo
inicial posterior de
yeso
• Inmovilización con espica de yeso de la 1era falange del pulgar
En en abdución
ausencia • Muñeca en flexión dorsal
de
desplaza
en pronación
miento: en inclinación radial
• Inmovilización durante 3 semanas

12. EN CASO DE DESPLAZAMIENTO:
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Desplazadas mas
de 1mm e
inestables, se
realiza reduccion
abierta, fijacion y
compresion con
tornillo de
minifragmentos.

13. Tecnica De Russe
Osteosintesis
mediante la tecnica de
russe con colocacion
de clavos o tornillos.

14. COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS DEL
ESCAFOIDES
NECROSIS ASEPTICA PSEUDOARTROSIS
Necrosis avascular o Osteonecrosis es
una enfermedad resultado de la Es la situación que se presenta
pérdida temporal o permanente de la cuando el hueso no se regenera de
entrada de sangre en los huesos. Sin manera correcta y puede ocasionar
sangre, el tejido óseo muere y causa que los fracmentos de hueso se
que el hueso colapse. solidifican con una malformación.

15. Tratamiento de las pseudoartrosis
Injerto de Matti
Se labra un canal que atraviesa el foco de la
pseudoartrosis, se conforma un injerto oseo obtenido
de la cresta iliaca y se lo coloca dentro del canal de
manera que toda la superficie queda continua.

16. Forma parte de la hilera
proximal de huesos del carpo
Se articula con el radio,
escafoides, piramidal , el hueso
grande y hueso ganchoso.
Irrigación viene por la cara
dorsal

17. Es una fractura que
tiene un alto riesgo
de necrosis
avascular
(enfermedad de
Kienbock).
La fuerza se transmite del
hueso grande al semilunar
cuando hay una caída y
esto produce fractura
normalmente por
aplastamiento o fractura
transversal.
Puede producir
también subluxación.

18. Se dan por flexión
dorsal traumática
Por una presión
de la muñeca, Difícil detección
intensa de un
provocada por una inicial
objeto pesado.
caída sobre la
muñeca extendida.

19. Palpación
dolorosa
Dolor a la
acentuada en
palpación en
la extensión
Dolor en la la parte
del tercer
muñeca que media del
dedo contra Impotencia
se agrava con dorso de la
resistencia o funcional
el movimiento muñeca,
con la
. inmediatame
compresión a
nte distal al
lo largo del
radio.
eje del tercer
dedo.

20. DIAGNOSTICO RADIOLÓGICO
Pedir Rx AP, lateral y oblicua de muñeca.
Aparicion borrosa de la linea de fractura
En Rx AP puede quedar oculta por la concavidad de
la fosa semilunar radial
En lateral la superposicion de otros huesos del
carpo puede ocultar la Fx.
En el peor de los casos si no se encuentra el daño
esta indicado usar un TAC de muñeca para
diagnosticarla.

21. Inmovilización
mediante yeso o Inmovilización
prolongada Seguimiento
férula de yeso,
aproximadamente 6 radiológico
espica de pulgar
hasta el antebrazo. a 8 semanas.

22. Es un estado clínico debido a la falta
de irrigacion sanguínea del hueso
semilunar del carpo que como
consecuencia produce alteraciones
morfológicas del semilunar
caracterizado por el dolor y la
disminución de la función articular
de la muñeca en grado variable, y
generalmente progresivos.

23. Mecanismo de lesion.- Se trata de caídas con gran violencia
traumática sobre la palma de la mano con la muñeca en extensión.
Suele ser resultado de caídas desde altura en accidentes de trabajo o
accidentes de transito. Se dan en adultos jóvenes.

24.  Tipos
 Hay dos tipos:
 1.- luxación semilunar. Es aquélla
en la cual se luxa el hueso semilunar
quedando los demás huesos en su
sitio.
Este esquema de la anatomía
 2.- luxación perilunar. En ella el de la muñeca muestra la cara
hueso semilunar permanece en su lateral de la muñeca normal
sitio, siendo el resto del carpo el que (a), una luxación del hueso
sufre la luxación. perisemilunar (b) y una
luxación del hueso semilunar
(c). El hueso grande está
ligeramente sombreado; el
semilunar, totalmente
sombreado.

25. Clínicamente, provoca dolor El tratamiento debe ser la reducción mediante
tracción fuerte y mantenida al mismo tiempo
intenso con impotencia funcional que se presiona sobre la cara palmar.
de la muñeca y dedos. Se puede En ocasiones es necesaria la reducción
apreciar el engrosamiento y abierta. Se debe inmovilizar con un yeso con la
tumefacción de la muñeca. muñeca en flexión ligera.
La movilidad de la muñeca está 1) Compresión del nervio mediano que suele
totalmente abolida. Son frecuentes recuperarse tras la reducción.
los signos y síntomas por 2) Necrosis avascular del semilunar (similar a la
compresión y afectación del nervio enfermedad de Kienböck)
mediano en el tunel carpiano.

26. Fractura de la base del primer
metacarpiano

27. Fractura de la base del primer
metacarpiano
Cuadro clinico y mecanismo de
lesion. Ordenes radiológicas
• Caída hacia atrás y • Radiografia A-P , lateral y
apoyando la mano sobre el oblicua de muñeca.
borde radial de la misma.
• Dolor y edema en la base
del primer metacarpiano.

28. Adultos
 Extraarticulares
A1. Fx. Transversa a nivel
de la metafisis ,estable.
A2. Fx. Oblicua a nivel de
la metafisis , inestable.
A3. Fx. Conminuta a nivel
de la metafisis totalmente
inestable.
 Intraarticulares
B1. Fractura mas luxacion
de la base (de bennett)
B2. Fx. Conminuta y
articular de la base
(rolando)

29. Fractura de Bennett
Corresponde a la fractura de la base del primer metacarpiano,
comprometiendo la articulación trapeciometacarpiano con un fragmento
triangular que queda en su lugar anatómico, mientras el resto del
metacarpiano se desplaza hacia radial y proximal por la tracción muscular
del abductor corto.

30. Este tipo de fractura puede ocurrir por un golpe de puño mal realizado
donde el impacto fue entregado por el pulgar doblado, trasmitiéndose así
la energía a lo largo del metacarpiano o por un traumatismo o sobre el
borde radial de la mano, lo que fuerza el pulgar en aducción.
Dolor difuso de la mano y localizado en el foco de fractura , la mano
habitualmente se edematiza rápidamente y aparecen equímosis
tardías en la palma y dorso.
La fractura de Rolando es muy similar a la de Bennett, diferenciándose
ya que esta presenta un fragmento mas producto de otro trazo ya sea
transverso u oblicuo sumado al ya existente en Bennett, visualizándose
una imagen de fractura en Y o en T

32. Ordenes radiologicas
• Radiografia A-P , lateral; y oblicua de mano.

33. El tratamiento ortopédico en Otro método es fijar la fractura
los casos agudos consiste en por vía percutánea en el
tracción del pulgar y momento de la reducción,
compresión a nivel de la base seguido de inmovilización.
del primer metacarpiano, se La otra elección es reducir la
coloca una espica para el fractura quirúrgicamente y fijarla
pulgar que va por debajo del con algún elemento de
codo;la muñeca queda en osteosíntesis, de los cuales se
dorsiflexion y el pulgar en usan los alambres de Kirschner o
abduccion los tornillos de pequeño
fragmento.

34. Tratamiento

35. Niños
extraarticulares intraarticulares
Lesiones de tipo 3
y 4 de Salter –
Harris.
Desprendimiento
A nivel de la
epiisiario tipo 1 y 2
metafisis
de Salter – Harris-

36. FRACTURAS DE LOS CUATRO
METACARPIANOS MEDIALES
Son frecuentes las fracturas ya sean de rasgo transversal,
espiroideo u oblícuo; la fijación anatómica normal de los
metacarpianos al carpo y entre sí por los músculos y fascias
impide los desplazamientos importantes de ellos y además
crean una inmovilización espontánea de los fragmentos
fracturados;.
Ocupa el segundo lugar en frecuencia de todas las
fracturas de la mano.
Las fracturas con minimo desplazamiento tienen
buen pronostico.

37. FRACTURAS DE LOS
METACARPIANOS
Las fracturas de trazo transversal se producen, al igual que las conminutas, por
un mecanismo de contusión directo sobre el dorso de la mano con mayor o
menor energía y suelen ofrecer una angulación. (aplastamiento de la mano)
Dolor edema y limitacion funcional.
Se solicita Rx. A-P , lateral y oblicua de mano.

38. Clasificación
A1. Fracturas estables,
articulares o extraarticulares del 2
3 y 4 metacarpiano.
A2. Fractura articular parcial de la
base del 5 metacarpiano, aquí si
hay desplazamiento o luxacion.
A3. fractura articular total
conminuta de la base del 5
metacarpiano.
B1: Fractura aislada sin
desplazamiento
B2. Fractura aislada con
desplazamiento y angulada.
B3. Fractura aislada y conminuta.
B4. Fracturas múltiples de la
diafisis de los metacarpianos. Son
expuestas.

39. C1. Fractura aislada
del cuello del
5metacarpiano , es la
C3.Fractura
mas común y se la C2. Fracturas múltiples
intraarticular de la
llama fractura del mal del cuello de los
cabeza de del
boxeador; producida metacarpianos
metacarpiano.
por golpear el puño
sobre una superficie
dura.

40. FRACTURA DE 5° METACARPIANO
“FRACTURA DEL BOXEADOR/CAMORRISTA”
mecanismo suele ser un mecanismo de compresión
axial. Se conoce como “Fractura del boxeador”
o “Fractura del camorrista”.
El desplazamiento suele ser una angulación de vértice
dorsal.
El tratamiento consiste en la reducción mediante flexión
de 90º de la articulación MF y compresión hacia arriba
mientras se ejerce compresión hacia abajo desde el
fragmento proximal.
La fractura suele ser inestable por lo que se requiere
normalmente tratamiento quirúrgico y fijación con agujas
de Kirschner.

41. FRACTURA DE 5° METACARPIANO
“FRACTURA DEL BOXEADOR/CAMORRISTA”
 Fractura del cuello .
 mecanismo de flexión.
 10-20% de las fracturas de la mano

42. CUADRO CLINICO
 Deformidad
 Dolor
 Tumefaccion
 Desaparece el nudillo

43. DIAGNOSTICO
CLINICO
RADIOLOGICO

44. TRATAMIENTO
 Reducción ortopédica (con anestesia local) :
 mano en pronación, se hiperflecciona el meñique de tal modo que la base de la
falange proximal quede por debajo de la cabeza del metacarpiano,
 se ejerce una fuerza axial hacia dorsal a través de la falange que empuja la
cabeza del 5° metacarpiano,
 lográndose la reducción e inmovilizando en esa posición forzada por un
período de una semana; después se cambia a una inmovilización en posición
funcional por dos semanas.

45. TRATAMIENTO
 inmovilización de tres semanas, manteniendo la
articulación metacarpo falángica en flexión de 80º

46. TRATAMIENTO
Fractura desplazada

47. TRATAMIENTO
 Reducción cerrada y ferulización
externa en posición neutral con el
uso del yeso de París, que incluye
a la :
 articulación metacarpiana
 articulación interfalángica proximal
y
 articulación carpometacarpiana.

49. Fractura de las falanges
• El mecanismo de lesion se da por golpe directo sobre el
dorso de la mano o por aplastamiento.
• Existe dolor, edema , e impotencia funcional
• Deformidad en los dedos
• Pedimos A-P y lateral del dedo afectado

50. FRACTURA DE LAS FALANGES
Fracturas de falange proximal
A1. Fx. Extraarticular de la base
A2. Fx. Intraarticular de la base
A3. Fx. De trazo transverso u oblicuo de la diafisis.
A4. Fx. Conminuta de la diafisis
A5. Fx. Supracondilar
A6. Fx. Condilar
Fracturas de falange media
B1. . Fx. Extraarticular de la base
B2. Fx. Intraarticular de la base
B3. Fx. De trazo transverso u oblicuo de la diafisis.
B4. Fx. Conminuta de la diafisis
B5. Fx. Supracondilar
B6. Fx. Condilar
Fracturas de la falange distal
C1. Fx. Intraarticular marginal externa o interna.
C2. Fx.intraarticular marginal dorsal o ventral
C3. Fx. Extraarticular de trazo simple
C4. Fx. Estraarticular de trazo conminuto.

51. TRATAMIENTO
 A1 y B1 son tratadas con
ferula dejando la muñeca
ligeramente extendida y la
art. MCF en 45 grados de
flexion.
 Si hay desplazamientos se
aplica traccion, y despues la
ferula.

52. A2 y B2: se debe realizar una
reduccion cerrada, con fijacion de
los fragmentos via percutanea con
clavijas de Kischner, hacer control
radiologico, sino es satisfactoria,
hacer la reduccion abierta con
clavijas o tornillos.
A3 y B3: la reduccion abierta con
clavijas de manera retrograda o
tornillos de minifragmentos.
A4 y B4: estabilizamos la fractura
con fijadores externos.

53.  C2: reduccion abierta con clavijas de
Kischner.
 C3: inmovilizacion con ferula digital de
aluminio si la fx. No está desplazada.
 Si está desplazada fijacion percutanea
con clavijas de kischner.
 C4: drenaje de hematoma
subungueal, inmovilizacion con ferula
digital de alumino a 45 grados de
flexion.
 Si la fx. Es expuesta hay q sacar la
uña si es que está lesionada.