2. DEFINICIÓN
• Son ocasionadas por alteraciones en la situación,
presentación, posición y actitud fetales; macrosomía
fetal total o parcial
• Ejemplo : hidrocefalia, mielomeningoceles, higromas,
tumores abdominales, embarazo múltiple.
3. DISTOCIAS ABSOLUTAS
• Son aquellas que no permiten el nacimiento vaginal sin
poner en riesgo la vida materna o fetal;
• la situación transversa, la macrosomía fetal, la hidrocefalia
y los gemelos unidos.
4. DISTOCIAS RELATIVAS
• Son las que no necesariamente evitan el nacimiento
vaginal, entre ellas:
• La presentación de pelvis, malas posiciones fetales,
distocia de hombros y las distocias corporales.
5. SITUACIÓN TRANSVERSA
• Ocurre en 1 de cada300 partos.
• Causas son: prematuridad, multiparidad, tumores
uterinos, úteros con alteraciones anatómicas, inserción
baja de placenta y fetos con malformaciones o tumores.
6. • El diagnóstico: palpación abdominal: maniobras de
Leopold y el tacto vaginal.
• ecografía: aporta datos sobre el feto y la placenta.
• Es una distocia absoluta ante la imposibilidad del parto
normal aun con fetos pequeños.
• Operación cesárea
7. PRESENTACIÓN DE PELVIS
• El feto presenta en polo pélvico en vez del polo cefálico.
• Ocurre en un 3 a 4% de todos los partos y se asocia con
prematurez, malformaciones fetales, miomatosis uterina y
placenta previa.
• Se diagnóstica: palpación abdominal, auscultación de ruidos
cardíacos por encima del ombligo, y por el tacto vaginal al
precisar el polo pélvico.
8. PRESENTACIÓN DE PELVIS COMPLETA
• Ocurre cuando se conserva la actitud fetal: los
muslos están flejados sobre el abdomen y las
piernas sobre los muslos.
• Al tacto vaginal se palpan el sacro y los dos pies del
feto.
9. PRESENTACIÓN FRANCA DE NALGAS
• Los muslos se encuentran flejados sobre el abdomen y las
piernas extendidas sobre el tronco.
• Al examen vaginal se palpan el sacro y los glúteos del feto.
• pelviana franca.
10. PRESENTACIÓN INCOMPLETA MIXTA
• En estos casos uno o ambos muslos, o piernas, se
encuentran extendidas.
• Al examen vaginal se puede encontrar el sacro y un
solo pie o ambos pies descendidos.
11. • La complicación más grave en presentación de pelvis es la retención
de la cabeza.
• Ocasiona asfixia perinatal, severa hemorragia intracraneal asociada a
lesiones de la tienda del cerebelo y traumatismo de la médula espinal.
• asfixia e hipoxia severas por prolapso o compresión del cordón
umbilical entre el tórax o la cabeza fetales y la pelvis materna.
12. • El aumento de la morbimortalidad fetal durante el parto en
presentación de pelvis, se considera mejor realizar cesárea
electiva.
• se recomienda realizar una incisión mediana en la pared
abdominal y transversal en el segmento uterino.
13. INDICACIONES PARA REALIZAR CESAREA
• Una presentación de pelvis con detención de la dilatación o
el descenso.
• un período expulsivo prolongado (más de una hora en la
paciente nulípara o de media hora en la multípara).
• presentación de pelvis incompleta mixta y membranas rotas
(peligro de prolapso del cordón).
14. PRESENTACION DE FRENTE
• La deflexión es más acentuada, el diámetro de
la presentación es el mento-occipital, que mide
13,5 cm; y el punto de reparo es la nariz.
15. PRESENTACION DE CARA
• Puede ocurrir en la variedad mento-anterior, cuyo diámetro de presentación
es el submento-bregmático, el cual mide 9,5 cm, permitiendo el parto
vaginal.
• Signos clínicos de dx: fontanela posterior no se identifica, la fontanela
anterior o una de las órbitas, la base de la nariz o el mentón si.
• Desproporción cefalopélvica, prematuridad, ruptura prematura de las
membranas, circulares del cordón y anomalías fetales.
16. MACROSOMÍA FETAL
• Se considera que alrededor del 5% de los recién nacidos
pesan más de 4 kg.
• Puede causar distocia del estrecho superior al no permitir el
descenso y el encajamiento, o en el estrecho inferior, dando
origen a la distocia de hombros.
17. • El crecimiento uterino se asocia por causa de: diabetes
mellitus, obesidad materna o antecedentes de macrosomia.
• La prolongación del parto causa: inercia uterina, distensión
del segmento, ruptura uterina e hipóxia o muerte fetal.
• Tx: cesárea
18. DISTOCIA DE HOMBRO
• Se presenta por impactación del hombro anterior detrás de
la sínfisis del pubis materno, ocasionada por macrosomia
fetal.
• Por ecografía, el diámetro toracoabdominal es 1,5 cm mayor
que el diámetro biparietal o cuando la circunferencia del
tórax está 1,6 cm o más por encima de la circunferencia
cefálica.
19. Ocasiona en el feto:
muerte fetal
fractura de humero y clavícula
lesiones severas del plexo braquial
asfixia intraparto
Secuela neurológicas tardías
Ocasiona en la madre:
• hemorragia intensa
• hematomas
• ruptura uterina
• laceraciones cervicales o vaginales.
20. • Ocurre cuando el descenso del hombro anterior es
obstruido por la sínfisis del pubis o, en un pequeño número
de casos, cuando el hombro posterior es obstruido por el
promontorio.
21. DIAGNOSTICO DE DISTOCIA DE HOMBRO
• Una vez que emerge la cabeza fetal el resto del cuerpo queda atrapado y
no sale con las maniobras normales de parto eutócico. Se observa que la
cabeza fetal se retrae contra el periné y no hace la rotación externa, lo
que se ha llamado el signo de la tortuga.
Se asocia:
edad gestacional mayor o igual a 42
semanas
diabetes mal controlada,
peso materno mayor de 90 kg
antecedentes de feto voluminoso y de
distocia de hombros
feto masculino
peso fetal estimado mayor de 4 kg.
22. MANIOBRA DE KRISTELLER
• Realizar una maniobra de Kristeller suave, que consiste en la presión
sobre el fondo uterino, conjuntamente con maniobra de McRoberts: soltar
las piernas de la madre, de la mesa ginecológica; flexionarlas fuertemente
y desplazarlas hacia afuera con el fin de que se desencaje el hombro
anterior.
23. MANIOBRA DE WOODS
Introducir la mano por la espalda fetal y rotar
El hombro posterior 180°, con el objetivo de que se
desencaje el hombro anterior.
24. MANIOBRA DE RUBIN
• Introducir la mano con el fin de desplazar uno de
los hombros hacia el tórax.
26. Estructura gris , blanda que comunica al feto con la madre; tiene una
longitud de 50 cm aprox. Puede variara entre 20- 70 cm ; diámetro
de 1 – 2.5 cm.
Anomalías En La Longitud:
PP
Malformaciones
congénitas
Sufrimiento fetal
intraparto
Duplicación de riesgo
de muerte
Prolapso
Circular de cordón
C. CORTOS: menos de 18-20 cm
/ausente .
C. LARGOS: mas de 80 cm hasta
150cm.
27. NUDOS:
Falsos:
Se producen por arrugamientos de
vasos para adaptarse a la longitud del
cordón.
Verdaderos:
Pueden ser simples y complicados
son producto del movimiento fetales
activos , afectando la circulación fetal.
Anomalías del cordón mismo • Anomalías de los vasos
Desarrollo desigual
Arterias inexistentes
Calibre de vasos disminuidos o
obstruido ( torsión, lesiones
infecciosas sífilis)
Vena umbilical con varices, que
puede producir la muerte fetal
por hemorragia.
28. ANOMALIAS DE UBICACIÓN EN RELACION AL FETO
El cordón se enreda sobre las
porciones del feto que lo general en el
cuello
Causando complicaciones intraparto
, originado desaceleraciones de la
FCF esta a su vez sufrimiento fetal
agudo y producir la muerte fetal,
causado por la movilidad excesiva del
feto la que se ve favorecida por el
exceso de LA,y longitud anormal del
cordon .
25-30%
Cuando se desprende la cabeza se
rechaza por encima de los hombros.
:
Se secciona el cordón entre la pinzas.
29. PROCIDENCIA DEL CORDON
Es cuando el cordón
desciende por debajo
de la presentación .
Prolapso: cuando esta por
delante de la presentacion
con menbranas rotas .
Lateroincidencia: el cordon
con menbranas integras o
rotas se ubica en el lado de la
presentacion pero sin
revasarla.
Procúbito :el cordon esta por
delante de la presentacion pero
con menbranas integras.
31. • No manipular cordon
• No introducirlo en Cavidad amniótica
• Posición de trendelenburg reduce la
comprensión
• Inhibir las CU
• Operación cesárea con dilatación
incompleta
Feto vivo y
maduro
• Se deja evolucionar el parto
espontaneo , puesto que la madre no
corre peligro.Feto muerto
