ĐẶT ỐNG THÔNG LỒNG NGỰC CHÓ MÈO

1. TÀI LIỆU ĐẶT ỐNG THÔNG LỒNG NGỰC CHÓ MÈO Nội dung: Phần 1. GIẢI PHẪU LỒNG NGỰC Phần 2. CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT CÁC DẠNG TRÀN DỊCH KHOANG MÀNG PHỔI THƯỜNG GẶP Phần 3. ĐẶT ỐNG THÔNG LỒNG NGỰC

2. EDUVET Phát Triển Y Khoa Thú Nhỏ Phần 1. GIẢI PHẪU LỒNG NGỰC 1. Đốt sống lưng Hố khớp sườn của 2 đốt liền nhau hợp thành đài khớp tiếp nhận đầu xương sườn. Riêng đốt lưng cuối không có khớp sườn sau. Mỏm ngang ngắn giống một u nhỏ. Mặt dưới các mỏm ngang có một diện khớp với củ sườn. Ở chó, mỏm gai rất phát triển, cao dần từ đốt 1-4, từ đốt 5 thấp dần. Các đốt lưng cuối cao bằng mỏm gai các đốt hông. Mỏm khớp không rõ ràng. Mỏm khớp trước nằm ở trên trước vòng cung, mỏm khớp sau năm ở phía sau gốc mỏm gai. Từ đốt sống lưng 4 đến lưng 6 tới các đốt sống lưng phía sau, giữa mỏm khớp sau và mặt sau phân thân có thêm mỏm phụ. 2 LIÊN HỆ Email: eduvet@gmail.com Số điện thoại: 0585 262 888 08 6712 6712 Mỏm gai Đốt lưng 6 Đốt lưng 12, 13

3. EDUVET Phát Triển Y Khoa Thú Nhỏ 2. Xương sườn Ở chó có 13 đôi xương sườn, trong đó 8 đôi đầu là xương sườn thật, 4 đôi sau là xương sườn giả, đôi cuối cùng là xương sườn trôi. Đầu trên là đầu sống lưng, đầu dưới là đầu ức. Tất cả các xương sườn đều gồm 2 phần: 3/4 phía trên là xương, 1/4 phía dưới là sụn sườn. Đầu trên gồm 2 phần: Phần trước có 2 diện khớp trước và sau khớp với đài khớp đốt sống lưng. Phần sau là củ sườn nhỏ hơn có diện khớp với mỏm ngang của đốt sống lưng cùng số. Đầu dưới là các thỏi sụn hình trụ, sụn sườn của các xương sườn thật thì dính trực tiếp vào 7 hố khớp sườn trên thân xương ức. Đầu đưới sụn sườn của các xương sườn giả thì liên kết với nhau thành vòng cung sụn sườn nhờ tô chức liên kết. Chó, mèo có đôi xương sườn cuối có đầu đưới không dính vào vòng cung sụn sườn, nó được vùi trong da bụng gọi là xương sườn trôi. 3 LIÊN HỆ Email: eduvet@gmail.com Số điện thoại: 0585 262 888 08 6712 6712 1. Củ sườn 2. Đầu sườn 3. Cổ sườn 4. Gốc sườn 5. Thân sườn 6. Tiếp giáp sụn sườn 7. Sụn sườn

4. EDUVET Phát Triển Y Khoa Thú Nhỏ 3. Xương ức Ở chó, mèo có 8 đốt xương ức, các đốt liên kết chặt chẽ với nhau bởi các đĩa sụn sườn. Xương ức gồm 1 thân và 2 đầu. Đầu trước (mỏm khí quản) cầu tạo chủ yếu là sụn, không cốt hóa. Trên mỏm khí quản có 2 hỗ khớp sườn để khớp với đôi xương sườn l. Thân có mặt trên lõm dần từ trước ra sau, mỏng đần từ giữa sang hai bên. Mỗi bên thân có 7 hỗ khớp sườn nằm ở nơi hai đốt xương ức liên kết với nhau. Mỗi hố tiếp nhận một sụn sườn, riêng hồ thứ 7 tiếp nhận 2 sụn sườn (của xương sườn 7, 8). Đầu sau (mỏm kiếm) cầu tạo bằng tô chức sụn, không cốt hóa. 4 LIÊN HỆ Email: eduvet@gmail.com Số điện thoại: 0585 262 888 08 6712 6712 X. sườn 13

5. EDUVET Phát Triển Y Khoa Thú Nhỏ 4. Giới hạn xoang ngực Xoang ngực là khoảng hình nón cụt. Giới hạn bởi các phần sau: Phía trên là các đốt sống vùng lưng. Phía dưới là các xương ức và các sụn sườn của xương sườn, và cơ ngang sườn. Hai bên thì nhẫn và lõm từ trên xuống dưới, phía sau rộng hơn phía trước, do mặt trong của các xương sườn, và các cơ liên sườn tạo nên. Phía trước là cửa vào lồng ngực tạo bởi đốt sống lưng 1, đôi xương sườn 1 và mỏm khí quản xương ức. Phía sau là cửa sau lồng tạo bởi đốt lưng cuối, đôi xương sườn cuối, vòng cung sụn sườn, mỏm kiếm xương ức. Cửa sau xoang ngực được lấp kín bởi mặt trước của cơ hoành, nó ngăn cách với xoang bụng ở phía sau. 5 LIÊN HỆ Email: eduvet@gmail.com Số điện thoại: 0585 262 888 08 6712 6712 Thùy đỉnh Thùy đỉnh

6. EDUVET Phát Triển Y Khoa Thú Nhỏ Các cơ quan lớn nằm trong xoang ngực 1. Xoang phế mạc (xoang màng phổi) Xoang phế mạc gồm hai lá (lá thành và lá tạng) nằm lót ở mặt trong xoang ngực. Lá thành phủ lên mặt trong xương sườn, cơ liên sườn trong và 1/3 mặt trước cơ hoành. Ở dưới đốt sống lưng 2, lá thành áp lưng vào nhau ở giữa tạo nên phế mạc giữa (trung thất) chia xoang ngực thành 2 túi trái và phải độc lập nhau. Trong phế mạc giữa chứa các cơ quan: Tim, thực quản đoạn ngực, khí quản đoạn ngực, các mạch quản lớn vùng ngực, và thần kinh vùng ngực. Lá tạng bao trùm lên mặt ngoài của phổi. Giữa lá thành và lá tạng tạo nên khe trống rất hẹp là xoang phế mạc. Bình thường xoang phế mạc chứa ít địch trong gọi là dịch phế mạc có tác đụng làm giảm ma sát khi phối hoạt động. Xoang chỉ phình to và tích nước khi bị viêm phế mạc. LIÊN HỆ Email: eduvet@gmail.com Số điện thoại: 0585 262 888 08 6712 6712 6

7. EDUVET Phát Triển Y Khoa Thú Nhỏ 2. Phổi Chó, mèo có 2 lá phổi phải và trái nằm trong xoang ngực, ngăn cách nhau ở giữa bởi phế mạc giữa. Hai lá phổi được nối với nhau nhờ 2 phế quản gốc. Mặt ngoài phổi nhẫn bóng được bao bọc bởi lá phế mạc. Phối có màu sắc thay đổi tùy theo tuổi. b. Hình thái ngoài Mỗi lá phối có 3 mặt: Mặt ngoài, mặt trong, mặt sau. + Mặt ngoài (Mặt sườn) lồi, áp sát vào thành trong lồng ngực, được ngăn cách với các cơ liên sườn trong và mặt trong xương sườn bởi lá thành xoang phế mạc. Trên bề mặt mặt ngoài có các vết ấn của xương sườn. + Mặt trong (Mặt giữa) áp vào nhau theo chiều trên đưới, trước sau. Ở giữa mặt trong nơi 2 phế quản gốc đi vào 2 lá phổi là rốn phối, làm lối đi vào của động mạch phỗi, tĩnh mạch phỗi, các hạch lâm ba và các nhánh thần kinh phế vị (thần kinh X) phân vào phối. Mặt sau (Mặt hoành) cong, lõm theo chiều cong của cơ hoành, vì thế qua cơ hoành phổi liên quan tới gan nằm ngang sau cơ hoành. Gan bị áp xe hay mủ có thể vỡ qua cơ hoành vào phổi và phế quản gây hiện tượng ho ra mủ. 7 LIÊN HỆ Email: eduvet@gmail.com Số điện thoại: 0585 262 888 08 6712 6712 Nhìn phía trước lại Nhìn ở giữa ra Nhìn từ bên trái

8. EDUVET Phát Triển Y Khoa Thú Nhỏ 3. Tim Tim là khối hình nón lộn ngược nằm trong lồng ngực, chéo từ trên xuống dưới, từ trước ra sau, từ phải sang trái trong khoảng xương sườn từ 3-6. Tim bị hai lá phối trùm che, nhưng lệch về bên đưới phổi trái giữa một rãnh sâu. Đinh tim tựa lên xương ức gần vách ngực trái, vì thế thường nghe và gõ tim ở bên trái lồng ngực. 8 LIÊN HỆ Email: eduvet@gmail.com Số điện thoại: 0585 262 888 08 6712 6712 Tim

9. EDUVET Phát Triển Y Khoa Thú Nhỏ Những mạch máu và bạch huyết cần biết khi học phần này 1. Chú ý mạch quản, thần kinh chạy sát cạnh sau xương sườn 2. Vị trí ống ngực (mạch bạch huyết) Là ống bạch huyết lớn nhất cơ thể, đường kính 7- 24mm, xuất phát từ một xoang lớn ở vùng đưới các đốt sống hông gọi là bể lâm ba Chỉ lê. Bề này có vị trí không nhất định, nằm từ dưới đốt lưng cuối đến các đốt sống hông, do mạch bạch huyết ở đó phình ra gọi là bễ Pecquet tạo nên. Ống ngực đi về trước bên phải và phía trên động mạch chủ vùng bụng. Đến khoảng đưới đốt sống lưng 5-6, nó bắt chéo với thực quản và đi bên trái khí quản một đoạn ngắn về trước, cuối cùng đỗ vào vịnh tĩnh mạch cỗ ở sát xương sườn số 1 bên trái. Đôi khi nó đổ chung với thân bạch huyết khí quản, ở nơi đỗ có van. Đặc biệt mèo ống ngực chạy bên trái. Khi mổ thắt ống ngực: chó mổ gian sườn 10 bên phải, mèo ở gian sườn 10 bên trái. LIÊN HỆ Email: eduvet@gmail.com Số điện thoại: 0585 262 888 08 6712 6712 Vị trí gian sườn 10 9

10. EDUVET Phát Triển Y Khoa Thú Nhỏ Phần 2. CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT CÁC DẠNG TRÀN DỊCH KHOANG MÀNG PHỔI THƯỜNG GẶP Trước khi vào phần này chúng ta cần biết DỊCH bao gồm dịch tiết (dịch viêm, mủ, máu) va dịch thấm (dịch thấm từ mạch quản vào xoang phế mạc, không hoặc rất ít protein). Để dễ dàng trong quá trình chẩn đoán hình ảnh chúng tôi chia nội dung bài học về các trường hợp sau: 1. Dịch (máu, dịch lỏng) 2. Mủ 3. Dưỡng trấp 4. Khí Trong nội dung bài học chẩn đoán phân biệt chủ yếu dựa vào quan sát, sờ nắn, nghe kết hợp siêu âm, x – quang. Chú ý: Xoang phế mạc (xoang màng phổi) là xoang ảo vì bình thường lá thành và lá tạng dính sát vào nhau ở giữa có chút dịch để bôi trơn NHƯNG khi xoang tích dịch thì xoang này trở thành xoang thật lá thành và lá tạng tách xa nhau ra. Tràn dịch xoang ngực không phải là bệnh mà là hậu quả của bệnh cần tìm và điều trị nguyên nhân, chọc dò là giải pháp cấp cứu và hỗ trợ điều trị. 10 LIÊN HỆ Email: eduvet@gmail.com Số điện thoại: 0585 262 888 08 6712 6712 Dịch Mủ Dưỡng trấp

11. EDUVET Phát Triển Y Khoa Thú Nhỏ Thực hiện: quan sát, sờ nắn, nghe Quan sát: niêm mạc tái nhợt hoặc tím (trong trường hợp suy hô hấp), khó thở - há miệng để thở. Sờ nắn: ấn vào lồng ngực thấy đau, thay đổi tư thế hoặc để bệnh súc nằm ngửa thì bệnh súc rất khó thở vì dịch dung động tác động vào tim và phổi. Nghe: để con vật nằm sấp dùng ống nghe để nghe lồng ngực. Tràn khí thì 1/3 lồng ngực trên không nghe thấy âm phế nang, tràn dịch thì 1/3 lồng ngực dưới không nghe thấy âm phế nang 11 LIÊN HỆ Email: eduvet@gmail.com Số điện thoại: 0585 262 888 08 6712 6712 Vị trí đặt ống nghe Há miệng để thở

12. EDUVET Phát Triển Y Khoa Thú Nhỏ Chẩn đoán tràn dịch và tràn khí bằng siêu âm 1. Giải phẫu siêu âm lồng ngực bình thường Trên hình ảnh siêu âm vị trí số 1 là xương sườn đặc điểm nhận biết có đường cong tăng âm (trắng) và có bóng lưng sạch phía sau (vệt đen). Vị trí số 2 là đường tăng âm của khí (đường trắng nhất trong hình) có thể xác định đây là vị trí của màng phổi, còn vệt trắng bên dưới là ảnh giả khi phổi bình thường thì vệt này lướt qua lướt lại. Link video: https://drive.google.com/file/d/1hIvrOVjx JEUHAa2F49IE12r6w21fRqSJ/view?usp =sharing 12 LIÊN HỆ Email: eduvet@gmail.com Số điện thoại: 0585 262 888 08 6712 6712 Vị trí đặt đầu dò 1 1 2 Hình ảnh siêm âm ngực bình thường

13. EDUVET Phát Triển Y Khoa Thú Nhỏ 2. Hình ảnh siêu âm tràn dịch xoang màng phổi LIÊN HỆ Email: eduvet@gmail.com Số điện thoại: 0585 262 888 08 6712 6712 1 1 Trên hình ảnh siêu âm. Số 1 là xương sườn, số 2 là màng phổi, số 3 là dịch trong xoang màng phổi. Như vậy ta có thể thấy khi xoang màng phổi tích dịch thì màng phổi và xương sườn tách xa nhau ra và ở giữa chúng là một khoảng đen. Link video so sánh bình thường và bất thường: https://drive.google.com/file/d/1hIvrOVjxJEUH Aa2F49IE12r6w21fRqSJ/view?usp=sharing 1 3 2 1 13 3 2

14. EDUVET Phát Triển Y Khoa Thú Nhỏ 3. Hình ảnh siêu âm tràn khí xoang màng phổi Trong video siêu âm bác sĩ thấy vệt trắng lướt qua lướt lại ở hình ảnh bên trái còn hình ảnh bên phải thì không. Vậy hình ảnh bên phải là dấu hiệu của tràn khí xoang màng phổi. Giải thích: khi hít vào không khí vào trong phổi trên màn hình xuất hiện vệt trắng, khi thở ra không khí ra ngoài vệt trắng biến mất, theo nhịp thở vệt trắng xuất hiện giống như dấu hiệu lướt đi lướt lại. Trong trường hợp tràn khí xoang màng phổi thì vệt trắng ta nhìn thấy chính là khí trong xoang màng phổi và nó che khuất đi khí trong phổi nên ta thấy vệt trắng đứng yên. Link video: https://drive.google.com/file/d/1eIJ1zcugqcNR9 UE7uN96P4OxP-XkQDWa/view?usp=sharing LIÊN HỆ Email: eduvet@gmail.com Số điện thoại: 0585 262 888 08 6712 6712 14

15. EDUVET Phát Triển Y Khoa Thú Nhỏ Chẩn đoán tràn dịch, tràn mủ, tràn dưỡng trấp xoang màng phổi bằng X – quang 1. Giải phẫu X – quang 1:Trung thất trước 2: Bờ ngoài động mạch chủ 3: Động mạch phổi 4: Tĩnh mạch phổi 5: Bóng tim 6: Dây chằng tim hoành 7: Gai đốt sống 8: Tĩnh mạch chủ sau 9: Thủy phổi trước(đỉnh) phải 10: Thùy phổi giữa(tim) phải 11: Thùy phổi sau(hoành) phải 12: Phần trước của thùy đỉnh trái. 13: Phần sau của thùy đỉnh trái 14: Thùy phổi sau trái 15: Thùy phổi phụ 16: Cơ hoành 17: dạ dày 15 LIÊN HỆ Email: eduvet@gmail.com Số điện thoại: 0585 262 888 08 6712 6712

16. EDUVET Phát Triển Y Khoa Thú Nhỏ 1. Giải phẫu X – quang 1: Đỉnh thùy phổi trước trái 2: Bờ trước của thùy phổi trước trái 3: Đáy thùy phổi giữa 4: Đáy thùy phổi sau 5: Thùy phổi phụ 6: Khí quản 7: Động mạch (hồng) và tĩnh mạch (xanh) phổi trái 8: Động mạch (hồng) và tĩnh mạch (xanh) phổi phải 9: Bóng tim 10: Động mạch chủ 11: Gốc phế quản 12: Tĩnh mạch chủ sau 13: Cuống hoành phải 14: Cuống hoành trái 15: Mỡ đệm bao tim LIÊN HỆ Email: eduvet@gmail.com Số điện thoại: 0585 262 888 08 6712 6712 16

17. EDUVET Phát Triển Y Khoa Thú Nhỏ 2. Hình ảnh x – quang tràn dịch xoang màng phổi Trên hình ảnh xoang màng phổi bình thường có thể quan sát thấy bóng tim (đường viền màu vàng vàng), trường hợp tràn dịch sẽ tăng mờ (phủ trắng xóa) vùng tim và không nhìn thấy bóng tim Xoang màng phổi bình thường Tràn dịch xoang màng phổi 17 LIÊN HỆ Email: eduvet@gmail.com Số điện thoại: 0585 262 888 08 6712 6712 Xoang màng phổi bình thường Tràn dịch xoang màng phổi bên trái

18. EDUVET Phát Triển Y Khoa Thú Nhỏ 3. Hình ảnh X – quang tràn mủa xoang màng phổi Trên hình ảnh xoang màng phổi bình thường thấy ranh giới giữa tim và cơ hoành rõ ràng còn hình ảnh tràn mủ xoang màng phổi thì không rõ ràng (mũi tên). Xoang màng phổi bình thường Hình ảnh tràn mủ xoang màng phổi 18 LIÊN HỆ Email: eduvet@gmail.com Số điện thoại: 0585 262 888 08 6712 6712 Xoang màng phổi bình thường Hình ảnh tràn mủ xoang màng phổi

19. EDUVET Phát Triển Y Khoa Thú Nhỏ 4. Hình ảnh X – quang tràn dưỡng trấp xoang màng phổi Trên hình xoang màng phổi bình thường ta không nhìn thấy rõ ranh giới giữa các thùy phổi nhưng tràn dưỡng trấp thì ranh giới được quan sát thấy rõ ràng và rìa phổi tròn (mũi tên). Hình ảnh xoang màng phổi bình thường Hình ảnh tràn dưỡng trấp xoang màng phổi 19 LIÊN HỆ Email: eduvet@gmail.com Số điện thoại: 0585 262 888 08 6712 6712 Hình ảnh xoang màng phổi bình thường Hình ảnh tràn dưỡng trấp xoang màng phổi

20. EDUVET Phát Triển Y Khoa Thú Nhỏ 5. Hình ảnh X – quang tràn khí xoang màng phổi Trên hình ảnh tư thế chụp nghiêng bình thường ta thấy bóng tim sát với xương ức còn hình ảnh trành khí xoang màng phổi thì bóng tim cách xương ức một khoảng khí (mũi tên xanh). Ở tư thế chụp lưng bụng quan sát thế lồng ngực phải đen không thấy các phế quản-cấu trúc mô và bóng tim không rõ, trường hợp này biểu hiện tràn khí – có dịch lỏng trong xoang màng phổi (mũi tên vàng). Hình ảnh xoang màng phổi bình thường Hình ảnh tràn khí khoang màng phổi 20 LIÊN HỆ Email: eduvet@gmail.com Số điện thoại: 0585 262 888 08 6712 6712 Hình ảnh xoang mành phổi bình thường

21. EDUVET Phát Triển Y Khoa Thú Nhỏ Phần 3. ĐẶT ỐNG THÔNG LỒNG NGỰC Trong các trường hợp nêu trên đặt ống thông lồng ngực là phương pháp để cấp cứu khi con vật khó thở, hỗ trợ chẩn đoán và điều trị nguyên nhân gây tràn dịch, tràn khí xoang lồng ngực. Thực hiện: Bước 1. Chuẩn bị bệnh súc và dụng cụ Bước 2. Xác định vị trí đặt ống thông Bước 3. Tiến hành đặt ống thông Bước 4. Cố định ống thông Bước 5. Hút dịch Link video khái quát hút dịch: https://drive.google.com/file/d/12lrNEqJ58G_C AJOMGWjtinhDcvkuK8zt/view?usp=sharing Hình ảnh xoang màng phổi tích dịch và khí LIÊN HỆ Email: eduvet@gmail.com Số điện thoại: 0585 262 888 08 6712 6712 21

22. EDUVET Phát Triển Y Khoa Thú Nhỏ Bước 1. Chuẩn bị bệnh súc và dụng cụ 1. Cạo lông phần lồng ngực. 2. Vệ sinh khu vực đặt ống thông bằng cồn iod pha và cồn 70 độ. 3. Chuẩn bị dụng cụ: kẹp cầm máu (không mấu), chỉ không tiêu, kìm mang kim, dao mổ, van khóa 3 chiều, Xilanh 20 cc, 50 cc hoặc máy hút áp lực âm, ống thông lồng ngực (có thể dùng ống thông ăn để thay thế), băng dính, băng quấn mềm (băng chun), đèn sưởi, dịch truyền Nacl 0,9%. Băng dính Băng quấn Chỉ không tiêu Dao mổ Kìm mang kim Kẹp cầm máu ống thông lồng ngực Van 3 chạc Xilanh LIÊN HỆ Email: eduvet@gmail.com Số điện thoại: 0585 262 888 08 6712 6712 1 Nacl 0,9% ống nội khí quản 22

23. EDUVET Phát Triển Y Khoa Thú Nhỏ Bước 2. Xác định vị trí đặt ống thông Bác sĩ cần xác định hai vị trí. Vị trí rạch da: 1/3 lồng ngực phía trên, khoảng gian sường số 10 hoặc 11. Vị trí xâm nhập vào lồng ngực: 1/3 lồng ngực phía trên khoảng gian sườn số 8 23 LIÊN HỆ Email: eduvet@gmail.com Số điện thoại: 0585 262 888 08 6712 6712 11 8

24. EDUVET Phát Triển Y Khoa Thú Nhỏ Bước 3. Tiến hành đặt ống thông Lấy pank kẹp vào đầu ống thông lồng ngực (chú ý, ông thông lồng ngực cần cắt các lỗ nhỏ trên thành ống phần nằm trong lồng ngực để hạn chế tắc ống thông) rồi đưa qua vị trí gian sườn số 10 luồn dưới lớp cơ và đưa ra tại vị trí số 8, sau đó xâm nhập vào lồng ngực tại vị trí số 8 (nhấn nhanh – gọn - dứt khoát) không được đâm đầu pank quá sâu dễ gây tổn thương cấu trúc trong lòng ngực. Cuối cùng luồn ống thông lồng ngực tới vị trí đã đánh dấu từ trước. 4 Nhấn pank vào lồng ngực 24 LIÊN HỆ Email: eduvet@gmail.com Số điện thoại: 0585 262 888 08 6712 6712 1 Đánh dấu phần ống nằm trong lồng ngực 2 Luồn pank dưới da 3 Xâm nhập vào lồng ngực

25. 25

26. EDUVET Phát Triển Y Khoa Thú Nhỏ Bước 4. Cố định ống thông Ống thông được cố định vào thành ngực bằng nút đơn và nút buộc Trung Quốc, sau đó dùng băng dính và băng quấn mềm cố định gọn vào thành ngực. Bước 5. Tiến hành hút dịch Bác sĩ có thể dùng bằng xilanh hoặc máy hút áp lực âm để hút dịch. Video hướng dẫn cụ thể: Chuẩn bị: https://drive.google.com/file/d/1H14H- Akhg3vrgrsQB34Oqqi9CWFXOU4_/view?usp =sharing Đặt ống: https://drive.google.com/file/d/12w- nw2AT9EyrHGc5eYYZRfycLXAYOekm/view? usp=sharing Cố định: https://drive.google.com/file/d/1img2em3OIRBR ksaYsL8CQp7M2ErKTCX2/view?usp=sharing Hút dịch: https://drive.google.com/file/d/1akT0RgSgqlA0 3_ZVWzpzFtTvCXxG0CNq/view?usp=sharing 26 LIÊN HỆ Email: eduvet@gmail.com Số điện thoại: 0585 262 888 08 6712 6712

27. EDUVET Phát Triển Y Khoa Thú Nhỏ 27 LIÊN HỆ Email: eduvet@gmail.com Số điện thoại: 0585 262 888 08 6712 6712

28. 28

ĐẶT ỐNG THÔNG LỒNG NGỰC CHÓ MÈO

Du liest eine Vorschau.

Hier ansehen

ĐẶT ỐNG THÔNG LỒNG NGỰC CHÓ MÈO

Weitere Verwandte Inhalte

Aktuellste (20)

Empfohlen (20)

ĐẶT ỐNG THÔNG LỒNG NGỰC CHÓ MÈO