Este caso clínico describe a un paciente masculino de 59 años con síndrome de Sjögren, artrosis en la articulación temporomandibular izquierda y osteoporosis que busca tratamiento protésico implantosoportado para mejorar su calidad de vida. Se deben considerar los tratamientos para sus condiciones médicas subyacentes y monitorear de cerca los implantes para asegurar su éxito a largo plazo.

1. CASO CLÍNICO N° 1
 Paciente género femenino 55 años presenta Síndrome
Metabólico Descompensado acompañado de insuficiencia
renal leve.
 Al examen clínico presenta múltiples sacos periodontales
de gran profundidad (mayor a 5 mm.), presencia de restos
radiculares, piezas con movilidad grado 3 en el grupo 4 y 6.
Paciente fumador pesado
 Se solicita tratamiento integral para devolver estética y
funcionalidad. El paciente tiene una actitud receptiva y de
cooperación.
 Evaluar las indicaciones y consideraciones necesarias para
realizar el tratamiento periodontal y rehabilitador

3. Patogenia y consecuencias

4. Tratamiento

7. Tratamiento periodontal
 Fase sistémica
Interconsulta con el médico tratante para evaluar estado de las
enfermedades:
 Síndrome metabólico descompensado e insuficiencia renal leve.
(sólo con la autorización del médico tratante iniciamos el
tratamiento)
Educación respecto a hábito tabáquico y consecuencias en la
cavidad
oral. Cese del hábito (idealmente)

8. Integral del Adulto
Francisca Piña 55 a. Femenino
Médico tratante
Paciente sexo femenino, 55 años con Síndrome Metabólico
Descompensado acompañado de insuficiencia renal leve.
Posibilidad de evaluación médica, pase médico para realización de
exodoncias dentales y tratamiento periodontal (pulido y alisado
radicular). Se solicitan indicaciones previas a procedimiento
Dr. ………………………

9.  El objetivo de esta etapa es estabilizar las enfermedades que tiene
la paciente, debido a que puede presentar:
Hipertensión arterial
Hiperglicemia
Resistencia a la insulina
Hipercolesterolemia
Dislipidemia
Estado proinflamatorio
Estado protrombótico
Disfunción renal
 Consecuencias a nivel oral:
⁻ Enfermedad periodontal más severa
⁻ Mayor riesgo de infecciones (candidiasis, alveolitis)
⁻ Riesgo de hemorragia
⁻ Retraso en la cicatrización
⁻ Respuesta inmune alterada
⁻ Xerostomía
⁻ Caries dental

10.  Fase higiénica:
• Educación y motivación sobre salud oral.
• Instrucción de higiene oral .
• Control del medio:
- Exodoncia de piezas dentales (grupo 4 y 6)
- Indicación de ATB (Amoxicilina y Metronidazol).
• Destartraje supragingival y pulido coronario
• Destartraje Subgingival y alisado radicular de sitios
afectados.

11. Precauciones en la atención
odontológica
 Atención por la mañana (niveles de glicemia y PA mas bajos).
 Citas corta duración.
 Protocolo anti-estrés: estrés sube PA y glicemia. (Se debe medir PA y hemoglucotest el
día de atención)
 Usar premedicación si es necesaria (Benzodiazepinas).
 Profilaxis ATB: podría ser requerida en caso descompensación.
 Anestesia: limitar uso de vasoconstrictor. (manejo del dolor).
 Paciente en estado protrombótico. Si es compensado recibirá aspirina (anticoagulantes
orales si es mucho): mayor riesgo de hemorragia. Manejo hemostático local adecuado
en realización de exodoncias.
 En Insuficiencia renal: Cuando la enfermedad se encuentra controlada realizamos
tratamiento odontológico convencional. Sin embargo, en aquellos pacientes sin un
control adecuado, es necesario interconsulta con su médico tratante. Previo al inicio del
tratamiento odontológico debemos pedir un hemograma completo y pruebas de
coagulación. Algunos autores preconizan el uso de terapia antibiótica profiláctica (4)
 Las penicilinas, amoxicilina, clindamicina y cefalosporinas, pueden ser usadas en dosis
habituales y son los antibióticos de preferencia.

12. Bibliografía
 CEREZO, Gustavo H. Síndrome metabólico: ¿Qué debemos conocer del
síndrome metabólico en nuestra práctica diaria?. Insuf. card. [online].
2010, vol.5, n.3 [citado 2012-06-17], pp. 137-143 .
 CONSENSO COLOMBIANO DE SÍNDROME METABÓLICO,
ASOCIACIÓN COLOMBIANA DE ENDOCRINOLOGÍA. Volumen 14 -
No. 3- Año 2008
 El síndrome metabólico y riesgo cardiovascular. Dr. Alberto Maiz G,
Profesor Titular Departamento de Nutrición, Diabetes y Metabolismo
Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile

13. CASO CLÍNICO N° 2
 Paciente género masculino 59 , ASA II, padece de
Síndrome de Sjoegren, Artrosis en ATM izquierda y
desde hace 10 años presenta osteoporosis.
 Producto de su desdentamiento total inferior, su
calidad de vida esta disminuida, afectando en su
autoestima y vida familiar. El paciente presenta una
condición socioeconómica acomodada.
 Evaluar que consideraciones se deben tomar en cuenta
en el caso de elegir un tratamiento rehabilitador
protésico implantosoportado.

14. Depresión?
Depresion
No está diagnosticada
Actitud
empática
Apoyar al
paciente
Explorar factores
psicológicos (estrés).
Derivar al médico
General
Evaluar la situación del paciente y derivar al medico general
en el caso de pesquisar algún signo o síntoma de un estado
depresivo.

15. Impantes & Síndrome de Sjogren
Objetivo: Tasa de
supervivencia de los
implantes dentales en
pacientes con alteraciones en
la mucosa oral
Conclusión: opción válida de
tratamiento, con un alto
porcentaje de éxito.
Hay que vigilar
periódicamente el estado de
la enfermedad y de los
implantes.

16. Implantes & Osteoporosis
Bifosfonatos:
Como derivados del pirofosfato, se unen ávidamente al fosfato de calcio de la
hidroxiapatita, inhibiendo tanto la formación como la disolución de critales. A
nivel
celular, inhiben la diferenciación, el reclutamiento y la actividad de los
osteoclastos,
alterando tanto su morfología como su funcionamiento.
Tratamiento
farmacológico
de
Osteoporosis
Los implantes dentales ya oseointegrados pueden también causar osteonecrosis
alrededor del implante después de la administración de BP ( bifosfonato).

17.  Presenta disminución del rango de apertura oral
 Desviación mandibular hacia el lado afectado
 Presenta dolor y crepitación
 En imagenología se aprecia destrucción del cartílago
articular
Boca cerrada: ATM Izquierda Boca cerrada: ATM Derecha
Artrosis en ATM izquierda

18.  No se contraindica la rehabilitación
implantosoportada en pacientes con artrosis.
 Sin embargo se debe mantener un control sobre la
carga que se ejerza y el impacto que tenga en la
articulación.
Artrosis en ATM izquierda

19. Bibliografía
•http://escuela.med.puc.cl/publ/TemasMedicinaInterna/pdf/Osteoporosis.pdf
•http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/clr.12088/abstract;jsessionid=E87
E8DC7F9A974D9D378A34ECEE59D3D.d04t04
•http://www.medicinaoral.com/pubmed/medoralv16_i6_p787.pdf
•http://www.med.ufro.cl/Recursos/farmacologiaclinica/OSTEOPOROSIS.GA
YOSO.pdf