Caso clínico sobre Endocarditis con clínica neurológica

1. CASO CLINICO
RADIOLÒGICO
Universidad Centroocidental Lisandro Alvarado
Hospital Central Universitario Dr. Antonio María Pineda
Postgrado de Medicina Interna
Dr. Endher Castillo
Dra. Rubenna Giménez Mayo 2019

2. Motivo de consulta: Fiebre, astenia,
agitación psicomotriz
Nombre y Apellidos: NCGR
Edad: 38 años Género: Femenino
Fecha y lugar de nacimiento: 16/02/1.981 Humocaro bajo. Edo. Lara
Procedencia: Humocaro bajo. Municipio Moran. Parroquia Humocaro
bajo
Fecha de ingreso: 12/09/2018
Feche de Egreso: 26/10/18

3. 03/08/18 fiebre no
cuantificada 39ª,
atenuada con el
acetaminofén 500 mgr,
concomitante cefalea
TIPO hemicraneana
derecha, intensa (8/10
según EVA), opresiva,
irradiado a orbita
derecha
15/08/18 cuando
en horas
matutina asocia
desorientación
temporo-
espacial
ceftriaxone 1gr EV cada 12 horas), ORL indican
Amoxacilina/Ac clavulánico 875/125 mg cada 12
horas, sulfato de kanamicina 3 gotas en cada fosa
nasal OD, Budesonida 2 gotas en cada fosa nasal
12 horas
Es egresada el
día 24/08/18
26/08/18 fiebre precedida de
escalofríos, además se asocia
astenia
09/09/18 presentó
agitacion psicomotriz
11/09/18
otorrinolaringólogo
Refiere al internista

4. ANTECEDENTES
PERSONALES PATOLÒGICOS
▹ Asma diagnosticada en la infancia con fecha de última crisis a
los 5 años de edad
▹ Rinosinusitis crónica diagnosticada en la adolescencia
actualmente sin tratamiento
▹ Hipotiroidismo diagnosticada en 2010 en tratamiento con
Levotiroxina de 50 mcgr abandonado 1 mes previo a su
ingreso
▹ Intervención quirúrgica: cesárea segmentarias 2010 y 2011 sin
complicaciones. Esterilización quirúrgica 2011
▹ Discopatía no precisa a que nivel diagnosticada en el 2011
▹ Amigdalitis pultácea a repetición desde la infancia.
▹ Litiasis renal diagnosticada en 2018
▹ Niega fracturas, transfusiones, alergia a medicamentos.
4

5. HABITOS PSICOBILÒGICOS
▹ Hábito Alcohólico: eventual desde hace 7 años hasta la actualidad sin
llegar a la embriaguez
▹ Hábito Tabáquico, chimoico y drogas ilícitas : niega.
▹ Hábito cafeico: menos de 250 gr al día desde la infancia
▹ Hábito Onírico: 8 horas nocturnas, reparador, espontáneo, sin siestas
▹ Miccional: 1 vez al día orinas. 2 veces en la noche con las mismas
características
▹ Evacuatorio: heces marrón formadas fétidas, sin moco, ni sangre 3
veces al día
▹ Ocupación: Docente
▹ Grado de Instrucción: Universitario
5

6. ANTECEDENTES
GINOCOLÒGICOS
▹ Menarquia: 10 años, Primera relación sexual:
16 años # pareja sexuales: 3, ciclo menstrual
regular 5/21 eumenorreica, última citología
diciembre 2017 no documentada, uso de
anticonceptivos orales durante 4 años hasta
2006 (no precisa cuales) FUR: 10/09/18. Gesta:
III. Para: I. Aborto: 0. Cesárea: II, Refiere
embarazo controlado sin complicaciones
6

7. ANTECEDENTES
FAMILIARES
▹ Abuela materna: fallecida, desconoce causa.
▹ Abuelo materno: fallecido, desconoce causa
▹ Abuela paterna: fallecida a los 83 años accidente de
carro
▹ Abuelo paterno fallecido a los 70 años Evento
cerebrovascular
▹ Madre: viva, aparentemente sana
▹ Padre: fallecido a los 52 años por Cardiopatía
isquémica.
▹ Hermanos: 4, vivos y aparentemente sanos.
▹ Hijos: 3, vivos, aparentemente sanos.
7

8. DATOS EPIDEMILOGICOS
▹ Habita en vivienda urbana paredes de bloque,
piso cemento pulido, techo acerolic, 3
habitaciones, viven 4 personas, cuenta con
baño intradomiciliario, servicios básicos agua,
luz, aseo, disposición de excretas aguas negras
y aguas blancas por tuberías, no tiene animales
domésticos, refiere roedores tipo ratones,
insectos cucarachas.
▹ Negó contacto con enfermedades
infectocontagiosa
▹ Negó inmunizaciones del adulto
8

9. EXAMEN FUNCIONAL POR
APARATOS Y SISTEMAS
▹ General: refiere, pérdida de peso 5 kg en 2 meses
asociada a hiporexia desde hace 2 meses, refiere
diaforesis profusa desde hace 1 mes.
▹ Piel y Faneras: refiere palidez cutáneo-mucosa desde
hace 1 mes sin desencadenantes
▹ Cabeza: cefalea descrita en enfermedad actual
▹ Ojos: refirió fotofobia, visión borrosa, niega
enrojecimiento secreciones, hemorragia conjuntival.
▹ Oídos: refirió otalgia derecha eventual desde 1 mes
previo a su ingreso, niega tinnitus, otorrea, otorragia.
9

10. EXAMEN FUNCIONAL POR
APARATOS Y SISTEMAS
▹ Boca y Garganta: refirió odinofagia, disfagia 2
meses previo a su ingreso, refirió halitosis en 1
oportunidad el día del ingreso, niega gingivorragia
lesión en lengua, disfonía
▹ Respiratorio: tos seca no productiva, sin
predominio horario, 2 meses previos a su ingreso,
niega hemoptisis, cianosis, dolor torácico
▹ Cardiovascular: refirió Palpitación el día del ingreso
y disnea a leves esfuerzos atenuada con el reposo 2
semana previa al ingreso, negó dolor precordial,
sincope y edema
▹ Gastrointestinal: refirió hiporexia desde hace 2
10

11. Examen fisico
▹ PA: 100/60 mmHg (decúbito dorsal, brazo derecho), 100/62
mmHg (sedente) FC: 113 lpm LPM: 113 lpm FR: 19 lpm. Sat
O2: 98% TEMP: 37 °C
▹ Somatometría: Peso: 48 kg Talla 1,50 mts. IMC: 21,3
kg/mts2.
11

12. 12

13. Electrocardiograma
RS/107X´/0,16”/0,06”/+30°/0,32/0
,42 TRAZO: taquicardia sinusal
13

14. 14

15. 15

16. UROANALISIS
(13/10/2018)
▹ Asp: turbia. Color: amarilla.
Reacción: acida. Ph: 6. Densidad:
1025. Albumina: NEG. Gluc NEG.
Pig Biliares: NEG. Hemogl; NEG.
Acetona: NEG. Sales Biliares:
NEG. Urob: NEG. Nitritos: NEG.
Células Epiteliales planas: 1-3
xc. Bacterias: escasa. Leucocitos
de 4-6 XC. Uratos amorfos
abundantes
(17/10/2018)
▹ Asp: turbia. Color: amarilla.
Reacción: acida. Ph: 6. Densidad:
1015. Albumina: trazas. Gluc NEG.
Pig Biliares: NEG. Hemogl; NEG.
Acetona: NEG. Sales Biliares: NEG.
Urob: NEG. Nitritos: NEG. Células
Epiteliales planas: escasas.
Bacterias: moderada. Leucocitos
de 5-10 XC. Oxalato de calcio
moderada cantidad.
16

17. FROTIS DE SANGRE
PERIFERICA
(20/09/18):
▹ SERIE BLANCA: maduración
normal. leucocitosi.
Neutrofilia. Se observa
linfocitos activados
▹ SERIE ROJA: hipocromía(+),
microcitos (+)
Policromatofilia (+)
▹ PLAQUETAS: morfología y
cuantitativamente normal
(25/10/18):
▹ SERIE BLANCA: maduración
normal. Neutrofília. Se
observa linfocitos activados
▹ SERIE ROJA: hipocromía(+),
microcitos (+)
Poiquilocitosis (+) células en
lagrima
▹ PLAQUETAS: morfología y
cuantitativamente normal
17

18. HEMOCULTIVO 26/09/18
▹ SIN CRECIMIENTO
BACTERIANO
18

19. Liquido
cefalorraquídeo
(17/10/18)
Citoquimico
Vol: 3,5cc Color: Incoloro Aspecto: Limpio Coágulos: ausentes Glucosa:55 Proteínas: 26,22 Pandy: negativo
Nonne Apelt: negativo Contaje celular: 5 cel/mm3 Hematíes: 10 cel/mm3. Gram: No se observaron
bacterias KOH Y TINTA CHINA: negativo
Citomorfológico
Acelular, fondo limpio
19

20. 12/09/18
20

21. 12/09/18
21

22. 11/10/18
22

23. 25/09/2018
23
MASA INTRACARDIACA
OSCILANTES, 2 IMÁGENES
PEDICULADAS HIPERCOICA
UNA ALARGADA DE 9X 7 EN
PUNTO DE UNION ENTRE EL
ANILLO Y LA VALVA
POSTEROLATERAL Y OTRA
REDONDEADA ADHERRIDA A
LA VALVA 7X7 MM AMBAS
CON MOVIMIENTOS
AUTONOMICOS

24. Discusiòn
24

25. Paciente 38 años
Clínicamente:
▹Fiebre
▹Astenia
▹Cefalea
▹Desorientación
▹Escalofríos
▹Agitación
psicomotriz
Semiológicamente
▹Piel
▹Fondo de ojo
▹Esfera
cardiovascular
▹Esfera neurológica
25

26. 26
Paraclinicamente
Imágenes

27. Fiebre
1 mes de evolución
27

28. 28
Abcesos piógenos, algunas
infecciones bacterianas por bacilos
Gram negativos, infecciones urinarias
y la tuberculosis diseminada,
endocarditis infecciosa.
Fiebre intermitente o
cotidiana: Llamada antiguamente
hectica: (de tísico o consumido),
caracterizada por fiebre elevada interrumpida
por descenso de la temperatura a cifras
normales, con variaciones mayores de 1
grado, llegando a ciertas horas del día a
valores normales o aún subnormales
Parodl, Mario D, LOS GRANDES SINDROMES, Editorial DISINLIMED. C.A. Caracas 1989

29. 29
Infecciones virales agudas del tracto
respiratorio, en la bronquitis aguda,
endocarditis bacteriana y paludismo,
producido por Plasmodium
falciparum.
Fiebre remitente Son
oscilaciones diarias de la
temperatura mayor de 1 grado,
pero siempre por arriba de lo
norma
Parodl, Mario D, LOS GRANDES SINDROMES, Editorial DISINLIMED. C.A. Caracas 1989

30. 30
Neumonía, fiebre tifoidea,
infecciones faríngeas por
streptococos del grupo A, celulitis,
rickettsiosis, meningitis y brucelosis
Fiebre continua Se
caracteriza por elevación de la
temperatura con oscilaciones
menores de un grado
Parodl, Mario D, LOS GRANDES SINDROMES, Editorial DISINLIMED. C.A. Caracas 1989

31. 31
Se observa en los linfomas, sobre
todo en el Hodgkin, leucemias
encefalitis y en la meningitis
Fiebre recurrente: La fiebre
recurrente o recidivante está
caracterizada por períodos de
fiebre prolongada, ya sea del tipo
remitente, intermitente o
sostenida, alternando con
períodos de apirexia
Parodl, Mario D, LOS GRANDES SINDROMES, Editorial DISINLIMED. C.A. Caracas 1989

32. 1.
Sindrome febril
polongado
1.Fiebre >38.3°C (101°F) al menos en dos ocasiones.
2. Duración ≥3 semanas de la enfermedad.
3. Sin compromiso inmunitario conocido.
4. Diagnostico que permanece incierto después de la anamnesis
minuciosa, exploracion física y las siguientes pruebas obligadas
32 Medicina Interna Harrison 19a Ed. Vol. 1

33. CLASIFICACIÒN
▹ Infecciones (30-40%)
▹ Neoplasias (15-20%)
▹ Colagenopatías o cuadros
autoinmunes (10-20%)
▹ Misceláneas (10%)
33
Las infecciones más
comunes son la
tuberculosis, endocarditis
infecciosa, abscesos,
salmonelosis, brucelosis,
parasitosis, micosis
profundas, entre otras

34. SINDROME FEBRIL
PROLONGADO
34
Medicina Interna Harrison 19a Ed. Vol. 1

35. SINDROME FEBRIL
PROLONGADO
35
Medicina Interna Harrison 19a Ed. Vol. 1

36. SINDROME FEBRIL
PROLENGADO
36
Medicina Interna Harrison 19a Ed. Vol. 1

37. SINDROME FEBRIL
RPOLONGADO
37
Medicina Interna Harrison 19a Ed. Vol. 1

38. SINDROME FEBRIL
PROLONGADO
38
Medicina Interna Harrison 19a Ed. Vol. 1

39. 39
Medicina Interna Harrison 19a Ed. Vol. 1

40. 40
Medicina Interna Harrison 19a Ed. Vol. 1

41. 41
Medicina Interna Harrison 19a Ed. Vol. 1

42. 42
Real, Raúl. Fridman, Valeria. CLINICAL MANAGEMENT OF ADULTS WITH PROLONGED FEVER. Rev Med La Paz, 22(2);
Julio - Diciembre 2016

43. 43
Real, Raúl. Fridman, Valeria. CLINICAL MANAGEMENT OF ADULTS WITH PROLONGED FEVER. Rev Med La Paz, 22(2);
Julio - Diciembre 2016

44. 2.
Esfera
Cardiovascular
Al examen fisico: ápex no visible, palpable en 4to espacio intercostal en línea
medioclavicular, carácter normal, área 2cm, ruidos cardiacos rítmicos, taquicárdicos, R1
único disminuido en intensidad, con soplo Holosistólico mitral grado II/IV irradiado a foco
aórtico, tricuspideo, pulmonar y región axilar, R2 único, diástole silente, no se ausculta R3 ni
R4
44
Al examen funcional: refirió palpitaciones el día del ingreso y disnea a leves esfuerzos
atenuada con el reposo 2 semanas previa al ingreso
Ecocardiograma

45. Endocarditis
Infecciosa
La endocarditis infecciosa (EI) es una infección del
endocardio predominantemente valvular,
secundaria a la colonización por vía hematógena de
microorganismos como bacterias, clamidias,
rikettsias, micoplasmas, hongos o virus
45
Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa. Rev Esp Cardiol. 2016;69(1):69.e1-e49

46. Epidemiologìa
Son estos los factores
predisponentes que han tomado
relevancia en la actualidad: válvulas
protésicas, esclerosis degenerativa,
uso de drogas IV, mayor uso de
procedimientos invasivos
46 Se observa en 3-10 casos cada 100.000
personas/ año y asciende a 14,5
episodios cada 100.000 personas/año
en mayores de 70.
En todas las series, la
proporción varones: mujeres
es 2:1
La mortalidad en los distintos
países varía entre 15 y 35%, y
la descripta en nuestro país
por el estudio EIRA fue del
23,5%
Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa. Rev Esp Cardiol. 2016;69(1):69.e1-e49

47. Epidemiologia
47
• Corazones sin lesiones endocárdicas previas (20 a 25%)
•Con lesión cardíaca subyacente previa e históricamente en un 30% de los
casos corresponde a valvulopatía reumática.
•El prolapso de la válvula mitral, sobre todo cuando se asocia a
insuficiencia mitral más significativa, ocupa el 20 a 29%.
•Cardiopatías congénitas, las enfermedades valvulares degenerativas, la
presencia de prótesis valvulares (biológicas o mecánicas) y la
miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
•Asimismo puede desarrollarse EI en válvulas estructuralmente
normales
Lalani T, Cabell CH, and Col. Analysis of the impact of early surgery on in-hospital mortality of native valve endocarditis:
use of propensity score and instrumental variable methods to adjust for treatment-selection bias. CIRCULATION AHA.
109.864488. Epub 2010 Feb 16.

48. 48

49. 49

50. CLASIFICACIÒN
50
Consenso de endocarditis infecciosa REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 84 SUPLEMENTO / OCTUBRE 2016

51. CLASIFICACIÒN
51
Consenso de endocarditis infecciosa REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 84 SUPLEMENTO / OCTUBRE 2016

52. CLASIFICACIÒN
52
Consenso de endocarditis infecciosa REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 84 SUPLEMENTO / OCTUBRE 2016

53. CLASIFICACIÒN
53
Consenso de endocarditis infecciosa REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 84 SUPLEMENTO / OCTUBRE 2016

54. DIAGNOSTICO CLINICO
54
Consenso de endocarditis infecciosa REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 84 SUPLEMENTO / OCTUBRE 2016

55. DIAGNOSTICOS
IMAGENOLOGICOS
ECOCARDIOGRAFIA
55
La sensibilidad de la ETT para el diagnostico de
vegetaciones en valvulas nativas y protesicas es
del 70 y el 50% respectivamente, y la de la ETE,
del 96 y el 92%. La especificidad descrita tanto
de la ETT como de la ETE se encuentra en torno
al 90%.
Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la
endocarditis infecciosa. Rev Esp Cardiol.
2016;69(1):69.e1-e49

56. DIAGNOSTICO
MICROBIOLOGICO
56
Hemocultivo
positivo
Hemocultivo
negativo
Se debe tomar al menos tres
muestras de sangre a intervalos
de 30 min, cada una de 10 ml de
volumen, que hay que incubar
en atmosferas
aerobicas y anaerobicas
La EI con hemocultivo
negativon puede ocurrir en
hasta un 31% de todos los
casos de EI y a menudo
plantea un numero
considerable de dilemas
diagnosticos y terapeuticos
Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa. Rev Esp Cardiol. 2016;69(1):69.e1-e49

57. 57
Guía ESC 2015 sobre el
tratamiento de la endocarditis
infecciosa. Rev Esp Cardiol.
2016;69(1):69.e1-e49

58. 58
Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa. Rev Esp Cardiol. 2016;69(1):69.e1-e49

59. 59
Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de
la endocarditis infecciosa. Rev Esp
Cardiol. 2016;69(1):69.e1-e49

60. 60
Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa. Rev Esp Cardiol. 2016;69(1):69.e1-e49

61. 61
Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa. Rev Esp Cardiol. 2016;69(1):69.e1-e49

62. 62
Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa. Rev Esp Cardiol. 2016;69(1):69.e1-e49

63. 63
Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la
endocarditis infecciosa. Rev Esp Cardiol.
2016;69(1):69.e1-e49

64. 64
Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa. Rev Esp Cardiol. 2016;69(1):69.e1-e49

65. Endocarditis
infecciosa

66. COMPLICACIONES DE LA
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Cardiacas
▹ Insuficiencia valvular
▹ Abscesos miocárdicos
▹ Trastorno de la
conducción
▹ Fistulas
▹ Pericarditis y Miocarditis
▹ Oclusión coronaria
▹ SCA
Extracardiacas
No embolicas
▹ Osteomusculares
▹ Insuficiencia renal
▹ Complicaciones
neurológicas infecciosas
Embólicas
▹ Complicaciones
esplénicas
▹ Embolismo cerebrales
66

67. COMPLICACIONES DE LA
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Cardacas
Consecuencia de la extensión local de la
infección, suelen estar aisladas aunque
es común que se asocien.
67
Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa. Rev Esp Cardiol. 2016;69(1):69.e1-e49

68. 68
Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa. Rev Esp Cardiol. 2016;69(1):69.e1-e49

69. 69
Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa. Rev Esp Cardiol. 2016;69(1):69.e1-e49

70. COMPLICACIONES DE LA
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Cardíacas: Miocarditis o Pericarditis
 Abscesos o reacción inmunitaria.
 Resp inflamatoria, IC, complicaciones perianulares o la
propia infección.
 Rotura de seudoaneurismas o fistulas puede comunicarse
con el pericardio
70
Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa. Rev Esp Cardiol. 2016;69(1):69.e1-e49

71. COMPLICACIONES DE LA
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Cardíacas: Trastornos de la conducción
 1 y el 15%.
 Propagación de la infección mas allá de endocardio.
▹ Bloqueos AV de 1ro, 2do y 3er grado y bloqueos de
rama (raramente).
▹ FA en ancianos (riesgo embólico)
71
Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa. Rev Esp Cardiol. 2016;69(1):69.e1-e49

72. COMPLICACIONES DE LA
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Cardiacas: Oclusión Coronaria
 Embolismo procedente de vegetación
 Oclusión del ostium
 Compresión de arteria coronaria
 SCA
72
Habid G, Badano L. European Asociation of Echocardiography. Recommendations for the practice of
echocardiography in infective endocarditis. Eur J Echocardiogr. 2010

73. COMPLICACIONES DE LA
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Cardiacas
▹ Insuficiencia valvular
▹ Abscesos miocárdicos
▹ Trastorno de la
conducción
▹ Fistulas
▹ Pericarditis y Miocarditis
▹ Oclusión coronaria
▹ SCA
Extracardiacas
No Embólicas
▹ Osteomusculares
▹ Insuficiencia renal
▹ Complicaciones
neurológicas infecciosas
Embólicas
▹ Complicaciones
esplénicas
▹ Embolismo cerebrales
73

74. COMPLICACIONES DE LA
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Extracardíacas Embólicas:
▹ Tamaño > 10, 15, 30mm (Embolismo cerebral) y movilidad.
▹ 1ros días de iniciar el tratamiento antibiótico, reduce a las 2
semanas.
▹ Microorganismo causal S.aureus, S. bovis y Candida spp
▹ Embolismos previos
▹ Troponina I, BNP y PCR
▹ Daño de la válvula mitral
74
Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa. Rev Esp Cardiol. 2016;69(1):69.e1-e49
Novy E, Sonneville R, et al. Neurological complications of infective endocarditis: New breakthroughs in diagnosis and
management. Med Mal Infect 2016;43;443-450.

75. COMPLICACIONES DE LA
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Extracardíacas No Embólicas: Insuficiencia renal
▹ 6-30%
▹ Hemodiálisis
▸ Glomerulonefrítis vasculítica y por inmunocomplejos
▸ Infarto renal
▸ Hemodinámico
▸ Toxicidad antibiótica
▸ Contraste
75
Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa. Rev Esp Cardiol. 2016;69(1):69.e1-e49

76. COMPLICACIONES DE LA
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Extracardíacas Embólicas:
 20-50 %
 6-21 % tras el inicio del tratamiento
76
Domínguez-Borgúa A, Jiménez-Sánchez JA, Izaguirre VF, Palacios-Campos VA y col. Evento vascular
isquémico secundario a endocarditis infecciosa. Med Int Méx 2015;31:203-209.

77. COMPLICACIONES DE LA
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Extracardíacas Embólicas: Esplénicas
▹ Infartos esplénicos frecuentes y asintomáticos.
(émbolos esplénicos son comunes)
▹ La fiebre persistente o recurrente, dolor abdominal y la
bacteriemia indican abscesos esplénicos(raros) o rotura
77
Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa. Rev Esp Cardiol. 2016;69(1):69.e1-e49

78. COMPLICACIONES DE LA
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Extracardíacas No Embolicas: Osteomusculares
▹ Artralgia 10%
▹ Mialgia 12-15%
▹ Dolor de espalda 13%
▹ Espondilodiscitis
▹ Osteomielitis vertebral piógena ocurre en un 4,6-19%
▹ Sacroileítis 1%
78
Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa. Rev Esp Cardiol. 2016;69(1):69.e1-e49

79. Complicaciones
neurologicas
79
Al examen físico
Hallazgos imagenológicos

80. Complicaciones
neurologicas
Las complicaciones neurológicas de la endocarditis infecciosa (EI) son
frecuentes habiéndose descrito su aparición hasta en el 20-40% de
casos. Con frecuencia son la manifestación inicial de la enfermedad
80
Novy E, Sonneville R, et al. Neurological complications of infective endocarditis: New breakthroughs in
diagnosis and management. Med Mal Infect 2016;43;443-450.

81. Complicaciones
neurologicas
Somnolencia, confusión, cefalea, convulsion, focalización (hemparesia,
afasia, diplopía, alteración de campos visuales)
81
Maisterra Olga. Complicaciones nuerologicas de la endocaritis infecciones al inicio del nuevo siglo:
Importancia del neurólogo en si atejcion integral. Tesis docoral. Uviversiada de Barcelona. España 2016

82. Imagenes
82
12/09/18
▹ 12/09/18
11/10/18

83. CLASIFICACIÒN
 Complicaciones embolicas cerebrales o ictus isquémicos (40-
50%)
 Complicaciones vasculares o hemorragicas o hemorragias
cerebrales (3-5%)
 Complicaciones no embolicas y no vasculares o infecciosa (1-
4%)
S. Aureus 43%
83
Maisterra Olga. Complicaciones neurológicas de la endocarditis infecciones al inicio del nuevo siglo: Importancia del
neurólogo en su atención integral. Tesis doctoral. Universidad de Barcelona. España 2016

84. Complicaciones embolicas
cerebrales o ictus isquémico
▹ 2-40 %
▹ ACM
▹ Focalización neurológica: hemiparesia, afasia,
diplopía, alteración de campos visuales, afectación de
nervios craneales, convulsión
▹ 30-40% asintomáticos
▹ Peor pronostico y mayor mortalidad
84
Maisterra Olga. Complicaciones neurológicas de la endocarditis infecciones al inicio del nuevo siglo: Importancia del
neurólogo en su atención integral. Tesis doctoral. Universidad de Barcelona. España 2016

85. Complicaciones embolicas
cerebrales o ictus isquémico
▹ Presentación
▸ Ictus establecido
▸ AIT
▸ Infartos cerebrales
múltiples
▹ Riesgo de embolización de la EI
▹ Estudios de elección RM sobre
TC
85
Maisterra Olga. Complicaciones neurológicas de la endocarditis infecciones al inicio del nuevo siglo: Importancia del
neurólogo en su atención integral. Tesis doctoral. Universidad de Barcelona. España 2016

86. Complicaciones embolicas
cerebrales o ictus isquémico
▹ Antibioticoterapia vs Antiagregación
86
Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa. Rev Esp Cardiol. 2016;69(1):69.e1-e49
Maisterra Olga. Complicaciones neurológicas de la endocarditis infecciones al inicio del nuevo siglo: Importancia del
neurólogo en su atención integral. Tesis doctoral. Universidad de Barcelona. España 2016

87. CLASIFICACIÒN
 Complicaciones embolicas cerebrales o ictus isquémicos
 Complicaciones vasculares o hemorrágicas o hemorragias
cerebrales
 Complicaciones no embolicas y no vasculares o infecciosa
87
Maisterra Olga. Complicaciones neurológicas de la endocarditis infecciones al inicio del nuevo siglo: Importancia del
neurólogo en su atención integral. Tesis doctoral. Universidad de Barcelona. España 2016

88. Complicaciones vasculares o hemorrágicas
o hemorragias cerebrales
▹ 4,5 a 31,5 %
▹ Múltiples de localización cortical
▹ Mayor tamaño en HTA
▹ Etiologías
▸ H. primarias: arteritis necrótica o erosión (S. aureus, HACEK)
▸ Transformación hemorrágica: 1/3, anticoagulación
▸ Rotura aneurisma micótico; mortalidad 60 %
▹ Presentación clínica similar a ictus pero con mayor cefalea y
sonmolencia
88
Maisterra Olga. Complicaciones neurológicas de la endocarditis infecciones al inicio del nuevo siglo: Importancia del
neurólogo en su atención integral. Tesis doctoral. Universidad de Barcelona. España 2016

89. Complicaciones vasculares o hemorrágicas
o hemorragias cerebrales
89
Maisterra Olga. Complicaciones neurológicas de la endocarditis infecciones al inicio del nuevo siglo: Importancia del
neurólogo en su atención integral. Tesis doctoral. Universidad de Barcelona. España 2016

90. 90
Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de la endocarditis infecciosa. Rev Esp Cardiol. 2016;69(1):69.e1-e49

91. CLASIFICACIÒN
 Complicaciones embolicas cerebrales o ictus isquémicos
 Complicaciones vasculares o hemorragicas o hemorragias
cerebrales
 Complicaciones no embolicas y no vasculares o infecciosa
91
Maisterra Olga. Complicaciones neurológicas de la endocarditis infecciones al inicio del nuevo siglo: Importancia del
neurólogo en su atención integral. Tesis doctoral. Universidad de Barcelona. España 2016

92. Complicaciones no embolicas y no
vasculares o infecciosa
▹ Encefalopatía y encefalitis (6%)
▹ Meningitis(7%)
▹ Absceso espinal epidural(2%)
▹ Absceso cerebral (2%)
92
Novy E, Sonneville R, et al. Neurological complications of infective endocarditis: New breakthroughs in diagnosis and
management. Med Mal Infect 2016;43;443-450.

93. Complicaciones no embolicas y no
vasculares o infecciosa
Encefalopatía y encefalitis
 La clínica es de síndrome confusional, somnolencia,
fluctuaciones del nivel de conciencia y delirios
 Sepsis, alteraciones hidroelectrolíticas
 Relacionado con meningoencefalitis (sin hallazgos
significativos en TC o RM) o lesiones isquémicas en caso
embolismos sépticos
93
Novy E, Sonneville R, et al. Neurological complications of infective endocarditis: New breakthroughs in diagnosis and
management. Med Mal Infect 2016;43;443-450.

94. Complicaciones no embolicas y no
vasculares o infecciosa
Meningitis y meningoencefalitis
▹ (2-20%)
▹ S. aureuss o enterococos
▹ Reaccion inflamarotia LCR
▹ Cursa como Sx meníngeo
▹ Triada de Osler: meningitis, neumonía y endocarditis
(meningitis neumocócica)
94
Novy E, Sonneville R, et al. Neurological complications of infective endocarditis: New breakthroughs in diagnosis and
management. Med Mal Infect 2016;43;443-450.
Sonneville R, Mirabel, et al. Neurologic complications and outcomes of infective endocarditis in critically III patients: the
endocardite en eanimation prospective multicenter study. Crit Care Med. 2011

95. Complicaciones no embolicas y no
vasculares o infecciosa
Absceso espinal epidural
 2%
 Consecuencia espondilodiscitis
 Dolor e impotencia funcional y/o
paresia de extremidades inferiores,
alteración de la sensibilidad
 RM columna
95
Maisterra Olga. Complicaciones neurológicas de la endocarditis infecciones al inicio del nuevo siglo: Importancia del
neurólogo en su atención integral. Tesis doctoral. Universidad de Barcelona. España 2016

96. Complicaciones no embolicas y no
vasculares o infecciosa
Absceso Cerebral
 2-13%
 Pacientes graves
 S. aureus
 Cefalea 75%
 Fiebre aparece en 50%
 Focalización 60%
96
Maisterra Olga. Complicaciones neurológicas de la endocarditis infecciones al inicio del nuevo siglo: Importancia del
neurólogo en su atención integral. Tesis doctoral. Universidad de Barcelona. España 2016

97. Complicaciones no embolicas y no
vasculares o infecciosa
Absceso Cerebral
 Fronto-temporal, Fronto-parietal, Cerebelar, Occipital
 LCR y TC poca utlidad
 RM con gadolinio o la RM con angiografía
 Lesiones redondeadas con un anillo que capta contraste
entre la unión se sustancia gris y blanca
 Únicos o múltiples genera edema perilesional y efecto de
masa
97
Maisterra Olga. Complicaciones neurológicas de la endocarditis infecciones al inicio del nuevo siglo: Importancia del
neurólogo en su atención integral. Tesis doctoral. Universidad de Barcelona. España 2016

98. 98
Molina de Dios Guillermo Antonio. Absceso cerebral Rev Mex Neuroci 2015; 11(1): 63-70
Maisterra Olga. Complicaciones neurológicas de la endocarditis infecciones al inicio del nuevo siglo: Importancia del neurólogo en su
atención integral. Tesis doctoral. Universidad de Barcelona. España 2016

99. 99
FISIOPATOLOGIA
Molina de Dios Guillermo Antonio. Absceso cerebral Rev Mex Neuroci 2015; 11(1): 63-70

100. 100
Pegar tc
La TC tiene sensibilidad de 95 a 99%, pero con una especificidad sólo de 80 a 85%, la cual disminuye a
65% en fases tempranas del absceso
Molina de Dios Guillermo Antonio. Absceso cerebral Rev Mex Neuroci 2015; 11(1): 63-70

101. 101
Vargas R, Ledmar J. Absceso cerebral: diagnóstico, manejo, complicaciones y pronósticoRev. Chil. Neurocirugía 44: 60-68, 2018

102. 102
Molina de Dios Guillermo Antonio. Absceso cerebral Rev Mex Neuroci 2015; 11(1): 63-70

103. 103
Vargas R, Ledmar J. Absceso cerebral: diagnóstico, manejo, complicaciones y pronósticoRev. Chil. Neurocirugía 44: 60-68, 2018

104. ”
1.Endocarditis infecciosa subaguda de
valvula nativa mitral (CIE10: I33)
complicada con:
1.1 Insuficiencia mitral severa secundaria a
1.1.1 Perforacion de valva posterolateral
(CIE10: I33.0)
1.2 Infección del SNC: Abscesos cerebrales
múltiples (CIE10: G06.0 )
104

105. ”
Quotations are commonly printed as
a means of inspiration and to invoke
philosophical thoughts from the
reader.
105