5. Normalmente los riñones
no son palpables.
Existen maniobras para
demostrar:
Ausencia de riñones
palpables Discretos
crecimientos
Descensos renales
Estas maniobras son:
• – Procedimiento bimanual de
Guyon.
• – Peloteo renal.
• – Maniobra
• – Método de Goelet.
• – Puntos dolorosos
renoureterales.
FORMA
TAMAÑO
CONSISTEN
CIA
SITUACION
SENSIBILID
AD
SEMIOLOGIA DEL
RIÑON
06/10/201
3
5
6. Paciente en decúbito dorsal, con piernas
extendidas
Médico al lado del riñón que se quiere
explorar
Se levanta el riñón con una mano
colocada en ángulo costo vertebral
(mano de apoyo )
Durante inspiración profunda el
riñón se desplaza hacia abajo
Se desliza la otra mano por debajo del
reborde costal hacia la profundidad
(mano exploradora)
Valore tamaño, forma y consistencia
06/10/201
3
6
7. Paciente en decúbito dorsal
Examinador en el lado
opuesto del riñón a estudiar.
Manos se disponen igual al
método de Guyón
Se envía bruscos impulsos con
la
mano posterior.
Con mano anterior se deprime
pared abdominal anterior.
La finalidad es palpar con los
dedos el choque de la vicera
dezplazada.
06/10/201
3
7
8. Paciente decúbito lateral lado opuesto al
riñón a examinar con caderas y rodillas
en semiflexion
Riñón cae adelante hacia la línea
media
Médico en el lado dorsal del paciente
Su mano de sostén toca la región
lumbar
fuera de la masa muscular vertebral.
La otra mano presiona con la punta
de los 3 dedos debajo de la
confluencia condro- costal.
Con los dedos flexionados explora el
06/10/201
3
8
9. Paciente parado, riñón desciende por
gravedad
Rodilla flexionada del lado a palpar o
arrodillado sobre una silla
Examinador se pone al lado del riñón a
examinar
Su mano de sostén toca la región lumbar
fuera de la masa muscular vertebral.
La otra mano presiona con la punta de los 3
dedos debajo de la confluencia condro-costal.
Con los dedos flexionados explora el riñón.
06/10/201
3
9
11. Costovertebral
Se busca en el ángulo que forma el
borde
inferior de la costilla XII con la
columna vertebral.
Corresponde a la salida, por el agujero
de conjunción, del duodécimo nervio
intercostal.
Costomuscular
Se explora en la unión del borde
inferior de
la costilla XII con el borde externo de la
masa muscular espinal. Corresponde a
la rama perforante posterior del
duodécimo intercostal en el punto en
que se hace superficial.
06/10/201
3
11
12. URETERAL SUPERIOR O
PELVIURETERAL
Se busca a la altura de la línea umbilical,
en su intersección con el borde externo
del recto anterior. Corresponde a la
unión ureteropiélica.
URETERAL MEDIO
Se busca en la unión de la línea biiliaca
con una vertical levantada desde la
espina del pubis.
URETERAL INFERIOR
Este punto, que corresponde a la
entrada del uréter en la vejiga, se
06/10/201
3
12
14. RENAL
Dolor visceral que casi
siempre se produce por la
distensión súbita de la
cápsula renal.
Sordo, constante,
sensación de
dolorimiento
DOLOR URETERAL
Cólico ureteral: Intenso,
ángulo costovertebral
irradiado al cuadrante
inferior del abdomen,
ocasionalmente a la parte
superior del muslo el
testículo o el labio
06/10/201
3
14
15. La percusión digital, o
puñopercusi
ón, a nivel de la fosa lumbar,
despierta o intensifica el dolor
lumbar de origen capsular
06/10/201
3
15
16. Áreas costo
vertebrales
Se buscan soplos con el sujeto
en decúbito lateral, con los
muslos flexionados sobre el
abdomen (para relajar bien la
pared
abdominal), hundiendo
profundamente el estetoscopio
en la región que se ausculta y
en ambiente silencioso.
Soplo sistólico : estenosis o
aneurisma
de la arterial renal o femoral (S.
06/10/201
3
16
17. Inspección:
No
tumoraciones
en flancos ni
en
hipocondrios,
Palpación
Puntos no
palpables ni
peloteables. Puntos
pielorrenoureterale
s anteriores y
posteriores no
dolorosos.
Percusión
Maniobra
puño
percusión
negativa en
ambas fosas
lumbares.
Auscultaci
ón No
soplos
de la
arteria
renal.
06/10/201
3
17
23. 06/10/201
3
23
Edad de la menarca
-Varia de acuerdo con : la informacion genética,
estado socioeconómico, y nutrición.
-Edad media 12 años; precozmente (9
años) y tardíamente(17 años).
Última menstruación
-Ciclo menstrual dura aprox. 28 días; intervalo
frecuente 25 a 32 días; el sangrado menstrual
dura 3 a 5 días.
Menopausia
-Ocurre entre los 45 y 52 años
-síntomas: oleadas de calor, rubor,
transpiración, y trastornos del sueño.
24. Frecuencia, duración, cantidad,
ritmo de eliminación.
Amenorrea
Proiomenorr
ea
Opsomenorre
a
Polimenorrea
Oligomenorre
a
Hipermenorre
Frecuenc
ia
Duració
n
Cantida
d
06/10/201
3
24
25. 06/10/201
3
25
Embarazo: Número de embarazos,
aborto (causas, espontáneo o
inducido), partos, cesárea, métodos
anticonceptivos.
Embarazo actual: Síntomas iniciales:
sensibilidad, hormigueo o aumento de
Volumen mamario, polaquiuria, náusea y
Vomito, fatigabilidad fácil, sensaciones de
que el feto se mueve.
Síntomas vulvovaginales: Secreción
vaginal (cantidad, color, consistencia y olor).
26. 06/10/201
3
26
• Los MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS se
utilizan para regular la capacidad
reproductiva de un individuo o una pareja
con el fin de evitar embarazos no deseados.
• Los combinados de estrógeno y progestina.
• Los que contienen sólo progestina.
• Dependiendo de la posibilidad de
recobrar la fertilidad se clasifican en:
– Temporales
– Permanentes
27. • T
emporale
s
• Permanente
s
a)Hormonales orales.
b)Hormonales
inyectables.
c)Hormonales
subdérmicos.
d)Dispositivo
intrauterino.
e)De barrera y
espermicidas.
f) Naturales o de
abstinencia periódica.
a)Oclusión tubaria
06/10/201
3
27
28. 06/10/201
3
28
Actividad
sexual
• Inicio de la vida sexual.
• Tipo de vida sexual ( activa o inactiva).
• Disfunciones sexuales:
Dispareunia, vaginismo,
frigidez.
• Enfermedades de transmisión sexual
(ETS).
29. Los dolores genitales en la mujer son muy
frecuentes y de etiología variada, determinar
los caracteres del dolor:
• Fecha de aparicion. Relacion con
posible parto, aborto, infeccion genital o
perturbacio emotiva.
• Intensidad. variable de unas mujeres a
otras, depende del umbral de excitación,
de la intensidad del estimulo.
06/10/201
3
29
30. • Localizacion e irradiación. Difícil por
ser pobre la inervación de las vísceras
profundas.
• Naturaleza. Depende del mecanismo:
– Contracción de una víscera hueca.
– Distención de la capsula de una órgano.
– Compresión o distención de lo vasos
sanguíneos.
– Anoxia del tejido muscular activo.
– Irritación nerviosa.
06/10/201
3
30
31. 06/10/201
3
31
Tipos dolor
uterino:
• Cólico: Por contracciones enérgicas
uterinas ante cuerpos extraños , como
os fibromas submucoso, pólipos, restos
placentarios.
• Dolor gravitativo o de peso: Por
irritaciones de las terminaciones
nerviosa, sea por diseminación linfática
(cervicitis), por tracción (prolapso) o por
compresión (tumoraciones).
34. Que la paciente vacíe su vejiga
Cubrirla en forma adecuada
Los brazos de la paciente a lado o sobre
el tórax Tener las manos calientes
Explicar cada paso del examen
Observar la cara de la paciente. Acompañante
femenino
06/10/201
3
34
37. A. Examine las estructuras del
periné.
1. Inspeccione los genitales
externos:
Identifica grado de desarrollo
sexual Presencia de
malformaciones congénitas.
Presencia y disposición del vello,
Grosor de los grandes labios,
Tamaño del clítoris,
Presencia de un himen
intacto, Secreciones
vestibulares, Grado de
06/10/201
3
37
38. Antes de tocar los genitales, toque el dorso del muslo de la
mujer con el dorso de la mano, para prevenir la tensión
muscular súbita con el contacto de los dedos.
Entonces, use los dedos índice y pulgar de su mano no
dominante para separar suavemente los labios de manera
que sean visibles claramente el clítoris, el meato urinario y el
orificio vaginal
Fíjese en el color y la pigmentación, la forma y simetría de las
estructuras y si hay alguna lesión de la piel o secreción, así
como en la distribución del vello pubiano.
Hallazgos normales: el color de los labios menores varía del
rosado pálido al rojo. Puede observarse pigmentación parda
o azulada. La piel que rodea los labios debe tener
sobretonos rosados o pardos
06/10/201
3
38
39. Los labios mayores habitualmente son simétricos y el rango
de la forma de los labios menores va desde triangular
hasta semicircular. Los bordes de los labios menores
pueden ser lisos o irregulares y pueden protruir a través de
los labios mayores.
La secreción vaginal normal es inodora, no irritante,
cuya
apariencia varía de acuerdo con el ciclo menstrual.
Después de la menstruación puede observarse una ligera
secreción blanquecina; durante la ovulación
habitualmente hay una secreción clara más fina.
Después de la ovulación la secreción puede ser de
nuevo más espesa y blanquecina.
06/10/201
3
39
40. Acumulación de grasa que existe encima del
hueso púbico
Se encuentra cubierto de vello
Su función es proteger los órganos femeninos.
06/10/201
3
40
41. PARTE ANTERIOR: MEATO URINARIO
PARTE POSTERIOR: ORIFICIO
VAGINAL PARTE LATERAL:
GLANDULAS DE BARTHOLIN
06/10/201
3
41
42. LABIOS MAYORES
Externos, superpuestos, cubiertos
por piel y vellos, protege orificios del
vestíbulo
LABIOS MENORES
Repliegues cutáneos internos,
engloban al clítoris
06/10/201
3
42
44. PALPE LAS GLÁNDULAS DE SKENE
Y LAS DE BARTHOLIN:
a)Mientras continúa separando con su mano no
dominante, inserte en la vagina el dedo índice de su
otra mano. Palpe las glándulas de Skene, ejerciendo
una ligera presión contra la pared anterior de la vagina
y moviendo sus dedos de dentro hacia fuera
La secreción por el meato urinario con
esta maniobra es anormal y debe
cultivarse.
b)Palpe las glándulas de Bartholin, a cada lado del introito
vaginal posterior, colocando su dedo índice dentro de la
vagina, en la porción
inferior de cada cara lateral, y su dedo pulgar en oposición, sobre el
labio mayor de ese lado. Presione suavemente la piel entre el
pulgar y el índice .
de la glándula de Bartholin
06/10/201
3
44
47. REVISAR LAS GLÁNDULAS DE BHARTOLINO
Introducir el dedo índice dentro de la vagina,
cerca del extremo posterior del introito, palpar
entre el pulgar y el dedo índice cada lado por
separado.
06/10/201
3
47
48. Con su índice insertado 2-4 cm dentro de la vagina,
pida a la
mujer que apriete alrededor de su dedo, para evaluar el
tono muscular.
El buen tono muscular estrecha la vagina alrededor del
dedo del examinador.
El tono muscular es habitualmente más firme en las
mujeres nulíparas.
Coloque sus dedos índice y del medio en el borde inferior
del orificio vaginal y separe los labios mayores,
desplazando los dedos lateralmente. Pida a la mujer que
puje, de manera que pueda inspeccionar el orificio
vaginal.
Observe abultamientos:cistocele, rectocele,
rectocistocele, o alguna salida de orina.
06/10/201
3
48
51. Inspecciona la vagina y el cuello uterino en
paciente no virgen.
Vagina: elasticidad, longitud de la vagina, cuerpos
extraños Cuello del útero: abertura, tamaño,
lesiones.
Permite toma de muestras y otras exámenes
especiales.
Previamente calentarlo con agua agua tibia o en una
06/10/201
3
51
52. • Son instrumentos
de metal o
plástico
• Formados por dos
hojas y un mango
• Las hojas tienen una
forma como de pico
de pato y se separan
dentro de la vagina
para visualizar y
tomar muestras.
06/10/201
3
52
53. a) Abra el orificio vaginal con sus dedos índice y del medio justo
dentro de la vagina inferior y presione suavemente hacia abajo.
b) Dirija las hojas del espéculo en la vagina en 45°, sin lesionar.
Relaje al paciente.
c) Colocado el espéculo, retire sus dedos, rote horizontal
d) Busque a través de las valvas abiertas el cuello uterino.
e) Visible el cuello, fije las valvas abiertas ajustando el tornillo.
06/10/201
3
53
55. Mire a través de las valvas
abiertas. Ajuste la fuente de luz
externa.
1. Estructura redondeada de 3-
4
cm de diámetro,
protruye
alrededor de 2,5 cm en la vagina; su posición es
determinada por la configuración del útero:
generalmente se dirige posterior y en retroversos,
anterior
2. Generalmente aparece en la línea media: su abertura se
ve como una depresión redondeada pequeña, en la
mujer nulípara, y como una hendidura plana, en la mujer
que ha parido .
3. Color habitual rosado y más pálido después de
menopausia. En la mujer embarazada hay una
pigmentación azulosa.
06/10/201
3
55
56. 4.
Observ
e
lesione
s:
úlcera
s,
cicatrice
s,
desgarros.
5. Quistes de Naboth (obstrucción
de pápula
s
conductos
glandulare
s) amarillentas < 1cm.
6. Cuerpos extraños : DIU.
7. Secreción anormal:
rojiza
,
sanguinolenta o purulenta.
8. Se puede obtener muestras
cervicales.
06/10/201
3
56
57. 1. Rote el espéculo cerrado y ábralo en posición lateral
(formando un ángulo de 90° con la posición normal) o
introdúzcalo y ábralo después, sin rotar.
2. Inspeccionar las paredes de la vagina, según retira el
espéculo vaginal .
3. Apariencia normal: tubo muscular rosado con arrugas, de
8 -12 cm, húmeda y brillante, forma un manguito
alrededor cuello uterino. En posmenopausia puede ser
rosa pálida y menos rugosa
06/10/201
3
57
58. el espéculo,
usando
06/10/201
3
58
1. Después de
retirado
guantes
estériles, preferiblemente
con
lubricante.
2. Colóquese de pie, frente o a un costado
de la mujer, según le sea más fácil, e
introduzca con delicadeza los dedos
índice y medio.
3. Siga el contorno natural de la vagina, con
una ligera presión posterior.
59. 4. Mantenga su pulgar en abducción y los
otros dedos flexionados. Si la abertura
vaginal es muy pequeña, puede usar
usar un solo dedo.
5. Palpe la pared vaginal buscando
nódulos, masas o dolor. Palpe el cuello y
precise su posición, movilidad,
consistencia y sensibilidad.
6. Palpar masas es anormal. No mal
interprete las rugosidades por masas. El
cuello es firme, parecido a la punta de la
nariz y movible.
06/10/201
3
59
61. 1. Manténgase de pie, con el dedo índice y
del medio en la vagina.
2. Coloque la mano opuesta en el
abdomen entre el ombligo y la
sínfisis del pubis.
3. Use las dos manos para palpar las
estructuras
06/10/201
3
61
identificar su posición, tamaño,
forma
que componen los genitales internos
e
y
consistenci
a.
62. 4. Se evalúa: cuello y cuerpo del útero, grosor
y longitud de las trompas, movilidad y
tamaño de ambos ovarios, elasticidad de
los fondos de saco y grado de sensibilidad
dolorosa.
5. También evalúa presencia o no de
tumoraciones.
6. Palpe el útero presionando hacia abajo con
la mano abdominal dirigida hacia la mano
vaginal, que sostiene firmemente la vagina,
ejerciendo una ligera presión contra el
periné con los dedos que están afuera
06/10/201
3
62
63. 7. El útero debe palparse justamente por
encima de la sínfisis del pubis y debe ser
ligeramente movible cuando se aplica
presión durante la palpación bimanual,
puede haber una ligera molestia secundaria
a la tensión muscular.
8. El útero en retroversión habitualmente no es
palpable con este procedimiento.
9. Palpe la pared anterior y el fondo del útero
buscando masas o dolor.
06/10/201
3
63
65. 1. Forma de pera, firme y liso.
2. El tamaño promedio:
1. 8 cm de diámetro longitudinal, de los
cuales 3 cm corresponden al cuello;
2. 4-5 cm de diámetro transversal a nivel del
fondo (de cuerno a cuerno), que
disminuye progresivamente hacia el
cuello
3. 3 cm de espesor o diámetro
anteroposterior.
06/10/201
3
65
68. 1. Mueva sus dedos vaginales hacia el
fondo de
06/10/201
3
68
saco lateral derecho
y
rote su mano
de manera que su palma
mire hacia arriba.
Mueva la mano abdominal hacia el
cuadrante inferior derecho. El ovario y el
anexo, que no siempre se palpan,
pueden ahora atraparse para su examen,
entre sus dos manos . Repita en el lado
izquierdo.
69. 2. Hallazgos normales:
1. Trompas de Falopio no se palpan
habitualmente.
2. Los ovarios pueden o no palparse y
pueden sentirse pequeños, firmes, de
forma almendrada, movibles y lisos, sin
masas.
3. Sus dimensiones son: 3-5 cm de diámetro
mayor, 2-3 cm de diámetro transversal y 1-
2 cm de espesor.
3. Es común una ligera molestia a la palpación.
06/10/201
3
69
71. En mujeres que no han tenido relaciones sexuales o
para valorar
parametrios y ligamentos uterosacros
Introduzca el dedo índice en la vagina y
el dedo medio enel recto. Pida al paciente
que puje para que el esfínter anal se relaje
Repita las maniobras de la exploración bimanual, con
rectal
a0
l6
/
d1
0
e/
2
d0
1 71
72. –Genitales externos: color y pigmentación,
forma y simetría, secreciones y lesiones.
–Estructuras vaginales: integridad de la piel, posición y
forma del cuello, color, características del orificio
cervical, lesiones o secreciones del cuello, tono
muscular vaginal.
–Útero: posición, forma y consistencia, movilidad, masas,
dolor o molestias a la palpación.
–Anexos: ovario, masas, ligamentos, tamaño,
contorno, consistencia y molestias a la palpación.
06/10/201
3
72
73. Inspecció
n
Coloració
n normal,
no
lesiones,
no
secrecion
es a nivel
de la
vulva.
Palpación:
Al palpar
las
glándulas
de Skene
y Bartholin
no
aparece
secreción
ni dolor.
Musculatura
vaginal de
buen tono.
No
presencia de
abultamiento
s en el
Espéculo
Vagina
de
elasticida
d
conservad
a
, cuello
central de
coloració
n normal,
no
lesiones
a este
nivel, no
secrecion
es en
Tacto vaginal
Vagina
normotérmica,
cuello de
consistencia
tamaño normal,
útero en
(anteroversión,
retrov ersión), de
tamaño y
consistencia
normal, no doloroso
a
la movilización, no
tumoraciones.
Anexos no
dolorosos. Fondos
06/10/201
3
73
74. GENITALES
MASCULINOS
ANATOMIA
Integrado por órganos
genitales internos y
externos.
Una glándula par: el
testículo .
El epidídimo.
Las vías espermáticas:
conductos deferentes,
vesículas seminales,
conductos eyaculatorios,
uretra.
Las glándulas anexas:
06/10/201
3
74
75. Conducto
inguinal
• Es un trayecto situado entre las inserciones
inferiores de los músculos anchos del abdomen
por el que pasan el cordón espermático en
hombre y el ligamento redondo del útero en la
mujer.
• El conducto inguinal comunica al interior de la
cavidad abdominal con los planos superficiales
de
la región urogenital. El escroto en el hombre y
labios mayores en la mujer.
• Presenta 2 anillos uno lateral o profundo y
uno medial y superficial.
06/10/201
3
75
76. Requisitos del examinador y del
examen:
• Explique a la persona lo que
va a realizar.
• Recuerde usar guantes en
ambas manos durante la
exploración. Deben
cambiarse antes del examen
rectal para evitar
contaminación cruzada.
• El paciente puede usar una
bata de examen, que es fácil
de levantar durante este.
06/10/201
3
76
78. • El prepucio. Si esta presente, hay que
retraerlo o pedirle al paciente que lo haga. Es
normal que se acumule material blanquecino
“esmegma”, bajo el prepucio.
• El glande. Identificar ulcera, cicatrices,
nódulos o inflamación.
• Verificar localización del meato urinario:
comprimir glande con suavidad entre el dedo
índice arriba y pulgar abajo.
06/10/201
3
78
79. Palpació
n
Palpar cualquier anormalidad
.
La presencia de
sensibilidad o induracion .
Palpar el cuerpo del pene
entre el pulgar y los dos
primeros dedos para
detectar induracion.
Enfermedad de Peyronie:
banda fibrosa en la banda
fibrosa en la túnica albugínea
de los cuerpos cavernosos
del pene (desviación del
06/10/201
3
79
80. 06/10/201
3
80
Palpación de la uretra
esponjosa.
Técnica de exploración:
• Levante el pene, aproximándolo a la
pared abdominal, para alcanzar
directamente la porción esponjosa de la
uretra, o pálpela a través de las bolsas o
perineo anterior, para descartar la
presencia de zonas de infiltración
blandas o duras.
81. Escroto
Inspección
• Piel: levantar el
escroto para
inspeccionar la
cara posterior.
Exantemas
, quistes
epidermoides
o cáncer de
piel
• Contorno escrotal:
analizar cualquier
• Criptorquidia
:
• Hernia inguinal
indirecta:
06/10/201
3 vena
81
83. Palpación
Identificar los órganos en su interior:
Testículo,Epididimo, Cordón
espermático
Los testículos se estudian apretándolos
contra la porción mas inferior de la bolsa
escrotal, debe hacerse la palpación
bimanual.
Palpe cada testículo y epidídimo
entre el pulgar y los dos primeros
dedos, localizar epidídimo en la cara
posterosuperior del testículo
06/10/201
3
83
84. Palpación
Registrar su tamaño, forma,
consistencia y sensibilidad.
La compresión de los testículos
produce un dolor visceral profundo.
identificar presencia de nódulos
dolorosos, todo nodo indoloro del
testículo obliga a pensar en un cáncer
testicular.
06/10/201
3
84
85. • Palpe cada cordón espermático, incluido el
conducto deferente, entre el pulgar y los dedos,
desde el epidídimo hasta el anillo inguinal
superficial.
• Conducto deferente: Cilíndrico, liso, mide de 2-3
mm.
• Buscar presencia de nódulo o tumefacción.
06/10/201
3
85
86. 06/10/201
3
86
Epidídimo
Técnica deChevassu: palpación del
epidídimo fijando el testículo con la mano
izquierda, que lo tira hacia abajo, y con la
mano derecha (índice y pulgar) se pinza
esta estructura.
Lesiones mas importantes a la
palpación
Quiste del epidídimo: la tumoración se
localiza por detrás del cuerpo del
testículo,
87. 06/10/201
3
87
Epidídimo
Lesiones mas importantes a la
palpación
Epidimitis tuberculosa: el epidídimo
esta indurado de forma irregular y
áspera y los conductos
deferentes se engruesan.
Epidimitis aguda: esta hinchado y muy
doloroso, se puede separar el cuerpo del
testículo.
Epididimoorquitis: el testículo y el
epidídimo se hinchan y se vuelven muy
88. 06/10/201
3
88
Próstata y glándulasbulbouretrales
Técnica de exploración:
• Palpación: Es realizado por el tacto rectal. En
los sujetos sanos tiene forma ovalada (con un
surco longitudinal en su dorso), consistencia
uniforme y elástica a la tensión, límites bien
precisos, movilidad escasa y es indolora. Su
longitud se estima en unos
3-4 cm. Su expresión da salida a unas gotas
blancas a nivel del meato uretral.
• Palpación de la uretra membranosa y
prostática.
• Técnica de exploración: Por tacto rectal.
