Trastorno del espectro de autismo

1. Trastorno del Espectro de Autismo
Guía para la Identificación Temprana,
Monitoreo y Diagnóstico
Por:
Dr. Giovanni Martínez
Psicólogo Clínico

2. ¿Qué es el Espectro de
Autismo (TEA)?

3. Trastorno de Espectro de Autismo
(TEA)
• Es una desorganización neurológica de origen
genético, cuyo desarrollo radica en los primeros años
de vida (Szego & Zawati, 2016)
• Complementa las características de una triada que
implica:

4. Perspectiva Histórica
(Henninger & Lounds, 2016)

5. Diagnóstico complejo:

6. Bases Neurológicas
(Kim, Seok & Bong, 2016)

7. Etiología
•Comunidad Científica: origen biológico.
• Otras posibles causas:
*Genética (molecular)
*Metabólica (fenilcetonuria, alteraciones de las purinas,
mitocondriopatías)
*Infecciosa congénita (rubéola, toxoplasmosis, citomegalovirus) o
infecciosa adquirida (meningitis bacteriana, encefalitis herpéticas)
* Cada vez más fuerte la etiología neurobiológica.
• NO determinado por la relación afectiva del niño con la madre y/o el
padre.

8. Espectro de Autismo
• Prevalencia
– En Estados Unidos: 1:68 niños/as
• En Puerto Rico: 1: 62 niños/as (Cordero, J., Alonso, A., Macei, H. &
Torres, I. 2012)
• Probabilidad (Cambel, Chang, & Chawarska, K., 2014)
– 5 veces mas en niños (1:42), que en niñas (1: 189)
• Impacto:
– En todos los grupos raciales y socio-económicos.
• Costos: (Cordero, J., Alonso, A., Macei, H. & Torres, I. 2012)
– El determinante social más importante lo es el nivel socioeconómico.
– $17,00.00 por año en servicios de salud, educación, servicios
terapéuticos, de coordinación y de cuidado
– Los costos aumentan si la manifestación de los síntomas son mas
severos hasta $21,000, por año.
– El costo para la sociedad es de aproximadamente 9 billones de dólares
por año.

9. Factores de Riesgo
• Alto riesgo si ya tiene un hermano con TEA (2-
18%)
• Prematuros /Bajo peso
• Retraso en el Desarrollo del Lenguaje
• Padres mayores o de edad avanzada
• Uso de alcohol, drogas y tabaco
• Exposición a pesticidas, teratógenos, entre otros
• Ambiente
• Alta presión en el embarazo

10. DSM 5, 2013

11. Diagnósticos: DSM 5, 2013
PRIMER DOMINIO
•Déficit persistente en la
Comunicación Social e
interacción social:
– Reciprocidad
socioemocional (no comparten,
aislamiento, falta de interés)
– Dificultad en
comunicación no verbal
(ausencia de expresión, gestos,
expresiones faciales, dificultad para
usar el contacto visual)
– Dificultad en mantener
relaciones con pares y
adultos (no comparten intereses)
SEGUNDO DOMINIO
•Patrones repetitivos y restringidos
de conductas:
– Conductas repetitiva
– Intereses/Conductas
restringidos/inflexible en
rutinas, comportamiento
ritualista.
– Intereses obsesivos
– Movimientos estereotipados
y/o repetitivos
– Hipo e Hiper-reactividad
(añadido en el DSM V)

12. ETIOLOGIA
AUTISMO SINDRÓMICO
•Trastornos Genéticos
– X frágil
– Rett
– Angelman - Prader-Willi
– Down, Turner, Síndrome XYY, tetrasomìa parcial del 15
– E Tuberosa. Neurofibromatosis. Hipomelanosis de Ito
•ECM: fenilcetonuria, lipidosis
•Infecciones congénitas (TORCH) y adquiridas
(encefalitis)
•Exposición intrauterina a alcohol y drogas
•Encefalopatía hipóxico-isquémica

13. Factores genéticos
• Tendencia familiar:
– 2% de probabilidad de que una familia con un hijo
autista pueda tener otro hijo autista.
• Genes en algunos cromosomas:
– 2, 3, 7, 15 y X.
• Hallazgos clínicos de autismo en algunos síndromes
genéticos:
– Tetrasomia parcial 15 (15q), Angelman (15q),
esclerosis tuberosa (9q, 16p), X frágil, Rett y
Turner
• Autismo puede ser la conjunción de factores múltiples
en combinación con una alteración genética.

14. Factores ambientales
•Virus
– Infecciones de rubéola y citomegalovirus durante
el embarazo (La incidencia en estos grupos de
pacientes es mucho más alta ).
– Herpes: niños autistas muestran un alto porcentaje
de anticuerpos para el herpes virus oral.

15. ESTRATEGIA DIAGNÓSTICA
Nivel I
• Indicadores de alerta
– Comunicación
– Relación social
– Conducta
• Los más significativos
– No responder a su nombre
– No mostrar objetos ni decir adiós
– No sonreír recíprocamente
– No mostrar interés por otros
– Tener rabietas frecuentes y desproporcionadas
– Adhesión excesiva a un objeto

16. ESTRATEGIA DIAGNÓSTICA
Nivel I
– Indicación absoluta de evaluar para TEA si:
– Con 12 meses
• No balbucea
• No tiene ningún signo de gesto social (señalar, decir adiós)
– Con 16 meses
• No dice las primeras palabras
– Con 24 meses
• No ha elaborado frases espontáneas de dos palabras
– A cualquier edad
• Algún tipo de pérdida de lenguaje o de habilidad social
• Instrumentos de evaluación
– CHAT, M-CHAT

17. TEA: Protocolo evaluación
1. Historial clínico
2. Observación de juego espontáneo y dirigido
3. Evaluación del cociente de desarrollo o CI
Inventario de desarrollo de Batelle: 0-5 años
Escala de Leiter: 6-9 años
WISC-R: mayores de 9 años
4. Evaluación específica de sintomatología TGD
Escala de evaluación del autismo de Schopler (CARS)
Entrevista para el diagnóstico de autismo revisada
(ADI-R)
Observación estructurada para el diagnóstico de
autismo (ADOS)

18. Motivo de consulta
• Retraso o deterioro del lenguaje
• Retraso en las adquisiciones. Regresión
• Alteraciones motoras:
– Estereotipias
– Actividad motora aumentada
• Alteraciones sensoriales
• Crisis epilépticas
• Trastornos tróficos
• Dificultades en la alimentación
• Alteraciones psicológicas
– Incapacidad para iniciar o mantener una conversación con otros
– Déficit cognitivo
– Deterioro de contacto ocular o expresión facial
– Déficit atencional

19. Historial clínico
•TRASTORNO EN LA COMUNICACIÓN
•TRASTORNO EN LA CONDUCTA SOCIAL
•TRASTORNO CONDUCTUALES

20. Diagnóstico diferencial
•Retraso mental/Discapacidad Intelectual
– La comunicación, conducta, juego e hitos sociales son los apropiados
para su edad de desarrollo.
– Lenguaje inmaduro pero permite comunicar.
•Sordera
– Buscan comunicarse. No miran en dirección a un sonido. Juego
normal
•Disfasia mixta
– No se asocia a déficit cualitativos en las interacciones sociales o con
intereses restringidos. Buscan vías no verbales de comunicación.
– El autista no desea comunicarse, evita el contacto ocular en la
comunicación y no pueden interpretar la comunicación no verbal
•TDAH
•Otros: Landau-Kleffner, Mutismo electivo, TANV

21. ¿Aprendizaje?

22. Autismo desde el punto de
vista Conductual

23. Datos relevantes:

24. ¿ATENCION CLINICA
¿A qué nos enfrentamos?

25. Cuadro Atención Clínica
(Cervantes, Matson, Adams & Konst, 2014)
Apoyo cuando
Impacta en la calidad
de vida

26. Atención Clínica
(Mathews, et al, 2013)

27. Ejemplos:

28. Diagnósticos Concurrentes
(Buk, et al, 2014)
A mayor
severidad
del autismo
mayor
probabilidad
de
Comorbilidad
y severidad de síntomas
(Jan & Matson, 2015)

29. ¿Cómo se siente la familia/cuidadores
principales?

30. Impacto en cuidadores
(Miranda, et al, 2015)

31. Tratamiento (AHCP, 2014)
No existe tratamiento
que cure la condición
de TEA, sin embargo
hay estrategias y
métodos que permiten
trabajar con las
sintomatología que
muestran:

32. Intervención (AHCP, 2014)

33. Se necesita:
Davlantis & Rogers, 2016

34. Modelo Denver
Modelo de Desarrollo Interpersonal
(Stern, 1985)
Vivanti, Dissanayake,, Zierhut, C., & Rogers, S. (2013).

35. Intervención: Programa de
conducta y Desarrollo
(Sanchez, Martinez, Moriana, Salas & Cívico 2015)

36. Estrategias principales

37. Modelo Denver (Stern, 1985)

38. Toda terapia debe:
•Promover el bienestar emocional.
• Aumentar la flexibilidad, espontaneidad y funcionalidad de la acción.
• Promover autonomía personal.
• Aumentar la posibilidad de comunicación.
• Desarrollar destrezas cognitivas y de atención que favorezcan su relación
con el entorno.
• Aumentar las capacidades para interpretar el mundo.
• Desarrollo de destrezas como la imitación y el aprendizaje observacional

40. Referencias
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