3. ETILOGÍA
Deterioro estructural de la membrana frenoesofàgica
◦ Debilidad del hiato
◦ Obesidad
◦ Tos crónica
◦ Estreñimiento
◦ Posturas
◦ Causas genéticas
◦ Tabaquismo
◦ Estrés
4. TIPOS DE HERNIA
◦ HERNIA HIATAL TIPO I
( POR DESLIZAMIENTO)
◦ HERNIA HIATAL TIPO II
(PARAESOFÁGICA)
◦ HERNIA HIATAL TIPO III
(MIXTA)
5.
6. TIPO I o por Deslizamiento
◦ Una porción del
estómago penetra en el
tórax llevando consigo
la unión
gastroesofágica,
encontrándose la misma
por encima del
diafragma.
◦ La más frecuente
7.
8.
9.
10.
11. TIPO II (INDIRECTA O PARAESOFAGICA)
◦ Ocurre una herniación de
parte del estómago,
generalmente el fundus
gástrico, pero la unión
gastroesofágica permanece
en su lugar anatómico
normal.
12.
13. TIPO III O MIXTA
◦ Combinación de los
tipos I y II. Se caracteriza
por la herniación tanto
de la unión
gastroesofágica como de
la curvatura mayor del
estómago.
14.
15. TIPO IV
◦ Aparece cuando otros órganos en
lugar o además del estómago se
hernian a través del hiato. De forma
característica estas hernias son
grandes y contienen parte del colon
o del bazo, además del estómago,
dentro del tórax
16.
17. SINTOMAS
◦ Asintomática
◦ Acides gástrica
◦ Reflujo gastroesofágica
◦ Dificultad para deglutir
◦ Dolor en el pecho
◦ Dificultad para respirar
◦ Eructos
20. Que es la Manometría?
Es un examen para medir qué tan
bien está funcionando el esófago.
Durante la manometría esofágica, se
pasa una sonda delgada y sensible a
la presión a través de la boca o la
nariz hasta el estómago.
La manometría esofágica se hace para
ver si el esófago se está contrayendo
y relajando apropiadamente
21. Que es la Ph- metría esofágica?
◦ Esta prueba sirve para cuantificar el ácido
que existe en el esófago, Para su
realización, se coloca una sonda muy fina
en el esófago con uno o varios sensores
en su porción final. Esta sonda está
conectada a un registrador portátil de
pequeño tamaño.
◦ Sirve para saber en qué momentos del día
se produce mayor reflujo ácido y
correlacionar los síntomas con la existencia
de reflujo
25. ERGE (ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTOESOFÁFICO)
◦ Comprende un conjunto de síntomas o lesiones histopatológicas
del esófago causados por el retorno del contenido gástrico o
gastroduodenal hacia el esófago.
◦ 3 al 4% de la población tienen ERGE.
◦ 5% en mayores de 55 años.
◦ 48 – 79% en embarazadas.
◦ Las complicaciones son mas frecuentes en hombres, 3:1
(esofagitis) y 10:1 (esófago de Barret)
26. ◦ Reflujo Fisiológico:
◦ Es común después de las comidas.
◦ Hasta 50 episodios en 24 horas.
◦ Corta duración.
◦ No ocurren durante la noche.
◦ No producen lesión.
◦ pH mayor de 4.
27. FISIOPATOLOGÍA
◦ Relajaciones transitorias del EEI.
◦ Alteraciones en la presión del EEI.
◦ Alteración anatómica de la unión esófago-gástrica,
vinculada a la existencia de hernia hiatal.
◦ Alteraciones en el aclaramiento esofágico.
◦ Vaciamiento gástrico retardado.
◦ Factores defensivos de la mucosa esofágica
alterados.
◦ Incremento de los factores agresivos de la mucosa
esofágica.
28. Relajaciones transitorias del EEI.
◦ La relajación normal ocurre
después de una deglución o
peristalstismo secundaria y
dura 7 segundos.
◦ Después de la comida el
EEI puede tener
relajaciones que no son
precedidas de la deglución y
que duran 30 segundos
30. La ERGE tiene 3 variedades clínicas principales…
ERGE NO
EROSIVA
ERGE
EROSIVA
ESOFAGO
DE BARRET
Presencia de
síntomas pero
ausencia de
lesiones.
Manifestaciones
clínicas y
presencia de
erosiones y
lesiones.
Metaplasia en
esófago que
puede
evolucionar a
adenocarcinoma.
31. Diagnóstico
◦ Clasificación Endoscópica
Grado I: Erosiones aisladas o múltiples en un pliegue esofágico.
Grado II: Erosiones múltiples en varios pliegues esofágicos.
Grado III: Erosiones que afectan la circunferencia del esófago.
Grado IV: Úlcera, estenosis o acortamiento del esófago.
Grado V: Esófago de Barret.
32. pH-metría esofágica de 24 horas:
- Es la prueba mas especifica y de mayor sensibilidad para la
detección de la ERGE.
-Permite cuantificar el numero de episodios.
-Si ocurren en posición de pie, decúbito.
-Su duración.
-Si el pH es menor de 4.
-Correlaciona la presencia de síntomas.
33. Etapa 1: Modificaciones en el estilo de vida y antiácidos.
Etapa 2: Uso de antagonistas de receptores H2.
Etapa 3: Uso de inhibidores de la bomba de protones.
Etapa 4: Cirugía antirreflujo como la funduplicatura de 360 grados
de tipo Nissen.
34. Que es la funduplicatura?
◦ La funduplicatura es un procedimiento
quirúrgico en el que se crean una serie de
pliegues a nivel del fondo del estómago,
generalmente a causa de patologías
relacionadas con el esfínter esofágico
inferior.
◦ El fin de la técnica, en el caso del reflujo,
es lograr aumentar el tono del esfínter,
evitando así el reflujo del contenido
gástrico hacia el esófago.
Técnica de Nissen
35. ANILLOS ESOFAGICOS
◦ Consiste en un estrechamiento
a nivel de la porción del
esófago que generalmente es
de origen congénito, y puede
ocasionar disfagia, en muchas
ocasiones se manifiesta de
forma súbita tras la ingesta de
bolos de carne tragados sin
estar adecuadamente
masticados.
36. Tipos de Anillos Esofágicos
1. Anillo Esofágico Cervical
2. Anillo Esofágico Inferior o de Schatzki
3. Anillos Esofágicos medios
4. Anillo musculares
El más cómun anillo esofágico de SCHATZKI
37. SINTOMAS
Disfagia intermitente y no progresiva,
para solo los alimientos solidos.
“Sindrome del restaurante rapido”
Pirosis
Regurgitacion
PRUEBAS DIAGNOSTICAS
La tecnica mas sensible para el diagnostico
de los anillos esofagicos es la radiologia
baritada.
Anillos esofagicos
CLINICA Y DIAGNOSTICO
Anillo “B” del esofago
diagnosticado con
radiologia baritada
La mayoria de los pacientes permanecen asintomaticos.
38. Asintomaticos Sintomaticos
No requieren tratamiento Modificacion de habitos dieteticos
Dilatacion con bujias de Maloney o
con el de Savary
Otras: dilatacion neumatica, incision
quirurgica o endoscopica,
electrocauterizacion
Anillos esofagicos
TRATAMIENTO
Los pacientes asintomaticos no requieren tratamiento aquellos
sintomaticos deberian modificar sus habitos dieteticos.
Opciones terapeutica en los anillos esofagicos
39. Sindrome de Mallory- Weiss
39
Se refiere a laceraciones en
la membrana mucosa del
esófago, normalmente
causados por hacer fuertes y
prolongados esfuerzos para
vomitar o toser. Puede
aparecer con cierta
frecuencia en el punto de
unión entre el esófago y el
estómago
40. DIAGNOSTICO
40
El diagnóstico definitivo se realiza con una endoscopia y rara vez
demostrable por radiología de rutina,2 aunque puede demostrarse con una
angiografía después de una inyección de una sustancia de contraste
TRATAMIENTO
En la mayoría de los casos, la hemorragia se detiene espontáneamente
después de 24-48 horas y se espera una cicatrización en aproximadamente 10
días. El tratamiento quirúrgico y/o la endoscopia es a veces requerido para
suturar o ligar una arteria sangrante.
El tratamiento es normalmente efectivo, pero si la hemorragia persiste puede
que sea necesaria una transfusión sanguínea
41. TUMORES DEL ESOFAGO
41
LOS TUMORES PUEDEN SER:
MALIGNOS
BENIGNOS
Los tumores Benignos del esófago son
extremadamente raros y la mayoría cursa de
forma asintomática, pero a veces muchos de
estos presentan disfagia y necesita tto
quirúrgico.
El tumor Benigno más frecuente es el
Leiomioma, con una frecuencia del 75% son
pequeños y asintomáticos ubicados
generalmente por debajo del arco aórtico y
rara vez en la región cervical.
42. Tratamiento del Leiomioma esofágico
42
Es Quirúrgico dependiendo de los
síntomas existentes, además cabe
recalcar que se confirmará que la
lesión es Benigna una vez realizada
la extirpación de la lesión.
43. QUISTES DEL ESÓFAGO
43
Son formaciones erróneas
producidas en la etapa
embriologíca de la
proliferación epitelial, estos
quistes se observan como un
tumor redondeado, intramural
con un contenido mucoide
claro.
Algunos quistes de gran
tamaño pueden comprimir la
traquea, bronquios o todo el
pulmón produciendo tos,
disnea, disfagia, dolor,
estridor.
44. 44
“Los tumores benignos pueden ser regurgitados hacia la vía
respiratoria, causando obstrucción laríngea fatal y
posteriormente la muerte”
45. TUMORES MALIGNOS DEL ESÓFAGO
45
Estos tipos de tumores son encontrados frecuentemente en personas
con hábitos exagerados del consumo de alcohol y el uso frecuente
del cigarrillo.
Este tipo de tumores tienen una alta probabilidad de muerte debido:
El diagnostico se realiza en etapas avanzadas de la enfermedad.
El tratamiento representa un desafío
Existen zonas endémicas (China) donde se presenta con frecuencia,
debido al consumo de Nitrosaminas e Hidrocarburos aromáticos.
La neoplasia maligna más frecuente es el carcinoma escamoso o
epidermoide
46. Manifestaciones Clínicas de una
Neoplasia!46
Se presenta generalmente en pctes de 60 a 70 años con
antecedentes de alcolismo y tabaquismo.
Se produce disfagia progresiva
Inanición por la dificultad de paso de alimentos
También se produce infecciones pulmonares, debido a la
aspiración continua que se produce.
Odinofagia
Anemia
47. Diagnostico!
47
Se debe empezar por realizar una
buena Historia Clinica y exámen físico,
actualmente no existe un método de
diagnostico definitivo para detectar
tumores de células epidermoides, sin
embargo el empleo de las pruebas
específicas para detectar el Antígeno
Carcinoembrionario es muy útil.
La endoscopía es un medio de
diagnostico que ayuda a estudiar con
detalle la lesión en la pared del esófago.
