Este documento presenta un caso clínico sobre un paciente de 15 años diagnosticado con leucemia mieloide aguda. Los padres se niegan a informar al paciente sobre su diagnóstico y tratamiento, alegando que le tiene miedo a los médicos y al cáncer. El médico debe decidir si informar al paciente sin el consentimiento de los padres. Se aplica el método deliberativo para analizar el dilema ético entre la autonomía del paciente y el consentimiento de los padres. Se concluye que, de acuerdo a la ley, el

1. Ética
clínica
Dra. Dora Elías Martinez
ES030

2. • De La Piedra Soto Susan Nicole 2019120922
• Custodio Bernal Hilda Carolina 2019205219
• Trujillano Flores Betty Yahaira 2019205793
• Ugaz Soto Tomás Ugaz 2015440744
• Gamarra Vásquez Ariana Nayelly 2019208372
• Ordinola La Torre Arantza 2019127964
• Buleje Choy Manuel Alejandro 2018131314
• Monsalve Moreno María Alejandra 2019153192
• Lozano Gaona William David 2019153125
• Zumaeta Roncal Cielo Jamile 2018220281
• Vidaurre Santiesteban Gisela 2019153675
INTEGRANTES

3. INTRODUCCIÓN
Como futuros profesionales de la salud tenemos como principal objetivo cuidar y
preservar el bienestar humano, no solo refiriendose a la salud sino también a la
dignidad y equidad del paciente. La base para que llevemos nuestra profesión
correctamente es la ética que es el interior de cada uno y donde se originan
nuestros actos, si regimos nuestro trabajo en este principio seremos capaces de
tratar a todos con equidad y respeto, siguiendo los principios básicos: autonomía,
justicia, no maleficiencia y beneficiencia. La ética médica orienta nuestra
conducta hacia el bien y la excelencia. En la presente exposición hablaremos
sobre la ética clínica, la comunicación de la verdad, el método deliberativo y el
consentimiento informado.

4. OBJETIVOS
Aplicar los
procesos
aprendidos en el
capítulo de ética
clínica para aplicar
el método
deliberativo
Revisar la
bibliografía
relacionada con
los casos clínicos
Sacar las
conclusiones y las
recomendaciones
del caso

5. ÉTICA CLÍNICA
01
COMUNICACIÓN DE LA
VERDAD, INTIMIDAD,
CONFIDENCIALIDADY
SECRETO
02
CONSENTIMIENTO
INFORMADO Y CAPACIDAD
PARA DECIDIR
03
QUÉ ES EL MÉTODO
DELIBERATIVO EN LA ÉTICA
CLÍNICA Y PARA QUE SIRVE
04
CASO CLÍNICO
05
CONCLUSIONES
06
INDICE

6. CLÍNICA ÉTICA
La ética clínica se
refiere a un campo
emergente en la
medicina clínica
que se centra en el
proceso de toma
de decisiones
éticas en un
entorno clínico.
Está relacionada
con la "consulta
ética", que consiste
en los servicios
prestados por un
especialista en
ética, un equipo
ético o un comité
de ética para
abordar las
cuestiones éticas
implicadas en un
caso clínico
específico.

7. Modelos de la ética clínica
1. Casuística: Se define como “la
interpretación de los problemas
morales, empleando procedimientos
del razonamiento basado en
paradigmas y analogías
2. Modelo propuesto por
Thomasma y Pellegrino:
Durante las décadas de 1960 y 1970
comenzó a difundirse el concepto de
ética médica como una entidad
particular de importancia en la
resolución de dilemas ético-clínicos.
3. Modelo propuesto por
James Drane: Los cinco pasos del
modelo anteriormente enunciado son
esquematizados en cuatro etapas por
el norteamericano James Drane,
organizándolos según fases
temporales o “niveles discursivos”.
4. Modelo propuesto por Diego
Gracia: Uno de los modelos normativos
más influyentes en la bioética
hispanoamericana es el propuesto por
Diego Gracia. Haciendo eco a lo
propuesto por Richard Hare en 1991
5. Modelo propuesto por Bernard
Lo: El mismo médico que acuña el
término “dilema ético-clínico” propone un
modelo para ayudar en la resolución de los
mismos
6. Modelo propuesto por Verónica
Anguita: Responde a dos problemas de
los comités de bioética actuales: la falta de
una metodología estandarizada para la
resolución de estos dilemas y “la falta de
formación específica

8. Comunicación de la verdad, intimidad,
confidencialidad y secreto
COMUNICACIÓN DE LA
VERDAD
«Si la mentira es útil… debe ser reservada a los médicos. Y si es adecuado que algunos
hombres mientan, estos serán los que gobiernan el Estado… para beneficio del
Estado» ( República 389b).
ARGUMENTOS A FAVOR DE DECIR LA
VERDAD
ARGUMENTOS UTILIZADOS PARA NO
DECIR LA VERDAD
• Decir la verdad tiene efectos demasiado
angustiosos . Pudiendo provocar la desesperación e
incluso el suicidio del paciente.
•La revelación de la verdad puede atemorizar
desproporcionadamente al enfermo, volviéndole
irracional o haciéndole rechazar tratamientos
objetivamente recomendables.
•Los enfermos necesitan información veraz para ejercer
su autonomía y participar en las decisiones. Y en
medicina, hoy en día, respetar a los enfermos es
reconocerles su autonomía.
•La veracidad es una manifestación de confianza y
lealtad en las relaciones humanas.
EL DEBER DE
INFORMAR

9. INTIMIDAD
La palabra «intimidad» designa un ámbito reservado propio de una persona o
grupo.
Nivel Decisional
Nivel
Informacional
Nivel Físico
• Es preciso, en primer lugar, distinguir tres niveles de intimidad:

10. CONFIDENCIALIDAD
• Existe una obligación general de no perjudicar.
• Ha podido pedirlo el interesado y habérselo
prometido nosotros.
• Compromiso o lealtad en ciertas relaciones o
asociaciones.
Confidencialidad, en general, es el derecho a que no se revelen datos íntimos propios. Es también un
valor que debe ser respetado en cualquier relación humana, por las siguientes razones:
La confidencialidad es, sobre todo, un instrumento de protección
de la intimidad, que tiene un valor adicional en la medida en que
sirve para promover otros valores.

11. SECRETO MEDICO
Secreto médico es el deber de mantener oculta la intimidad del
paciente, y no revelar datos confidenciales para fines distintos
a la asistencia sanitaria.
A lo largo de la historia el
secreto profesional ha
pasado por tres fases:
Deber profesional unilateral.
•El comienzo de esta fase puede
verse en el juramento
hipocrático que comprometía al
médico a mantener en secreto la
vida de los pacientes.
Deber correspondiente a un derecho
del paciente.
•El derecho del paciente a la
confidencialidad ha sido
reconocido recientemente, e
impone al médico un deber de
secreto que solo puede ser
dispensado por el propio
paciente.
Obligación institucional y colectiva
de proteger los datos sensibles.
•Esta forma ampliada de
entender el secreto ha
surgido porque los
sistemas informáticos de
registro y almacenamiento
de datos permiten acceder
a la intimidad del paciente.
•Facilitar el registro escrito de historias clínicas fidedignas y completas, que
también pueden ser útiles para investigación científica y control de calidad.
•Promover otros valores (confianza, seguridad, amistad, respeto...).
•Asegurar la protección de otros derechos (igualdad, no discriminación...).
•Evitar ciertos males (pérdida de empleo, seguros y oportunidades, o daño a la
reputación y al honor).
VALOR DEL SECRETO MEDICO

12. CONSENTIMIENTO INFORMADO Y
CAPACIDAD PARA DECIDIR
¿ Qué es?
el CI ha sido reconocido como un derecho nuevo, que reconoce la
autonomía de los sujetos y concede prioridad a las decisiones del
paciente, es la aceptación autónoma de una intervención médica, o la
elección entre cursos alternativos posibles, por un paciente que decide en
forma libre, voluntaria y consciente.
¿cómo debe
ser?
• Consentimiento informado
• Consentimiento libre y voluntario.
• Consentimiento dado con capacidad.

13. ¿ Quién debe
Otorgarlo?
El propio paciente es quien debe otorgar el consentimiento para
que tenga lugar una actuación que afecte a su salud. Hay que partir
de la presunción de capacidad, es decir, se considera al paciente
capaz para decidir, mientras no se demuestre lo contrario.
¿Cuándo se debe
Otorgar?
• Pacientes incapacitados legalmente.
• Pacientes que, según criterio del profesional, por su estado físico
o psíquico, no sean competentes para tomar una decisión en un
determinado momento.
• Pacientes menores de dieciocho años que, según criterio del
profesional, no tengan madurez suficiente para comprender el
alcance de la intervención.

14. ¿Qué es?
Este modelo asume que el paciente está abierto a la revisión, el hallazgo y el desarrollo de sus mejores
valores. El médico es entonces el amigo o el maestro que delibera conjuntamente sobre los valores más
adecuados.
Método deliberativo en la ética médica
¿Para qué nos sirve?
Debemos reconocer que la relación médico-paciente está basada en este modelo y que nos enseñaría
a respetar la autonomía y los valores del paciente sin caer en el relativismo y la indiferencia. Asume el
hecho psicológico de que los individuos rara vez tienen totalmente predeterminados y cerrados sus
propias valores. E implica al médico en un labor de descubrimiento y realización del más auténtico
beneficio del paciente.

15. Javier tiene 15 años, tiene dos hermanos y juega en el equipo de fútbol de su colegio. En el último mes no ha podido ir a
entrenar porque se encontraba más cansado. Sus padres se preocuparon cuando le apareció un hematoma en la
espalda, sin haberse dado ningún golpe, por lo que le llevaron a su médico de cabecera.
Éste le realizó un análisis de sangre y, con los resultados, recomendó a los padres el ingreso, para hacer más pruebas
“porque podría ser una cosa seria”. Durante el ingreso hospitalario en su Servicio de Medicina Interna, Vd. diagnostica
al paciente de leucemia mieloide aguda. Como Vd. sabe, el pronóstico de esta entidad sin tratamiento es infausto. Su
tratamiento con quimioterapia consigue detener la progresión de la enfermedad de manera temporal (aprox. entre 16
y 24 meses) en el 70 % de los pacientes.
Existen opciones de alcanzar la remisión completa con el trasplante de médula ósea en, aproximadamente, el 40 % de los
pacientes. Este tratamiento implica altas dosis de quimioterapia y estancias hospitalarias en una habitación de
aislamiento durante varios meses (no consecutivos), además de una colaboración exquisita por parte del paciente.
Ud. transmite esta información a los padres. Ellos se niegan a dar explicación alguna a Javier sobre su proceso, porque “un
primo suyo se murió de cáncer y, desde entonces, ha cogido un miedo atroz a esa palabra, a los médicos y a todo lo
que se le parezca”, e insisten en que “ellos saben qué es mejor para su hijo”. Sin embargo, desean “que se haga todo
lo posible por su hijo”.
Javier, en estos días, no duerme por la noche y sólo quiere dejar el hospital, cada día que pasa, se encuentra “peor, más
tirado y con más hematomas” y “para eso, ¡prefiero estar en casa!”.
El médico tratante decide consultar al Comité de Ética Asistencial del hospital, para saber si debería informar al paciente
sin el acuerdo de los padres
CASO DE ETICA CLINICA:

16. METODO DELIBERATIVO DE DIEGO
GARCIA
Presento hematomas
Paciente varón
15 años
Juega futbol
2 hermanos
Mamá y papá
Exámenes
complementarios
Análisis de sangre en
Medicina Interna
No tratamiento
Dx: Leucemia
mieloide aguda
Tratamiento oportuno
Quimioterapia

17. 2. Determinación de los problemas del
caso
Discriminación No maleficencia
Autonomía Información (Comunicación de la verdad)
Justicia Consentimiento informado
3. Elección del problema:
Comunicación de la verdad
Comunicación de la verdad
No brindarle
información al
paciente
Autonomía Maleficencia Infórmale, y
causar daño.
Capacidad de
madurez
Información
adecuada
Dialogar con los
padres

18. ¿Puede postergarse? No
¿Es legal? Sí
¿Puede publicarse? No
PRUEBA ÉTICA

19. Después de revisar el caso clínico presentado,
considero que el médico tiene la responsabilidad de
tomar decisiones basado en el bienestar del paciente y
tomando en cuenta las leyes y normas del país donde
está. Es importante conocer este tipo de situaciones
para poder tener una idea de todas las cosas que
pueden pasar durante la vida profesional de un
médico, como estudiante de medicina me ayuda a
desde ya tomar conciencia y aprender que hacer en
este tipo de situaciones.
COMENTARIOS DEL CASO

20. Se concluye que se debe seguir la norma ética
sanitaria que declara que el titular del derecho a la
información es el paciente mayor de 16 años, es lo que
se conoce como mayoría de edad sanitaria y en donde
el paciente es capaz intelectual y emocionalmente de
comprender la situación. En el caso clínico
presentado, el paciente tiene 15 años por lo que se
debe dejar la decisión a los representantes legales
(generalmente los padres) de decidir el manejo de la
información.
CONCLUSIONES DEL CASO

21. • Existe, en el fondo, una tensión entre las normas sobre confidencialidad y secreto,
que favorecen primariamente los intereses privados de los individuos, y la necesidad
pública de conocer ciertas informaciones. Se comprende, entonces, que el derecho
del individuo a la confidencialidad no es absoluto y tiene que ser equilibrado con las
exigencias del bien público.
• El CI es la expresión tangible de este reconocimiento a la autonomía de los pacientes.
Estos cambios han tenido una enorme repercusión en la tarea de los profesionales de
la salud. La tradicional beneficencia, el ayudar a los demás, principio rector de todo
profesional de la salud, no se concibe en la actualidad sin el respeto a las
preferencias de los pacientes y sin tener en cuenta los recursos que se utilizan para
atenderlos.
• Podemos afirmar que la valoración moral de las prácticas clínicas es muy compleja y
no se encuentra una sola respuesta ética válida posible y es aquí donde encontramos
la esencia de los órganos de deliberación, que sirven de apoyo en la toma de
decisiones sobre problemas éticos.
CONCLUSIONES

22. REFERENCIAS
● Ortiz.A, Burtiles.P, Revista Médica Clínica Las Condes, 2010-07-01,
Volumen 21, Número 4, Páginas 644-652, Copyright © 2010 Clínica Las
Condes. Disponible en : https://www.clinicalkey.es/#!/content/journal/1-
s2.0-S0716864010705824?scrollTo=%23hl0000064
● Comités de bioética asistencial y el método deliberativo. [Internet]. ▷ RSI
- Revista Sanitaria de Investigación. 2021 [citado 20 de marzo de 2022].
Disponible en: https://revistasanitariadeinvestigacion.com/comites-de-
bioetica-asistencial-y-el-metodo-deliberativo/
● Sánchez M. Bioetica en Ciencias de la salud. 2da ed. Madrid (Consultado el
19 de marzo del 2022, extraído el 19 de marzo del 2022). Disponible en:
https://www.clinicalkey.com/student/content/book/3-s2.0-
B9788491137986000143