Брошюра по диагностике рака молочной железы

1. За последние 10-20 лет в лечении и диагностике РМЖ достигнуты большие
успехи. Поэтому Вам необходимо знать о возможностях современной диа-
гностики и лечения, чтобы принимать верные решения в ходе этих процедур.
ЕСЛИ У ВАС ОБНАРУЖИЛИ ОПУХОЛЬ, НЕ НУЖНО ПАНИКОВАТЬ.
НЕ СТОИТ СПЕШИТЬ НАЧИНАТЬ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ИЛИ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
НЕОБХОДИМО ПРОЧИТАТЬ ЭТУ БРОШЮРУ И ОБСУДИТЬ С ВРАЧАМИ
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ, ВСЕ РИСКИ И ПРЕИМУЩЕСТВА ПРОЦЕДУР
И ТОЛЬКО ПОСЛЕ ЭТОГО НАЧИНАТЬ ЛЕЧЕНИЕ.
тел.: 8-800-555-92-67
e-mail: info@unim.su
ДИАГНОСТИКА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

2. ВВЕДЕНИЕ
Молочная железа состоит из жировой и соедини-
тельной ткани, которая поддерживается грудной
мышцей. Выработка молока у кормящих матерей
производится в дольках и подается к соску через
протоки. Чаще всего рак развивается при неконтро-
лируемом делении протоковых или дольковых кле-
ток. Среди этих клеток проходят кровеносные и
лимфатические сосуды, образующие сосудистую
сеть молочной железы. Лимфатические сосуды
подходят к лимфатическим узлам в подмышечной
впадине (подмышечные узлы) и к расположенным
внутри грудины внутригрудным лимфатическим
узлам. При выходе рака за пределы молочной же-
лезы в процесс вовлекаются и лимфатические узлы,
поэтому очень важно обследование этих узлов.
Первичное обнаружение опухоли чаще всего (70%) происходит при самообследовании.
При обнаружении опухоли или аномальных изменений очень важно не паниковать - три
четверти опухолей с подозрением на РМЖ являются доброкачественными.
тел.: 8-800-555-92-67
e-mail: info@unim.su
Строение молочной железы
представлено на рисунке:
Межреберные
мышцы
Ребра
Большая
грудная
мышца
Подкожный жир
Доли
Дольки
Ареола
Сосок
Выводные
протоки

3. тел.: 8-800-555-92-67
e-mail: info@unim.su
Итак, чтобы провести самообследование, нужно выполнить 7 простых шагов:
САМООБСЛЕДОВАНИЕ
1
2
3
4
5
6
7
1.
2.
Разденьтесь и встаньте перед зеркалом, руки опустите вдоль
тела. Внимательно осмотрите молочные железы, обращая
внимание на любые изменения – ямки, складки, асимметрии.
Заведите руки за голову и повторите осмотр.
3. Опустите одну руку и исследуйте ей молочную железу с про-
тивоположной стороны. Двигайтесь плавными надавливани-
ями четырьмя пальцами от периферии к центру по спирали.
Правой рукой обследуем левую МЖ, левой рукой - правую.
4. Повторите обследование из п.3 для второй железы.
5. Обследуйте соски. Сожмите и посмотрите, как восстанавливается сосок, не втянут ли, есть ли выделения.
6. Примите горизонтальное положение, заведите одну руку за голову. Повторите обследование из п.3 для обеих желез.
7. Обследуйте подмышечные впадины на предмет уплотнений поочередно, заводя руку с исследуемой стороны за голову.

4. ИЗМЕНЕНИЯ, тел.: 8-800-555-92-67
e-mail: info@unim.su
и явиться поводом для внепланового визита к врачу:
КОТОРЫЕ ДОЛЖНЫ ВАС НАСТОРОЖИТЬ
Изменение размера –
больше другой или ниже
одна молочная железа
Изменение соска – втянутость, изменение фор-
мы или положения
Сыпь около соска или на нем–
Выделения – из одного или обоих сосков
Появление складок или ямок – вокруг соска
Припухлость – лимфатических узлов над ключи-
цей или в подмышечной впадине
Опухоль или утолщение – отличие на ощупь от
остальной ткани
Постоянная боль – в участке молочной железы
или подмышечной впадине

5. тел.: 8-800-555-92-67
e-mail: info@unim.su
ПРИ ОБРАЩЕНИИ К ВРАЧУ
Существуют 3 типа взаимодополняю-
щих методов обследования, применя-
емых для постановки диагноза РМЖ:
ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ технически
повторяет методы самообследования, прове-
денные Вами дома.
ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
БИОПСИЯ
К ним относят 3 вида исследований, проводи-
мых при диагностике РМЖ:
- маммография (метод визуализации моло-
чной железы при помощи рентгеновских лучей)
- ультразвуковое исследование (метод визу-
ализации молочной железы при помощи вы-
сокочастотных звуковых волн)
- магнитно-резонансная томография (метод
визуализации молочной железы при помощи
радиоволн, позволяющий получить подробное
изображение)
Эти методы имеют свои достоинства и недо-
статки, а также ограничения применения.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

6. тел.: 8-800-555-92-67
e-mail: info@unim.su
МЕТОД ДИАГНОСТИКИ ПРЕИМУЩЕСТВА НЕДОСТАТКИ
Маммография - высокая чувствительность (выявляет 85-90%
случаев РМЖ)
- возможность выявления микрокальцинатов*
от 0,5 мм
- выявление опухоли за 2 года до того, как она
может определиться пальпацией
- безопасна, эффективна, неинвазивна
- низкий уровень облучения
- не подходит для женщин моложе 30 лет из-за
высокой плотности ткани железы
- дискомфорт при сдавливании железы во вре-
мя процедуры
- не подходит для женщин с силиконовыми
имплантами
- требуется время на проявление снимков
- возможен ложноотрицательный результат
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
Ультразвуковое
исследование
- безопасный и неинвазивный метод
- нет облучения
- результат сразу готов
- позволяет различить кисты и солидные опухоли
- может использоваться как вспомогательный
инструмент при проведении биопсии
- детальность ниже, чем у маммографии
- не позволяет выявить микрокальцинаты
- возможность ложных результатов
- результат сильно зависит от опыта врача
Магнитно-резонансная
томография
- используется для подтверждения результатов
маммографии или УЗИ
- может применяться для женщин с силиконо-
выми имплантами
- информативен при наличии более чем одной
аномалии и при выходе образования за преде-
лы грудной клетки
- позволяет различить рубцовую ткань и новую
патологию при исследовании уже оперирован-
ной железы
- высокая частота ложноположительных резуль-
татов
- отдельно от других методов исследования не
используется
*
Кальцинаты - отложения кальция. Макрокальцинаты указывают на доброкачественный рост и связаны с естественными процесса-
ми старения. Микрокальцинаты – мелкие частицы кальция, могут оседать в группах быстро делящихся клеток. Микрокальцинаты
обнаруживаются примерно в половине случаев рака молочной железы в ходе маммографии.

7. тел.: 8-800-555-92-67
e-mail: info@unim.suО ПРЕИМУЩЕСТВАХ И НЕДОСТАТКАХ
МЕТОДОВ БИОПСИИ
ВИД БИОПСИИ ПРЕИМУЩЕСТВА НЕДОСТАТКИ
Тонкоигольная
аспирационная
- занимает мало времени
- не требует наложения шва и дает низкий риск возникно-
вения рубца
- минимальный дискомфорт при проведении процедуры
- не требует анестезии
- хорошо подходит для кист
- меньшая точность из-за возможности повре-
ждения тканей при получении пробы и малого
размера образца
- может потребоваться несколько введений иглы
- иногда требуется повторная биопсия
Трепанобиопсия - требует мало времени
- дискомфорт ниже чем при хирургической биопсии
- не требует наложения шва и редко оставляет рубец
- более точен по сравнению с тонкоигольной биопсией, т.к.
позволяет взять больший образец
- позволяет не проводить хирургическую биопсию, если
диагностирована доброкачественная опухоль
- необходима местная анестезия
- может потребоваться несколько введений иглы
- может возникнуть гематома и болезненность
в течение нескольких дней
- не подходит для очень маленьких и очень твер-
дых образований
- не используется для образований, находящи-
хся близко к грудной клетке (легким)
- можно получить несколько крупных образцов при одно-
кратном введении иглы
- позволяет удалить полностью доброкачественное образование
- наложение шва не требуется и оставляет минимальный рубецВакуумная - требует местной анестезии
- дорогостоящая процедура
- возможно появление гематомы и болезнен-
ности в течение нескольких дней
Хирургическая - наивысшая точность
- позволяет получить крупный неповрежденный образец
ткани
- позволяет оценить инвазию опухоли
- образуется рубец
- требует наложения шва
- длительное по сравнению с другими метода-
ми заживление
- выше риски осложнений после хирургическо-
го вмешательства
- может изменить внешний вид молочной железы

8. тел.: 8-800-555-92-67
e-mail: info@unim.suВ ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКОЙ
ЛАБОРАТОРИИ
После биопсии образцы ткани направляются в патоморфологическую лабораторию, где происходит
подготовка образца к исследованию, а также его исследование и подробное описание. Это пато-
морфологическое описание служит основой для всего последующего лечения.
ХАРАКТЕРИСТИКИ ОПУХОЛИ, ОПИСЫВАЕМЫЕ
В ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКОМ ЗАКЛЮЧЕНИИ:
1. Тип опухоли. Доброкачественная или злокачестве-
нная (либо требуются дополнительные исследования).
2. Степень инвазии. In situ или инвазивный.
Опухоль определяется как «рак in situ», когда она не
выходит за пределы слоя возникновения (слой, высти-
лающий дольки или протоки молочной железы). Со-
ответственно, рак in situ молочной железы может быть
протоковой или дольковой карциномой in situ. В неко-
торых случаях карциномы in situ могут переходить в
инвазивную форму.
Инвазивные опухоли распространены за пределы слоя
своего возникновения. У такой опухоли выше риск ра-
спространения заболевания на лимфатические узлы
и далее по организму.
3. Размер и распространение опухоли. Для описания
этого параметра существует специальная система ста-
дирования – классификация TNM. Система TNM отра-
жает: T-размер опухоли, N – поражение лимфатиче-
ских узлов, M – наличие или отсутствие отдаленных
метастазов.

9. тел.: 8-800-555-92-67
e-mail: info@unim.su
КРИТЕРИИ СТАДИРОВАНИЯ
РАЗМЕР ОПУХОЛИ (T)
Предварительно определяется по результатам физикального и инструментального исследования, однако оконча-
тельно размеры опухоли можно определить только после хирургического удаления.
СТАТУС ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ (N)
Определяет вовлечение лимфатической системы в патологический процесс. Первично определяется при пальпа-
ции врачом на физикальном исследовании. Однако окончательно этот параметр можно определить при удалении
сигнальных лимфоузлов (до 3-х узлов) или при иссечении подмышечных лимфоузлов (10-20 лимфоузлов). Удале-
ние сигнальных лимфоузлов более предпочтительно, т.к. дает меньше побочных эффектов. Осуществляется с по-
мощью введения красителя в область молочной железы в виде опухоли и удалении первых лимфоузлов, в которые
проник краситель.
N3
N0 Отсутствие распространения на лимфоузлы
N1 Распространение на ближайшие к пораженной железе лимфоузлы подмышечной впадины
N2 Распространение за пределы этих лимфоузлов
Распространение на подмышечные и внутригрудные лимфоузлы, возможно дальнейшее метастазирование
T1 Менее 2 см в диаметре
T2 Диаметр 2-5 см
T3 Более 5 см в диаметре
T4 Распространение на грудную клетку, кожу над молочной железой или опухоль в отечно-инфильтративной форме
Tis или T0 Опухоль in situ (находится в пределах млечных долек/протоков и не распространена на окружающие ткани)

10. тел.: 8-800-555-92-67
e-mail: info@unim.su
КРИТЕРИИ СТАДИРОВАНИЯ
ОТДАЛЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫ (M)
Метастатический рак ставится при распространении опухолевого процесса на отдаленные участки от первичной опухоли. Ча-
ще всего это кости, легкие и печень. В отличие от метастазов, вторичная опухоль имеет иное происхождение, чем первичная.
M0 Отсутствие признаков отдаленных метастазов
M1 Рак распространился от молочной железы на другие участки тела
СТАДИИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Являются результатом суммирования по критериям, приведенным выше.
Стадия 0 Неинвазивная опухоль, нет признаков проникновения опухолевых клеток в окружающие ткани
Стадия 1 Инвазивная опухоль небольшого диаметра (менее 2 см в диаметре) без поражения лимфоузлов
Стадия 2 Инвазивная опухоль 2-5 см в диаметре и менее, распространившаяся на подмышечные лимфоузлы с пораже-
нной стороны
Стадия 3 Опухоль более 5 см в диаметре или меньшего размера, имеющая некоторые из признаков:
- распространение опухоли на лимфоузлы, слившиеся друг с другом или с окружающими тканями
- распространение на кожу молочной железы, грудную клетку или внутригрудные лимфоузлы
Стадия 4 Опухоль не ограничена железой или окружающими лимфоузлами, исследования легких или костей показыва-
ют распространение заболевания
СТАДИЯ 1 СТАДИЯ 2 СТАДИЯ 3 СТАДИЯ 4
Рак на стадии от 0 до 2 называют раком молочной железы
на ранних стадиях, на стадии 3 – распространенным, а на
стадии 4 – метастатическим.
Распространенные формы РМЖ выявляют всего в 5-10%
случаев.

11. тел.: 8-800-555-92-67
e-mail: info@unim.suБИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ОПУХОЛИ
Очень важными для прогноза и эффективного лечения являются 2 фактора, определяемые в патоморфологи-
ческой лаборатории: СТЕПЕНЬ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТИ РЕЦЕПТОРНЫЙ СТАТУС
СТЕПЕНЬ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОСТИ
Определяется сходством опухолевых клеток по внешнему
виду с нормальными, т.е. дифференцировкой. Степень
дифференцировки используется для определения степени
злокачественности так:
- 1 степень (высокая дифференцировка) – клетки опухоли по
виду похожи на нормальные
- 2 степень (умеренная дифференцировка)
- 3 степень (низкая дифференцировка) – клетки сильно
отличаются от нормальных и ускоренно растут
Степень злокачественности влияет на прогноз – опухоли ни-
зкой степени злокачественности имеют более благоприятный
прогноз, т. к. клетки такой опухоли медленнее растут и имеют
меньше тенденции к распространению. Однако большинство
современных методов направлено на подавление быстро де-
лящихся клеток, поэтому высокозлокачественные опухоли
лучше отвечают на противоопухолевое лечение.
РЕЦЕПТОРНЫЙ СТАТУС ОПУХОЛИ
Два рецепторных статуса сегодня имеют глобальное влияние на стратегию лечения рака молочной железы:
- статус рецептора эпидермального фактора роста человека (HER2)
- статус рецепторов стероидных гормонов
Они являются как индикаторами возможного
прогрессирования рака, так и мишенями спе-
цифической таргетной терапии.

12. тел.: 8-800-555-92-67
e-mail: info@unim.suБИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
ОПУХОЛИ
РЕЦЕПТОРЫ СТЕРОИДНЫХ ГОРМОНОВ
В случае рака молочной железы это рецепторы женских
половых гормонов – эстрогена (РЭ) и прогестерона (РПг).
Если в клетках опухоли много этих рецепторов, то она
считается РЭ/РПг - положительной. Около 70% опухолей
молочной железы имеют положительный статус реце-
пторов стероидных гормонов. В таком случае применя-
ют антигормональную терапию, направленную на сни-
жение уровня гормонов, поступающих в опухоль. Статус
рецепторов стероидных гормонов определяют с помо-
щью специальных маркеров. Они связываются с реце-
пторами опухолевых клеток, образуя цветные участки,
видимые под микроскопом.
РЕЦЕПТОР ЭПИДЕРМАЛЬНОГО ФАКТОРА РОСТА ЧЕЛОВЕКА 2 ТИПА (HER2)
Некоторые клетки рака молочной железы содержат намного превышающее норму количество реце-
пторов HER2 . Это приводит к ускоренному делению и пролиферации клеток. Такие клетки называют
HER2 – положительными. Эта особенность встречается в 30% случаев рака молочной железы.
Этот вид рака характеризуется очень быстрым ростом, что требует проведения исследования на HER2-
статус в кратчайшие сроки. Кроме того, известно, что опухоли в зависимости от HER2-статуса могут по-
ддаваться или не поддаваться определенному типу лечения. Поэтому установление HER2 необходимо
провести до начала лечения пациентки.

13. тел.: 8-800-555-92-67
e-mail: info@unim.su
МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ HER2- СТАТУСА
Существует 3 методики определения уровня HER2-рецептора:
Иммуногистохимический метод основан на использовании специального маркера, который при связы-
вании с белком HER2 окрашивается специфическим образом. Для установления гиперэкспрессии HER2
оценивается число и локализация окрашенных зон.
Флуоресцентная гибридизация in situ осуществляется с помощью связывания флуоресцирующего фра-
гмента с ДНК , определяя по числу флуоресцирующих пятен число копий HER2-гена в клетке. Для иссле-
дования необходим флуоресцентный микроскоп.
Хромогенная гибридизация in situ по способу определения аналогична флуоресцентной, но не требует
наличия флуоресцентного микроскопа.
Обычно установление HER2- статуса начинается с иммуногистохимического исследования. Однако, если
ИГХ-исследование дает неопределенный результат «2+», то необходимо провести повторное исследова-
ние ISH-методами. До трети образцов, направленных на ISH-исследования, являются HER2-положитель-
ными.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Точная и быстрая диагностика рака молочной железы определяет эффективность и своевременность
лечения. Решения, принимаемые в ходе диагностики и лечения, должны быть обдуманы и приняты в
содействии с Вашим лечащим врачом.
ИММУНОГИСТОХИМИЧЕСКИЙ МЕТОД (ИГХ)
ФЛУОРЕСЦЕНТНАЯ ГИБРИДИЗАЦИЯ IN SITU (FISH)
ХРОМОГЕННАЯ ГИБРИДИЗАЦИЯ IN SITU (CISH)