Este documento describe tres abordajes clásicos del antebrazo: el abordaje anterior de radio, el abordaje posterior de radio y el abordaje de cúbito. Explica la anatomía quirúrgica relevante, las técnicas quirúrgicas, indicaciones y peligros de cada abordaje en 3 oraciones o menos.
2. INTRODUCCIÓN
La anatomía quirúrgica del cúbito y radio difieren considerablemente entre sí.
El cubito tiene un borde subcutáneo fácil de abordar, mientras que los 2/3 proximales del
radio están envueltos por una vaina de músculos.
El segmento proximal de radio presenta el nervio interóseo posterior complicando su
abordaje.
3 abordajes clásicos:
Abordaje anterior de radio o de Henry
Abordaje posterior de radio o de Thompson
Abordaje de cúbito
5. ABORDAJE ANTERIOR DE RADIO
Ofrece una exposición segura y excelente
del radio.
Exposición del 1/3 proximal ofrece peligro
al n. Interóseo post, pero desperiostizando
a nivel subperióstico el musculo supinador
radial se puede usar este como protección
para dicho nervio
Abordaje descrito por Henry----abordaje
anterior de Henry
6. INDICACIONES PARA ABORDAJE
ANTERIOR DE RADIO
1.Reducción abierta y fijación interna de fracturas
2.Aporte de injerto óseo y fijación de pseudoartrosis
3.Osteotomía de radio
4.Biopsia y exéresis de tumores óseos
5.Escisión de secuestros en osteomielitis
6.Abordaje anterior de tuberosidad bicipital
8. REFERENCIAS ANATÓMICAS
TENDÓN DEL BICEPS BRAQUIAL:
Estructura densa y fibrosa que cruza por art del codo, medial al músculo braquiorradial.
BRAQUIORRADIAL:
Musculo carnoso que surge junto con 1er y 2do radial del epicóndilo lateral, los 3
músculos forman paquete móvil que desciende por región lateral de antebrazo en
supinación.
APÓFISIS ESTILOIDES DEL RADIO:
Localizado en posición lateral con mano en supinación, es la parte mas distal del borde
lateral del radio.
11. DISECCIÓN SUPERFICIAL
Seccionar fascia profunda
de antebrazos
Identificar borde medial
del musc braquiorradial.
Desarrollar el plano entre
este y el musc palmar
mayor distalmente y
proximalmente musc
pronador redondo y
braquiorradial
12. DISECCIÓN QUIRÚRGICA SUPERFICIAL
Comenzar la disección
distalmente y progresar
proximalmente
Identificar el N. radial
superficial
Braquiorradial recibe
ramas arteriales de art
radial, se debe ligar estos
vasoso para facilitar
movilización lateral de
dicho musculo.
15. 1/3 proximal de radio esta cubierto por
musc supinador por el cual pasa el n.
Interóseo posterior.
Para desplazar el n interóseo posterior
supinar completamente el antebrazo
exponiendo la inserción del musc
supinador.
Luego seccionarlo siguiendo el eje de
su inserción.
Continuar lateralmente la disección
subperióstica despegando el musculo
del hueso para desplazar n. Interóseo
post fuera del campo quirúrgico
TERCIO PROXIMAL
16. DISECCIÓN QUIRÚRGICA PROFUNDA:
TERCIO MEDIO
La región anterior del 1/3 medio
esta cubierta por musc pronador
redondo y flexor superficial de los
dedos.
Pronar antebrazo para exponer
inserción del pronador redondo en
región lateral del radio.
Desinsertar el pronador redondo y
despegarlo medialmente.
Esta maniobra también desinserta
el origen del flexor común de los
dedos.
17. TERCIO DISTAL
Cubierto por musc flexor largo del
pulgar y pronador cuadrado
Para llegar al hueso supine
parcialmente el antebrazo y
seccione periostio de región
lateral de radio lateral al
pronador cuadrado y flexor largo
del pulgar
Continúe disección rechazando
los 2 músculos medialmente y
despegándolos del radio.
18. PELIGROS
N. INTERÓSEO POSTERIOR:
Expuesto a sufrir lesión en su trayecto alrededor del cuello del radio en el espesor del musculo
supinador.
La clave para su seguridad es realizar desinserción subperióstica del musc supinador con mano e
completa supinación
N RADIAL SUPERFICIAL:
Desciende por antebrazo debajo del musc braquiorradial y queda expuesto a sufrir neuropraxia si
se retrae mucho.
A RADIAL
Desciende por el centro del antebrazo debajo del m braquiorradial
ART RADIALES RECURRENTES:
Vasos que son ramas de art radial y surgen debajo de art del codo, son 2 grupos ante y post, estas
deben ligarse para la movilización de la arteria y nervio radial.
19. ABORDAJE POSTERIOR DE RADIO
Proporciona un optimo acceso a toda la región dorsal de
diáfisis
Principal objetivo es aislar y rechazar el N. interóseo posterior
antes de exponer las partes proximal de la diáfisis
Mantenerlo bajo nuestro campo visual en todas las fases y
protegerlo
20. INDICACIONES
1.Rafi de fx de radio
2.Tx de retardos de consolidación o pseudoartrosis
3.Acceso al n interóseo posterior
4.Osteotomía de radio
5.Tx de osteomielitis crónica de radio
6.Bx y tx de tumores óseos
22. REFERENCIAS
EPICONDILO LATERAL DEL HÚMERO
Inmediatamente lateral a la apófisis olecraneana
Prominente referencia ósea
TUBÉRCULO DE LISTER
Aprox a un tercio del trayecto que cruza el dorso de la muñeca
Referencia la apófisis estiloides
Pequeña prominencia o nódulo óseo
23. INCISIÓN
Recta o ligeramente curva
Desde un punto anterior al
epicóndilo lateral del humero
(a lo largo del dorso del
antebrazo)
Hasta un punto
inmediatamente distal al lado
cubital del tubérculo de Lister
24. PLANO INTERNERVIOSO
Proximalmente
M segundo radial ( n
radial)
M extensor común de los
dedos ( N. Interóseo
posterior)
Distalmente
M segundo radial
M extensor largo del pulgar
(N. Interóseo posterior)
25. DISECCIÓN SUPERFICIAL
Seccionar la
fascia profunda
Identificar el
espacio entre el
segundo radial y
el extensor
común de los
dedos
29. TERCIO PROXIMAL
M Supinador envuelve la región dorsal del tercio
proximal
El N. Interóseo posterior discurre por su espesor
Emerge aprox. 1cm proximal al borde distal del
musculo
Se divide en ramas que inervan extensores de la
muñeca, de los dedos y el pulgar
30.
31. Supinar completamente
para traer a la superficie
anterior del radio a
nuestro campo de visión
Desinsertar el origen del
supinador
Despegarlo
subperiósticamente del
hueso para exponer tercio
proximal de la diáfisis
32. TERCIO MEDIO
2 músculos el abductor largo del pulgar y el
extensor corto del pulgar recubren este abordaje
Separarlos del hueso – incisión a lo largo de sus
márgenes superior e inferior
33. TERCIO DISTAL
La separación del segundo radial del extensor
largo del pulgar lleva directamente al borde
lateral del radio
34. PELIGROS
2 maneras de preservar el N. Interóseo post que
es la clave para esta disección
Identificación del nervio
Protección del nervio con el musculo supinador
35. ABORDAJE DE CÚBITO
Es el abordaje más sencillo del antebrazo
Pone al descubierto toda la longitud del
hueso
36. INDICACIONES
RAFI DE FX DE CÚBITO
PSEUDOARTROSIS DE CÚBITO
OSTEOTOMIA DE CÚBITO
ACORTAMIENTO O ALARGAMIENTO CUBITAL
42. PELIGROS
El nervio cubital desciende por el antebrazo debajo del cubital
anterior, se sitúa sobre el flexor profundo de los dedos
Esta seguro siempre que se desprenda el cubital anterior de
manera subperióstica
La arteria cubital desciende por el antebrazo junto con el
nervio cubital
