Diabetes

1. ‫الدولية‬ ‫المأمون‬ ‫مؤسسة‬
‫التغذية‬ ‫دبلوم‬
‫اللبان‬ ‫لؤي‬ ‫الدكتور‬

2.  Definition:
A condition associated with loss of sugar in the
urine.
It was diagnosed in first century AD by a Greek
physician Areteaus.
‫عن‬ ‫السكر‬ ‫بخروج‬ ‫تترافق‬ ‫حالة‬ ‫بانه‬ ‫المرض‬ ‫تعريف‬
‫البول‬ ‫طريق‬.
‫الميالدي‬ ‫االول‬ ‫القرن‬ ‫في‬ ‫يوناني‬ ‫عالم‬ ‫أكتشفها‬
‫ارتيوس‬ ‫اسمه‬.

3.  Diabetes is a Greek word means Siphon
or to pass through.
Mellitus is a Latin word means Honey
because of the sweetness of urine .
‫السيفون‬ ‫وتعني‬ ‫اليونانية‬ ‫من‬ ‫أسمه‬ ‫أشتق‬‫أما‬
‫نظ‬ ‫العسل‬ ‫فيعني‬ ‫االسم‬ ‫من‬ ‫الثاني‬ ‫الشق‬‫را‬“
‫البول‬ ‫لحالوة‬.

4.  The term Diabetes mellitus is used to
describe a group of conditions characterized
by raised blood glucose levels (
hyperglycemia ) resulting from insulin
deficiency.
‫من‬ ‫مجموعة‬ ‫على‬ ‫السكري‬ ‫الداء‬ ‫أسم‬ ‫يطلق‬
‫ف‬ ‫السكر‬ ‫نسبة‬ ‫بأرتفاع‬ ‫تتصف‬ ‫التي‬ ‫الحاالت‬‫الدم‬ ‫ي‬
‫المنتجة‬ ‫االنسولين‬ ‫كمية‬ ‫كفاية‬ ‫لعدم‬ ‫نتيجة‬.

5.  Paul Langerhans found that the pancreas is
the primary organ involved in the disease.
 In 1921-1922 University of Toronto
discovered Insulin.
‫الجزء‬ ‫هو‬ ‫البنكرياس‬ ‫بأن‬ ‫النغيرهانس‬ ‫بول‬ ‫وجد‬
‫المرض‬ ‫بهذا‬ ‫عالقة‬ ‫له‬ ‫الذي‬ ‫الرئيسي‬.
‫عام‬ ‫في‬1921-1922‫في‬ ‫االنسولين‬ ‫أكتشاف‬ ‫تم‬
‫تورنتو‬ ‫جامعة‬.

6. ‫بالبدانة‬ ‫السكر‬ ‫عالقة‬
 The relation between Diabetes and
obesity was observed in around 1800’s
when a French scientist Lancereaux
described 2 types of diabetes:
‫في‬ ‫مالحظتها‬ ‫تمت‬ ‫بالبدانة‬ ‫السكر‬ ‫عالقة‬
‫فرنسي‬ ‫عالم‬ ‫قبل‬ ‫من‬ ‫عشر‬ ‫التاسع‬ ‫القرن‬
‫داء‬ ‫من‬ ‫نوعين‬ ‫حدد‬ ‫الذي‬ ‫النسيرو‬ ‫اسمه‬
‫السكري‬:

7. 1- Diabete gras: fat diabetes
2- Diabete maigre: thin diabetes
1-‫سمين‬ ‫سكري‬ ‫داء‬
2-‫نحيف‬ ‫سكري‬ ‫داء‬

8. Glucose and Insulin

9. Prevalence of Diabetes ‫انتشار‬ ‫حدة‬
‫السكري‬
 Total: 23.6 million children and adults --
8.0% of the population -- have diabetes.
 Diagnosed: 17.9 million people
‫الكلي‬ ‫العدد‬23.6‫أو‬ ‫مليون‬8%‫السكان‬ ‫من‬
‫منهم‬17.9‫الحالة‬ ‫تشخيص‬ ‫تم‬ ‫مليون‬

10.  Undiagnosed: 5.7 million people
 Pre-diabetes: 57 million people
 1.6 million new cases of diabetes were
diagnosed in people aged 20 years or
older in 2007.
‫مشخصة‬ ‫غير‬ ‫حاالت‬5.7‫مليون‬
‫السكري‬ ‫قبل‬ ‫حاالت‬57‫مليون‬
‫عام‬ ‫في‬2007‫تشخيص‬ ‫تم‬1.6‫حالة‬ ‫مليون‬
‫من‬ ‫اكبر‬ ‫بعمر‬20‫عام‬.

11. In 2003, the total was 194 million.
In 2007, it is estimated that there are 246
million people with diabetes in the adult
population.
‫عالميا‬“‫هناك‬194‫مليون‬
‫عام‬ ‫في‬2007‫بحوالي‬ ‫الحاالت‬ ‫عدد‬ ‫يقدر‬247‫مليون‬
‫حالة‬

12. ‫الزيادة‬ ‫هذه‬ ‫أسباب‬
Causes of the rise:
• The alarming increase of diabetes
prevalence is projected to occur
because of:

13. • Population ageing ‫العمر‬ ‫أرتفاع‬
• Unhealthy diet ‫الصحية‬ ‫غير‬ ‫التغذية‬
• Overweight and obesity ‫الوزن‬ ‫زيادة‬
‫والسمنة‬
• A sedentary lifestyle ‫والخمول‬ ‫الحركة‬ ‫قلة‬

14. Classification : ‫السكري‬ ‫الداء‬ ‫تصنيف‬
1- Type 1 diabetes ( T1DM ) previously known
as insulin-dependant diabetes. There is
destruction of insulin producing pancreatic
islet β-cells resulting from autoimmune
process and insulin treatment is necessary
for life.
1-‫النوع‬1‫على‬ ‫عالجه‬ ‫يعتمد‬ ‫الذي‬ ‫النوع‬ ‫وهو‬
‫االنسولين‬.‫المنتجة‬ ‫الخاليا‬ ‫في‬ ‫تلف‬ ‫هناك‬
‫فأن‬ ‫ولهذا‬ ‫مناعي‬ ‫أضطراب‬ ‫عن‬ ‫ناتجة‬ ‫لالنسولين‬
‫الحياة‬ ‫مدى‬ ‫ضرورية‬ ‫باالنسولين‬ ‫المعالجة‬.

15.  2- Type 2 diabetes ( T2DM ) or non-
insulin dependent diabetes which is
caused by resistance to the action of
insulin. It forms about 95% of total
cases.
‫النوع‬2‫على‬ ‫عالجه‬ ‫اليعتمد‬ ‫الذي‬ ‫النوع‬ ‫وهو‬
‫الجسم‬ ‫مقاومة‬ ‫نتيجة‬ ‫ويحدث‬ ‫االنسولين‬
‫حوالي‬ ‫ويشكل‬ ‫الموجود‬ ‫لالنسولين‬95%‫من‬
‫السكر‬ ‫حاالت‬ ‫كافة‬.

16. Other types of Diabetes: ‫من‬ ‫االخرى‬ ‫االنواع‬
‫السكري‬
1- Impaired Glucose Tolerance IGT
2- Impaired Fasting Glucose IFG
1-‫للغلكوز‬ ‫الضعيفة‬ ‫المقاومة‬
2-‫الضعيفة‬ ‫الصيام‬ ‫وقت‬ ‫الغلوكوز‬ ‫نسبة‬

17. 3- Gestational Diabetes GD: Diabetes
developed during pregnancy.
These types may represent the earliest
stages of Diabetes Type 2 (T2DM ).
3-‫الحمل‬ ‫خالل‬ ‫يحدث‬ ‫الذي‬ ‫الحملي‬ ‫السكر‬
‫من‬ ‫االولى‬ ‫المراحل‬ ‫تشكل‬ ‫االنواع‬ ‫هذه‬ ‫كل‬
‫نوع‬ ‫السكر‬ ‫مرض‬2

18. The Pancreas

19. INSULIN SECRETION

20. Insulin Production

21. Diabetes

22. Type 1 Diabetes

23. Diabetes prevalence

24. PREVALENCE OF DIABETES BY
THE AGE

25. Diabetes progression

26. CRITERIA FOR DIAGNOSING DIABETES
DIABETES
TYPE
TERM CAUSES CRITERIA
TYPE 1 DIABETES -Insulin-Dependant
Diabetes mellitus.
Juvenile diabetes
Β-cells destruction -Plasma glucose ≥
200 mg/dl
-Fasting plasma
glucose≥126mg/dl
TYPE 2 DIABETES -Non-Insulin
Dependant
diabetes mellitus
Insulin resistance
with insulin
secretary defect
Plasma
glucose≥200 mg/dl
BMI≥35
Family history
Race
Dyslipidemia
Polycystic ovary
Syndrome
GESTATIONAL
DIABETES
GD
Gestational
Diabetes or type 3
diabetes
Hormonal
imbalance
IMPAIRED
GLUCOSE
TOLERANCE IGT
Borderline diabetes

27. Symtoms of Diabetes type 1:
‫نوع‬ ‫السكر‬ ‫أعراض‬1:
- Increased thirst ( polydipsia )
- Increased urination ( polyuria )
-1-‫العطش‬ ‫زيادة‬
-2-‫التبول‬ ‫زيادة‬

28. - Increased hunger ( polyphgia )
- Weight loss
- Fruity smell to breath ( symptoms of
ketoacidosis (
- Fatigue or weakness.
3-‫بالجوع‬ ‫الشعور‬ ‫زيادة‬
4-‫الفواك‬ ‫رائحة‬ ‫تشبه‬ ‫الفم‬ ‫من‬ ‫رائحة‬ ‫انبعاث‬‫ه‬
5-‫عام‬ ‫وضعف‬ ‫تعب‬

29. Symptoms of Diabetes type 2: ‫السكري‬ ‫أعراض‬
‫نوع‬2
- Poor wound healing or recurrent infections.
- Blurred vision ( result of hyperglycemia on
the shape of cornea )
- Skin irritation or infection
- Recurrent gum or bladder infection.
-1-‫متكررة‬ ‫والتهابات‬ ‫الجروح‬ ‫التئام‬ ‫ضعف‬
-2-‫الرؤيا‬ ‫في‬ ‫مشاكل‬
-3-‫الجلد‬ ‫في‬ ‫التهابات‬
-‫والمثانة‬ ‫اللثة‬ ‫في‬ ‫متكررة‬ ‫التهابات‬

30. HYPOGLYCEMIA AND
HYPERGLYCEMIA

31. TREATMENT OF
DIABETES
‫السكري‬ ‫الداء‬ ‫معالجة‬1- Medical approach:
- Diabetes type 1:
 Insulin injection
 Insulin pump
1-‫للنوع‬ ‫الدوائي‬ ‫العالج‬1:
1-‫أنسولين‬ ‫حقن‬
2-‫االنسولين‬ ‫مضخة‬

32.  Older children and teenagers may
benefit from Multiple Daily Injection
(MDI) of insulin to increase flexibility in
lifestyle.
‫الحقن‬ ‫من‬ ‫واليافعين‬ ‫االطفال‬ ‫يستفيد‬
‫أنماط‬ ‫تغيير‬ ‫عدم‬ ‫اجل‬ ‫من‬ ‫اليومية‬ ‫المتعددة‬
‫حياتهم‬

33. - Diabetes type 2:
 Insulin regulating drugs
‫النوع‬ ‫السكري‬ ‫معلجة‬2:
1-‫لالنسولين‬ ‫المعدلة‬ ‫االدوية‬

34. Diabetes injection

35. MEDICATIONS FOR
DIABETES

36. MEAL PLANNING AND FOOD
SELECTION
‫االطعمة‬ ‫وانتقاء‬ ‫الغذائية‬ ‫الخطة‬
 Providing dietary advice and
coordinating food management with
hypoglycemic medication schedule.
‫يتناس‬ ‫بشكل‬ ‫الغذائية‬ ‫النصيحة‬ ‫أعطاء‬ ‫يجب‬‫ق‬
‫لالنسول‬ ‫المعدلة‬ ‫االدوية‬ ‫تقديم‬ ‫مواعيد‬ ‫مع‬‫ين‬
‫السكر‬ ‫ارتفاع‬ ‫من‬ ‫تحد‬ ‫والتي‬.

37.  Distribution of carbohydrates in several
frequent small meals or snacks
improves glycemic control.
 Food selection should be according to
the patient’s culture
‫لتحسي‬ ‫وجبات‬ ‫عدة‬ ‫على‬ ‫السكريات‬ ‫توزيع‬‫ن‬
‫الغلوكوز‬ ‫ضبط‬
‫المريض‬ ‫من‬ ‫مقبولة‬ ‫االطعمة‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫يجب‬

38.  Taking into consideration cases of food
intolerances and allergies.
‫أية‬ ‫هناك‬ ‫كان‬ ‫أن‬ ‫االعتبار‬ ‫بعين‬ ‫نأخذ‬ ‫أن‬ ‫يجب‬
‫التح‬ ‫كعدم‬ ‫المنتقاة‬ ‫الغذائية‬ ‫المواد‬ ‫مع‬ ‫مشاكل‬‫مل‬
‫التحسسات‬ ‫أو‬.

39.  Nutrition education to shift the intake
from unhealthy foods to foods that have
healthy properties like omeg-3 fatty
acids in fish, soy products, fruits and
vegetables.
‫بأتجاه‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫الغذائية‬ ‫التوعية‬
‫بأخ‬ ‫الصحية‬ ‫غير‬ ‫الغذائية‬ ‫المواد‬ ‫استبدال‬‫رى‬
‫والخضرا‬ ‫والفواكه‬ ‫الصويا‬ ‫كأستخدام‬ ‫صحية‬‫وات‬
‫الخ‬.......

40. NUTRITIONAL MANAGEMENT OF
DIABETES
‫السكري‬ ‫داء‬ ‫لمعاجة‬ ‫الغذائي‬ ‫التدخل‬
1- Type 1 diabetes mellitus:
 Energy sufficient to support growth,
maintenance of a healthy body weight.
1-‫نوع‬ ‫السكري‬1:
‫لتأمي‬ ‫الطاقة‬ ‫من‬ ‫كميات‬ ‫هناك‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫يجب‬‫ن‬
‫مثالي‬ ‫وزن‬ ‫الى‬ ‫الوصول‬ ‫وضمان‬ ‫جيد‬ ‫نمو‬

41.  Meals and snacks should be consumed
at consistent times throughout the day
and should be synchronized with the
action of insulin to prevent
hyperglycemia and hypoglycemia
‫بشكل‬ ‫والسناكات‬ ‫الوجبات‬ ‫تناول‬ ‫يجب‬
‫بالتوافق‬ ‫ذلك‬ ‫يتم‬ ‫وان‬ ‫اليوم‬ ‫خالل‬ ‫متساوي‬
‫هبوط‬ ‫أو‬ ‫ارتفاع‬ ‫لمنع‬ ‫وذلك‬ ‫االنسولين‬ ‫مع‬
‫السكر‬.

42.  Macronutrients and micronutrients are the
same as for children without diabetes.
 Fat restriction to ≤ 30% of total energy
 Avoidance of hypoglycemia is the primary
goal for infants and children.
‫ب‬ ‫اعطاؤها‬ ‫يتم‬ ‫والفيتامينات‬ ‫للمعادن‬ ‫بالنسبة‬‫نفس‬
‫االصحاء‬ ‫لالطفال‬ ‫تعطى‬ ‫التي‬ ‫النسب‬
‫من‬ ‫أقل‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫الدهون‬30%‫كامل‬ ‫من‬
‫المعالجة‬ ‫أولويات‬ ‫من‬ ‫السكر‬ ‫هبوط‬ ‫منع‬ ‫وأن‬ ‫الطاقة‬
‫واالطفال‬ ‫الرضع‬ ‫عند‬

43. 2- Type 2 diabetes mellitus:
‫نوع‬ ‫السكري‬2
 Weight management: loss 5-10% improves
glycemic control.
 Reduce BMI ≤ 25
‫بنسبة‬ ‫الوزن‬ ‫انزال‬5-10%‫العالج‬ ‫درجة‬ ‫من‬ ‫يحسن‬
‫انزال‬BMI‫من‬ ‫أقل‬ ‫الى‬25

44.  Exercise
 Maintenance of weight loss.
 Adjustment in hypoglycemic medications
‫الرياضة‬
‫الطبيعي‬ ‫الوزن‬ ‫على‬ ‫المحافظة‬
‫المناسبة‬ ‫االدوية‬ ‫أختيار‬

45. Carbohydrates:
 50-60% of daily energy intake from high fiber
cereals, breads, legumes. Limited amounts
of added sugars are recommended.
‫بنسبة‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫السكريات‬50-60%‫من‬
‫الحبوب‬ ‫من‬ ‫بااللياف‬ ‫غنية‬ ‫مواد‬ ‫من‬ ‫الطاقة‬ ‫كامل‬
‫السك‬ ‫استهالك‬ ‫عدم‬ ‫ويراعى‬ ‫والخبز‬ ‫والبقوليات‬‫اكر‬
‫قليلة‬ ‫بكميات‬ ‫اال‬ ‫البسيطة‬

46.  High-Glycemic-Index (GI) foods are
replaced with low-glycemic-index food to
slow glucose absorption
‫غاليسيمي‬ ‫مؤشر‬ ‫ذات‬ ‫غذائية‬ ‫مواد‬ ‫استبدال‬
‫منخفض‬ ‫غاليسمي‬ ‫مؤشر‬ ‫ذات‬ ‫بمواد‬ ‫عالي‬
‫الغلوكوز‬ ‫امتصاص‬ ‫تبطئ‬ ‫والتي‬

47.  Sugars up to 10% of daily energy from
sugars like fructose,sucrose.
 Fiber:intake 25-35 g/daily from different
sources.
‫نسب‬ ‫تتجاوز‬ ‫ال‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫البسيطة‬ ‫السكاكر‬‫تها‬
10%‫غنية‬ ‫مصادر‬ ‫ومن‬ ‫الطاقة‬ ‫كامل‬ ‫من‬
‫والسكروز‬ ‫كالفركتوز‬

48.  Break up caloric intake
○ Breakfast: 20%
○ Lunch: 40%
. Dinner : 40 %
‫كالتالي‬ ‫الحريرات‬ ‫توزيع‬:
‫االفطار‬20%
‫الغذاء‬40%
‫العشاء‬20%

49. Protein:
 Recommended intake 0.86/kg/day.
 Less than 15-20% of energy intake is not
recommended.
‫البروتين‬
‫بها‬ ‫النصوح‬ ‫الكميات‬0.86‫غ‬/‫حالة‬ ‫حسب‬ ‫وزن‬ ‫كغ‬
‫عن‬ ‫نسبتها‬ ‫التقل‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫ولكن‬ ‫المريض‬15-20
%‫الطاقة‬ ‫كامل‬ ‫من‬

50.  Sources of vegetable protein to replace
animal protein as they contain more
soluble fiber and less saturated fat and
cholesterol than animal proteins and
may decrease serum cholesterol.
‫بمص‬ ‫الحيوانية‬ ‫البروتين‬ ‫مصادر‬ ‫استبدال‬‫ادر‬
‫أق‬ ‫وكميات‬ ‫ذوابة‬ ‫ألياف‬ ‫فيها‬ ‫تكون‬ ‫نباتية‬‫من‬ ‫ل‬
‫والكوليستيرول‬ ‫المشبعة‬ ‫الدهون‬

51. Fats:
 Total fats ≤ 30% OF daily energy
requirements.
‫من‬ ‫أقل‬ ‫بنسبة‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫الدهون‬30%‫من‬
‫الطاقة‬ ‫كامل‬

52.  Saturated and trans fatty acids ≤ 10% of
energy intake.
 Polyunsaturated fatty acids ≤ 10%
 Fish high in omega-3 fatty acids
recommended at least once weekly.
( from fish )
‫أقل‬ ‫المشبعة‬ ‫الدهون‬ ‫نسبة‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫يجب‬
‫من‬10%‫الطاقة‬ ‫كامل‬ ‫من‬
‫من‬ ‫اقل‬ ‫مشبعة‬ ‫غير‬ ‫المتعددة‬ ‫الدهون‬10%
‫اسبوعيا‬ ‫مرة‬ ‫االسماك‬ ‫تناول‬ ‫يجب‬“‫على‬
‫االقل‬

53. - Gestational diabetes:
-‫الحملي‬ ‫السكر‬ ‫معالجة‬
 Goal is to achieve normalglycemia while
eating a nutitionally adequate diet.
‫من‬ ‫الطبيعي‬ ‫السكر‬ ‫معدل‬ ‫الى‬ ‫الوصول‬ ‫هو‬ ‫الهدف‬
‫صحية‬ ‫وجبات‬ ‫خالل‬

54.  Preconception counseling is
recommended.
 Normal weigh gain for pregnancy is
recommended.
‫الحمل‬ ‫فترة‬ ‫خالل‬ ‫باالستشارات‬ ‫ينصح‬
‫الحمل‬ ‫خالل‬ ‫الوزن‬ ‫بمراقبة‬ ‫ينصح‬

55.  Multivitamins with 0.4 mg to 1 mg/day
folic acids prior to conception and during
early weeks of pregnancy is
recommended.
‫بنسب‬ ‫أسيد‬ ‫فوليك‬ ‫مع‬ ‫فيتامينات‬ ‫أعطاء‬‫ة‬0.4
–1‫الحمل‬ ‫خالل‬ ‫باليوم‬ ‫مغ‬

56.  Food choices divided into 6 small meals
through the day to reduces glycemic peak
and hypoglycemia.
 Evening snack is recommended.
 Promote breast feeding .
 Exercise at slow pace.
‫الى‬ ‫والسناكات‬ ‫الوجبات‬ ‫تقسيم‬6‫صغيرة‬ ‫وجبات‬
‫مسائي‬ ‫سناك‬ ‫تناول‬
‫الرياضة‬ ‫مزاولة‬

57. CO-EXISTING MEDICAL CONDITIONS
‫للسكري‬ ‫المصاحبة‬ ‫الحاالت‬ ‫بعض‬ ‫معالجة‬
 Hypertension:
- Sodium restriction to 2-4g/day
- Salt substitute should be used. DASH diet is
rich in magnesium , potassium , and calcium
, fiber, low in fat, cholesterol and sodium.
-1-‫الشرياني‬ ‫الضغط‬ ‫أرتفاع‬
-‫الى‬ ‫الصوديوم‬ ‫كمية‬ ‫تقليل‬2-4‫غ‬/‫يوم‬
-‫داش‬ ‫حمية‬

58.  Dyslipidemia:
‫بالدم‬ ‫الشحوم‬ ‫أضطراب‬
- Restriction of energy from saturated fat
≤ 7% of energy and cholesterol ≤ 200
mg/day.
- Omega 3-PUFA once a week from fish.
-‫من‬ ‫أقل‬ ‫كوليستيرول‬200‫مغ‬/‫يوم‬
-‫مشبعة‬ ‫دهون‬

59. - Consider soluble fiber sources and soy
products.
 Nephropathy:
- Limit protein intake to 0.86g/kg/day.
- Protein sources from vegetables.
-‫االلياف‬
-‫الكلية‬ ‫اعتالل‬:0.86‫يوميا‬ ‫غ‬

60.  Gastropathy: problems with GI tract
- Chewing food thoroughly
- Frequent and small meals
- Increasing intake of higher liquid
consistancy
-‫المعدة‬ ‫اعتالل‬

61. FOOD FOR DIABETES