leshmaniasi

1. Caso Clínico
SALUD PÚBLICA
Int. Rodrigo Villalobos Castro
Int. Nahi Mishel Aguilar Estrada
Int. Michelle Alzugaray Gonzales
Int. Monserrat Cespedes Encinas
Int. Natalia Aramayo Arana
La Paz – Bolivia
Mayo 2023
Tutora: Dra. Judith E. Mamani Aruquipa

2. Filiación
Paciente: Masculino
Edad: 11 años
Ocupación: Estudiante
Estado Civil: Soltero
Residencia: Challa
Fuente de información: Madre
Grado de confiabilidad: Alto

3. Motivo de Consulta
 Lesión en dorso de la nariz
 Transferencia del CS Challa

4. Historia de la enfermedad actual
Madre refiere cuadro clínico de 1 mes de evolución
caracterizado por presentar una pápula en región de dorso
de la nariz el cual con el pasar del tiempo se ulcera, motivo
por el cual decide acudir al CS de Challa donde se le
prescribe Amoxicilina por 3 días sin remisión del cuadro,
por lo que acude al instituto IBBA en la ciudad de La Paz, en
donde se le realiza examen complementario para
Leishmaniasis, el cual sale positivo. Con resultados decide
retornar al CS de Challa de donde es transferido a nuestra
institución.

5. Antecedentes personales
patológicos y no patológicos
 Mama comerciante
 Probable sitio de infección Caranavi

6. Paciente en regular estado general con piel y mucosas hidratadas
normocoloreadas, signos vitales estables. PA: 90/60 mmHg, FC:80 lpm, FR:
20 rpm, SatO2: 95%, T: 36,5 C, Peso: 43 kg, Talla: 1,42 m.
Exámen Físico General

7. Examen Físico
Segmentario
● Cabeza: normocefala, sin presencia de depresiones ni
● Ojos: pupilas isocoricas, fotoreactivas.
● Oidos: pabellon auricular normoimplantado, CAE
permeable.
● Nariz y boca: se evidencia lesión en región de dorso de
la nariz, bordes indurados de aproximadamente 1,5 x 1,5
cm, indoloro, sin presencia de secreciones ni costras.
● Tórax y pulmones: simétrico, MV conservado en ambos
campos pulmonares.
● Cardiocirculatorio: ruidos cardiacos ritmicos
normofonéticos.
● Abdomen: plano, blando depressible, no doloroso a la
palpación, RHA (+).
● Extremidades: simétricas con tono y trofismo
conservados.

8. 20.04.23
Laboratorio
HEMOGRAMA COMPLETO
GR: 4.173.000 mm3 Eosinofilos 3.0%
Hb: 12,5 g% Basófilos 0.0%
Htto: 39,0 % Linfocitos 26.0%
GB: 11.200 mm3 Monocitos 5.0%
Plaquetas: 340.000 mm3
Cayados: 0.0%
Segmentados: 66.0%
QUÍMICA SANGUINEA
Glicemia: 75.4 mg/dl TGO: 40,4 UI/L
Creatinina 0,6 mg/dl TGP: 49.9 UI/L
Urea: 0,19 g/l FA: 572 UI/L
NUS: 8.8 mg/dl PCR: 0,6 mg/dl
BT: 0,9 mg/dl Na: 140 mmol/L
BD: 0,2 mg/dl K: 4.5 mmol/L
BI: 0,7 mg/dl Cl: 105 mmol/L

9. Leshmaniasis
cutánea
2. Valoración
por Pediatría
20.04.2023
3.
Administración
de glucantime
22.04.2023
•Día 1: 4 mL
•Dia 2: 8 mL
•Día 3: 11 mL
4. Laboratorios
25.04.2023
•Hemograma
completo
•Química
sanguínea
•Cultivo y
Antibiograma
1. Ficha
Epidemiológica
PLAN

10. Conducta
1. Internación en sala común
2. Dieta blanda mas líquidos a tolerancia
3. CSV c/6 horas
4. Reposo relativo
5. Antimonio de glucantime 4mL IM lento,
durante 5 minutos, previo flebotaje estricto
6. SRO a libre demanda
7. Metoclopramida 10mg IV PRN
8. Curación diaria
9. Vigilar reacciones adversas al glucantime
10. Valoración por cardiología
11. Comunicar cambios
Leshmaniasis cutánea
en dorso de nariz

11. 3er DDI
2do DDI
S: Asintomático, D(+), C(+)
O: Signos vitales dentro de parámetros normlaes. Cara
con lesión ulcerosa de bordes eritematosos e indurado
con datos de irritación y debito seroso de 1.5 x 1.5cm
de diámetro ubicado en el dorso de la nariz, duro, no
doloroso a la palpación.
A: Favorable
P: Indicaciones
1. Dieta blanda mas líquidos a tolerancia
2. CSV c/6 horas
3. Reposo relativo
4. Antimonio de glucantime 8mL IM lento, durante
5 minutos, previo flebotaje estricto
5. SRO a libre demanda
6. Metoclopramida 10mg IV PRN
7. Curación diaria
S: Asintomático, D(+), C(+)
O: Signos vitales dentro de parámetros normales. Cara
con lesión ulcerosa de bordes eritematosos e indurado
con datos de irritación y debito seroso de 1.5 x 1.5cm
de diámetro ubicado en el dorso de la nariz, duro, no
doloroso a la palpación.
A: Favorable
P: Indicaciones
1. Dieta blanda mas líquidos a tolerancia
2. CSV c/6 horas
3. Reposo relativo
4. Antimonio de glucantime11mL IM lento,
durante 5 minutos, previo flebotaje estricto
5. SRO a libre demanda
6. Metoclopramida 10mg IV PRN
7. Curación diaria

12. 4to DDI
S: Asintomático, D(+), C(+)
O: Signos vitales dentro de parámetros normales. Cara con
lesión ulcerosa de bordes eritematosos e indurado sin datos de
irritación de 1.5 x 1.5cm de diámetro ubicado en el dorso de la
nariz, duro, no doloroso a la palpación.
A: Favorable
P: Indicaciones
1. Dieta blanda mas líquidos a tolerancia
2. CSV c/6 horas
3. Reposo relativo
4. Antimonio de glucantime 11mL IM lento, durante 5
minutos, previo flebotaje estricto
5. SRO a libre demanda
6. Metoclopramida 10mg IV PRN
7. Curación diaria
8. Frotis de lesiones para cultivo y antibiograma de
gérmenes comunes
9. Laboratorios: Hemograma, creatinina, NUS, bilirrubinas,
amilasa, TGO, TGO

13. HEMOGRAMA COMPLETO
GR: 4.494.000 mm3 Eosinofilos 4.0%
Hb: 13,4 g% Basófilos 0.0%
Htto: 42 % Linfocitos 33.0%
GB: 8.800 mm3 Monocitos 1.0%
Plaquetas: 410.000 mm3
Cayados: 0.0%
Segmentados: 62.0%
QUÍMICA SANGUINEA
Glicemia: - TGO: 34,4 UI/L
Creatinina 0,6 mg/dl TGP: 42.5 UI/L
Urea: 0,29 g/l
NUS: 9.3 mg/dl
BT: 0,9 mg/dl
BD: 0,2 mg/dl
BI: 0,7 mg/dl

14. Leshmaniasis cutánea en dorso de nariz en
tratamiento

15. Leshmaniasis
SALUD PÚBLICA
Int. Rodrigo Villalobos Castro
Int. Nahi Mishel Aguilar Estrada
Int. Michelle Alzugaray Gonzales
Int. Monserrat Cespedes Encinas
Int. Natalia Aramayo Arana
La Paz – Bolivia
Mayo 2023
Tutora: Dra. Judith E. Mamani Aruquipa

16. INTRODUCCION
 En Bolivia todos los departamentos a excepción de Oruro y Potosí, tienen presente el vector.
 Pacientes que hayan estado en zonas endémicas y presenten ulceras, deben realizarse el examen
parasitológico directo EPD.
 El tratamiento es de manera gratuita a través del Programa Nacional de Leishmaniasis.

17. Definición
Es un conjunto de enfermedades causada por
parásitos protozoos del genero Leishmania,
transmitidas por insectos del genero
Lutzomyas.

18. AGENTE ETIOLOGICO
01
Protozoario unicelular
• Amastigote: mamiferos
• Promastigote: vector
• L. braziliensis (LMC)
• L. amazonensis (LC,
LCD)
• L. chagasi ( LV)
• L. lainsoni (LC)
• L. guyanensis (LC,
LM)

19. Pando, Beni, Santa Cruz,
La Paz, Cochabamba,
Chuquisaca y Tarija.
EPIDEMIOLOGIA ● 112 especies de flebotomos
● Disminuye con el aumento de
altitud.
● 11 en los Yungas
● “Espundia” , “Champari”

20. Factores de riesgo
Cond.
Socioeconomicas
01
Malnutrición
02
Movilidad
03
Cambios
ambientales
04

21. Flebotomineos --> Lutzomyias
Vectores
 2 - 5 mm
 Patas largas
 Cuerpo jorobado
 Alas paradas
Yungas --> 2 especies antropofilica tienen un papel importante

22. ● Personas interrumpen
los nichos.
● Zoonosis de animales
silvestres
Doméstico rural – urbano
● Medios de cultivo
contribuyen
● Animales  reservorios
Ciclo de transmisión
Silvestre
 Periodo de incubación (2-3 meses)

23. CICLO BIOLÓGICO

24. L. Cutánea
 Lesión ulcerosa (16 días)
 Pápula  nódulo
pruriginoso
Formas Clinicas
L. Mucocutánea
 Meses después
 Tabique nasal (prurito,
costras, secreción
acuosa)
 Nariz de tapir  Cruz
de Escomel
L. Visceral
 Tejidos
hematopoyeticos
 Inmunosupresión
 Leucopenia
L. Cutánea difusa  Fascies leonina, madarosis

25. Clínico, epidemiológico y laboratorial
 EPD: raspado de lesión, amastigotes
 Cultivo: aspiración, promastigotes
 Histopatología: amastigotes en histiocitos
(Cuerpos de Leishman-Donovan)
 Montenegro: 0,1 cc suspension antigénica
(>5 mm = +)
Diagnóstico 02

26. Tratamiento
03
 Disfunción cardiaca
 Disfunción hepatica
 Disfunción renal

27. 1st
Antimoniales
 Antimoniato de
Meglumina
 Estibogluconato de sodio
2nd
Anfotericina B
 Anfotericina B
desoxicolato
 Formulaciones lipídicas
FORMA
CLINICA
DOSIS TIEMPO DE
DURACIÓN
L. Cutánea 20 mg/kg/día 20 días
L. Mucocutánea 20mg/kg/día 30 días
L. Visceral 20 mg/kg/día 30 días
FORMA CLINICA DOSIS TIEMPO DE
DURACIÓN
L. Cutánea 0,7-1,0mg/kg/día 20 dosis
L. Mucocutánea 0,7-1,0mg/kg/día (3gr) 30-60 dosis
L. Visceral 1,0mg/kg/día (800mg) 30 dosis

28. Antimoniales
Cálculo de dosis
Peso kg x 20mg x 5ml
405 o 425 mg
Constante de SOTO
Peso x 0,247

29. ARTICULO

31. En Bolivia, el tratamiento inicial de la leishmaniasis,
comprende la aplicación sistémica de sales de antimonio bajo el
denominativo comercial de “Glucantime®” en dosis de 20
mg/kg/peso/día, durante 20 días continuos para la forma
cutánea y 30 días para forma mucosa de la enfermedad , con una
tasa de curación variable
Como una alternativa al tratamiento sistémico, diferentes
ensayos clínicos de aplicación intralesional de sales de
antimonio, han demostrado ser efectivos en cuanto a la
curación clínica de lesiones cutáneas, aunque en porcentajes
variables, 56%; 80%; 70%

32. Estudio prospectivo cuasi experimental, en el que participaron 41
pacientes con leishmaniasis cutánea del área endémica tropical
de Cochabamba, distribuidos aleatoriamente para recibir
tratamiento intralesional con Glucantime®, en esquemas de tres
o seis aplicaciones.
Materiales y métodos
Poblacion y tipo de estudio

33. Fueron incluidos en el presente
estudio, hombres y mujeres mayores
de 12 años que presentaban hasta
un máximo de dos lesiones
ulcerativas cutáneas que no
excedieran los 900 mm2 de área
(equivalente a 3 x 3 cm) y que
contaban con confirmación
parasitológica de la infección.
Criterios de inclusión

34. Criterios para la
definición de eficacia
clínica (curación y falla)
Se calificó como “falla terapéutica” si la úlcera:
 Hubiese crecido más de 50% del tamaño
original, al mes de terminado el
tratamiento
 No hubiese disminuido más de un 50% a los
3 meses de terminado el tratamiento
 No hubiese epitelializado completamente a
los 6 meses de terminado el tratamiento
Se consideró como “curación
clínica”
La completa cicatrización de
todas las lesiones en el
periodo comprendido
entre el final del
tratamiento y los seis
meses posteriores.

35. Conclusión
Concluimos que los resultados presentados en este estudio,
reflejan que se logró la cicatrización completa en 95%
La cicatrización completa de las úlceras se alcanzó en la mayoría de
los casos al primer mes post tratamiento y los restantes lograron
este cometido hasta los tres meses posteriores.
Se considera que tres aplicaciones de Glucantime® intralesional es el
límite mínimo como tratamiento para leishmaniasis cutánea con una
sola úlcera menor a tres por tres centímetros (área total de
900mm2), con una alta probabilidad de cicatrización.

36.  Manual de Servicio Social Rural Obligatorio Gestión 2022. Ed. Presencia
SRL. La Paz Bolivia.
 Rosal Rabes T. del, Baquero-Artigao F., García Miguel M.J.. Leishmaniasis
cutánea. Rev Pediatr Aten Primaria [Internet]. 2010 Jun
[citado 2023 Abr 14] ; 12( 46 ): 263-271. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139-
76322010000300009&lng=es.
Articulo:
 https://www.gacetamedicaboliviana.com/index.php/gmb/article/view/4/2
Bibliografía

37. GRACIAS