Fractura de la epifisís inferior de la tibia

1. CASO CLINICO
FRACTURA DE LA EPIFISIS
INFERIOR DE LA TIBIA
ERIC SCHMALBACH APONTE
08142023
SEGUNDA ROTACION
HOSPITAL UNIVERSITARIO LOS
COMUNEROS DE BUCARAMANGA
SEMESTRE B-2014

2. IDENTIFICACIÓN DEL USUARIO
Fecha 8/10/2014
Hora 9:00
Número de HC 43087879
Apellidos y Nombres del paciente V. L.M.
Lugar y fecha de nacimiento
Procedencia Puerto Parra/Santander
Tipo y número de documento de
identidad
C.C: 43087879 de Puerto Parra
Sexo Mujer
Edad 52 Años
Estado Civil Casada
Profesión/Ocupación Ama de casa
Régimen de salud que pertenece Subsiado
Tipo de vinculación al sistema Beneficiaria
Lateralidad Derecha

3. ANAMNESIS
Diagnóstico (CIE 10) Fractura de epífisis inferior de la tibia.
ANTECEDENTES PERSONALES
Patológicos NIEGA
Quirúrgicos NIEGA
Traumáticos CAIDA DESDE SU PROPIA ALTURA
Tóxico alérgicos NIEGA
Farmacológico NIEGA
Urinarios NIEGA
Cardiovasculares NIEGA
Endocrino/metabólic
os
NIEGA
Intergumentarios NIEGA
Ocupacionales AMA DE CASA
Actividad física FISICAMENTE INACTIVA

4. ANTECEDENTES FAMILIARES
Diabetes Niega
Cáncer Niega
Cardiopatías Niega
Hipertensión arterial Niega
Otros Ninguno
CONDICION ACTUAL
Descripción del Motivo del consulta Hospitalizacion por qx de fractura de epifisis
inferior y diafisis de tibia
Intervenciones terapéuticas previas Ninguna
Intervenciones terapéuticas actuales Fisioterapia
Medicamentos actuales Metoclopremida 10 mg cada 8 hrs, Tramadol 50
mg cada 8 hrs.
Radiografías Presenta radiografia AP y lateral de pierna
derecha
Laboratorios Hemograma
Otros Ninguna
Expectativas del usuario “Caminar lo mas pronto posible”

5. PATOKINESIS

6. ALGORITMO

9. REVISION POR SISTEMAS
SISTEMA INDICADORES DEFICIENCIA NO DEFICIENCIA
CARDIOVASCULAR-
PULMONAR
Frecuencia cardiaca X
Frecuencia respiratoria X
Tensión arterial X
Edema X
INTEGUMENTARIO
Integridad de piel: textura X
Color de piel X
Presencia de escaras X
Integridad tegumentaria X
MUSCULOESQUELETICO
Estado general de simetría:
Bípedo
Sedente
Actividad especifica
X
Rango grueso de movimiento X
fuerza gruesa general X
talla y peso X
NEUROMUSCULAR
Movimientos gruesos
coordinados:
X
Balance X
Marcha X
Locomoción X
Transferencias X
Función motora(control motor,
aprendizaje motor)
X

10. SISTEMA INDICADORES DEFICIENCIA NO DEFICIENCIA
COMUNICACIÓN, AFECTO,
COGNICIÓN Y ESTILOS DE
APRENDIZAJE
Comunicación(apropiada para la
edad)
X
Orientación
X3(persona/lugar/tiempo)
X
Respuestas emocionales y
ambientales
X
Barreras de aprendizaje X
Visión X
Hipoacusia X
Analfabetismo X
Incapacidad para entender lo
que está leyendo
X
Lenguaje/ necesita interprete X
Otras Necesidades educativas
Proceso de la enfermedad X
Seguridad X
Uso de aparatos o equipos X
Actividades de la vida diaria
(AVD)
X
Programa de ejercicio X
¿Cuál es el mejor medio para el aprendizaje del paciente/cliente?
Dibujos X
Leyendo X
Escuchando X
Por demostración X

11. TEST Y MEDIDAS
CATEGORÍA TEST RESULTADOS
Circulación
arterial, venosa
y linfática
F.C
T.A
F.R
Edema
68 ppm
120/70 mmHG
18 rpm
Presenta edema a nivel de medio pie derecho de 3 cm
de diferencia al otro pie, presenta tutor externo a nivel 2/3
de la tibia
Dolor EVA
Presenta dolor según la escala visual análoga leve de 3/10 al
reposo a nivel cuello de pie, dolor moderado de 5/10 al
movimiento de dorsiflexion en cuello de pie derecho. No
presenta dolor a la palpación
Integridad
tegumentaria
Observación,
Palpación
Presenta heridas a nivel de la diafisis y epifisis de la tibia
no cuantificable por presentar tutor externo
Integridad
Sensorial y
sensibilidad
Palpación
Superficial.
Propiocepción
Normoestesia, normoalgesia
Kinestesia normal

12. CATEGORÍA TEST RESULTADOS
Desempeño
muscular
Patrones de
movimiento
Se encuentra la disminuida la fuerza en el pivote distal de
MID y la velocidad, coordinación y fuerza se encuentra
normal en los pivotes proximal y medial de MID.
Autocuidado y
manejo en casa
Barthel
Según la escala de Barthel presenta un puntaje de 90/100
siendo dependencia moderada

13. CORRELACION CLINICA
LITERATURA PACIENTE
La fractura de la epífisis inferior de la tibia se producen
por:
 Mecanismo directo: cuando el hueso recibe un fuerte
impacto localizado, se provoca la fractura en el punto
donde incide el agente traumático, provocado un en
la tibia un trazos simples o complejos.
 Mecanismo Indirecto: caída en la que el cuerpo se
vence, quedando el pie atrapado, provocando en la
tibia fuerzas de inflexión de gran magnitud con un
trazo oblicuo.(1)
Mecanismo directo caída desde su
propia altura quedando en posición de
W
Las fracturas por mecanismo directo corresponden a
traumatismos, que producen lesión en las partes
blandas, con alta incidencia en las fracturas abiertas. (1)
Lesión de tejidos blandos y fracura
abierta
En Colombia, predomina la fractura a nivel de la tibia en
los pacientes de género masculino con rango de edad
entre 20 y 40 años, frecuentemente en hombres que
ejercen activamente una profesión de riesgo. El 55 al
75% de estas fracturas se producen sobre el platillo
lateral. (2)
Genero femenino, edad de 52 años,
fractura por encima de la morteja del
pie
Valdéz Santurio E. R., Vallina García V.,ORTIZ Álvarez V. Fisiopatología y tratamiento de las fracturas diafisiarias de tibia. Acta Ortopédica-
Traumatológica Ibérica.2008;52(IV):47-66
Vega Caicedo Ricardo, Piñeros Ramírez Daniel Francisco, Galván Villamarín Fernando, Medina 6. Castiblanco Claudia. Descripción epidemiológica
y evaluación de los desenlaces de interés de las fracturas de platillos tibiales.Revista facultad de medicina UNAL.2013; Vol. 61 (1): 25-33.

14. LITERATURA PACIENTE
Los pacientes con fractura presenta
sintomatología de:
 Dolor
 Deformación del segmento: edema post-
traumático y hematoma de fractura.
 Perdida de los ejes: Sea por desviaciones
de los fragmentos óseos, o por contractura
de las masas musculares debido a la fuerza
misma del impacto.
 Equimosis.
 Crepitaciones óseas.
 Movilidad anormal.(2)
La Paciente presento:
Dolor
Edema a nivel de fractura
Desviación de los fragmentos oseos
La clasificación de las fractura está dada según:
Tipos: Abierta o incompleta - Cerrada o
completa
Localización: Epifisiarias – Metafisiarias -
Diafisiarias.
Trazo: Transversa – Oblicua – Espiroidales -
Longitudinales
Fragmentos: Simples – Compuestas. (3)
Presenta fractura abierta de la diafisis y
epifisis de la tibia, oblicua y compuesta
Prentice,William E. Técnicas de rehabilitación en medicina deportiva. 3ed. Barcelona: Paidrotibo. 2001

15. LITERATURA PACIENTE
Las fracturas pueden seguirse de múltiples
complicaciones y estas se pueden dividir en:
Inmediatas: Lesiones vasculares, lesiones medulares,
lesiones nerviosas.
Mediatas: Cutáneas, vasculares e Infecciosas.
Tardías: Oseas, articulares, musculares, tendinosas.(4)
Complicación de la paciente fue
inmediatas y mediatas
Como métodos diagnósticos es imprescindible para la
evaluación de la fractura, imágenes radiológicas con la
inclusión de proyecciones, de las dos articulaciones
adyacentes, para descartar lesiones asociadas. Y en
algunos casos puede ser necesario el uso de otras
proyecciones, como TAC, gamagrafías o tomografías.
(5)
Radiografía a nivel de pierna y pie
El tratamiento ortopédico está basado en la
inmovilización rígida, la cual es recomendada para los
casos de fracturas donde es necesario evitar
alteraciones y movimientos que impidan la
solidificación del hueso específicamente del miembro
afectado, dependiendo del tipo de lesión y de la
condición física del mismo paciente.(5)
Tratamiento ortopédico con tutor
externo y VAC.
Secretaría de salud. Guía de Práctica Clínica diagnóstico y tratamiento de la diáfisis de la tibia. México:Centro nacional de excelencia tecnológica en
salud. 2009.IMSS-139-08.
Sociedad española de cirugía ortopédica y traumatología.2 edicion.Madrid:Panamericana.2009

16. LITERATURA PACIENTE
En la etapa de rehabilitación post - inmovilización se
tiene como objetivo la recuperación de las estructuras
del segmento lesionado, con técnicas específicas en
función de la región y el tipo de fractura recuperando la
funcionalidad del paciente. Es importante valorar la
consolidación ósea y emplear dentro del plan de
tratamiento técnicas como:
 Movilizaciones suaves y flexibilización de las
articulaciones.
 Contracciones isométricas de la musculatura
comprometida.
 Contracciones activas asistidas, activas, resistidas
de la musculatura comprometida.
 Termoterapia.
 Ejercicios propioceptivos en descarga.
 Reiniciación progresiva a la carga.
 Reeducación de la marcha.
 Adaptación al esfuerzo.(5)
Etapa de rehabilitación física con
movilización, ejercicios isométricos, ejercicios
isotónicos, ejercicios con bandas elástica,
ejercicio con balón, en MMII y MMSS

17. DIAGNOSTICO
FISIOTERAPEUTICOPATOLOGÍA CATEGORÍAS DE
MEDICIÓN
LIMITACIÓN EN LA
ACTIVIDAD Y
RESTRICCIÓN EN LA
PARTICIPACIÓN
FACTORES
AMBIENTALES
(Contexto)
Fractura en la
epífisis inferior
de la tibia
- Dolor
- Integridad
tegumentaria
- Desempeño muscular
- Circulación arterial,
venosa y linfática.
- Autocuidado y
manejo en casa
Limitación leve (1) en
trasferir el propio cuerpo
(d420), andar y moverse
(d450-d469).
Limitación leve en trabajo
y empleo, otro
especificado y no
especificado
(d855).
Restricción en levantar y
llevar objetos (d430),
mover objetos con las
extremidades inferiores
(d435).
Factores ambientales
físicos (terrenos
irregulares y escaleras –
e2), desplazarse
utilizando medios de
transporte, otro
especifico y no
especificado. (d470-
d489), presentándose
como barrera moderada,
lo que lleva al uso de
muletas (e120) siendo
este un facilitador
completo (+4).
Profesionales salud
(e355), como un
facilitador para su
proceso de

18. Dominio: Osteomuscular
Patrón G: Deficiencia en la movilidad articular, función motora,
desempeño muscular y rango de movimiento asociado con fracturas.
Según la CIF el paciente presenta limitación leve (1) en movilidad respecto a
cambiar y mantener la posición del cuerpo en la capacidad de transferir el propio
cuerpo (d420), andar y moverse (d450-d469), y en las áreas principales de la vida
trabajo y empleo, otro especificado y no especificado (d850) y restricción
moderada (2) a nivel de la movilidad con respecto a llevar, mover y levantar
objetos en el desempeño en levantar y llevar objetos (d430), mover objetos con las
extremidades inferiores (d435).Así como barreras moderada (2) en el factor
ambiental a nivel de entorno natural y cambios en el entono derivados de la
actividad humana no especificado en terrenos irregulares y escaleras (e299),
desplazarse utilizando medios de transporte, otro especifico y no
especificado.(d470-d489), lo que lleva al uso de muletas y nivel del apoyo y
relaciones de Profesionales salud (e355), como facilitador completo (+4).

19. OBJETIVO GENERAL
 Mejorar la marcha en las actividades de la vida
diaria como deambulación y subir y bajar
escalones en muletas

20. OBJETIVOS ESPECIFICOS
Disminuir
edema
Mejorar la
fuerza
Aumentar rango
de movilidad
Reeducar la
marcha con
muletas

21. PLAN DE TRATAMIENTO
Elevación del MID, Estiramiento de Musculatura
de MMII
Ejercicio dirigidos resistidos con banda elástica
3 series de 10 repeticiones en MMSS e MMII
Ejercicios isométricos durante 10 segundos 3
veces en MMII
Ejercicios isotónicos con auto-carga 3 series de
10 repeticiones en MMII
Reeducación de la marcha en 2 puntos de
apoyo

22. BIBLIOGRAFIA
1. Valdéz Santurio E. R., Vallina García V.,ORTIZ
Álvarez V. Fisiopatología y tratamiento de las
fracturas diafisiarias de tibia. Acta Ortopédica-
Traumatológica Ibérica.2008;52(IV):47-66
2. Secretaría de salud.Guía de Práctica Clínica
diagnóstico y tratamiento de la diáfisis de la
tibia.México:Centro nacional de excelencia
tecnológica en salud. 2009.IMSS-139-08.
3. Vega Caicedo Ricardo, Piñeros Ramírez Daniel
Francisco, Galván Villamarín Fernando, Medina 6.
Castiblanco Claudia. Descripción epidemiológica y
evaluación de los desenlaces de interés de las
fracturas de platillos tibiales.Revista facultad de
medicina UNAL.2013; Vol. 61 (1): 25-33.
4. Prentice,William E. Técnicas de rehabilitación en
medicina deportiva. 3ed. Barcelona: Paidrotibo. 2001
5. Sociedad española de cirugía ortopédica y
traumatología.2 edicion.Madrid:Panamericana.2009.