2. Definición
concentración de
lípidos en la sangre.
No se considera una
patología, sino un
desbalance metabólico
Ocasionado por alguna
enfermedad y que a su
vez puede conducir a
otras enfermedades si
no es controlada.
3. Tipo Lipoproteína
ALTAS
Colesterol Triglicéridos Riesgo
aterosclerosis
I Quilomicrones + +++ No elevado
IIa LDL ++ No alterada Elevado
IIb LDL + VLDL ++ ++ Elevado
III VLDLβ ++ ++ Moderado
IV VLDL + ++ Moderado
V Quilomicrones
+ VLDL
+ ++ No elevado
Clasificación
5. Tratamiento Nutricional
Grasas totales 25-35% de las calorías totales
Grasas saturadas < 7% de las calorías totales
Grasas mono saturadas Hasta 20% de las calorías totales
Grasas poli insaturadas Hasta 10% de las calorías totales
Grasas trans Menos del 1%
Hidratos de Carbono 50-60% de las calorías totales
Fibra 20-30 g
Proteínas 15% de las calorías totales
Colesterol Menos de 200 mg/día
6. VLDL
LDL
HDL
HígadoResistencia
a la insulina
(músculo y
grasa)
Ácidos
Grasos
Libres
Colesterol
Catabolismo
TG
TG
Colesterol
Lipasa
Hepática
Ateroma
Lipoproteína
lipasa
Apolipoproteína
CIII
Ácidos
biliares y
colesterol
Lípidos de la
dieta
Capilares
Quilo
micrón
7. Tratamiento farmacológico
Hiperlipidemia
tipo I
No indicado
Hiperlipidemia
tipo IIa
Inhibidores de
la reductasa
HMG Co A
Secuestradores
de ácidos
biliares
Ácido
nicotínico
Hiperlipidemias
tipo IIb
Inhibidores de
la reductasa
HMG Co A
Gemfibrozilo o
clofibrato
Ácido
nicotínico
Secuestradores
de ácidos
biliares
13. Interacciones
Sustrato de CYP3A4
niveles y efectos de: daptomicina, diltiazem,
antagonistas de la vitamina K
Los niveles y efectos por: antimicóticos,
colchicina, ciclosporina
Hierba de San Juan: disminuye la concentración
plasmática conduce a reducción o pérdida de la
actividad terapéutica.
16. Uso de Estatinas en Niños
Algunas estatinas están
aprobadas para niños
con
hipercolesterolemia
familiar heterocigota.
> 11 años atorvastina,
lovastatina y
simvastatina están
indicados
19. Farmacodinamia
Inicio de acción: 3 días
Efecto máximo: 4-6 semanas
Reducción de LDL: 30%
Incremento de HDL: 5-15%
Disminución de TG: 7-30%
20. Interacciones
Aumenta niveles y efectos de:
daptomicina, diltiazem, antagonistas de la
vitamina K
Los niveles y efectos de Lovastatina
aumentan por: amiodarona, antimicóticos,
colchicina, ciclosporina y diltiazem
Interacción con alimentos: niveles
séricos con jugo de toronja.
22. Dosis
Adultos:
• Tabletas: 20 mg una vez al día modificables hasta
80 mg
• Tabletas de liberación prolongada: 20 mg una vez
al día modificable hasta 60 mg
Niños:
• Mayores de 8 años
• 10 mg una vez al día
23. Presentaciones:
Tabletas: 10 mg, 20 mg,
40mg
Tabletas de liberación
prolongada: 20mg, 40 mg,
60mg
Nombre comercial en
México: Dilucid, Liperol,
Sidevar.
27. Interacciones
Inhibidor de CYP3A4
Puede aumentar niveles y efectos de:
daptomicina, antagonistas de vitamina K
Niveles y efectos aumentan por: azoles,
colchicina, ciclosporina, fenofibrato, niacina,
Niveles disminuyen por: antiácidos, efivarenz
fenitoína
29. Dosis
Individual de acuerdo a nivel basal de LDL
Niños de 8-13: 20 mg una vez al día
Adultos: 40 mg diarios
Disfunción
renal/hepática: 10 mg diarios
Pacientes con
ciclosporina:
20 mg una
vez al día
33. Farmacodinamia
Inicio de acción: 3 días
Efecto máximo: 2 semanas
Reducción de LDL: 35-41%
Incremento de HDL: 5-15%
Reducción de TG: 7-30%
34. Interacciones
Inhibidor de CYP2C8
Evitar uso concomitante: Inhibidor
de la proteasa
Reducción del efecto: hierba de San
Juan, fenitoína, antiácidos
Interacción de alimentos: Jugo de
toronja > de 1 litro al día
35. Dosis
Niños:
<10 años: 5mg
una vez por la
tarde
> 10 años: 20 mg una
vez al día 6 semanas
después de 5mg por
la tarde
Adultos:
20 mg,
mantenimiento
de 5 a 80 mg
Pacientes con
ciclosporina/
fibratos:
no exceder de
10 mg
Pacientes con
amiodarona/
verapamil:
no exceder 20
mg
40. Interacciones
Evitar uso concomitante de:
conivaptán, Manascus
purpureus (arroz de levadura
roja), silodosina (HPB).
Reducción de efecto: Hierba
de San Juan, antiácidos,
efavirenz
41. Dosis
Niños
Hipercolesterolemia
familiar: 10 mg
Hiperlipidemia: 10-
20 mg
Adultos
Hipercolesterolemia
familiar: 10-20 mg
hasta 80mg
Hiperlipidemia:
hasta 40 mg
Uso de ciclosporina:
no exceder 10
mg/día
Uso de
claritromicina/itraconazol
/ritonavir/saquinavir:
<20 mg
61. Interacciones
Potencia el efecto de: los
anticoagulantes orales
Aumenta concentraciones
plasmáticas de: rosiglitazona.
Aumento de riesgo de miopatía
con: inhibidores de HMG-CoA
reductasa.
69. Presentación
Cápsulas de liberación normal:
Inicialmente, 100 mg cada 8
horas ó 200 mg al día.
Cápsulas de liberación
retardada: 160, 250 mg (una
cápsula) al día.
Marca Comercial en México:
Controlip, Lipidil, Lipofen,
74. Riesgo en Embarazo y Lactancia
Colestipol: C
No se
recomienda
Colesevelam: B
Se desconoce si
se excreta en
leche materna
Colestiramina: C
No se excreta en
leche materna
78. Interacciones
Evitar uso concomitante con:
Micofenolato
Puede disminuir niveles y efectos
de: AINES, pravastatina,
fenobarbital, anticonceptivos orales
Puede disminuir la absorción de
vitaminas liposolubles, ácido fólico,
hierro, zinc y magnesio
82. Farmacocinética
Absorción: nula
Eliminación en heces
Dado que el colestipol no se absorbe por vía oral, no
se aplican las concentraciones séricas y los
parámetros de la mitad de la vida, no se ve afectado
por enzimas digestivas.
86. Presentaciones
Gránulos para suspensión oral:
5g/medida frasco con 450 grs-1 kg
Tabletas: 1g
Tabletas micronizadas: 1g
Nombre comercial en México: No
disponible en México.
95. Mecanismo de Acción
-Inh. Síntesis de TG Disminuye VLDL
-Aumenta Degradación de ApoB
-Disminuye esterificación de Ác. Grasos
-Aumenta C-HDL
Lipólisis
Disminuye Ác.
Grasos hacia el
hígado
Niacina
NADH
96. Riesgo en Embarazo y Lactancia
Riesgo en embarazo:
A/C (C si excede
Dosis diaria
recomendada)
Lactancia: Se excreta
en la leche materna,
valorar con cautela
antes de prescribir.
97. Farmacocinética
T ½ : 45 min
Tmax: 45 min, liberación
prolongada: 4-5 hrs.
Eliminación: 33% en orina,
metabolito se excreta en bilis
100. Interacciones
Aumenta niveles y efectos de: Inh de la
HMG-CoA
Reducción del efecto por: Quelantes
de Ác. Biliares
Alimenticias: alcohol, bebidas calientes
y alimentos condimentados, causa
rubor y prurito.
115. Caso Clínico
• Paciente Masculino de 26 años, remitido por
Medico Familiar por concentraciones elevadas de
Triglicéridos desde hace 3 años con escasa
respuesta a tratamiento con Fibratos.
• AHF: Padre de 57 años con Hipertrigliceridemia
desde hace 20 años en tratamiento con
Bezafibrato
Madre de 49 años con Hipertrigliceridemia de 20 años
de diagnostico en tratamiento con Ac. Nicotinico
• APP: Consumo de 10g de Alcohol por dia
116. Caso Clinico
• Talla: 1,69m
• Peso: 72kg
• IMC = 25.2
• Exploración Física normal
• TA 122/80
• FC 89
• FR 16
• T° = 37.1°C