3. EPIDEMIOLOGIA
El carcinoma gástrico es la segunda causa de mortalidad por cáncer en el
mundo.
Es más frecuente en países subdesarrollados, normalmente en hombres.
Después de los 50 pero a partir de 35 años se presentan algunos casos.
5. Genética
Aneuploidía en el DNA celular en
un 70% de los casos.
Pérdida de oncogenes supresores
como el p53, APC, MCC y DCC.
Con menor frecuencia se registra
amplificación de oncogenes como el
c-met, el k-sam en el cáncer difuso y
el erb-B2 en el tipo intestinal.
Mutación de otros oncogenes
como los ras, siendo la inestabilidad
microsatélite más frecuente en los
cánceres poco diferenciados.
10. Cerca del 85% de los cánceres
gástricos corresponden a los
adenocarcinomas, mientras que
el 15% restante lo constituyen
linfomas y tumores del estroma
digestivo
11. ADENOCARCINOMA GASTRICO
Se subdividen en dos tipos de acuerdo a la Clasificación de Lauren:
INTESTINAL
Se caracteriza por células neoplásicas cohesivas que forman
estructuras tubulares similares a glándulas.
Estas lesiones suelen ser ulceradas; son más frecuentes en el antro y
la curvatura menor del estómago.
Mejor pronostico
H. Pylori
Diseminación Hematogena
Lesiones precancerosas
Hombres ancianos
12. DIFUSO
No existe cohesión celular.
Se relaciona con el tipo de células en “anillo de sello” según la
clasificación histológica de la OMS; parece surgir de las células mucinosas
del cuello del epitelio gástrico.
Son más frecuentes en pacientes jóvenes,
comprometiendo todo el estómago
linitis plástica o aspecto en “bota de cuero”.
Grupo Sanguineo A
Peor pronostico
15. En base a TNM
T-- Tumor primario
T1 Limitado: A) mucosa B) submucosa
T2 Invade muscularis mucosae o subserosa
T3 Penetra serosa con invasión de peritoneo visceral.
T4 Invasión a estructuras vecinas: A) diafragma, bazo, etc. B) duodeno o
esófago.
Nota: invasión a los ligamentos gastrocolico, gastrohepatico, epiplón mayor y
menor es considerado T2.Perforación visceral es considerado T3.
N-- Ganglios regionales
NO No-invasión
N1 Invasión de 1 a 2 ganglios
N2 Invasión entre 3 a 6 ganglios
N3 A) 7 a 15 B) >16
Nota: el examen histológico debe de tener 16 o más ganglios
M-- Metástasis
MO no metástasis
M1 Invasión a distancia
16.
17. Diagnóstico
Clínico
Lo inespecífico de las manifestaciones clínicas y el que el paciente
mantenga durante bastante tiempo un buen estado general, originan
la demora desde el inicio de los síntomas hasta el diagnóstico entre:
1 y 3 meses en un 40% de los casos
Entre 3 y 12 meses en un 60%
18. Radiológico
Sensibilidad 80% / Especificidad 85%.
Con contraste baritado aporta sólo información complementaria.
El diagnóstico radiológico nunca dará una certeza total acerca de la
benignidad o malignidad de una imagen, especialmente en el caso de las
lesiones ulceradas.
Imagen Radiológica de ulcera
maligna en curvatura mayor de
estómago
19. Endoscópico
La gastroscopia es una técnica exploratoria, molesta pero perfectamente
soportable para un adulto.
El cáncer gástrico se diagnóstica con la exploración visual en más del 90%.
20. Estudio de extensión
Ecografía
Sencillez, inocuidad, disponibilidad y bajo costo.
Primera exploración a realizar en el estudio de extensión
del cáncer gástrico.
Permite valorar la existencia de metástasis hepáticas.
21. Tomografía Computarizada (TC)
Método muy empleado para el estudio de la extensión tumoral y
de adenopatías a distancia y metástasis.
Es complementaria con la ecoendoscopía
Visión tomográfica Axial
Computarizada de un cáncer
Gástrico, visualizando
engrosamiento de la pared gástrica
con disminución del lumen
22. Resonancia Magnética (RM)
Su utilidad se limita al cáncer avanzado, con afección que rebasa la
serosa.
Rendimiento diagnóstico global es del 88%
Serie gastrointestinal (GI) superior (Esofagografía)
Examina los órganos de la parte superior del sistema digestivo: el
esófago, el estómago y el duodeno (la primera sección del intestino
delgado).
23. TRATAMIENTO
La resección quirúrgica completa del tumor, con extirpación de los ganglios
vecinos, ofrece la única posibilidad de curación; sin embargo, esto sólo es posible
en menos del 33% de los pacientes.
En el caso de los carcinomas distales, el tratamiento más apropiado es la
gastrectomía subtotal, mientras que en los carcinomas más proximales es
necesario realizar una gastrectomía total o casi total
26. LINFOMA GASTRICO PRIMARIO
Menos del 15% de tumores gástricos malignos y 2% de linfomas.
Dificill distinguir de Adenocarcinoma.
Se observan úlceras en patrón deshilachado y engrosado.
Cepillado Citologico de la mucosa gástrica.
La gastrectomía subtotal + quimioterapia combinada una
supevivencia de 5 años de 40% a 60%.
27. SARCOMA GASTRICO ( No Linfoide)
Leiomiosarcomas y GIST representan el 1% y 3% .
Principalmente en paredes anterior y posterior del fondo gástrico.
28. “Al cáncer gástrico no hay que
esperarlo, hay que buscarlo”.
Pedro Llorens.
Muchas Gracias.
