Tecnicas de debriefing

1. Debriefing
Dr. Eduardo J. Velasco Sanchez
Hospital Angeles del Carmen, Guad., Jal.
eduardo@pediatra.com.mx

2. 
El Instituto de Medicina publicó en 1999 su
informe: “Errar es de Humanos ", lo que
aumentó la conciencia pública y llamó la
atención sobre la necesidad de hacer más
segura la práctica del cuidado de la salud,
incluida la mejora del trabajo en equipo y el uso
de entrenamiento de simulación.

3. 

El modelo de aprendizaje de larga tradición
puede no ser la manera más óptima y eficaz
para capacitar a los clínicos.
Existe evidencia de que el entrenamiento de
simulación con maniquies mejora el
rendimiento individual y de equipo,
específicamente la autoconfianza, el
conocimiento y el rendimiento operativo.
The Emerging Role of Simulation Education to Achieve Patient Safety Sharon Griswold, MD, MPHa, Srikala
Ponnuru, MDa, Akira Nishisaki, MD, MSCEb,c, Demian Szyld, MDd, Moira Davenport, MDe, Ellen S. Deutsch
MDb,Vinay Nadkarni, MD, MSb,c,* Translating Deliberate Practice and Debriefing to Save Lives Pediatr Clin N
Am 59 (2012) 1329–1340

4. 

La práctica deliberada, la simulación de
procedimientos y debriefing pueden mejorar el
rendimiento operativo en entornos clínicos y
puede resultar en pacientes más seguros.
Esto se traduce en una atención mas eficaz
para los pacientes, los proveedores y los
sistemas
The Emerging Role of Simulation Education to Achieve Patient Safety Sharon Griswold, MD, MPHa, Srikala
Ponnuru, MDa, Akira Nishisaki, MD, MSCEb,c, Demian Szyld, MDd, Moira Davenport, MDe, Ellen S. Deutsch
MDb,Vinay Nadkarni, MD, MSb,c,* Translating Deliberate Practice and Debriefing to Save Lives Pediatr Clin N
Am 59 (2012) 1329–1340

5. Simulación
Edwin Link

6. Simulación Clínica
Entrenadores de tareas
parciales (Low)
Baja Simulacion
Programas de video –
computador
Simuladores de técnica
Háptica estandarizado
Paciente(Medium)
Simulacion Hibrida
Simulacion
Media
Simuladores de alta
fidelidad (High)
Alta Simulacion

7. Aprender haciendo (Dewey, 1938)
Cortesia Dr. Dario Ferreira CEI Brasil

8. Educando adultos via la
simulacion



Gran parte del aprendizaje a partir de la
simulación depende del impacto de la
experiencia.
El acontecimiento / experiencia tiene que ser
relevante para hacer un impacto.
El alumno debe ser movido por el
acontecimiento / experiencia para hacer un
impacto.
Ejemplo: Simulación con obstrucción de la vía
aérea

10. Como prepararse ?
o Crear un plan:
Escenarios.
Observar la práctica clínica.
o Objetivos claros de aprendizaje: lo
esencial.
o Incluir al operador / ayudante.
o Seleccione una secuencia de vídeo.
(si requiere)

11. ¿ Como partir ?
o Establecer un buen ambiente:
Recuerdo que: si yo estoy bien, tú estás bien.
o Interrogar para reflexionar.
o Los errores se permiten.
o Procedimientos básicos (3 fases)
o Establecer Limites de tiempo.

12. Dieckmann, P. Using Simulations for Education, Training and Research. Ed. PÂBST. 2009

13. Objetivos
Conocer los fundamentos del
debriefing
 Aprender sobre diferentes estilos de
hacer debriefing
 Obtener las bases para poder llevar
un debriefing.


14. ¿ Qué es Debriefing ?
o Es un anglicismo utilizado para denominar a una reunion
posterior a una mision o evento
o Reunión de información; reunión de rendición de cuentas;
informe de fin de misión.
o Sesión de análisis o reflexión.
o Interrogatorio.

15. Antecedentes Debriefing:
Militar



Los militares reportaban los
eventos al regresar de una
misión
La Información era
analizada y utilizada para
crear una estrategia para
las futuras misiones .
Ese proceso ayudaba a
reducir el daño psicológico
de un evento traumático
Fillion, Clements, Averill, y Virgilio
(2002), MacDonald (2003)

16. Incidentes criticos

Se trata de un evento (o
una cascada de
eventos) que sobrepasa
los mecanismos
normales de
funcionamiento y puede
interferir con la
habilidad usual para
funcionar.

17. Principios del debriefing
Fomentar la discusión de una forma
no amenazante
 Capturar y aprovechar los momentos
 Busque experiencias del mundo real
similares, con objetivos firmes
 Ayudar a aplicar la experiencia a la
práctica en el mundo real


18. Porque hacerlo
Reflexión sobre la experiencia vivida
• Discusión sobre los objetivos de aprendizaje
• Reforzamiento de las buenas prácticas
Aprendizaje de los Errores
• Aumentar el espíritu de equipo
• Apoyo entre miembros del equipo
• Creación de nuevas metas de aprendizaje
individuales/grupales

19. Que es debriefing
“Una actividad que sigue a una experiencia de
simulación dirigida por un facilitador en el que se
retroalimenta el rendimiento de los participantes
estimulándolos a la discusión y al pensamiento
reflexivo“ (National League for Nursing, 2008)
“Es una reflexión guiada o facilitada en el ciclo del
aprendizaje por experiencias”
Ruth Fanning y Robert Gaba

20. Etapas del Debriefing
Crisis Resource Management / Nontechnical Skills
Descripcion
Análisis
Aplicación

21. Etapas del Debriefing
o Oportunidad de
expresar pensamientos
y sentimientos
o Describir la primera
impresión del escenario.
Descripcion
Análisis
o Conseguir una
comprensión común de
lo que pasó.
Aplicación
o Escucha las “perlas”.

22. Etapas del Debriefing
o Examinar sistemáticamente
el escenario y la situación:
- conocimiento
- habilidades y destrezas.
- aptitudes
Descripcion
Análisis
o Confirmar cualquier acción
que no está seguro de haber
visto.
Aplicación
o Identificar paralelismos con
situaciones del mundo real.

23. Descripcion
Alto
“
Desempeño Normal”
Análisis
Bajo
Aplicación
MARCOS
ACCIONES
RESULTADOS

24. ¿Cómo se hace?
o Explorar las situaciones en las
que los participantes mostraron
los conocimientos, habilidades y
actitudes.
o Primero reforzar las buenas
prácticas.
o Los participantes serán más
receptivos a los comentarios
críticos.
Descripcion
Análisis
Aplicación

25. Cómo se hace?
o Animar a los participantes a
evaluar su desempeño antes de
la retroalimentación del
facilitador.
o Involucrar a todos los
participantes
o Realizar preguntas abiertas y
esperar respuestas.
o Utilizar un lenguaje no crítico.
o Basado en la observación.
o Fomentar la reflexión.
Descripcion
Análisis
Aplicación

26. Reflexión
Permite a los participantes:
o Identificar y desarrollar sus
conocimientos existentes.
o Identificar deficiencias en sus
conocimientos.
o Generalizar a partir de una
experiencia particular y aplicar sus
conocimientos nuevos.
o Sentirse más dueños de ideas que
surgen de sus propios
descubrimientos.

27. Es util el video?

No es esencial

A veces muy útil

Destaca los problemas de comunicación.

Clarificar el mensaje y objetivos.

Destaca la fijación y errores

28. Etapas del Debriefing
o Los participantes resumirán
y le dirán lo que han
aprendido.
o Formular los objetivos
individuales de aprendizaje y
cómo los relacionan con el
entorno clínico.
Descripcion
Análisis
Aplicación

29. La responsabilidad del facilitador
o Tiempo suficiente.
o Formular las preguntas correctas.
o Escuchar atentamente a los participantes.
o Apoyar a cada participante según necesidades de
aprendizaje.
o Asegurar un rendimiento insuficiente: de apoyo, pero
desafiante.
o Corregir las deficiencias con planes de acción

30. Debriefing
Tyagi (1980).
3. Estas de acuerdo?
I. Como te
sientes?
Estas preguntas
ayudan a los
participantes
calmar
emocionalmente y
facilita análisis más
objetivo próximas
fases de discusión.
2. Que fue lo
que paso?
La función de esta
pregunta es la
recopilación de
información.
5. Que tal si..?
Estas preguntas animan a los
participantes a pensar en que
hubiera pasado si se
modifica el objetivo del
escenario.
(Lo que han aprendido)
Estas preguntas refuerzan la
comparación de las hipótesis
con los hechos reales.
Animan a los miembros a
apoyar o rechazar la hipótesis
sobre la base de sus
experiencias. Otros ejemplos:
"¿Está de acuerdo que ..." o
"¿Qué piensas de eso”
6. Que harias diferente?
Estas preguntas se centra
en la formulación y
realización de estrategias
alternativas.
4. Como lo
integras a tu
vida?
Estas preguntas
ayudan a
relacionar la
experiencia
adquirida en el
escenario con la
experiencia de
la vida real..

31. La cultura de la culpa
Kohn, L. et al (2000): To err is human. Building a safer health system. National Academy Press.

32. Confidencialidad

La confidencialidad es un
elemento crucial de un
ambiente de aprendizaje
positivo.

Respetar la privacidad
del facilitador / estudiante
Los resultados detallados
no deben ser reportados
a los estudiantes
superiores.

33. La Suposición Básica
Creemos que toda
persona que participe en
actividades de simulación
es inteligente, bien
entrenado, se preocupa
por hacer lo mejor, y
quiere mejorar su
rendimiento

34. Porque estan los doctores
en riesgo




Imagen de la perfección
Necesidad de tener el control
El secreto de los errores
Mito de ser invencible

35. Aspectos positivos-tips






Incluya a TODOS los participantes
Involucre al participante retirado en la
discusión (que tiene pensamientos sobre lo que
está sucediendo, pero pueden tener problemas
para compartir)
Reflexionar preguntas de nuevo a los
participantes
Utilice pausa y silencio apropiadamente
Tener ojo clinico para conocer la dinamica de
grupo
Cuidado con el lenguaje corporal del grupo o
facilitador

36. Attitudinal changes resulting from repetitive training of
operating room personnel using of high-fidelity simulation at
the point of care.
Paige JT, Kozmenko V, Yang T, Gururaja RP, Hilton CW, Cohn I Jr, Chauvin SW.
Am Surg. 2009 Jul;75(7):584-90; discussion 590-1.
PMID: 19655602 [PubMed - indexed for MEDLINE]

37. Cosas que se deben de
evitar






Instructor que habla demasiado
Evite evaluaciónes "personales" antes de que
termine la discusión
Demasiado médico / técnico
Demasiado juicio / condescendencia
Evite las interrupciones
Evite "Supongo que lo que estoy pensando”

38. Debriefing positivo

Los datos sugieren que un ambiente positivo
aumenta los resultados del aprendizaje.

Los errores deben ser considerados como
positivos, ya que nos permiten reevaluar ciertas
situaciones.

La retroalimentación positiva aumenta la
motivación de los participantes.

39. Preguntas?

40. Conclusiones finales

Sólo interrogar

No complicar los escenarios

Elija líderes y candidatos

Use un área privada diferente del
escenario

41. Dificultades- Conductas

El mejor simulador . . . El mejor
debriefer

42. Conclusiones (steinwach, 1992)

Debriefing


Reconstruccion de los eventos


Primera impresión del escenario
Primera evaluacion de las acciones
Analisis


Que ayudo a su buen desempeño?

Que dificulto un desempeño optimo?


Analiza a profundidad los elementos clave
Establecer puntos de enfoque positivos
Aplicacion

Mensaje claro objetivos y aplicación de lo aprendido

43. Conclusiones



Buen uso del
equipo AV
Evitar “Simulaitis”
Enfocarse en los
objetivos

44. Pensamientos antes de
terminar

La Confidencialidad y un ambiente no
amenazante es importante
El debriefing es el “Alma y corazón de la
experiencia en simulación
Rall, Manser & Howard, 2000