Empfohlen
Weitere ähnliche Inhalte
Was ist angesagt?
Was ist angesagt? (20)
Andere mochten auch
Andere mochten auch (20)
Ähnlich wie Gestao da spdm III liga epm jr 2010 garcia unifesp
Ähnlich wie Gestao da spdm III liga epm jr 2010 garcia unifesp (20)
Gestao da spdm III liga epm jr 2010 garcia unifesp
- 1. “ A Gestão da SPDM & Reflexões sobre o Sistema de Saúde” III LIGA DE GESTÃO EM SAÚDE DA EPM JR - 2010 Prof. Dr. Carlos A Garcia Oliva • Grupo Interdepartamental de Economia da Saúde– UNIFESP • Docente do Centro Paulista de Economia da Saúde • Superintendente Financeiro da SPDM www.spdm.org.br Diarréia Aguda e Diarréia Persistente Diarré Diarré Escherichia coli enteropatogênica clássica clá Fisiopatologia 1
- 2. Diarréia Aguda e Diarréia Persistente Diarré Diarré • Final da Década de 70 • Principais pressupostos e conhecimentos científicos estavam estabelecidos: Síndrome infecciosa Transmissão fecal-oral Tratamento da desidratação e DHE Mortalidade hospitalar baixa Fatores de risco e Prevenção bem conhecidos Nos anos 70, 5 milhões de mortes de menores de um ano por ano nos países em desenvolvimento WHO, 1980 “Doença Social” Diarréia Aguda e Diarréia Persistente Diarré Diarré • 1975 • UNICEF SRO-OMS TM 0 -2% “Potencialmente o avanço médico mais importante do século” (Water with sugar and salt. Lancet, 2:300-1, 1978) Marcos Históricos 2
- 3. Diarréia Aguda e Diarréia Persistente Diarré Diarré • Situação atual Países em desenvolvimento (WHO. The World Health Report – 2003) – 10,5 mi óbitos de < 5 anos 5% 4% 25% 10% Outras Perinatal 54 % IRA Associadas S. Diarréicas 15% à Malária Desnutrição Sarampo 23% HIV 18% • 3 episódios/ano nas crianças menores 3 anos • 1,5 milhões de óbitos de menores de 5 anos Epidemiologia Diarréia Aguda e Diarréia Persistente Diarré Diarré • BRASIL 3 mil óbitos de menores de 5a (EUA = 400) 260 mil internações SUS em 2005 (<5a) internaç Internações / 100 crianças por ano Internaç crianç Br Sul Nordeste <1 a 2,8 1,7 4,4 1a4a 1,2 0,9 1,8 Epidemiologia 3
- 4. Diarréia Aguda e Diarréia Persistente Diarré Diarré França 2907 pediatras privados 639 responderam • TRO = 63% • Dieta restritiva = 66% • Antibióticos após coprocultura = 81% • ATB na colite = 65% • Pelo menos uma droga = 97% Treatment of acute diarrhea: prescription patterns by private practice Pediatricians. – Arch Pediatr; 11(8) - 2004 Econômicas Sociais Culturais / comportamentais Políticas Fenômenos /acidentes naturais Conhecimento Sociedade disponível Incorporação dos benefícios na saúde da população tempo 4
- 5. www.spdm.org.br Considerações sobre a SPDM & Relações com a Escola Paulista de Medicina – UNIFESP Prof. Dr. Carlos A Garcia Oliva • Grupo Interdepartamental de Economia da Saúde– UNIFESP • Docente do Centro Paulista de Economia da Saúde • Diretoria Financeira – SPDM carlosol@dhsp.epm.br 2009 5
- 6. HISTÓRICO 1933 - Sociedade Civil Escola Paulista de Medicina, privada, não-lucrativa 1939- Fundação Escola Paulista de Enfermagem 1940 - Hospital São Paulo 1956 - Federalização da Escola Paulista de Medicina (EPM) EPM SPDM (Hospital São Paulo (Autarquia Federal) – Escola Enfermeiras) (Filantrópica) 52 anos 1956 - 1994 15/12/1994 Universidade Federal de São Programa de Paulo / UNIFESP (75 anos) Hospitais Atenção Básica e Afiliados Saúde da Família Os anos 40 e 50: A Segunda Grande Guerra, a crise e a federalização. “Em 1947, o HSP devia “cerca de sete milhões de cruzeiros”[1], fato que levou o fundador Marcos Lindenberg (1901-1989) a afirmar que “por força da necessidade de ensino clínico, precisamos de um hospital de indigentes; para manter esse hospital de indigentes construímos um hospital de pensionistas; para manter esse hospital de pensionistas instalamos uma escola de enfermeiras e outras muitas "organizações adjacentes”[2]. Lindenberg reputava imperioso criar duas administrações autônomas, uma para o ensino e outra para as chamadas “organizações adjacentes”. A separação entre o Hospital e a Escola foi aventada muitas vezes nas reuniões da Congregação entre o final da Grande Guerra e a efetivação do processo de federalização, em 1956[3]. Sua exeqüibilidade, no entanto, assim como a das muitas soluções propostas nessa época, esbarravam nos compromissos que a Sociedade Civil havia assumido em nome da Escola e das “organizações adjacentes”. [1] Atas da Congregação, Livro 3, Ata 50 (9 abr.1947), fl. 2v., Arquivo da reitoria da UNIFESP. [2] Idem, Ibidem, fl. 8. [3] Atas da Congregação, Livros 3, 4, 5 e 6. Este último Livro até a Ata 94 (16 dez.1955), Arquivo da Reitoria d a UNIFESP. 6
- 7. Os anos 60: A convivência das duas metades entre a norma e a experiência, o público e o privado. Em primeiro lugar, cabe indagar: por que a Escola original foi partida ao meio? Por que o Hospital e sua Escola de Enfermeiras não foram federalizados também? Os depoimentos dos antigos professores da Escola apontam sempre para um afirmado desejo de manter flexibilidade e autonomia em relação aos poderes públicos. Maria Alice Leme acredita, com base em entrevistas que fez com professores da Escola, que isso se deveu ao “desejo de controlar o local onde realmente o ensino acontece”[1]. [1] Maria Alice Vanzolini da Silva LEME, O retorno social do investimento público e privado na academia: um estudo de caso. São Paulo: Fesbe, 2004, pp. 133-134. 7
- 8. Aspectos históricos “ Sua função principal, além de relembrar o que outros esqueceram ou querem esquecer, é tomar distância, tanto quanto possível, dos registros da época contemporânea e vê-los em um contexto mais amplo e com uma perspectiva mais larga.” Eric J. Hobsbawm, Globalização, democracia e terrorismo, pp. 9-10, A Federalização da Escola Paulista de Medicina: imbricações de origem entre a norma e a experiência (1956-1970) Prof.ª Ana Lúcia Lana Nemi Departamento de História/Unifesp – Campus Guarulhos Escola Paulista de Medicina 1933-1956: sociedade civil Escola Paulista de Medicina Hospital São Paulo (Sociedade Civil (Ministério da Educação) Escola Paulista de Medicina) UNIFESP 1960: Sociedade Paulista 1994: UNIFESP para o Desenvolvimento (universidade temática) da Medicina (SPDM) 2004: Associação Paulista 2008: UNIFESP para o Desenvolvimento (universidade de pesquisa) da Medicina 2008: 2008: UNIFESP – Cursos Saúde Campus V. Clementino 8
- 9. Hospital São Paulo - Hospital Universitário da UNIFESP SES-SP SMS www.spdm.org.br 1
- 10. Unidades Afiliadas •NÚCLEO DE GESTÃO ASSISTENCIAL MARIA ZÉLIA •NÚCLEO DE GESTÃO ASSISTENCIAL VÁRZEA DO CARMO •CENTRO DE ATENÇÃO PSICO-SOCIAL CAPS ITAPEVA •CENTRO ESTADUAL DE ANALISES CLINICAS-CEAC-ZONA LESTE •CENTRO DE SAUDE 1 - VILA MARIANA •NUCLEO DE GESTÃO ASSISTENCIAL SANTA CRUZ •MICRO REGIÃO VILA MARIA / VILA GUILHERME •AMBULATORIO MED DE ESPEC. SÃO JOSÉ DOS CAMPOS www.spdm.org.br Programa de Atenção Básica e Saúde da Família (PABSF) •Estratégia Saúde da Família (Programa Saúde da Família) – SP e RJ •Programa de Atenção à Saúde dos Povos Indígenas Pico do Jaraguá •AMA – Assistência Médica Ambulatorial •PAVS – Programa Ambientes Verdes e Saudáveis •Aprendendo com Saúde •CAPS – Centro de Apoio Psicossocial •Saúde no Esporte •NASF – Núcleo de Apoio à Saúde da Família •território Aricanduva/ Sapopemba/ São Mateus (Organização Social de Saúde) •Pronto Atendimento São Mateus e Pronto Socorro Municipal Dr. Augusto Gomes de Mattos (Organização Social de Saúde) www.spdm.org.br 2
- 11. 28 mil colaboradores contratados 16. MAIOR EMPREGADORA 19. Q MAIS PAGA SALÁRIOS 197 – posição no ranking Valor 1000 Serviços médicos 98% SUS www.spdm.org.br O CENÁRIO ECONÔMICO www.spdm.org.br 3
- 12. Década 60 Custo da Assistência Crescimento populacional Médica (Hospitalar) Inflação •Envelhecimento população • Administração não-profissional •Maior e melhor acesso • Falta planejamento estratégico • Desenvolvimento científico e • Uso irracional da tecnologia tecnológico • Hospital como centro do sistema • Remuneração por doença • Valorização da quantidade Insuficiência global do sistema Gasto anual per capita (em dólares) Países 1960(1) 1990(1) 1995(1) 2004(2) Bélgica 53 1.248 1.747 3.133 Dinamarca 66 1.364 1.848 2.780 Alemanha 68 1.279 2.339 3.171 Japão 26 1.082 1.741 2.293 Noruega 42 1.365 1.814 4.080 Espanha 14 815 1.168 2.099 Suécia 89 1.492 1.728 2.828 Suíça 81 1.760 2.547 4.011 Reino Unido 74 955 1.347 2.560 Estados Unidos da América 149 2.799 3.925 6.096 Média 66 1.416 2.020 3.305 Organization for Economic Co-operation and Development (OECD). Health Data 98: a comparative analysis of twenty-nine countries. OECD, 1998. WORLD HEALTH ORGANIZATION. World Health Statistics – 2007. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data. Printed in France, 2007 Adaptado de: COMPOSIÇÃO E EVOLUÇÃO DOS ÍNDICES DE INFLAÇÃO GERAL E SETORIAL NO BRASIL: O QUE OS GESTORES EM SAÚDE PRECISAM SABER? Moreira, C; Costa, EP; Silveira, JM; Ferreiro, MJB & Oliva, CAG. 4
- 13. •Em 2004, o mundo gastou um total de US$ 4,1 trilhões em saúde, o que equivaleu a 4.9 trilhões de dólares internacionais. A distribuição geográfica dos recursos financeiros é desigual. Os 30 países da OECD tem menos de 20% da população mundial mas consomem 90% dos recursos mundiais em saúde. •Os países da OECD gastam importantes partes de seus PIBs em saúde (+/- 11%), em comparação aos 4,7% gastos pelos países da África e do Sudeste Asiático. Isso faz com que o gasto per capita médio seja de 3080 US$ internacionais nos primeiros e de 102 US$ nos últimos. •Relacionando o gasto com saúde com a epidemiologia, observamos que as regiões mais pobres concentram mais que 50% dos anos de vida perdidos, 37% da população mundial e apenas 2% dos recursos para saúde. 1
- 14. Total PC anual de gastos em Saúde (PPP int.$) Países Anos analisados 1999 2001 2003 2005 Argentina 1135 1157 1067 1529 Brasil 543 584 597 755 755 x 190 Mi = 143 Bi Holanda 2124 2517 2987 3187 Estados Unidos 4335 4934 5711 6350 +/- 280 Bi Reais 2
- 15. 3
- 16. 4
- 17. 5
- 18. 6
- 19. 1
- 20. GASTOS COM SAÚDE • Gasto global com saúde em 2006 – 8.7% do PIB, sendo: - > nível nas Américas: 12.8% - < nível no Sudeste Asiático: 3.4% • Variação Muito baixo – US$ 31 per capita/ Sudeste Asiático – US$ 2.636 per capita – Américas • Gastos governamentais com saúde: – 76% Europa – 34% Sudeste da Ásia. World Health Statistics, 2009. 2
- 21. Sistema de Saúde Brasileiro Estrutura de Financiamento e Prestação de serviços Impostos e Fontes Gasto das contribuições Empresas Famílias sociais Fundos Planos e Compra SUS Seguros Saúde Prestação de Rede Rede Privada serviços Pública Sistema de Saúde Brasileiro Estrutura de Financiamento e Prestação de serviços FINANCIAMENTO PÚBLICO 3
- 22. Previsão dos Gastos Tributários 2009 Por função orçamentária e por modalidade de gasto Receita Federal – Ministério da Fazenda do Brasil Função Previsão 2009 Benefício Tributário Total (R$) % Orçamentária (R$) Despesas Médicas do IRPF 3.103.810.898 Assist.Médica, Odont. e Farm. 2.328.723.397 a Empregados - IRPJ Produtos Químicos e Saúde Farmacêuticos 12.559.602.512 12,32 Entidades sem fins lucrativos – 2.069.050.749 Assistência Social Medicamentos 5.058.017.468 4
- 23. 5
- 24. 6
- 25. 7
- 26. 8
- 27. 9
- 28. 10
- 29. 11
- 30. 12
- 31. 13
- 32. 14
- 33. Sistema de Saúde Brasileiro Estrutura de Financiamento e Prestação de serviços FINANCIAMENTO PRIVADO - FAMÍLIAS Estrutura de Ponderação das POFs-IBGE de 2003 e 2006 do setor “Saúde e Cuidados Pessoais” para cálculo do IPCA. Itens 2003 2006 1. Saúde e Cuidados Pessoais 10,51 10,62 1.1 Produtos Farmacêuticos e Óticos 3,39 3,42 1.1.1 Produtos Farmacêuticos 2,97 2,99 1.1.2 Produtos Óticos 0,41 0,43 1.2 Serviços de Saúde 4,56 4,81 1.2.1 Serviços Médicos e Dentários 1,32 1,26 1.2.2 Serviços Laboratoriais e Hospitalares 0,48 0,45 1.2.3 Plano de Saúde 2,76 3,1 1.3 Cuidados Pessoais 2,56 2,39 15
- 34. 16
- 35. Os Pilares Social e Ambiental & Epidemiologia www.spdm.org.br 17
- 36. Dados epidemiológicos – Brasil (Ministério da Saúde) Pirâmide Etária 80 e + 70 a 79 Faixa Etária (anos) 60 a 69 50 a 59 Masculino 40 a 49 30 a 39 Feminino 20 a 29 1 a 19 0 0 a9 15 10 5 0 5 10 15 Percentual da População Mortalidade Proporcional (%) por Faixa Etária Segundo Grupo de Causas - CID10 2007 Meno 10 a 15 a 20 a 50 a 65 e 60 e Grupo de Causas r1 1a4 5a9 14 19 49 64 mais mais Total I. Algumas doenças infecciosas e parasitárias 6,1 14,5 9,5 6,2 2,6 8,3 4,8 3,2 3,3 4,7 II. Neoplasias (tumores) 0,4 7,9 15,6 13,5 5,3 12,6 24,5 17,3 18,3 16,7 IX. Doenças do aparelho circulatório 1,1 3,6 4,6 6,5 3,7 15,8 34,5 41,7 41,1 31,9 X. Doenças do aparelho respiratório 5,9 17,8 7,7 5,9 2,9 4,7 7,8 14,9 14,2 10,8 XVI. Algumas afec originadas no período perinatal 61,5 0,8 0,2 0,1 0,1 0,0 0,0 0,0 0,0 2,8 XX. Causas externas de morbidade e mortalidade 2,2 24,2 37,3 47,1 75,2 41,1 8,0 3,0 3,3 13,5 Demais causas definidas 22,9 31,2 25,1 20,7 10,2 17,5 20,3 19,9 19,9 19,6 Dados epidemiológicos – Brasil (Ministério da Saúde) Indicadores de Mortalidade em Pediatria (1) Alagoas Santa Catarina Taxa de mortalidade infantil 47,09 13,62 (1) = Caderno de Informações de Saúde – Ministério da Saúde – ano base 2004. 18
- 37. Inquérito Domiciliar sobre Comportamentos de Risco e Morbidade Referida de Doenças e Agravos Não Transmissíveis 19
- 38. Inquérito Domiciliar sobre Comportamentos de Risco e Morbidade Referida de Doenças e Agravos Não Transmissíveis Inquérito Domiciliar sobre Comportamentos de Risco e Morbidade Referida de Doenças e Agravos Não Transmissíveis 20
- 39. Inquérito Domiciliar sobre Comportamentos de Risco e Morbidade Referida de Doenças e Agravos Não Transmissíveis Inquérito Domiciliar sobre Comportamentos de Risco e Morbidade Referida de Doenças e Agravos Não Transmissíveis 21
- 40. IMC do nascimento aos 18 anos, de americanos obesos aos 25 anos de idade anos, 100 BMI < 85th BMI >=85th BMI >=95th 83 77 % obese as adults 80 75 69 67 60 52 55 40 36 26 16 17 19 20 15 12 11 10 9 0 Birth 1 to 3 3 to 6 6 to 10 10 to 15 15 to 18 Age of child (years) Whitaker et al. NEJM: 1997;337:869-873 Inquérito Domiciliar sobre Comportamentos de Risco e Morbidade Referida de Doenças e Agravos Não Transmissíveis 22
- 41. Inquérito Domiciliar sobre Comportamentos de Risco e Morbidade Referida de Doenças e Agravos Não Transmissíveis Inquérito Domiciliar sobre Comportamentos de Risco e Morbidade Referida de Doenças e Agravos Não Transmissíveis 23
- 42. Inquérito Domiciliar sobre Comportamentos de Risco e Morbidade Referida de Doenças e Agravos Não Transmissíveis Princípios do SUS: Universalidade de acesso; Eqüidade na assistência à saúde; Eqü saú Integralidade da assistência. Controle Social participação da comunidade; Descentralização político-administrativa; 24
- 43. Não houve nem haverá jamais homem algum que tenha um conhecimento certo sobre todas as cousas. Porque, se acaso alguém dissesse a mais perfeita verdade, não teria ele mesmo consciência disso. Pois sobre todas as cousas não há senão opiniões.” Xenófanes – Grécia, 540 – 632 a.C. Obrigado! garciaol@superig.com.br 25