Tipos de heridas, heridas quirúrgicas, Ulceras por presión, y técnicas y tipos de vendaje

1. UNIDAD VII.- CUIDADO DE
LAS HERIDAS
TIPOS DE HERIDAS
FASES DE CICATRIZACIÓN
CURACIONES DE HERIDAS, QUIRÚRGICAS SUTURADAS, CON DRENAJE, ETC..
ULCERAS POR PRESIÓN: PREVENCIÓN Y CURACIÓN
VENDAJES: OBJETIVOS, TIPOS, MATERIAL Y PROCEDIMIENTOS

2. 7.1 TIPOS DE HERIDAS

3. El tratamiento de las heridas ha tenido un notable avance en los últimos años, los
profesionales y equipos que las manejan han desarrollado una conducta basada
en el conocimiento, la visión integral de la persona, la efectividad de los insumos
para su tratamiento, los costos y la importancia de los cuidados locales y otros
como la actividad, el reposo, la alimentación e ingesta de medicamentos.

4. HERIDA?
Es toda lesión de la piel o mucosa accidental o
intencional, que provoque un cambio en la
coloración y características de los tejidos,
aunque no halla pérdida de la continuidad de
ellos.

5. TIPOS
A. Criterio
B. Elemento
C. contacto con
microorganismos
D. Características
A)
• Abiertas
• Cerradas
• Simples
• Complicadas
B)
• Cortantes
• Contusas
• Punzantes
• Quemaduras y
heridas erosivas
• Raspaduras,
excoriaciones o
abrasiones
C)
• Herida Sucia
• Herida Contaminada
• Herida Limpia-
Contaminada (LC)
• Herida limpia
D)
• Tipo 1
• Tipo 2
• Tipo 3
• Tipo 4

6. • Las heridas se pueden clasificar según diferentes criterios;
• Heridas abiertas: En este tipo de heridas se observa la separación de los tejidos blandos. Son las más
susceptibles a la contaminación.
• Heridas cerradas: Son aquellas en las que no se observa la separación de los tejidos, generalmente son
producidas por golpes; la hemorragia se acumula debajo de la piel (hematoma), en cavidades o en
viseras. Deben tratarse rápidamente porque pueden comprometer la función de un órgano o la
circulación sanguínea.
• Heridas simples: Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar daño en órganos importantes . Ejemplo:
Arañazo o cortaduras superficiales.
• Heridas complicadas: Son heridas extensas y profundas con hemorragia abundante; generalmente hay
lesiones en musculos, tendones, nervios, vasos sanguíneos, órganos internos y puede o no presentarse
perforación visceral.

7. Clasificacion según el elemento que las produce
Heridas Cortantes: Todas aquellas producidas por elementos filosos, que producen bordes netos, poco
traumatizados.
Heridas Contusas: Son aquellas que se producen por golpes de alta energía con objetos romos, con bordes
irregulares, muchas veces traumatizados, desvitalizados y en múltiples direcciones.
Heridas punzantes: Producidas por elementos agudos que penetran fácilmente, dejan heridas pequeñas y
muchas veces el elemento filoso permanece dentro de la herida, el grado de contaminación dependerá del
objeto que produjo la herida.
Quemaduras y heridas erosivas: Este tipo de herida es producido por elementos abrasivos, fuego, químicos
y calor. Producen grados variables de compromiso cutáneo (en profundidad), son generalmente
consideradas sucias y con abundante tejido desvitalizado, generalmente son exudativas, es decir se
produce gran eliminación de fluidos corporales.
Raspaduras, excoriaciones o abrasiones: Producida por fricción o rozamiento de la piel con superficies
duras. Hay pérdida de la capa más superficial de la piel (epidermis), dolor, tipo ardor, que cede pronto,
hemorragia escasa.

8. CLASIFICACIÓN SEGÚN CONTACTO CON MICRORGANISMOS
Herida limpia: constituyen cerca del 75% de todas las
heridas, esto incluye las producidas intencionalmente
(como las quirúrgicas), se producen con técnica aséptica,
en tejido sano que no comprometen la cavidad oral ni el
tractogenito urinario y digestivo, habitualmente pueden
ser tratadas aproximando primariamente los bordes, sin
necesidad del uso de drenajes en forma primaria y su
posibilidad de infección es cercana al 1%.

9. Herida Limpia-Contaminada (LC): La heridas LC son
aquellas en las que se transgrede una barrera
conocidamente contaminada por microorganismos,
así es como la herida de la colecistectomía es
catalogada como LC debido a que al seccionar la vía
biliar litiásica, la flora bacteriana se contacta con ella.
También se catalogan como LC todas las heridas del
tracto urogenital, de la cavidad oral, de la cavidad
nasal, etc. La probabilidad de infección de este tipo
de heridas esta alrededor de un 8%, siendo estas las
que más se benefician con el tratamiento antibiótico
profiláctico.

10. Herida Contaminada: Son todas aquellas de origen traumático,
por ejemplo accidentes automovilísticos, heridas de bala, etc.
Incluyen además aquellas heridas en las que se viola la técnica
aséptica, se transgrede alguna barrera (tracto urogenital,
cavidad oral, cavidad nasal, etc) y el contenido toma contacto
con la herida, Ej. Rotura de intestino, de vía biliar, etc.
Invariablemente estas heridas estarán infectadas en un plazo
de 6 horas, si se las deja sin tratamiento.
Herida Sucia: Las heridas que se catalogan como sucias son
aquellas que evidentemente están infectadas, contienen
abundantes desechos, restos inorgánicos, tienen pus, tienen
tejido desvitalizado o toman contacto con material altamente
contaminado (como las deposiciones).

11. Tipo 1: Hay cambios en la coloración, temperatura,
puede haber edema, aumento de la sensibilidad,
induración. No hay pérdida de continuidad de la piel.
CLASIFICACIÓN POR CARACTERISTICAS DE LA LESIÓN
Tipo 2: Hay pérdida de la epidermis, dermis o ambas. Se
presenta como un orificio cubierto de tejido de granulación o
fibrina.

12. Tipo 4: Hay pérdida de todas las capas de la piel, con necrosis y
gran destrucción de tejidos que compromete el tejido
muscular, óseo ó estructuras de soporte (tendón, cápsula
articular) con abundante secreción serosa y/o pus en caso de
infección.
Tipo 3: Hay pérdida de todas las capas de la piel y daño del
tejido subcutáneo que puede llegar hasta el músculo, a veces
produce bastante secreción serosa y/o pus en caso de
infección.

13. 7.2 FASES DE CICATRIZACION

14. Cuando la piel se lesiona, el cuerpo pone en
movimiento una serie automática de eventos, a
menudo denominada “cascada de cicatrización”, para
reparar los tejidos lesionados.
Esta cascada de cicatrización se divide en cuatro fases
superpuestas: Coagulación, Inflamación, Proliferación
y Maduración.

15. FASE 1: COAGULACIÓN (HEMOSTASIA)
comienza inmediatamente después de presentar la lesión y
el objetivo es detener la hemorragia. En esta fase, el
cuerpo activo su sistema de reparación de emergencia, el
sistema de coagulación de la sangre, y forma una especie
de dique para bloquear el drenaje del fluido
sanguíneo. Durante este proceso, las plaquetas entran en
contacto con el colágeno, lo que da como resultado la
activación y la agregación. Una enzima llamada 'trombina'
se encuentra en el centro, e inicia la formación de una
malla de fibrina, fortaleciendo los grupos de plaquetas
para formar un coágulo estable.

16. FASE 2: INFLAMACIÓN (FASE DEFENSIVA)
Llamada fase de inflamación o defensiva, un tipo de glóbulos
blancos llamados neutrófilos ingresan a la herida enfocándose en
destruir bacterias y eliminar residuos, indicando que está
preparando el lecho de la herida para el crecimiento de tejido
nuevo.
Alcanzan su población máxima entre 24 y 48 horas después de
producida la lesión, reduciéndose en gran medida en número a los
tres días.
A medida que los glóbulos blancos desaparecen, unas células
específicas llamadas macrófagos llegan para continuar limpiando
los agentes nocivos. Estas células también secretan factores de
crecimiento y proteínas que atraen células del sistema inmune a la
herida para facilitar la reparación tisular. Esta fase a menudo dura
de cuatro a seis días y puede presentarse edema, eritema
(enrojecimiento de la piel), calor y dolor.

17. FASE 3: PROLIFERACIÓN
Una vez que se limpia la herida, se ingresa
en la Fase 3, la y cubrir la herida.
proliferación, donde el objetivo es
regenerar el tejido
ETAPAS
1) Regenerar el tejido de la herida
2) Contraer los márgenes de la herida
3) Cubrir la herida (epitelización).
1) El tejido de granulación de color rojo intenso y brillante llena
el lecho de la herida de tejido conjuntivo y se forman nuevos
vasos sanguíneos
2) Durante la contracción, los márgenes de la herida se
contraen y tiran hacia el centro de la herida.
3) Las células epiteliales surgen del lecho o los márgenes de la
herida y comienzan a migrar saltando a través del lecho de la
herida hasta que la herida se cubre con epitelio.
La fase de proliferación suele durar de cuatro a 24 días.

18. FASE 4: MADURACIÓN
El nuevo tejido gana fuerza y ​​flexibilidad
lentamente y las fibras de colágeno se
reorganizan, el tejido se regenera y madura y
hay un aumento general en la resistencia a la
tracción (aunque la fuerza máxima está
limitada al 80% de la resistencia previa a la
herida).
La fase de maduración varía mucho de una herida a otra, y suele durar de 21 días a dos años.
El proceso de cicatrización es notable y complejo.
Es susceptible de interrupciones debido a factores locales y
sistémicos, que incluyen humedad, infección y maceración
(local); y edad, estado nutricional, tipo de cuerpo (sistémico).
Cuando se establece el ambiente de cicatrización correcto, el
cuerpo trabaja de una manera maravillosa para sanar y
reemplazar el tejido desvitalizado.

19. ACTIVACIÓN CELULAR EN LA CICATRIZACIÓN
Hemostasia
inflamación
Proliferación
Angiogénesis
Síntesis de colágeno
Epitelización
Contracción
Remodelación (meses o años)
1 2 5 21 DÍAS
PLAQUETAS
NEUTROFILOS
MACRÓFAGOS
C. ENDOTELIALES
FIBROBLASTOS
QUERATENOSITOS

20. 7.3 CURACIONES DE HERIDAS, QUIRURGICAS
SUTURADAS, CON DRENAJES, ETC…

21. HERIDA QUIRÚRGICA CERRADA (POR SUTURA O
PUNTOS).
Una incisión es un corte a través de la piel
hecho durante una cirugía. También se
denomina "herida quirúrgica". Algunas
incisiones son pequeñas. Otras son muy
largas. El tamaño de una incisión depende
del tipo de cirugía que haya tenido.
OBJETIVOS:
• Proteger la herida de los microbios.
• Reducir el riesgo de infección.
• Cubrir la herida para que las suturas o las grapas no se
enreden en la ropa.
• Proteger la zona mientras sana.
• Absorber cualquier líquido que se filtre de la herida.

22. HERIDA QUIRÚRGICA DRENADA
Los drenajes quirúrgicos son unos tubos que están
conectados a un recipiente cerrado con presión negativa.
A través de estos tubos se consigue extraer la sangre y
otros fluidos que, tras la cirugía, se pueden acumular en
el paciente. La ventaja más importante del drenaje es la
seguridad.

23. CLASIFICACIÓN DE LOS DRENAJES
–Según su forma de drenar:
Pasivos: actúan por capilaridad o por gravedad o por diferencia de presiones.
Activos: en este tipo la salida del material se produce mediante un sistema de aspiración.
–Según su mecanismo de acción:
Profilácticos: su función es evitar la formación de una colección, permitiendo su drenaje al exterior y de esta
forma evitar complicaciones.
Terapéuticos: se utiliza para dar salida a colecciones ya formadas.
–Según su colocación:
Quirúrgicos: se colocan en la herida quirúrgica tras una cirugía.
Punción transcutánea: su colocación precisa de la realización de una ecografía o Tomografía Axial
Computerizada (TAC) para guiar durante la inserción hacia la colección a drenar.

24. DRENAJES MÁS USUALES
Drenaje de gasa o dedo de guante: Consiste en una tira de
gasa, gasa enrollada o el dedo de un guante con un extremo se
colocado en una herida y actúa por capilaridad, facilitando el
fluido de las secreciones.
Drenaje de Penrose: Es un tubo de caucho, delgado y
aplanado. Se coloca a través de una abertura cutánea y actúa
por capilaridad. Se coloca al finalizar la intervención quirúrgica,
antes de cerrar la pared, a través de una pequeña incisión y se
asegura mediante un punto de sutura.

25. Drenaje de Jackson Pratt: Es un drenaje activo aspirativo. Es un
catéter de silicona blanca, aplastada al principio y circular al
final y en su extremo puede conectarse a vacío de baja presión
tipo “pera” o a vacío tipo Redón.
Drenaje de Redón: Se trata de un sistema de drenaje activo,
constituido por un tubo flexible con un extremo en el que hay
múltiples perforaciones y que se coloca en la zona a drenar, y el
otro extremo se acopla herméticamente a un tubo o alargadera
conectado a un recipiente de recolección donde previamente
se practica el vacío.
Este mecanismo permite un drenaje constante, que puede
regularse según sean las necesidades de cada caso.

26. Drenaje de Blake: Tiene un extremo multiperforado, redondo y
con rayas de color. Es muy parecido al Jackson Pratt.
También existen drenajes utilizados popara grandes colecciones
y además se pueden hacer irrigaciones con ellos. Podemos
clasificarlos en torácicos y abdominales dependiendo de su
colocación anatómica. Algunos se necesita para su colocación
una cirugía intervencionista.
Drenaje de Kehr: Es un tubo blando que tiene forma de T, utilizado en
cirugía biliar: los dos extremos cortos de la T se insertan en el
colédoco y el conducto hepático, y la vía más larga se saca a través de
la pared abdominal. Asegura el paso de bilis al colédoco, y así evita
que se produzca un incremento de la presión en las vías biliares Este
drenaje actúa por gravedad; se conecta a un sistema de recolección
cerrado y estéril, colocado por debajo del nivel del enfermo, donde se
recoge el líquido drenado.

27. Drenaje de Kehr: Es un tubo blando que tiene forma de T,
utilizado en cirugía biliar: los dos extremos cortos de la T
se insertan en el colédoco y el conducto hepático, y la vía
más larga se saca a través de la pared abdominal. Asegura
el paso de bilis al colédoco, y así evita que se produzca un
incremento de la presión en las vías biliares Este drenaje
actúa por gravedad; se conecta a un sistema de
recolección cerrado y estéril, colocado por debajo del
nivel del enfermo, donde se recoge el líquido drenado.
Drenaje de Saratoga: Consiste en un tubo multiperforado de
silicona o polivinilo con dos luces: la externa permite la entrada
de aire y la interna permite la conexión a un sistema de
aspiración. Se usa en grandes heridas infectadas, o cuando la
cantidad a drenar es muy elevada. Lleva un hilo radio-opaco
que permite comprobar su colocación mediante una
radiografía.

28. Drenaje de Pigtail: Para drenar colecciones u orina como por
ejemplo en la nefrostomía.
Drenaje de Abramson: Presenta tres luces: una para la entrada
de aire, otra que acoplamos al sistema de aspiración y una
tercera que nos sirve para la irrigación de la zona.
Drenaje de Pleur-evac: Este es el más conocido dentro de los
torácicos. El pleur-evac es un sistema de drenaje torácico con
sello de agua y su finalidad es drenar líquido, aire o sangre del
espacio pleural, permitiendo restablecer la presión pleural y
que un pulmón colapsado se reexpanda.

29. 7.4 ULCERAS POR PRESION (UPP)
PREVENCION Y CURACION

30. QUE SON?
Son áreas de la piel y tejidos
subyacentes lesionados producidos
por una perdida de sustancia debido
a un proceso isquémico originado
tras el aplastamiento de los tejidos
entre dos planos de resistencia
PRINCIPALES FACTORES:
Presión: fuerza ejercida debida a la gravedad, que no permite el flujo sanguíneo.
Fricción: Fuerza que produce roces por movimiento o arrastre.
Pinzamiento vascular: combina los efectos de presión y fricción

31. COMO APARECEN?
El proceso de formación de una úlcera por presión (UPP) es el siguiente:
• Aparece una presión
sobre un plano duro y
una prominencia ósea.
Presión, fricción
o Pinzamiento
• Seguidamente y a
consecuencia del
primer punto, existe
una disminución del
riego sanguíneo en esta
zona.
Dilatación
sanguínea • Empieza a aparecer
deficiencias de
nutrientes y
oxigenación de la zona.
Perdida de piel
• Surge la isquemia del
tejido
Primer indicio
de la lesión • Inicia la ulceración y
necrosis.
Úlcera

32. FACTORES
Externos:
• Humedad
• Inmovilización física
• Presión
• Fricción
Internos:
• Alteración de la nutrición
(delgadez, anemia)
• Prominencias óseas
• Hidratación
• Edad

33. LOCALIZACIÓN
• Decúbito espino
Occipital, omoplato, codos, sacros, coxis, talones, dedos de los pies
• Decúbito Lateral
Pabellón auricular, acromion, costillas, trocánter, crestas ilíacas, cóndilos,
tibias, maléolos tibiales, dedos/lateral del pie.
• Decúbito prono
Frente, pómulos, Pabellón auricular, pechos, crestas ilíacas, pubis, genitales
(hombres), rodillas, dedos de los pies.
• Sedestación
Occipital, escápulas, codos, sacro, tuberosidades, isquiáticas, sublgúteos, huecos
poplíteos, talones.

34. CLASIFICACIÓN POR ESTADIOS
• En pacientes con piel clara eritema cutáneo
que no palidece en piel intacta.
• En individuos de piel oscura puede ser
difícil la detección de la palidez
• Estas lesiones suelen acompañarse de
induración, dolor, insensibilidad, edema,
aumento o disminución de la temperatura
en la periferia.
• Perdida parcial del grosor de la piel que
puede afectar a epidermis y/o dermis.
• La úlcera con este tipo de lesión puede
tener aspecto de abrasión flictena, o
pequeño cráter superficial.
• Perdida total del grosor de la piel, con
lesión o necrosis del tejido subcutáneo,
pudiéndose extender más hacia dentro
pero sin afectar la fascia subyacente.
• La lesión presenta el aspecto de un cráter
que puede socavar o no el tejido
subyacente.
• Plena lesión de todo el grosor de la piel
con destrucción masiva, necrosis tisular o
daño en el músculo, hueso o elementos de
sostén.
• Las lesiones de estadio IV pueden
presentar trayectos sinuosos y socavados.
ESTADIO I
ESTADIO III
ESTADIO II
ESTADIO IV

35. PREEVENSIÓN DE LAS UPP
• Realizar un cambio postural a todos los pacientes encamados,
cada 2-3 horas.
• Mantener el cuerpo alineado, llevando a cabo una correcta
distribución del peso.
• Utilizar dispositivos que ayuden a distribuir las fuerzas y mitiguen la
presión (colchones anti escaras, almohadas de semillas).
• No utilizar flotadores
• Examinar las prominencias óseas.
• Valorar estado nutricional del paciente.
• Mantener una correcta higiene corporal con un perfecto secado,
evitando la humedad.
• Procurar que la ropa de cama quede sin arrugas, debe estar
completamente estirada.
• Aplicar si es preciso aceites de protección, como los ácidos grasos
hiperoxigenados.

36. 7.5 VENDAJES: OBJETIVOS, TIPOS, MATERIAL Y
PROCEDIMIENTOS.

37. ACTIVIDAD

38. • https://www.youtube.com/watch?v=pjMUTeAWod0
• http://www.shieldhealthcare.com/community/news/2018/09/27/como-curan-las-heridas-las-4-fases-
principales-de-la-cicatrizacion-de-heridas/
• https://gneaupp.info/seccion/biblioteca-alhambra/guias-biblioteca-alhambra/guias-practica-clinica-de-
heridas/
• http://www.calidad.salud.gob.mx/site/editorial/docs/Manual_Clinico_Heridas.pdf
• https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/drenajes-cirugia-tipos-cuidados-de-
enfermeria/