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TECNICA QUIRURGICA
Dra. Estefania Zamorano Luna
R1 de Cirugia general

ASOCIACION MEXICANA DE CIRUGIA GENERAL. (2017). TRATADO DE CIRUGIA GENERAL. CIUDAD DE MEXICO: MANUAL MODERNO P

MATERIALES
 INTRODUCCION
 Considerar 4 etapas fundamentales:
1. Planear y ejecutar el corte preciso que permite tener acceso
al organo sobre el que se ve a trabajar.
2. Control hemostatico.
3. Combinacion de maniobras diseccion, traccion, separacion y
exposicion de los tejidos que permita ejecutar el metodo
quirurgico planeado.
4. Tecnicas y materiales de sutura.

 Un material de sutura es un producto
sanitario utilizado para favorecer la
cicatrizacion de los tejidos mediante la
proximacion de sus bordes, con objeto
de mantenerlos unidos y disminuir la
tension entre ellos.

CARACTERISTICAS
 No provoque respuesta tisular.
 Resistencia.
 Ser esteril.
 Accesibles.
 Facil manejo.

CLASIFICACION
 Su origen
Naturales
 Origen animal como el catgut o seda. Lino y algodón casi es
desuso.
 Origen mineral: acero inoxidable, plata, titanio y alambre son
mejor tolerados por el organismo por su escasa reaccion histica.
 Sinteticos
 Nailon, polipropileno, acido poliglicolico, poliglactina 910,
polidioxanona, poligliconato, poliglecaprone 25, poliester,
polietileno y polibutester.

 Su naturaleza: Monofilamentos o multifilamentos.
 Trenzados o multifilamentos: Seda, catgut, acido poliglicolico,
poliglactina 910, algodón, alambre trenzado y poliester.
 Monofilamentos: nailon, polipropileno, polidioxanona,
poliglecaprone 25, polietileno, poligliconato, titanio y
polibutester.

 Su duracion: absorbibles o no absorbibles.
 Absorbibles
 No absorbibles

 Calibre de los materiales de sutura.

MONOFILAMENTOS
VENTAJAS DESVENTAJAS
Menor resistencia al paso
de los tejidos.
Menos posibilidad de
asiento de germenes.
Mejor resultado estetico en
piel (menor cicatriz).
Anudado facil.
Mayor dificultad de manejo
Mas capacidad cortante
Poca resistencia a la
torsion/tension

MULTIFILAMENTOS
VENTAJAS DESVENTAJAS
Mayor resistencia a la tension
Menor riesgo en caso de
torsion
Mayor flexibilidad
Mayor facilidad de manejo
Riesgo de infeccion
Mayor cicatriz
Mayor resistencia al paso de
los tejidos

PORTAGUJAS
 El portaagujas de Crile-Wood es el mas utilizado.
 El portaaagujas vascular de Mayo-Hegar se indica en el
manejo adecuado de agujas pequeñas en cirugia vascular y
biliar.
 Debe ofrecer firmeza a pesar de la distancia de la mano.
 Tiene asas planas para sujetar la aguja.

AGUJAS
 Las agujas quirurgicas se fabrican con acero inoxidable
templado de alta calidad. Estan diseñadas para llevar el hilo
de sutura a traves de los tejidos produciendo minimo daño.
 Caracteristicas:
 Resistencia
 Ductilidad
 Definicion
 Estabilidad en el portaagujas
Arribas Blanco, J. M., Castelló Fortet, J. R., Rodríguez Pata, N., Sánchez Olaso, A., & Marín Guztke, M. (2002). Suturas básicas y
avanzadas en cirugía menor (III). Semergen, 28(2), 89–100. https://doi.org/10.1016/s1138-3593(02)74044-6

 La aguja esta compuesta por tres partes: el ojo, el cuerpo y la
punta.
 Tipos de aguja:
 Rectas: Se manejan con el dedo, permiten menos precision.
Se emplean en cierres cutaneos de incisiones largas.
 Curvas: Se manejan con el portagujas. La aguja se toma por
una zona entre el tercio medio y posterior de esta,
permitiendo una mayor presicion y accesibilidad.

ENGRAPADORAS
 Existen pinzas metalicas reutilizables que requieren del
montaje manual de la grapa previa a cada disparo.
 Hay tamaños de grapas de acuerdo con el diametro del vaso
sanguineo o estructura en la que se va a aplicar.
 Hay engrapadoras con cartuchos de 10 a 20 grapas.
 El material mas utilizado es titanio.
 Las grapas de polimero tienen un seguro para su obturacion
en los extremos de la grapa que ofrecen mayor seguridad.
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 Limitaciones
 Cierre menos meticuloso.

 Las grapas se aplican con la mano
dominante, mientras la mano no
dominante evierte los bordes de la piel
mediante unas pinzas de diseccion con
dientes. Las grapas se mantienen el
mismo tiempo que una sutura
convencional en esta region anatomica.
 La retirada de las grapas se realiza
mediante un extractor de grapas que
proporciona el mismo distribuidor de las
engrapadoras.

SISTEMAS DE DRENAJE
 INTRODUCCION
 Son empleados como mecanismos o dispositivos de mayor o
menor complejidad, artificiales, se colocan en algun lugar del
organismo, comunicandolo con el exterior, para proteger los
tejidos de una colección de liquidos, favoreciendo su
evacuacion.

OBJETIVOS
 Favorecer la eliminacion o evacuacion de material purulento,
colecciones de linfa, material hematico, seroso o
combinaciones de ambos.
 Permite la fuga al exterior de excreciones o secreciones,
creando asi conductos fistulosos para evacuar orina, liquido
gastrico, pancreatico, intestinal, bilis, aire colectado en el tejido
celular subcutaneo o en la pleura.

 Contar con un mecanismo de drenaje para prevenir
infecciones, colecciones internas, cuantificar el gasto del
material expulsado, conocer la naturaleza del material,
identificar si es orina, sangre o pus.
 Facilita inyectar colorante o medio de contraste para
identificar el sitio de fuga.

TIPOS DE DRENAJES
 Profilacticos
 Terapeuticos
 Diagnosticos

 Por su mecanismo de accion
 Pasivos. Actuan conforme a las fuerzas naturales para
conseguir la evacuacion del material, los que se valen de la
capilaridad como el Penrose y tiras de gasas, por gravedad
sondas de Nelaton o sondas biliares de Catell.
 Activos o aspirativos. Cuentan con un mecanismo propio de
succion, como vacio, presion negativa o jeringa. Drenovac,
redon o pleur-evac.

 Por su estructura
 Abiertos: Mecanismos simples en comunicación plena con el
exterior sin algo que los aisle mas que la oclusion de una
gasa o aposito.
 Cerrados: Se utilizan para impedir la presencia de
infecciones; se conforma una sola entre el sistema colector
final y el tubo colector que proviene del interior del
organismo. Son de utilidad en protesis, cirugia cosmeticas o
intervenciones oncologicas.

 Por su naturaleza
 Blandos: Son los mas simples y preferidos por los cirujanos
cuando deben instalarse cerca de las estructuras vasculares
o viscerales que pueden lesionarse con facilidad por la
dureza. Funcionan por capilaridad y estan fabricados de
latex, como el Penrose.
 Con mas frecuencia se usan los drenajes de tipo rigido-
pasivo.

 Rigidos: Estos se colocan en el tejido celular subcutaneo,
donde no hay estructuras solidas o huecas que se pueden
lesionar. Drenovac.
 Semirrigidos: Drenaje por gravedad para evacuar un material
muy denso, son fabricados de caucho, latex o silicon. Sonda
de Nelaton

MALLAS
 INTRODUCCION
 Su utilizacion en cirugia de pared abdominal, se realiza para
reemplazar o reforzar tejido musculoaponeurotico debilitado,
como en el caso de las hernioplastias.

TIPOS DE MALLAS
1. Por su estructura: reticular y laminar.
2. Por su composicion: simples y mixtos o compuestos.
3. Por sus filamentos: monofilamento y multifilamento.
4. Por el tamaño del poro: macroporo, microporo, macroporo-
microporo y de submicrones
5. Por su tejido: amplio y estrecho.
6. Por su peso: densos, pesados, ligeros y ultraligeros.
7. Por su origen: sinteticos permanentes, sinteticos absorbibles
(biosinteticos) y biologicos.

ESTRUCTURA DE LA MALLA
 Las reticulares, como el polipropileno y poliester, son mallas
tejidas y que cuentan con intersticios de diferente tamaño
(tejido de la malla). Permiten la integracion adecuada al tejido
del paciente por fibroplasia y no son convenientes en
contacto directo con las visceras por producir aumento en el
numero y firmeza de adherencia.

 Las laminares estan formadas en laminas sin intersticios. Son
impermeables, no permiten la integracion de tejido en su
interior por lo cual no se fijan de manera adecuada a la pared
abdominal, sino que se encapsulan y flotan dentro de esa
capsula.

MALLAS LAMINARES
VENTAJAS LIMITACIONES
Permiten el crecimiento y
proliferacion de celulas mesoteliales,
formando una capa de peritoneo de
interfase entre ellas y las visceras.
Se limita a ser adicionada a una cara
de las mallas compuestas para
elaborar mallas llamadas
antiadherentes o separadoras de
tejido en cirugias donde el material
protesico quedara intraperitoneal o
en contacto con visceras.

 Filamentos de las mallas
 Filamento unico o monofilamento como el polipropileno.
 Fibras de muchos filamentos o multifilamentos.
 Desventaja
 Al utilizar multifilamentos (poliester) se convierte a la malla en
microporo, ya que los espacios entre filamentos son
inexistentes o menores a 10 micras que favorecen la
infeccion.

TAMAÑO DE LOS POROS
 El poro es la distancia promedio entre la union de las fibras
de la malla en su trenzado y no se aprecia a simple vista,
pues se trata de micras.
 La importancia de la medida de este poro se debe a que el
diametro promedio de las bacterias es de 1 micra y el de los
macrofagos es de 10 micras.
 Cuando se utiliza una malla microporo, las bacterias pueden
anidarse en dichos poros sin que puedan infiltrarse los
macrofagos a combatirlas, con el riesgo de una posible
infeccion temprana o tardia.

 Poros menores de 75 micras no permiten la formacion de
fibras de colageno entre la malla y el tejido, ni la migracion de
celulas endoteliales para neovascularizacion, lo cual favorece
la creacion de espacios muertos, infecciones, seromas,
hematomas y recidivas.

 Peso de la malla
 Pueden ser densas (mas de 100 g/m2) pesadas (entre 46 y
100 g/m2), ligeras (entre 29 a 45 g/m2) y ultraligeras cuando
su peso es menor de 28 g/m2.

 Por su origen
 Los materiales sinteticos no absorbibles son polimeros
derivados del petroleo y de uso mas extendido.
 Polipropileno monofilamento
 Es el mas usado y el mas cerca al ideal. Es moldeable y
puede cortarse sin que se deshebre. Sus desventajas no
permanece por completo plana, se mueve de su sitio original,
se arruga y enrolla cuando no se fija.

 Esta desventaja se ha corregido al agregar a la malla
materiales no absorbibles (titanio) o absorbibles (poliglactina,
poliglecaprone o polidioxanona) le dan firmeza para un
adecuado manejo transoperatorio y al reabsorberse solo
dejan el polipropileno.

 Poliester
 Esta elaborado con multifilamentos, por lo que se considera
microporo o macroporo. Es moldeable y adaptable con
facilidad a la anatomia de la region, se puede cortar sin que
se deshebre y se reesteriliza con los mismos cuidados que
con el polipropileno. Su desventaja presenta frecuencia alta
de infecciones por ser microporo. Su uso se limita a plastias
abiertas de la pared sin contacto con visceras.

 Politetrafluoroetileno PTFE
 Es un producto derivado del teflon. Es una malla microporo
menor a 10 micras. No se modifica con los liquidos organicos,
no produce adherencias cuando esta en contacto directo con
los intestinos. Su desventaja predisposicion a las infecciones
por ser microporo y tener que retirarse de forma invariable
al presentar infeccion.
 Su uso se ha limitado a cirugias abiertas.

MALLAS BIOLOGICAS
 Son protesis elaboradas a partir de tejidos organicos como:
 Dermis acelular cadaverica (humana).
 Dermis acelular porcina, bovina.
 Submucosa intestinal porcina
 Dermis fetal bovina
 Pericardio bovino.

UTILIDADES
 Interfase antiadherente en cirugia abdominal y ginecologica.
 Hernias ventrales e inguinales.
 Reparacion en campos contaminados.
 Reforzamiento de pilares diafragmaticos en la reparacion de
hernias hiatal.
 Reconstruccion en perdidas de tejido por traumatismo.
 Cirugia oncologica de la cara.
 Paredes del abdomen y torax.
 Recostruccion mamaria.

DESVENTAJAS
 Costosos
 Su incorporacion tisular no es firme
 Son controversiales y su costo-efectividad cuestionable.

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