MOSCOW DECLARATION ON PALLIATIVE CARE EURASIAN HOSPICE, PALLIATIVE & SUPPORTIVE CARE FORUM April 27—28, 2013 Moscow, Russian Federation

1. МОСКОВСКАЯ ДЕКЛАРАЦИЯ ПО ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ
ЕВРАЗИЙСКИЙ ФОРУМ ПО ХОСПИСНОЙ,
ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ И ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЙ ТЕРАПИИ
27—28 Апреля 2013
Москва, Российская Федерация
75 павильон, Всероссийский выставочный центр, Москва, Российская Федерация
MOSCOW DECLARATION ON PALLIATIVE CARE
EURASIAN HOSPICE, PALLIATIVE & SUPPORTIVE CARE FORUM
April 27—28, 2013
Moscow, RussianFederation
Pavilion 75, All-RussianExhibitionCenter, Moscow, RussianFederation
Ежегодно около трехсот тысяч пациентов умирает от злокачественных
новообразований в России. Большинство из них нуждаются в
паллиативной и хосписной помощи, а также в адекватном обезболивании.
Мы, делегаты Евразийского форума по хосписной, паллиативной помощи
и поддерживающей терапии провели дискуссии и выяснили, что несмотря
на доказанную эффективность, паллиативная и хосписная помощь
недостаточно развита в Российской Федерации. Хосписы и отделения
паллиативной помощи в онкологических диспансерах и
общесоматических стационарах существуют только в нескольких регионах
России и отсутствуют в большинстве субъектов федерации. Более того, в
Порядок организации паллиативной медицинской помощи взрослому
населению [11] не включены хосписы - основные специализированные
учреждения паллиативной помощи, использующие
мультидисциплинарный подход в облегчении страданий и достижении
наивысшего возможного качества жизни умирающих больных.
Широко известно, что большинство онкологических больных страдает от
хронических болей в конце жизни. Мы обеспокоены тем, что несмотря на
доказанную эффективность и безопасность основных принципов
фармакотерапии боли, разработанных экспертами Всемирной
организации здравоохранения более 25 лет назад, лишь незначительное
количество больных в Российской Федерации получают своевременное и
адекватное обезболивание с помощью сильных опиоидов в таблетках или
пластырях. Подавляющее большинство умирает, не получив необходимой
помощи.
Мы заявляем, что паллиативная и хосписная помощь, а также
своевременное и адекватное обезболивание доступны лишь очень
незначительному количеству инкурабельных онкологических больных в
Российской Федерации.
Мы заявляем, что отказ в адекватном обезболивании значительного
количества онкологических больных на любом этапе течения болезни
нарушает право на наивысший достижимый уровень физического и
психического здоровья и может нарушать запрет на жестокое,
бесчеловечное и унижающее достоинство обращение.
Мы считаем, что основными причинами неэффективной паллиативной и
хосписной помощи и неадекватного обезболивания в России являются:
Недостаточная доступность паллиативной и хосписной помощи.
Несовершенный Порядок оказания паллиативной медицинской
помощи [11], в который не включены хосписы, как важнейший
институт оказания подобной помощи.
Недостаток квалифицированных специалистов паллиативной и
хосписной помощи.
Адаптация в неполном объеме основных принципов фармакотерапии
боли Всемирной организации здравоохранения и рекомендаций
экспертов Европейской ассоциации паллиативной помощи.
Недостаток знаний о рациональном обезболивании и использовании
сильных опиоидов.
Ограниченная доступность или фактическое отсутствие таблеток
морфина пролонгированного действия и пластырей
трансдермального фентанила.
Полное отсутствие морфина короткого действия для перорального
приема (не зарегистрирован для применения в России);
Неадекватная оценка потребности в сильных опиоидах для лечения
боли.
Чрезмерные регуляторные ограничения при назначении опиоидных
анальгетиков.
Предубеждение по отношению к врачу, лечащему больного
опиоидными анальгетиками.
Неподготовленность общества к отрытому разговору о помощи в
Around three hundred thousand patients with advanced cancer die
every year in Russia. The majority of them have a need for palliative
and hospice care and adequate pain management.
We, the delegates of the Eurasian Hospice, Palliative & Supportive
CareForum haveheldour discussionsand discovered thatdespite
theproven effectiveness of palliative and hospice care, these are not
sufficiently developed in the Russian Federation. Hospices and
palliative care units at cancer centers and acute care hospitals exist
only in a few regions of Russia and are absent for the majority of
Subjects of the Russian Federation. Moreover, the Regulations
concerning the provision of palliative medical care to the adult
population [11], do not include hospices - thespecialized palliative
care institutions that employ an interdisciplinary approach to relieve
suffering and to achieve the highest possible quality of life for
terminally-ill patients.
It is well known that the majority of cancer patients are suffering
from chronic pain at the end of their lives. Wewant to express our
concernat the factthat, despite the proveneffectiveness and safety of
the main principles of pharmacological pain management,developed
by the WorldHealth Organization’s experts more than 25 yearsago,
only a small numberof patientsin the RussianFederation receive
timelyandadequate pain reliefby taking strongopioidsin
oralortransdermal formulations. The vastmajoritydieswithout
receivingthe necessarycare.
We declarethat palliativeandhospice care, as well as
timelyandadequate pain relief isavailableonly for a verysmall
minority ofterminally-illcancer patientsin the RussianFederation.
We declare that the denial of adequate pain treatment to significant
numbers of cancer patients at any stage of course of disease violates
their right to the highest attainable standard of physical and mental
health and may violate the prohibition of cruel, inhuman, or
degrading treatment.
We believe that the maincauses for non-effectivepalliativeand hospice
care and inadequate pain reliefinRussiaare as follows:
Lack ofaccess topalliativeand hospice care;
Deficiencies of the official Regulationsfor palliative medical
care provision [11],which do not includehospices as palliative
care providing institutions;
Shortage ofqualified specialists in palliativeand hospice care;
Partial adoptionof the main principlesof pharmacological pain
management, created by the WorldHealth Organization
andrecommendations from the expertsof the
EuropeanAssociation for Palliative Care;
Lack of knowledgeaboutpain managementandthe rationaluse
ofstrong opioids;
Limited accessor no access to long-acting morphine in oral
formulationsandtransdermalfentanyl;
Absence ofshort-actingmorphinefor oral administration (not
registered for use in Russia);
Insufficient assessment of theneed for strongopioidsforpain
management;
Excessiveregulatory restrictionsforthe prescription
ofopioidanalgesics;
An accusatorial approachtowardsany doctorwho treatsa
patientsin pain with opioid analgesics;
No preparedness of societyto have an openconversation
about“endof life”.

2. конце жизни.
Принимая во внимание Конституцию Российской Федерации[5], законы и
подзаконные акты Российской Федерации [11,14], нормы международного
права [2,4,7,8], рекомендации международных организаций [12,13,16],
Всемирной организации здравоохранения [9,10,17,18], Европейской
ассоциации паллиативной помощи [1,3,15] иМеждународной ассоциации
хосписной и паллиативной помощи[6],
мы призываем:
Признать право на паллиативную и хосписную помощь и право на
адекватное обезболивание неотъемлемыми правами пациента;
Включить хосписы в Порядок оказания паллиативной медицинской
помощи взрослому населению Российской Федерации.
Организоватьучреждения паллиативной и хосписной помощи во
всех субъектах Российской Федерации.
Обеспечить адекватное финансирование учреждений, оказывающих
паллиативную и хосписную помощь.
Начать подготовку студентов-медиков и переподготовку врачей,
медицинских сестер и социальных работников в области
паллиативной медицины и паллиативной помощи.
Проводить сертификацию медицинских работников, работающих в
области оказания паллиативной и хосписной помощи.
Признать, что медицинские работники, лечащие опиоидными
анальгетиками по медицинским показаниям, действуют в рамках
профессиональной компетенции и моральных обязательств для
облегчения страданий больных.
Отказаться от презумпции виновности медицинских работников
при лечении больных опиоидными анальгетиками по медицинским
показаниям.
Адаптировать в полном объеме рекомендации и принципы
фармакотерапии боли Всемирной организации здравоохранения и
рекомендации экспертов Европейской ассоциации паллиативной
помощи.
Разработать российский клинический протокол лечения боли в
соответствии с рекомендациями Всемирной организации
здравоохранения и Европейской ассоциации паллиативной помощи.
Признать, что неинвазивные сильные опиоиды абсолютно
необходимы в лечении умеренной и сильной боли;
Включить морфин короткого действия в таблетках и пероральной
жидкости в Перечень жизненно необходимых и важнейших
лекарственных препаратов.
Начать производство морфина короткого действия в таблетках и
пероральной жидкости в Российской Федерации;
Обеспечить доступность неинвазивных сильных опиоидов, а также
оригинального отечественного препарата Просидолана всей
территории России.
Проводить исчисление предполагаемой потребности в
контролируемых веществах для больных, испытывающих боли
средней и сильной интенсивности на основе рекомендаций
Международного комитета по контролю над наркотиками и
Всемирной организации здравоохранения для использования
национальными компетентными органами[13].
Пересмотреть меры контроля за опиоидными анальгетиками в
соответствии с нормами международного права и рекомендациями
Всемирной организации здравоохранения, касающихся доступности
контролируемых препаратов, прежде всего, обеспечив наличие
достаточного количества контролируемых веществ для
применения их в медицинских и научныхцелях, одновременно с
этим предотвращая злоупотребление ими, их утечку и незаконный
оборот («принцип сбалансированности»)[10].
Оценивать эффективность контроля за опиоидными
анальгетиками в соответствии с описанным выше «принципом
сбалансированности», обращая особое внимание на вред,
причиняемый в результате отсутствия доступа к обезболивающим
препаратам.
Организовать в средствах массовой информации открытый диалог с
обществом по вопросу о помощи в конце жизни.
Мы, делегаты Евразийского форума по хосписной, паллиативной помощи
и поддерживающей терапии, провозглашаем настоящую декларацию в
качестве задачи, к выполнению которой должны стремиться
Правительство Российской Федерации и Министерство здравоохранения
Российской Федерации путем совершенствования нормативной –правовой
базы оказания паллиативной и хосписной помощи, образования
медицинских работников и обеспечения гарантий доступности
неинвазивных сильных опиоидов для своевременного и адекватного
купирования боли во имя предотвращения и облегчения страданий
больных в России.
Подписи:
Considering the Constitution of the RussianFederation [5], the laws
and bylaws of the Russian Federation [11,14], the norms of
international law [2,4,7,8], the recommendations from the
international organizations [12, 13,16],the WorldHealth Organization
[9,10,17,18], the European Association for Palliative Care [1,3,15],
and the International Association for Hospice and Palliative Care [6],
we call for:
Recognizingthe right topalliativeandhospice care and the right
to adequate pain relief aspatient rights;
Includehospicesin the official Regulationsconcerning palliative
medical care provision for the adult populationof the
RussianFederation;
Organizingpalliativeand hospicecare institutions in allSubjects
of the RussianFederation;
Providingadequate funding forinstitutions that
offerpalliativeandhospice care;
Start teachingmedical studentsandtrainingdoctors,nurses
andsocial workers in thefields of palliativemedicine
andpalliative care;
Providecertification of healthcare professionalsworking in
palliativeand hospice care;
Recognize that thehealth care professionals, treating patients
with opioid analgesicsfor medical reasons, arefunctioning
withintheir professional competence andthe moral
obligationto ease the sufferingof patients;
Abandonthe presumption of guiltofmedical
professionalstreating patients with opioid analgesicsfor
medical reasons;
Implement all the recommendations and principlesof pain
pharmacotherapy, recommended by the WorldHealth
Organization and therecommendations of expertsfrom the
EuropeanAssociation for Palliative Care;
DevelopRussianclinical protocolsfor treating painin
accordance with therecommendations of the WorldHealth
Organizationand the EuropeanAssociation for Palliative Care;
Recognize that oral and transdermal strong opioids are
absolutely essential for the treatment of moderate to severe
pain;
Include short-acting morphine in tablets and oral liquid
formsinto the Russian List of Essential Drugs;
Start manufacturing short-acting morphine in tablets and oral
liquid formsin the Russian Federation;
Guarantee the availability of oral and transdermal strong
opioids, as well as the Russian medication “Prosidol”
throughout the entire Russian Federation;
Calculate the estimated need of controlled substances
forpatients with moderate and severe pain based on the Guide
On Estimating Requirements for Substances Under
International Control, developed by the International
Narcotics Control Board and the World Health Organization
for use by competent national authorities [13];
Review control measures of opioid analgesics in accordance
with international law and the recommendations of the World
Health Organization concerning the availability of controlled
drugs, primarily ensuring the adequate availability of
controlled substances for medical and scientific purposes,
while simultaneously preventing abuse, diversion and
trafficking (the principle of balance) [10];
Evaluate the effectiveness of the control measures of opioid
analgesics based on the above mentioned principle of balance
and paying special attention to assessment of harm caused by
the lack of access to pain medications;
Organize, in the media, an open dialogue with the public
concerning the issues of “end of life”.
We, the delegates of the Eurasian Hospice, Palliative &Supportive
Care Forum,proclaim this Declarationas a task that the Government of
RussianFederationand the Ministry ofHealth of the
RussianFederation should achieveby improvingthe
regulatoryframeworkfor palliativeand hospice care, by educating
medical specialists and by guaranteeing the availability oforal and
transdermal strong opioids for timely and adequatepain reliefin
order to prevent and ease the sufferingof patients inRussia.
Signatures:

3. Списокдокументов:
1. Белая книга: стандарты и нормы хосписной и паллиативной помощи в Европе.
Рекомендации Европейской ассоциации паллиативной помощи. Размещено по адресу:
http://www.eapcspeaksrussian.eu
2. Всеобщая декларация прав человека. Принята резолюцией 217 А (III) Генеральной
Ассамблеи ООН от 10 декабря 1948 г. Cт. 1, 2, 5, 25
3. Европейская ассоциация паллиативной помощи. Получение паллиативной помощи -
право человека. Размещено по адресу: http://www.eapcnet.eu
4. Комитет по правам человека. Замечание общего порядка № 14, «Право на наивысший
достижимый уровень здоровья», ст. 12. ООН, Международные договоры по правам
человека. Двадцать вторая сессия, 2000 г.
5. Конституция Российской Федерации. Ст. 5, 41
6. Международная ассоциация хосписной и паллиативной помощи и Всемирный альянс
паллиативной помощи. Совместная декларация и формулировка обязательств по
вопросу паллиативной помощи и лечения боли как права человека. Размещено по
адресу: http://hospicecare.com/about-iahpc/contributions-to-palliative-care/human-
rights/
7. Международный Пакт о гражданских и политических правах, ст.7 «Запрещение
пыток или жестокого или унижающего достоинство обращения».1966 г.
8. Международный Пакт об экономических, социальных и культурных правах.
Резолюция 2200 А (XXI) Генеральной Ассамблеи ООН.
9. Обезболивание при раке с описанием системы обеспечения больных опиоидными
препаратами, второе издание. Всемирная организация здравоохранения, Женева.
1996г.
10. Обеспечение сбалансированности национальной политики в отношении
контролируемых веществ. Всемирная организация здравоохранения, Женева. 2011 г.
11. Приказ №1343н МЗ РФ от 21 декабря 2012 г. «Об утверждении Порядка организации
паллиативной медицинской помощи взрослому населению».
12. Рекомендации Rec (2003) … Комитета Министров Совета Европы государствам -
участникам по организации паллиативной помощи. Совет Европы, 2003 Размещено
по адресу: http://www.eapcspeaksrussian.eu
13. Руководство по исчислению потребностей в веществах, находящихся под
международным контролем. Организация Объединенных Наций, 2012. ISBN: 978-92-
4-450328-7
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44859/4/9789244503287_rus.pdf)
14. Федеральный закон Российской Федерации №323-ФЗ от 22 ноября 2011г. «Об основах
охраны здоровья граждан Российской Федерации», ст. 36
15. Caraceni A, Hanks G, Kaasa S, Bennett M, Brunell C, Cherny N. et al. Use of opioid analgesics
in treatment of cancer pain: evidence-based recommendations for the EAPC. Lancet Oncol
2012; 13: e58-e68
16. Eastern and Central Europe Palliative Care Task Force. Poznan Declaration, 1998
17. Essential Medicines – WHO Model List. 17th ed. Geneva, Switzerland: World Health
Organization, 2011.
18. WHO Guidelines for the Pharmacological Treatment of Persisting Pain in Children with
Medical Illness. World Health Organization, Geneva, 2012, ISBN 978 92 4 154812 0.
Online: http://whqibdoc.who.int/publications/2012/9789241548120_Guidelines.pdf
ReferenceList:
1. Radbruch L, Payne S, Bercovitch M et al. White Paper on standards and norms
for hospice and palliative care in Europe: part 1. European Journal ofPalliative
Care 2009; 16: 278–289.
2. United Nations General Assembly. The Universal Declaration of Human Rights.
Adopted at the 181st U.N. General Assembly plenary meeting by Resolution 217
A (III), 10 December 1948; Paris, France. 1948.
3. EAPC Prague Charter “Palliative Care: a human right" Online:
http://www.eapcnet.eu
4. UN Committee on Economic, Social and Cultural Rights, “Substantive Issues
Arising in the Implementation of the International Covenant on Economic,
Social and Cultural Rights,” General Comment No. 14, The Right to the Highest
Attainable Standard of Health, E/C.12/2000/4 (2000)
5. Constitution of the RussianFederation. Art. 21, 41
6. Iinternational Association for Hospice and Palliative Care
&WorldwidePalliativeCare Alliance. PalliativeCare and PainTreatment as
Human Rights. Online: http://hospicecare.com/about-iahpc/contributions-to-
palliative-care/human-rights/
7. International Covenant on Civil and Political Rights, adopted December 16,
1966.
8. United Nations General Assembly. International Covenant on Economic, Social
and Cultural Rights. Adopted at the 1496th U.N. General Assembly plenary
meeting, 16 December 1966; entered into force 3 January 1976. 1966. New
York, NY, United Nations.
9. Cancer Pain Relief, Second Edition, With a guide to opioids availability. World
Health Organization, Geneva, 1996
10. Ensuring balance in national policies on controlled substances: guidance for
availability and accessibility of controlled medicines. World Health
Organization, Geneva, 2011
11. Regulations No.1343n of the Ministry of Health of the Russian Federation
«About approval of palliative medical care provision to the adult population”,
December 21, 2012
12. Recommendation Rec (2003) 24 of the Committee of Ministers to member
states on the organisation of palliative care. Council of Europe, 2003 Online:
www.coe.int/t/dg3/health/Source/Rec(2003)24_en.pdf
13. Guide on Estimating Requirements for Substances under International Control,
Developed by the International Narcotics Control Board and the World Health
Organization for use by the Competent National Authorities. The United
Nations Publication, 2012. ISBN: 978-92-4-450328-7 Online:
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/44859/4/9789244503287_rus.pdf
)
14. Federal law of the RussianFederation №323-FZ "Fundamentals of health care
for citizensof the RussianFederation”, issued on November 22, 2011. Art.36
15. Caraceni A, Hanks G, Kaasa S, Bennett M, Brunell C, Cherny N. et al. Use of
opioid analgesics in treatment of cancer pain: evidence-based
recommendations for the EAPC. Lancet Oncol 2012; 13: e58-e68
16. Eastern and Central Europe Palliative Care Task Force. Poznan Declaration,
1998
17. Essential Medicines – WHO Model List. 17th ed. Geneva, Switzerland: World
Health Organization, 2011.
18. WHO Guidelines for the Pharmacological Treatment of Persisting Pain in
Children with Medical Illness. World Health Organization, Geneva, 2013 ISBN
978 92 4 154812 0