2.
98% de los casos de Hipertiroidismo son explicados
por:
1. Enfermedad de Graves
2. Bocio Multinodular tóxico
3. Adenoma tóxico.
3.
Principal riesgo del paciente con hipertiroidismo es la
precipitación de una tormenta tiroidea:
Puede ocurrir :
1. Cirugía mayor o menor
2. Proceso infeccioso
3. Traumatismo
4. Trabajo de parto.
Puede ocurrir en cualquier momento desde periodo
perioperatorio, pero usualmente en el intraoperatorio o en las
primeras 48 horas post operatorias.
Mortalidad: 10% - 75%
4.
Tiroidectomia Pacientes Eutiroideos:
Tionamidas: Mantenerlas hasta el día la operación.
Betabloqueantes: continuarlos hasta la noche previa a
la cirugía.
Yoduros:
SSKI: 1gt TID
Lugol: 3-5 gts TID
5.
Tiroidectomia Pacientes Tirotóxicos:
Metimazol o Propiltiouracilo: Dosis de 100-150 mgs
TID o 10-15 mgs TID, respectivamente.
Betabloqueantes: 40-120 mgs TID. Continuar en el
postoperatorio al menos 5-7 dias
Yoduros: Ejemplo solución de yoduro de potasio o
Solución de Lugol.
1)
2)
Yoduro de Potasio 35-50 mgs de Yodo por gota.
Solución de Lugol: 8mgs de Yodo por gota.
6.
Cirugía NO tiroidea Pacientes Eutiroideos:
Mantener tratamiento con Tionamidas
VSNG/ VR si no puede VO
7.
Cirugía NO tiroidea Pacientes Hipertiroideos
Cirugía Electiva:
DIFERIR al menos 1 semana para lograr
descenso de T4 con yoduros
Se iniciará Metimazol, propanolol a la vez y se
continua en el post operatorio.
8. Hipertiroideos:
Cirugía NO tiroidea Pacientes
Cirugía de Emergencia:
Se inicia con el propanolol y los yoduros antes de la
inducción preanestésica.
Yoduro de sodio: 500mgs en 1 litro de sol. Para 24 horas
Propanolol: 2-10 mgs C/4 horas IV infusión lenta (no mas de 1
mg/min).
Glucocorticoides.
1.
2.
3.
Hidrocortisona: 100 mgs c/ 8 horas (VO 0 IV)
Dexametasona: 2mgs c/ 6 horas (Vo o IV)
Betametasona: 0.5mgs c/ 6 horas (IM o IV)
Postoperatorio se inicia metimazol y PTU.
Yoduros se suspenden a los 10 días.
9. HIPERTIROIDISMO: MANEJO
INTRAOPERATORIO
Cautela con relajantes musculares
BB:
propranolol 0.2-1 mg iv en bolus seguido de infusión
contínua
esmolol 0.25-0.50 mg/kg seguido de una perfusión a
50-100 m gr/kg/min/VEV
BCC:
Verapamilo 5-10mg VEV
10. HIPERTIROIDISMO: MANEJO
INTRAOPERATORIO
Monitorización de signos vitales
Protección ocular en caso de exoftalmos
Elevar cabecera 15-20°
Evitar Ketamina, pancuronio, agonistas adrenergicos
o estimulantes simpaticos.
Provocar la suficiente depresión del SNS inducida
por anestésicos para prevenir respuesta exagerada al
stress qx.
11. HIPERTIROIDISMO: MANEJO
POSTOPERATORIO
Tormenta tiroidea puede presentarse 6-24hrs
POI/POM
Hidratación y mantenimiento
Esmolol (infusión)
PTU 400mg c/6hrs. MMI 60mg OD (VR/VSNG)
SSKI 10 gts VO BID /LUGOL 8gts VO c/4hrs (1015dias)
Correccion de la causa desencadenante
12. Criterios Diagnósticos de Burch y Wartofsky de
Tormenta Tiroidea
Adapted from Burch, HB, Wartofsky, L, Endocrinol Metab Clin North Am 1993; 22:263
Puntuación: > 45 Tormenta Tiroidea; 25-44 sugiere tormenta inminente; <25 es poco probable.
Thyroid storm can occur
any time in the perioperative period, although it usually occurs either intraoperatively
or in the first 48 hours postoperatively. The mortality of thyroid storm is 10% to 75%
and it requires monitoring in a critical-care environment.
La cantidad de yodo necesario para reducir la tirotoxicosis en un paciente hipertiroideo se calcula que es de 6mgs al día solamente. En general la dosis preoperatoria han sido mayores a la citadas (deben ser dosis suprafisiológicas) por ejemplo Yoduro de potasio 1 gota tres veces al dia y Solución de Lugol 3-5 gotas tres veces al día
La cantidad de yodo necesario para reducir la tirotoxicosis en un paciente hipertiroideo se calcula que es de 6mgs al día solamente. En general la dosis preoperatoria han sido mayores a la citadas (deben ser dosis suprafisiológicas) por ejemplo Yoduro de potasio 1 gota tres veces al dia y Solución de Lugol 3-5 gotas tres veces al día
Anesthetic agents that are vagolytic
or sympathomimetic (eg, pancuronium, ephedrine, epinephrine, norepinephrine,
atropine) are best avoided in patients with thyrotoxicosis
Metimazol y PTU por vía rectal si no tolera la via oral.