CPB ta Perfüzyon izlemi

1. Perfüzyonist
Şeyhmus YERSEL

2. Tasarım , Temel Prensipler ve
Enstrumantasyon

4. Oksijenatörler
 Buble Oksijenatörler

5. Oksijenatörler
 Bubble Oksijenatörler

6. Oksijenatör
• MembranOksijenatörler (Hallow Fiber )

7. Oksijenatörler
 Membran Oksijenatörler (Kaplı )

8. Oksijenatörler
 Gerçek Membran Oksijenatörler

9. Kanüller

10. Kanüller

11. Tubing Setler

12. Kan Kardiopleji Seti

13. Isı Değiştirici

14. Pompalar
 Roller Pompa
 Santrifugal Pompa

15. Perfüzyon İzlemi
Neleri takip ederiz
 Kan basınçları (MAP)
 Periferik Oksijen saturasyonu
 Hat basınçları
 Rezervuar seviyesi
 Flow
 Kan gazları
 Hasta ısısı
 Pompa ve kardiyopleji basınçları
 Serebral oksimetre
 Periferik oksijen saturasyonu
 Santral venöz basınçlar
 ACT KONTROLÜ

16. KAN BASINÇLARI

17. MEAN ARTERİAL PRESSURE
 MAP =DP+ (SP-DP)
3

18. KAN BASINÇLARINI ETKİLEYEN FAKTÖRLER
 VASKULER RESİSTANS
 ANESTEZİK AJANLAR
 HEMODİLÜSYON
 PRİME İÇERİĞİ
 HASTA ISISI
 PATOLOJİK DURUMLAR ( DİABET)
 ANATOMİK ÖZELLİKLER
 BRONŞİAL KAN AKIMI
 P.D.A.

19. HASTA ISISI KARDİAK İNDEX
35- 37 Santigrad 2,6 – 2,8 l / dk / m2
32 – 34 Santigrad 2,4 – 2,6 l / dk / m2
30 – 31 Santigrad 2,2 – 2,4 l / dk / m2
28 – 30 Santigrad 1,8 – 2, 0 l / dk / m2
24 – 27 Santigrad 1,6 – 1,8 l / dk / m2
FLOW
KARDİAK İNDEX = CO / BSA
KARDİAK OUTPUT = SV*HR /1000
STROKE VOLUM = ESV - EDV

20. Flow hesaplama
 KARDİAK İNDEX X VUCUT YUZEY ALANI
 Örnek : 2,07 m2 için
 3,0 index te 6,21 litre /dk
 VUCUT YÜZEY ALANI HESAPLAMA (DU BOIS)
 BOY(cm) X KİLO(kg)
• 3600

21. VUCUT YÜZEY ALANI HESAPLAMA
 DU BOIS
 MOSTELLER
 HAYCOK
 GEHAN GEORGE
 BOYD

22. Kan Gazları
pH-------- 7,35 – 7,45 Na ----130 – 140
pCO2----- 35 – 45 K+-----3 – 5
pO2 ------150 – 250 Ca ----0,9- 1,0
Hct ------20 – 28 Osm—270-285
Glukoz- 80 – 120
Lactat ---0,1 – 4,0
saO2 --- 98 – 100
HCO3---20 – 24
Be - ----( -3,0-+3,0)

23. Kan Gazları

24. Kan Gazları

25. Hasta Isısı
HİPOTERMİ SICAKLIK 0C
Hafif hipotermi 32 - 34
Orta dereceli hipotermi 27 - 31
Derin hipotermi 21 - 26
Çok derin (ileri derecede) hipotermi < 20

26. Pompa ve Kardiopleji Basınçları

27. Pompa ve Kardiopleji Basınçları
 Pompa basıncı
Arteriel Filtre ----MAP x 3
Kardiopleji Basınçları ( set üzerinden)
Antegrad --- 180 – 250 mmHg
Retrograd –40 – 60 mmHg

28. Serebral Oximetre

29. Periferik Oksijen Saturasyonu ve
Santral Venöz Basınçlar

30. ACT KONTROLÜ
 Kliniğimizde 400 saniye üzeri ACT değerleri
Kardiopulmoner Bypass için kabul edilebilir
değerlerdir.
Activator Activated Clotting Time [ACT]
None 190 - 300s
Celite 100 - 170s
Kaolin
Glass
90 - 150s
110 – 190 s

31. ACT CİHAZLARI

32. Güncel Yaklaşımlar
 Oksijen tüketimi (VO2)
 Oksijen Sunumu (DO2)
 Parsiyel Arter Oksijen Basıncı(PaO2)
 ParsiyelArter Karbondioksit Basıncı( PaCO2)
 Miks Venöz Oksijen Saturasyonu (SvO2)
 AV Karbondioksit Basınç Farkı (ΔPCO2)

33.  Hastanın Anestezi altında olması ve ısısı oksijen
tüketimini etkiler
 37 ˚C uyanık hastada ----- 4 ml/kg/min
 37 ˚C anestezi altında -----2-3 ml/kg/min
 28 ˚C anestezi altında -----1-2 ml/kg/min

34.  CO -----------------Kardiak Output-------------L/dak
 ΔCaO2—-----------AV oksijen kontent farkı
mlO2/100ml
 VO2 -------------- Oksijen Tüketimi--mL O2/dak.
 DO2----------------Oksijen Sunumu----mL O2/dak.

35.  CaO2 =(SaO2 x Hgb x 1.34) +(PaO2 x 0.003)
 CvO2 =(SvO2 x Hgb x 1.34) +(PvO2 x 0.003)
 DO2(Oksijen Sunumu) = 10 X CO X CaO2
 VO2(Oksijen Tüketimi)= 10 X CO X (CaO2 – CvO2)
 ΔPCO2 = PvCO2 – PaCO2
*1 gr hemoglobin, ful saturasyonda, 1.34 ml O2 taşır.

36. Category Normal range
Content (CaO2) 16-19 ml O2%
Delivery (DO2) 520-720 ml O2/min/m2
Consumption (VO2) 100-130 ml O2/min/m2
Extraction (ER) 22-32 %
Mixed venous pO2 33-53 mmHg
Mixed venous saturation 68-77 %

38. DO2 ve VO2 KARŞILAŞTIRILMASI

40. Parsiyel Arter Oksijen Basıncı (PaO2)
 %100 saturasyonda PaO2 120 mmHg dır. PaO2
yükselmesi kandaki O2 kontentini arttırmaz.
 CPB sırasında PaO2 fazla yükselmesinin patolojik
olarak kabul edilmesi ile ilgili yeterli kanıt
bulunmamaktadır.

41. Parsiyel Arter Karbondioksit Basıncı
 Arteriel kanda karbondioksit basınçları , dokuların
beslenmesinde kullanılan oksijenin etkinliği hakkında
ip uçları verir.
 Parsiyel Arter Karbondioksit basınçlarının normal
değerleri 35 mmHg – 45 mmHg arasındadır.

42. Miks Venöz Oksijen Saturasyonu
 SvO2 = SaO2 -VO2 / 13.9 x Q x [Hb]
 SvO2 arter kanda normal değerleri % 65 - %70
arasındadır.
 SvO2 değerleri %30 un altına düştüğü zaman doku
oksijenasyonu olmamakta , anaerobik metabolizma
başlamaktadır.
 SvO2 nin normal değerlerde bulunması
metabolizmanın normal işlediği hakkında kesin veri
değildir. Ancak oksijen etkinliğinin ipuçlarını verir.

43. Arter Venöz Karbondioksit Basıncı
Gradient Farkı (ΔPCO2)
 ΔPCO2 CPB sırasında doku perfüzyonu için önemli
bir göstergedir.
 Yapılan Çalışmalar , laktat düzeyleri ile
doğru orantılı olarak bu fark anlamlı bulunmuştur.
 ΔPCO2 2- 7 mmHg arasında olması normal kabul
edilmektedir.

44.  Bilişim ve Teknoloji geliştikçe Perfüzyondaki
gelişmeler devam edecektir.

45. Sonuç
 Sağlık ekibinin tüm üyeleri gibi hastayı bir bütün
olarak değerlendirmeli !
 Perfüzyon yeterliliği için tüm sistemler bütün olarak
değerlendirilmeli !
 Perfüzyon planlaması ekip işbirliği ile hastaya özel
olmalı !

46. TEŞEKKÜRLER