Caso clinico mucositis liquenoide

Diego Guacaran Toledo
Interno de postgrado de Cirugía Bucomaxilofacial
Hospital Universitario de Caracas
Caso Clínico
CAVIDAD BUCAL

Paciente: Femenino
Edad: 58 años
Fecha de nacimiento: 24/05/1963
Lugar de nacimiento: Venezuela
Procedencia: Catia, Distrito Capital
Fecha de consulta: 01/03/2021
Motivo de consulta: úlceras bucales y dolor
Internado Rotatorio de Cirugía Bucomaxilofacial: Caso clínico
historia clínica ambulatoria de consulta externa

Enfermedad Actual: paciente refiere inicio de enfermedad
actual hace un año aproximadamente cuando comienza a
presentar úlceras y dolor en mucosa oral, de inicio incidioso, a
predominio de carrillos y piso de boca, limitando la ingesta,
urente, continuo, que solo se atenua con la ingesta de AINES y
se exacerbaba con el cepillado, posteriormente acude a
facultativo donde realizan toma de biopsia que reporta
mucositis liquenoide, indican tratamiento ambulatorio sin
mejoría, por tal motivo acude a este centro.

Antecedentes familiares:
- Madre viva, 78 años cáncer de cuello uterino
- Abuelo materno fallecido por Sarcoma en
muslo. Abuela fallecida por cáncer gástrico.
Antecedentes personales:
- Niega alergia a medicamentos
- Refiere HTA y DM tipo 2, tratada y controlada
- Ictus Isquémico, con secuelas motoras
hemicuerpo derecho, no limitantes
- Depresión mayor sin tratamiento actual
- Resto no contributorio

Antecedentes quirúrgicos:
-Cesárea
Psicobiológicos: tabáquicos desde los 16 a
los 22 años, dejó por religión, 1,25
paquetes/año
Ginecológicos:
Menarquia: 8 años
Menopausia: 49 años
G: 04 A: 01 P:0 C: 02
Lactancia: 10 años
Funcional:
Tolera dieta líquida y blanda ocasionalmente

Examen físico (01-03-21):
Boca: Labios sin lesiones, apertura bucal conservada;
edéntula parcial de ambas arcadas, con dentición
permanente sin uso de prótesis. Encías sin lesiones. En
la mucosa del carrillo, se observan lesiones de patrón
reticular con estrías blancas acentuadas y centro con
aspecto que alterna entre flictenas y aftas, con áreas
descamativas mucosales que se extiende hasta la
mucosa yugal, es altamente simétrica y bilateral. La
lesión se alterna entre tejido con rubor acentuado y áreas
cicatriciales con placas blanquecinas.
cuello: simétrico, sin tumoraciones o linfonodos
palpables.

Biopsia incisional de mucosa de carrillo derecho
#14491-20 (12/05/20):
MACRO: Fragmento único de tejido blando, 1 x 0,6 x
0,5 cm, irregular, pardo.
MICRO: Fragmento de mucosa bucal tapizado por
epitelio de revestimiento plano, estratificado,
paraqueratinizado. Infiltrado inflamatorio crónico
linfocitario dispuesto en banda debajo del
epitelio.
MUCOSITIS LIQUENOIDE

Plan extrainstitucional:
- Prednisona 5mg cada 12h VO
- Dexametasona 8mg VIM Orden Mes
- Ibuprofeno 400mg SOS dolor
- Solución Wonder

Liquen plano oral:
- Reacción inflamatoria crónica de la mediana
edad, con características clínicopatológicas
definidas:
- Pápula lineal, reticular bilateral y simétrica
- Infiltrado linfoplasmocitario crónico
Eisen D, Carrozzo M, Bagan Sebastian JV, Thongprasom K. Number V Oral lichen planus: clinical features and manage- ment. Oral Dis
2015;11:338-49.

Características:
- Mujer
- Perimenopausia
- Trastornos compulsivos, de ansiedad
- Alteraciones inmunes por agentes externos o
endógenos
- Asociado con antihipertensivos e hipoglicemiantes
orales
- Riesgo de 1% de malignidad para CCE oral
Acay RR, Felizzola CR, De AN, De Sousa SO. Evaluation of prolif- erative potential in oral lichen planus and oral lichenoid lesions
using immunohistochemical expression of p53 and Ki67. Oral Oncol. 2020;42:475-80.

Thomas DW, Stephens P, Stephens M, Patten DW, Lim SH. T-cell receptor V beta usage by lesional lymphocytes in oral lichen planus. J Oral Patho
Liquen plano
LPO
Lesiones
liquenoides
orales
LLO
• Origen desconocido
• Probable inmunitario,
Linfocitos TCD8
• Probable origen, un alergeno.
• Dientes de plata, amalgamas,
medicamentos
Enfermedad
Liquenoide Oral
ELO

Reticular
típica
Erosiva
ulcerativa
Formas clínicas
Eisen D, Carrozzo M, Bagan Sebastian JV, Thongprasom K. Number V Oral lichen planus: clinical features and manage- ment. Oral Dis
2015;11:338-49.

Enfermedad liquenoide oral
Chainani-Wu N, Silverman S Jr, Lozada-Nur F, Mayer P, Watson JJ. Oral lichen planus: patient profile, disease progression and
treatment responses. J Am Dent Assoc. 2019;132:901-9.

Liquen plano oral

Lesiones liquenoides orales

• Primer estudio, en establecer
relación real entre LPO y CCE oral
• Aproximadamente 1%
• Aumenta en LLO

Análisis del paciente:
- Clinicas: LPO
- Histológicas: LPO
- Factores desencadenantes probables: LLO
(Hipoglicemiantes y Antihipertensivos)
- Evolución: LLO
Diagnóstico Probable:
Liquen plano Oral

PROPUESTA TERAPÉUTICA;
1. Rebiopsia de área más sospechosa: Histología + Cultivo
para Candidas
2. Evaluar sustituir los posibles factores desencadenantes
con apoyo de medicina interna
3. Evaluación con psiquiatría
4. Sustituir restauración de amalgama por resina
5. Eliminar la dexametasona
6. Adicionar Triancinolona al 0,5% tópica oral
D. Cortés, M. Agurne Uribarri, et al. Enfermedad liquenoide oral: condición premaligna emergente y controvertida.Gac Med Bilbao.
2010;107(2):72-78

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