trastornos cerebelosos

Trastornos
Cerebelosos
DE LA FUENTE ALEJANDRA BEATRIZ
MOLINA GUTIERREZ SIDDNY ESTEPHANY
OLVERA ACOSTA MELISSA
PAEZ LEPE AIRAM ASERET
TALLER DE INTEGRACIÓN MODULAR

Cápsula cultural
EFECTO FATA MORGANA
Proviene de la leyenda del rey Arturo; tratado de un
personaje clásico de la literatura europea.
El rey Arturo tenía una hermanastra que era una
hechicera cuya capacidad era la de cambiar su aspecto. A
la hermanastra se le conocía con el nombre de Morgan.
Tratándose de una ilusión óptica:
Se le atribuye como un efecto ¨mágico¨ encontrándose
fata Morgana con barcos voladores, ciudades flotantes,
acantilados, icebergs, montañas ficticias o edificaciones
que son más cercanas al mundo de la fantasía que de la
realidad.

Explicación
Los rayos de luz que provienen del sol
vienen originalmente rectos, atraviesan
la atmósfera y todas las masas de aire
circundantes
. Cuando se encuentran con masas de
aire algo más densas comienza a
desviar su trayectoria y se tornan
curvos. El fenómeno de desviación de
los rayos de luz se le conoce con el
nombre de refracción. Es la refracción
la que genera ciertos
efectos visuales.

Caso clínico
Un niño de 4 años y medio es llevado al neurólogo por episodios de vómito al
despertarse por la mañana y tendencia a la inestabilidad al estar de pie. La
madre también había observado que la marcha del niño era inestable y que
muchas veces se caía hacia atrás. En la exploración física, el niño tendía a
permanecer de pie con las piernas muy separadas (es decir, ampliación de la
base de sustentación). La cabeza era más grande de lo normal para su edad, y
las líneas de sutura del cráneo se podían palpar con facilidad. La exploración de
la retina con un oftalmoscopio mostró edema de papila intenso en ambos ojos.
Los músculos de las extremidades superiores e inferiores mostraron algún grado
de hipotonía. No existía nistagmo, y el niño no mostraba tendencia a caer hacia
uno u otro lado cuando se le pedía que caminase.

Trastornos cinéticos
y estáticos del
cerebelo

Posible Etiología
Degeneración relacionada con la edad, isquemia, infarto,
disección vascular, hemorragia, infección, exposición a
toxinas y lesión traumática.
A diferencia de una lesión en la corteza cerebral, que da
lugar a signos y síntomas contralaterales a la lesión, el daño
unilateral del cerebelo genera disfunción ipsilateral
Vacca, J. (2018) El punto de mira en la DISFUNCIÓN CEREBELOSA en adultos. 35 (3) 46-51 consultado en septiembre
de 2022 de https://www.elsevier.es/es-revista-nursing-20-articulo-el-punto-mira-disfuncion-cerebelosa-
S0212538218300773

Fisiopatología
Función: Coordinar toda la actividad
muscular refleja y voluntaria.
Permite: Movimientos voluntarios sean
suaves, con precisión y economía del
esfuerzo.
Vacca, J. (2018) El punto de mira en la DISFUNCIÓN CEREBELOSA en adultos. 35 (3) 46-51 consultado en
septiembre de 2022 de https://www.elsevier.es/es-revista-nursing-20-articulo-el-punto-mira-disfuncion-cerebelosa-
S0212538218300773

• La integración de la información propioceptiva es defectuosa.
• Se puede conducir a un trastorno cinestésico o espástico del miembro ipsilateral.
• Las lesiones que afectan sobre todo a la parte media del cerebelo a menudo causan problemas con
la coordinación muscular axial, lo que se refleja en dificultad para mantener una postura estable al
estar de pie o sentado
Vacca, J. (2018) El punto de mira en la DISFUNCIÓN CEREBELOSA en adultos. 35 (3) 46-51 consultado en septiembre de
2022 de https://www.elsevier.es/es-revista-nursing-20-articulo-el-punto-mira-disfuncion-cerebelosa-S0212538218300773

Cuadro Clínico
‡
SIGNOS Y SÍNTOMAS CEREBELOSOS
‡
1) ATAXIA:
‡
2) DISMETRÍA:
‡
3) ADIADOCOCINESIA O DISDIADOCOCINESIA:
‡
4) ASINERGIA:
‡
5) HIPOTONÍA:
6) HIPODINAMIA:
‡
7) NISTAGMUS:
‡
8) DISARTRIA O DISLALIA:
‡
9) TRASTORNOS DE LOS REFLEJOS:
Neurocirugia contemporanea. (2019) Sindrome cerebeloso consultado en septiembre de 2022
de http://neurocirugiacontemporanea.com/doku.php?id=sindrome_cerebeloso

Primariamente clínico:
Se observa la marcha, habla, coordinación de movimientos finos y gruesos, tono
muscular, reflejos
‡
* Test de Romberg.
Movimientos alternativos rápidos
Movimientos de punta con punta
Se puede utilizar neuroimagen (TAC)
Diagnostico
IMSS. (sin fecha) GPC Abordaje diagnostico de la ataxia cerebelosa adquirida del adulto consultado
en septiembre de 2022 de https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/600GRR.pdf

‡
‡
Por lo general solo sintomático
‡
Algunos trastornos sistémicos y la exposición a toxinas pueden ser tratados; en
ocasiones, es útil la cirugía de las lesiones estructurales
Tratamiento
IMSS. (sin fecha) GPC Abordaje diagnostico de la ataxia cerebelosa adquirida del adulto consultado en septiembre de
2022 de https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/600GRR.pdf

El cerebelo tiene 3 partes:
• ‡
Arquicerebelo (vestibulocerebelo)
• ‡
Vermis de la línea media (paleocerebelo)
• ‡
Hemisferios laterales (neocerebelo)
Es importante saber que
D'alessandro, L y Acuna, M. (2018) Circuitos funcionales del cerebelo. https://fmed.uba.ar/sites/default/files/2019-
01/Circuitos%20cerebelosos_0.pdf

‡
Enfermedad o lesión de la totalidad o de una
gran parte
del cerebelo es lo que se conoce como
síndrome cerebeloso.
Definición

Cuadro clínico
• Hipotonía.
• Alteración del equilibrio y de la marcha.
• Ataxia.
• Temblor intencional.
• Otros: Paladar escandida, explosiva, nistagmus,
fatigabilidad.

Diagnóstico
Evaluación
clínica.
RM
Estudios
genéticos
(ocasional).
Estudio
minucioso de los
antecedentes
familiares.

Tratamiento
19
•Tratamiento de la causa siempre
que sea posible
•Por lo general solo sintomático
•Dispositivos para ayudar a
caminar
•Ejercicios
Coordinación dinámica
general:
1.Ejercicio de pedaleo en decúbito
supino
2.Volteos
3.Reptación
4.Marcha a 4 patas
5.Marcha en rodillas

DEFINICIÓN
El VPPB se define como la presencia de episodios con sensación subjetiva de movimiento
rotatorio o movimiento de los objetos que rodean a los pacientes; se presentan en crisis
breves (duración menor a 60 segundos).
(S/f). Gob.mx. Recuperado el 14 de agosto de 2022, de https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/410GRR.pdf ‡
AMINOFF
(2006 Neurología Clínica 6ta edición, Manual Moderno

EPIDEMIOLOGÍA
 La incidencia del VPPB en la población general a lo largo de la vida es del 10%
y su índice de recurrencia puede ser de hasta 50%.
 Es más frecuente entre la quinta y la séptima década de la vida
 Tiene una predominancia de 2:1 en el sexo femenino.
Gallardo Ollervides, F. J., Escalona López, L. A., Moreno Reynoso, S. A., & Fernández Espinosa, J. (2019). Vértigo posicional paroxístico benigno: el
vértigo que todos debemos conocer. Anales Médicos de la Asociación Médica del Centro Médico ABC, 64(4), 281–289.

FACTOR DE
RIESGO
• Sexo femenino
• Depresión en el último año
• Hipertensión
• Elevación de lípidos sanguíneos
• Diabetes
• Enfermedad coronaria
Antecedente de EVC , traumatismo de cabeza, cirugía de oído medio e
interno, laberintopatía postviral y enfermedad isquémica vestibular; presentan con mayor
frecuencia cuadros de VPPB
AMINOFF

ETIOLOGIA
• No tiene causa conocida
Gallardo Ollervides, F. J., Escalona López, L. A., Moreno Reynoso, S. A., & Fernández Espinosa, J. (2019). Vértigo
posicional paroxístico benigno: el vértigo que todos debemos conocer. Anales Médicos de la Asociación Médica del Centro
Médico ABC, 64(4), 281–289.

FISIOPATOLOGÍA
Hay un problema «mecánico» en el oído interno
1. Se desprenden o dislocan las otoconias de las máculas utricular o sacular
2. Se depositan en el interior de los canales semicirculares del aparato vestibular
3. Las otoconias se alojan en el canal semicircular más declive, es decir, el canal
semicircular posterior o inferior que conserva esta situación inferior, tanto con el
paciente de pie como en decúbito.
Médico ABC, 64(4), 281–289.

5. Al alojarse en los canales semicirculares, ocasionan flujos
endolinfáticos inapropiados con los cambios de posición.
6. Provocando corrientes de endolinfa que estimulan los sensores de
movimiento angular, localizados en las ámpulas de cada canal.
Médico ABC, 64(4), 281–289.

CUADRO CLÍNICO
• Sensación rotatoria se puede acompañar de síntomas vasovagales como palidez,
diaforesis, náusea y vómito, pero no existen síntomas auditivos acompañantes
(acúfeno, plenitud ótica, otalgia o hipoacusia).
• Crisis de vértigo rotatorio objetivo de unos 10-60 segundos-minutos de duración,
precipitados por ciertos movimientos generalmente al girarse en la cama, al
extender el cuello o al inclinar la cabeza hacia delante.
• Nistagmo rotatorio
Médico ABC, 64(4), 281–289.

DIAGNÓSTICO
 Historia clínica
 Nistagmografía (video,
eléctrica)
 Tomografía
 Pruebas rotatorias
Médico ABC, 64(4), 281–289.

TRATAMIENTO
Maniobras terapéuticas para canales verticales
• Maniobra liberadora de Semont
Se realiza con el paciente sentado en el borde de la mesa de exploración, girándole la cabeza 45
grados hacia el lado sano y acostándolo de manera lateral hacia el lado enfermo; en seguida, se
realiza un movimiento con cierto impulso e intensidad para pasar rápidamente de esa posición
lateral hasta el lado contrario sin girar la cabeza.
Médico ABC, 64(4), 281–289.

Maniobra liberadora de Epley :
• 1. Se sitúa al paciente sentado en la camilla con la cabeza girada 45° hacia
el lado afectado. Se realiza un Dix-Hallpike hacia dicho lado, lo que desencadena
el nistagmo, y se mantiene esta posición durante 2min.
• 2. Seguidamente, se gira la cabeza 180° hacia el lado contralateral, posición que
se vuelve a mantener durante 2min.
• 3. Se gira al paciente hacia ese mismo lado hasta el decúbito lateral y mirando
hacia el suelo durante 2min.
• 4. Se incorpora lentamente hasta quedar sentado con la cabeza inclinada 20°.
Médico ABC, 64(4), 281–289.

TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
Se ha encontrado que en pacientes con crisis agudas de VPPB y
ausencia de vómito, el uso de cualquiera de los siguientes:
a) Cinarizina a dosis bajas (40 a 120 mg diarios en dos o tres tomas).
b) Si se necesita un efecto sedante se prefiere el Dimenhidrinato (50 a 100 mg
dos o tres veces al día) o el Diazepam 2 a 10 mg/ día, dividido cada 6 a 8
horas.
AMINOFF

Definición:
Es un trastorno del oído interno que provoca episodios de
mareos (vértigo) y pérdida de la audición. En la mayoría de los
casos, la enfermedad de Ménière afecta a un solo oído.

• Fisiopatología:
1. El canal semicircular está compuesto por el laberinto óseo y
membranoso, entre ambos se encuentra la perilinfa y dentro del
laberinto membranoso encontramos la endolinfa
2. Aumento de producción de endolinfa o disminución de su
reabsorción
3. Ruptura de la membrana
4. Se mezcla endolinfa y perilinfa
5. Hidrops Endolinfático

Cuadro clínico: la triada de hipoacusia fluctuante, tinnitus y vértigo
episódico, a la que se adiciona con frecuencia la sensación de plenitud
aural.
• Aparece a los 40 años y 80% de los casos es unilateral.
El diagnóstico se basa en la historia médica de la persona y la
presencia de:
• Dos o más episodios de vértigo que duran al menos 20 minutos cada
uno
• Tinnitus
• Pérdida temporal de audición
• Una sensación de que el oído está lleno.
• RM, Tomografía computarizada del cerebro y audiometría.

Tratamiento:
• Diazepam 5 a 10mg VO o IM c/4 a 6h para el movimiento
• Prometazina 25 a 50m mg VO, IM c/4 a 6h para las náuseas
• Diuréticos como hidroclorotiazida y triamtireno
• Laberintectomía
• Cambios en la alimentación y en el comportamiento. Algunas personas indican que la
cafeína, el chocolate y el alcohol empeoran sus síntomas y los evitan o limitan en su dieta.
Dejar de fumar. Restricción de sal.

Trombosis de la
arteria cerebelosa
superior

Definición
La arteria cerebelar superior (acs) es una de las arterias cerebelares, está descrita como una rama
de la arteria basilar en su porción terminal muy cerca de su bifurcación en las dos arterias
cerebrales posteriores. Los accidentes vasculares encefálicos que afectan a este vaso producen
síntomas cerebelares y síntomas relacionados con la afectación de los núcleos de los nervios
craneales localizados en el tronco encefálico.
Harrison, T. R. (2018). Principios de medicina interna. McGraw-Hill Companies.

1. Arteria con lesión ateroesclerosa se va estenosado.
2. Fractura la placa de ateroma.
3. Se exponen lípidos.
4. Atracción de plaquetas.
5. Se cierra el flujo.
6. Producción de infarto en la zona.
7. Déficit neurológico.
Fisiopatología

Cuadro clínico
1. 1. Ataxia cerebelosa ipsolateral pronunciada.
2. 2. Nausea y vomito.
3. 3. Disartria.
4. 4. Perdida contralateral de la sensibilidad al dolor y la temperatura
en las extremidades, el tronco, cara (haz hipotalámico
y trigeminotalámico).
5. 5. Sordera parcial.
6. 6. Temblor ataxico del brazo ipsolateral.
7. 7. Síndrome de Horner y Mioclono del paladar.

Criterio de diagnóstico
Corte axial en el plano de la porción superior de la protuberancia. Sx protuberancial superior lateral.

Tratamiento
Recanalización con trombolíticos
intravenosos, intraarteriales o mediante
la remoción mecánica del trombo.
Trombolísis endovenosa como puente
antes de la dosis intrarterial mientras el
paciente es trasladado a un sitio con los
recursos necesario para la intervención
endovascular.
Remoción mecánica del trombo.

Trombosis de la arteria cerebelosa
anteroinferior

● Arteria cerebelosa anteroinferior (AICA)
● La arteria cerebelosa inferior anterior o anteroinferior es una arteria que se origina en la arteria basilar.
● Irriga el cuarto anteroinferior del cerebelo.
● Se ramifica en la arteria posterior, y habitualmente también en la arteria raquídea posterior(que no emite ramas y se distribuye hacia la
distribuye hacia la médula espinal) y la arteria laberíntica.
● Tras su nacimiento en la arteria basilar,atraviesa el espacio ponto-cerebeloso junto al pedículo acústio-facial y termina en
el flóculo cerebeloso, pasa hacia atrás para distribuirse por la parte anterior de la superficie inferior del cerebelo, anastomosándose

Definición
● La Arteria Cerebelosa
Anteroinferior (AICA) lleva
sangre al cerebelo. Esta área
del cerebro contribuye al
equilibrio, la coordinación, la
sensación de la cara y el
cuerpo, el movimiento de la
cara, la sensación de la
posición del cuerpo y la línea
media, el oído y la
coordinación del movimiento
ocular.

Cuadro clínico
● mareo o vértigo
● Nausea
● desequilibrio con una sensación de ser jalado hacia un lado
● debilidad facial y tener dormido un lado y una disminuida sensación del cuerpo en el otro lado,
● pérdida del oído y/o zumbido en los oídos
● dificultad para caminar.
● La visión puede ser borrosa, y la coordinación puede estar dañada también.

Criterio de diagnóstico
● La resonancia magnética craneal (incluso
parece ser útil para formular hipótesis
etiopatogénicas). Del mismo modo, la
arteriografía se utiliza ampliamente para
evaluar trastornos de la circulación cerebral
posterior, aun sin estar exenta de riesgos.
La angiorresonancia demuestra, según los
últimos estudios, una sensibilidad y una
especificidad superiores al 75% en la
valoración de anomalías en las arterias
vertebrales y basilar.

• NOTA. evento cerebrovascular es
la Tomografía Axial Computa- rizada
(TAC) cerebral, que está
ampliamente disponible, desa-
fortunadamente la tomografía
cerebral suele ser negativa en las
primeras horas después del evento
cerebrovascular isquémico agudo.

Tratamiento
● Se produce cuando un coágulo de sangre obstruye una
de las arterias del cerebelo. El tratamiento para este tipo
de accidente cerebrovascular incluye medicamentos
anticoagulantes, como el tPA o la aspirina.

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