Este documento define la desnutrición y la obesidad en niños y describe sus causas, manifestaciones clínicas y tratamiento. La desnutrición incluye el marasmo causado por falta de calorías y el kwashiorkor causado por falta de proteínas, ambos con síntomas como edema, piel irritada y apatía. La obesidad infantil se debe a un exceso calórico y factores ambientales, con riesgo de enfermedades crónicas. El tratamiento de ambas condiciones implica modificar hábitos alimenticios y
2. DEFINICIÓN.
«Conjunto de trastornos metabólicos, los cuales
tendrán repercusiones en el desarrollo físico y
sicosocial del niño, caracterizado por un déficit
en el aporte calórico (Desnutrición), o un exceso
de este (Obesidad)».
3.
4. DESNUTRICIÓN
• Condición patológica.
• Tres variables principales
(Peso, Talla y Edad).
• Repercusión sistémica con
secuelas irreversibles.
• Déficit o defecto en
utilización de nutrientes.
5. EPIDEMIOLOGIA DE LA
DESNUTRICIÓN.
Según UNICEF «Estado mundial
de la infancia».
• Epidemia silenciosa.
• Culpable directo o indirecto
de 6 millones de muertes
anuales a nivel mundial.
• Sobrevivientes, secuelas y
discapacidades mentales.
6. EPIDEMIOLOGIA DE LA
DESNUTRICIÓN.
• Predisposición mayor a enfermedades
comunes en infancia (EDA, IRA, Paludismo,
TB... Diabetes, HTA, SCA…).
• Déficit vit. A, ceguera en 100 millones de
niños aproximadamente.
Desnutrición crónica: Colombia 14%, Medellin
42,2%
7. MULTICAUSALIDAD.
• Pobreza.
• Déficit agua y alcantarilla.
• Acceso a la salud.
• Edad.
• Inequidad de recursos.
• Manejo alimentos.
• Escolaridad.
• Situación política.
• Ausencia de personal
capacitado.
• Bajo peso al nacer.
• Malnutrición materna
durante gestación.
8. CAUSAS CLINICAS.
• Factores nutricionales (reservas).
• Duracion y gravedad de ingesta inadecuada.
• Enfermedad subyacente.
• Aumento de necesidades (crecimiento).
9. FISIOPATOGENIA.
Disbalance, mayores requerimientos nutricionales y
aportes insuficientes.
Proceso adaptacion a medida que se prolonga este
estado.
Corta duracion compromete solo reservas.
Larga duracion compromiso funciones vitales.
10. ASPECTOS FISIOLOGICOS
INVOLUCRADOS.
• Alteración presión
oncótica.
• Aflotoxina de cereales en
clima húmedo que afecta
metabolismo hepático de
Pr-
• Stress oxidativo, balance
oxidantes-antioxidantes.
• Aumento actividad
glucosa 6 fosfato
deshidrogenasa.
• Deficit de selenio
(asociado falla cardiaca).
12. DESNUTRICIÓN
(Marasmo).
• Palabra griega, “consumirse” .
• Cualquier edad (primera infancia hasta edad
avanzada).
• Su causa, insuficiente ingesta de energía
(calorías).
• Casos más graves en menores de dos años,
13. DESNUTRICIÓN
(Marasmo).
• Emaciación muscular y ausencia grasa
subcutánea (solo piel y huesos).
• Peso para la talla menor de menos 3 DE (60%
menos del peso esperado para su talla)
14.
15. DESNUTRICIÓN
(Marasmo).
• Retraso en crecimiento longitudinal y en su
desarrollo.
• Pelo es quebradizo y se desprende fácilmente.
• Apáticos pero usualmente están conscientes y
con una mirada de ansiedad
18. CARACTERISTICAS (Marasmo)
• o detención
crecimiento lineal
• Perdida de peso (grasa,
musculo).
• Maduración ósea.
• Relación peso/talla.
• Irritabilidad, mal humor
o apatía.
• Diarrea.
• Anorexia o
hambrientos.
• Músculos.
19. DESNUTRICIÓN
(kwashiorkor).
Dialecto africano Ga (original de Costa de
Ghana), que significa “la enfermedad de los
niños destronados o destetados, cuando nace el
siguiente bebé”.
Donde el primero entraba a una situación de
déficit ya que su alimentación se basaba en maíz
exclusivamente.
20. DESNUTRICIÓN
(kwashiorkor).
Principalmente primeros dos años de vida, en
lactantes destetados, alimentados con muy poca
leche y con base en coladas de harinas vegetales
y en niños en edad preescolar con una
alimentación similar.
21. DESNUTRICIÓN
(kwashiorkor).
Edema, característica fundamental del Kwashiorkor.
• Aumento presión hidrostática intravascular
(retención de sal y agua aumentada con pérdida de
potasio, por hiperreninemia)
• Disminución presión oncótica intravascular
• Aumento en la permeabilidad capilar (daño oxidativo
por disbalance de radicales libres/antioxidantes).
22.
23. DESNUTRICIÓN
(kwashiorkor).
• Edema depresible e indoloro (pies y piernas,
casos graves: perineo, abdomen,
extremidades superiores y cara).
• Frecuentes lesiones en áreas edematizadas
sujetas a presión continua (nalgas y espalda) o
irritación constante (perineo y muslos)
24. DESNUTRICIÓN
(kwashiorkor).
• Piel eritematosa y brillante en la región edematizada.
• Zonas de resequedad, hiperqueratosis e
hiperpigmentación.
• Desprendimiento epidermis, dejando tejidos expuesto,
fácil infección.
• Hepatomegalia, estomatitis, anemia, supresión IgA, LT.
25.
26. DESNUTRICIÓN
(kwashiorkor).
• Pelo presenta «signo de la bandera»
• Pérdida de peso, corregida por el peso del
edema, no tan grave como el marasmo.
• Talla normal o retraso en el crecimiento.
Indice de peso para la talla normal o incluso,
aumentado dependiendo del grado de los edemas.
27. DESNUTRICIÓN
(kwashiorkor).
• Pálidos, con extremidades frías y
cianóticas.
• Apáticos, irritables, lloran
fácilmente, expresión de
sufrimiento o de tristeza.
• Es frecuente que tengan gran
anorexia.
• Alimentación a través de sonda
nasogástrica.
• Vómitos postprandiales y diarrea
más o menos profusa.
Estas condiciones mejoran o
desaparecen sin tratamiento
específico, a medida que la
recuperación nutricional progresa.
28. En el Kwashiorkor se pueden ver las mismas
complicaciones que en el marasmo, pero la
diarrea, infecciones respiratorias e infecciones
cutáneas ocurren con mayor frecuencia y suelen
ser más graves.
29. KWASHIORKOR MARASMÁTICO.
Edema del Kwashiorkor, con o sin lesiones de la
piel y, la emaciación muscular y reducción de
grasa subcutánea, características del marasmo.
Cuando el edema desaparece al inicio del
tratamiento, el paciente toma un aspecto
marasmático.
30.
31. DIAGNOSTICO.
Unificar criterios y clasificar según siguientes
criterios.
• Desnutrición aguda (peso/talla).
• Global (peso/edad).
• Crónica (talla/edad).
32. CRITERIOS HOSPITALIZACIÓN.
• Aguda P/T menor 2 DS.
• Global P/E menor 2DS.
• Crónica, cualquier percentil + patología asociada
o sospecha de entidad que provoque el estado.
• Aguda y global secundaria, cual sea estado de
clasificación
39. OBESIDAD.
Puede considerarse como un aumento del 20% sobre el
peso ideal, como consecuencia del aumento en el
aporte calorico que lleva a alteraciones en el equilibrio
aporte/gasto energetico, obteniendo como resultado
un balance positivo.
40. OBESIDAD.
La obesidad representa un factor importante de riesgo de
obesidad en la vida adulta con graves consecuencias:
• Enfermedad cardiovascular
• Hipertensión
• Hiperlipidemia
• Resistencia a la insulina
• Diabetes mellitus tipo 2
• Pseudo-tumor cerebral
• Apnea del sueño
41. OBESIDAD.
• Esteatosis hepática
• Deslizamiento epifisiario
• Colelitiasis
• Osteoartritis
• Irregularidades menstruales
• Riesgo de depresión y baja de la autoestima
• Disminución global en la calidad de vida
42. OBESIDAD.
Por consideraciones previas y ante múltiples
fracasos, la prevención en población vulnerable
y la detección temprana del aumento excesivo
de peso, son claves y los programas de salud
deben estar encaminados hacia este fin.
43. OBESIDAD.
Factores que intervienen en la obesidad infantil:
• Conducta alimentaria.
• Consumo de energia.
• Factores hereditarios.
• Factores hormonales.
• Factores psicologicos.
• Factores ambientales.
44. OBESIDAD.
• Hábitos de vida saludable (cambios de hábitos
alimentarios).
• Aumento nivel de actividad física en periodos
críticos de desarrollo de la obesidad.
Puntos esenciales del éxito en su prevención.
45. PERIODOS CRÍTICOS DE AUMENTO DE
RIESGO DE OBESIDAD:
Se han sugerido tres períodos críticos
relacionados con el aumento del riesgo de
obesidad en la infancia y de obesidad y
morbilidad asociada en la edad adulta :
46. PERIODOS CRÍTICOS DE AUMENTO DE
RIESGO DE OBESIDAD:
1. Período fetal e infancia temprana
• “programación fetal” y se establece como una
agresión in útero, conduce a programación
anormal del desarrollo de órganos y aparatos
que se manifestará en etapas tardías de la
vida.
47. PERIODOS CRÍTICOS DE AUMENTO DE
RIESGO DE OBESIDAD:
• Sobrepeso y obesidad
materna asociada a
sobrepeso en edad
infantil y obesidad en
vida adulta.
• Asociación tabaquismo
durante el embarazo y el
sobrepeso en la infancia.
48. PERIODOS CRÍTICOS DE AUMENTO DE
RIESGO DE OBESIDAD:
• Peso RN y alimentación en esta etapa tienen
influencia en el exceso de peso durante la
infancia y la adolescencia.
• Niños con RCIU excesivo aumento de peso
durante la infancia temprana.
• Ingesta proteica en los lactantes alimentados con
fórmula y en aquellos en los que hay una
introducción precoz de la alimentación
complementaria.
49. PERIODOS CRÍTICOS DE AUMENTO DE
RIESGO DE OBESIDAD:
2. Rebote adiposo
Normalmente, cifras IMC a partir del primer
hasta cinco o seis años de edad en que
aumentan de nuevo. A este aumento se le
denomina rebote adiposo.
50. PERIODOS CRÍTICOS DE AUMENTO DE
RIESGO DE OBESIDAD:
3. Adolescencia
Probabilidad de que un niño obeso se convierta en
adulto obeso del 20% a los 4 años, 80% en la
adolescencia.
Aspecto fundamental en la adolescencia que tiene
incidencia en el desarrollo de obesidad es la
adquisición de hábitos inadecuados que tienden a
persistir a lo largo de la vida.
51. CONSECUENCIAS OBESIDAD INFANTIL
2 CONSECUENCIAS MAYORES
Cambios psicológicos:
• Baja autoestima.
• Bajo rendimiento académico.
• Cambios autoimagen.
• Introversión + rechazo social.
Riesgo desarrollo de condiciones
patológicas:
• HTA
• Hipercolesterolemia.
• Hiperinsulinemia.
• Apnea del sueño.
• Trastornos osteomusculares.
52. Dx. TEMPRANO DE OBESIDAD
• Hábitos de alimentación y de actividad física.
• Detección ganancia de peso en relación con su
crecimiento linear.
• Factores predisponentes.
• Seguimiento longitudinal IMC.
53. Toma de decisiones en términos de orientación
al niño y la familia hacia hábitos saludables de
alimentación y actividad física antes de que el
niño esté en sobrepeso severo.
Tomado de; álbum familiar de
Jesús lloreda
54. TTO. DE LA OBESIDAD INFANTIL
Opciones muy limitadas, ya que los tratamientos
utilizados en la edad adulta no se han estudiado
y algunos de ellos se encuentran
contraindicados en este grupo poblacional.
55. TTO. DE LA OBESIDAD INFANTIL
Tratamiento personalizado y las medidas básicas
son:
A. Modificar estilo de vida.
B. Dieta.
C. Ejercicio.
D. Tratamiento medico según patología
especifica.
E. Cirugía, casos refractarios a TTO.
57. ALIMENTACIÓN IDEAL
• Lactancia materna exclusiva por seis meses
• Alimentación complementaria adecuada,
manteniendo la lactancia materna hasta los
dos años
59. CUIDADO DE SALUD IDEAL
• Inmunizaciones, esquema de vacunación
completo
• Cuidado pediátrico rutinario (asistir
regularmente a un programa de crecimiento y
desarrollo correctamente establecido)
• Control prenatal
60. «Las diferencias en el crecimiento infantil hasta
los cinco años dependen más de la nutrición, el
medio ambiente y la atención en salud, que de
factores genéticos o étnicos».
Encuesta Nacional de la Situación Nutricional en
Colombia, 2010 (ENSIN, 2010), 13% de los niños
menores de 5 años presentan retraso en
crecimiento, siendo severos el 3%.
61. Exceso de peso medido por el indicador peso
para la talla (>2 DE), presente en el 5% menores
de 5 años.
Al contrario de la desnutrición, los niños con
prevalencias mayores de exceso de peso son los
hijos de las madres con mayor nivel educativo e
índice de riqueza más alto.
