1. MAQUINA DE ANESTESIA
DR. EDUARDO SEGOVIA
MR1 ANESTESIA Y REANIMACIÓN
HOSPITAL REGIONAL RAFAEL HERNÁNDEZ, CSS
2. OBJETIVOS
Conocer los principales componentes de la maquina de anestesia
Conocer los principios mecánicos del funcionamiento de la
maquina de anestesia
Describir los circuitos respiratorios de la maquina de anestesia
Describir los principios del funcionamiento del ventilador de la
maquina de anestesia
3. INTRODUCCIÓN
El equipo para administrar anestesia ha evolucionado desde un
simple aparato para administrar éter (Inhalador de Morton) hasta
los sofisticados equipos que contamos hoy día llamados estaciones
de trabajo de anestesia.
Estos equipos incorporan Sistemas de seguridad para la
administración de anestesia inhalatoria controlada por metas,
Anestesia total intravenosa, ventiladores sofisticados que se
comparan con ventiladores usados en unidad de cuidados
intensivos, capacidades extensas de monitoreo y procesamiento de
datos
4. INTRODUCCIÓN
Es importante conocer y estar familiarizados con nuestro equipo
de anestesia, debido a que una de las principales causas de efectos
adversos reaccionados a la anestesia es la falta de conocimiento de
la maquina utilizada
Su propósito mas importante es ayudar al anestesiólogo a
mantener al paciente vivo, seguro y adecuadamente anestesiado
7. SECCIONES
Sistema de entrega de gases
Sistema de respiración para el paciente
Sistema de recolección de gases
utilizados
• J. Duke; ANESTHESIA SECRETS 4th edition; Elsevier, 2011
9. ESTRUCTURA DE LA MAQUINA DE ANESTESIA
Alta Presión, expuesta a alta presión de los cilindros
Perillas de acople
Medidores de Presión
Reguladores de Presión
• C. Vacanti, et. al; ESSENTIAL CLINICAL ANESTHESIA; Cambridge University Press 2011, 1st edition
10. ESTRUCTURA DE LA MAQUINA DE ANESTESIA
Presión Intermedia, expuesta a presión en las líneas
Conectores de las tubos
Salidas de gases
Válvula de oxigeno
Válvulas medidoras de flujo
• C. Vacanti, et. al; ESSENTIAL CLINICAL ANESTHESIA; Cambridge University Press 2011, 1st edition
11. ESTRUCTURA DE LA MAQUINA DE ANESTESIA
Baja Presión, desde las válvulas medidoras de
flujo hacia la salida común de gases.
Vaporizadores
Válvula de alivio de presión
• C. Vacanti, et. al; ESSENTIAL CLINICAL ANESTHESIA; Cambridge University Press 2011, 1st edition
13. COMPONENTES DE LA MAQUINA DE ANESTESIA
Fuente de energía,
Electricidad (componentes eléctricos y neumáticos
Botón de encendido principal activa el flujo de
gases hacia el circuito de presión neumática
intermedia
El Sistema de entrega de oxigeno de emergencia,
se puede activar incluso con la maquina apagada
• C. Vacanti, et. al; ESSENTIAL CLINICAL ANESTHESIA; Cambridge University Press 2011, 1st edition
14. COMPONENTES DE LA MAQUINA DE ANESTESIA
Fuente de energía,
Batería de respaldo, se mantiene cargando mientras la maquina
esta encendida
Flujo de oxigeno de 200 cc/ min, permanece al momento de
apagar la maquina
Alarmas, indican perdida de energía
15. COMPONENTES DE LA MAQUINA DE ANESTESIA
Entradas de de gas medico (cada entrada tiene un diámetro
diferente)
Oxigeno
Oxido nitroso
Aire
Medidores de presión
Presión en las líneas
Presión en los cilindros
• C. Vacanti, et. al; ESSENTIAL CLINICAL ANESTHESIA; Cambridge University Press 2011, 1st edition
16. COMPONENTES DE LA MAQUINA DE ANESTESIA
Reguladores de Presión
Reducen la presión de gas de los cilindros
Administran gases a una presión constate reducida hacia los medidores de
flujo
Check Valves
Evitan perdidas de gas al momento de cambiar los cilindros
Evitan presión en contra del flujo de los vaporizadores (lavado de oxigeno
• C. Vacanti, et. al; ESSENTIAL CLINICAL ANESTHESIA; Cambridge University Press 2011, 1st edition
17. EQUIPOS PARA EVITAR MEZCLA HIPÓXICA
Aseguran un mínimo de FiO2 todo el tiempo
Fail save valve, disminuye el flujo de gases al caer la presión de O2
por debajo de 30 PSI
Evitan la administración por error de N2O sin mezclar con oxigeno
Basados en válvulas de presión, que miden la presión de oxigeno
administrado
Pueden cortar totalmente el flujo de N2O o asegurar un mezcla
adecuada de O2 y N2O
• C. Vacanti, et. al; ESSENTIAL CLINICAL ANESTHESIA; Cambridge University Press 2011, 1st edition • R. Miller, M. Pardo; BASICS OF ANESTHESIA 6th ed. ; Elsevier Saunders, 2011
19. ALARMA DE BAJA PRESIÓN DE O2
Sonara cuando la presión de O2 aumente o disminuya de forma significativa
Perdida súbita de presión en el tanque o la línea de suministro
Cilindro de oxigeno se presuriza al encender la maquina, cuando la presión baja, ocurre un
flujo reverso y se activa un silbato
Caída de O2 por debajo de 200 kPa o 30 PSI
60 dB
Solamente se apaga si se restaura la presión de oxigeno
• C. Vacanti, et. al; ESSENTIAL CLINICAL ANESTHESIA; Cambridge University Press 2011, 1st edition
20. MEDIDOR DE FLUJO
Válvula de aguja controla el flujo de los gases de manera
individual, hacia el medidor de flujo.
Embolo canalizado, permite el control del flujo de aire
• C. Vacanti, et. al; ESSENTIAL CLINICAL ANESTHESIA; Cambridge University Press 2011, 1st edition
22. BACK BAR (BARRA POSTERIOR)
Soporte para el medidor de flujo y los vaporizadores
Solamente se puede utilizar un vaporizador a la vez
El flujo de gas se dirige desde la barra posterior hacia el
vaporizador, para proveer la concentración requerida de
vapor anestésico.
• C. Vacanti, et. al; ESSENTIAL CLINICAL ANESTHESIA; Cambridge University Press 2011, 1st edition
23. VÁLVULA DE ALIVIO DE ALTA PRESIÓN
En la sección intermedia se abren a presión entre 95 a 110 Psi
En la sección de baja presión se abren a 6 psi
Protegen de presiones altas debido a reguladores defectuosos
Protegen a la MAQUINA de la alta presión
El paciente se protege de la alta presión a través de válvulas de alivio en el
Sistema de respiración
• C. Vacanti, et. al; ESSENTIAL CLINICAL ANESTHESIA; Cambridge University Press 2011, 1st edition
24. VAPORIZADORES
Convierten los anestésicos volátiles líquidos en vapores y facilitan
la anestesia inhalatoria
Específicos para cada agente
Codificados por colores
Calibrados a nivel de mar
• C. Vacanti, et. al; ESSENTIAL CLINICAL ANESTHESIA; Cambridge University Press 2011, 1st edition
25. VAPORIZADORES DE BYPASS VARIABLE
Anestésicos que lo utilizan
Sevofluorane
Isoflurane
Halotano
Presión saturada de vapor, varia de acuerdo a la temperatura
determina la concentración de vapor sobre el estado liquido
• C. Vacanti, et. al; ESSENTIAL CLINICAL ANESTHESIA; Cambridge University Press 2011, 1st edition
26. VAPORIZADORES DE BYPASS VARIABLE
El flujo de gas se divide en dos
Flujo de bypass
Flujo que pasa a través del vaporizador
La relación de ambos flujos depende de la presión de vapor del
agente volátil especifico y se controla con el dial de
concentración
28. MÉTODO DE VAPORIZACIÓN
Aire fresco entra a la cámara de vaporización
Anestésico liquido se vaporiza al estar en contacto con espirales
Aire fresco se mezcla con los vapores anestésicos
Saturación con vapores anestésicos al salir de la cámara
Saturación depende de la presión atmosférica y la presión de
vapor saturada
• C. Vacanti, et. al; ESSENTIAL CLINICAL ANESTHESIA; Cambridge University Press 2011, 1st edition
29. REGULACIÓN DE LA CONCENTRACIÓN DE VAPOR
ANESTÉSICO ENTREGADO
Dial de control, controla el flujo de gas hacia la cámara de vaporización
A mayor concentración, aumenta el flujo de gas hacia la cámara
Incrementa la salida de vapor
Radio de separación, Relación entre gas fresco que entra a la cámara y el gas
que no se mezcla
Permanece constante en un amplio rango de Fluido de aire fresco
Permite obtener una concentración de vapor adecuada a pesar de bajos flujos de gas
• C. Vacanti, et. al; ESSENTIAL CLINICAL ANESTHESIA; Cambridge University Press 2011, 1st edition
30. BOTÓN DE LAVADO DE OXIGENO
(OXYGEN FLUSH)
Permite administrar O2 al 100% a una tasa de 35 a 75 L/min hacia el Sistema
de respiración
La presión proviene del regulador de baja presión
Funciona incluso si la maquina esta apagada
Su uso excesivo
puede diluir el vapor anestésico (comparte la línea de baja presión)
Activación durante la inspiración del paciente puede provocar barotrauma
• C. Vacanti, et. al; ESSENTIAL CLINICAL ANESTHESIA; Cambridge University Press 2011, 1st edition
31. SISTEMAS ANESTÉSICOS DE RESPIRACIÓN
La función de los Sistema de respiración es proveer al paciente de oxigeno y
gases anestésicos y la eliminación del CO2
Se puede considerar una extensión de la vía aérea superior del paciente
Incrementan la Resistencia durante la inhalación
El tubo endotraqueal con el mayor diámetro disminuye la Resistencia
Conectores de Angulo recto, deben ser cambiados por conectores curvos para
disminuir la resistencia
• R. Miller, M. Pardo; BASICS OF ANESTHESIA 6th ed. ; Elsevier Saunders, 2011
33. CIRCUITOS DE RESPIRACIÓN
Abiertos, cloroformo en un pañuelo sobre la cara del paciente
• J. Duke; ANESTHESIA SECRETS 4th edition; Elsevier, 2011 • R. Miller, M. Pardo; BASICS OF ANESTHESIA 6th ed. ; Elsevier Saunders, 2011
34. CIRCUITOS DE RESPIRACIÓN
Semi abiertos (Mapleson A, B, C, D, E, F (respiración controlada durante el
transporte) )
Fuente de gas fresco
Tubo corrugado
Válvula de ajuste de presión
Bolsa de reservorio
Se caracterizan por al ausencia de válvulas para dirigir gases hacia y desde el
paciente y la ausencia de la neutralización química del Co2
Puede ocurrir respiración de mezcla exhalada, cuando el flujo inspiratorio
excede el flujo de gas fresco
• J. Duke; ANESTHESIA SECRETS 4th edition; Elsevier, 2011 • R. Miller, M. Pardo; BASICS OF ANESTHESIA 6th ed. ; Elsevier Saunders, 2011
36. CIRCUITOS
MAPLESON A O CIRCUITO
MAGILL
SISTEMA SEMIABIERTO
BAJA RESISTENCIA
ENTRADA GF DISTAL
BOLSA RESEVORIO (GF – TC)
VALVULA SOBREPRESION
PROXIMAL
VENTILACION ESPONTANEA
37. CIRCUITOS
MAPLESON B
GF PROXIMAL DEL CIRCUITO
VALVULA DE SOBREPRESION
BOLSA RESERVORIO DISTAL
38. CIRCUITOS
MAPLESON C
SIMILAR AL B
SUPRIME CORRUGADO
INCREMENTO RH
FLUJO GASES FRESCOS
ALTOS
39. CIRCUITOS
MAPLESON D
BOLSA RESERVORIO
VALVULA SOBREFLUJO DISTALES
T. CORRUGADO (VALV – FG)
CIRCUITO VERSATIL
JACKSON REES
COAXIAL DE BAIN
FLUJOS 3LTS MIN < 15KG
200 CCK > 15 KG
40. CIRCUITOS
• MAPLESON E
• EQUIVALENTE T AYRE
• T . CORRUGADO
• ABIERTO A ATMOSFERA
• VENTILACION ESPONTANEA
• YA NO ES VIGENTE
41. CIRCUITOS
MAPLESON F
SIMILAR MAPLESON D
VALVULA EXTREMO DISTAL
(VR)
VALVULA : ORIFICIO DE
ESCAPE
FLUJOS ALTOS 2 VMPARA
EVITAR RH
42. CIRCUITOS DE RESPIRACIÓN
Semi cerrado, en circulo
Comúnmente utilizado
Extremo inspiratorio
Extremo espiratorio
Válvulas unidireccionales
Absorbedor de CO2
Bolsa reservorio de gas
Válvula de ajuste de presión (APL)
• J. Duke; ANESTHESIA SECRETS 4th edition; Elsevier, 2011
43. CIRCUITOS DE RESPIRACIÓN
Sistema Cerrado, Sistema circular que permite equiparar la entrega
de gas fresco y gases anestésicos con el consumo de O2 del paciente
Ventajas:
Conserva humedad el aire
Disminuye la contaminación ambiental
Desventajas
Resistencia incrementadas por las válvulas unidireccionales
Muy grandes
Mucha complejidad
• J. Duke; ANESTHESIA SECRETS 4th edition; Elsevier, 2011 • R. Miller, M. Pardo; BASICS OF ANESTHESIA 6th ed. ; Elsevier Saunders, 2011
44. SISTEMAS CIRCULARES
Sistema de respiración mas popular actualmente en uso
Evita la respiración de mezcla exhalada con Co2, debido a que lo
neutraliza químicamente
Permiten la re - inhalación
• R. Miller, M. Pardo; BASICS OF ANESTHESIA 6th ed. ; Elsevier Saunders, 2011
45. COMPONENTES DE UN SISTEMA
CIRCULAR
Entrada de gas fresco
Check valves unidireccionales espiratorios e
inspiratorias
Tubo corrugado inspiratorio y espiratorio
Pieza conectora en Y
Válvula APL (Adjustable pressure limiting o
limitante de presión ajustable )
• R. Miller, M. Pardo; BASICS OF ANESTHESIA 6th ed. ; Elsevier Saunders, 2011
46. COMPONENTES DE UN SISTEMA CIRCULAR
Bolsa reservorio
Botella con Absorbedor de CO2
Selector Bola / Ventilación
Ventilador mecánico
• R. Miller, M. Pardo; BASICS OF ANESTHESIA 6th ed. ; Elsevier Saunders, 2011
48. COMPONENTES DE UN SISTEMA CIRCULAR
ENTRADA DE GAS FRESCO
Entra al circuito a través de una conexión con la salida de gases anestésicos
Existen dos válvulas unidireccionales en el Sistema
Inspiratoria
Espiratoria
Permiten
Respiración con presión positiva
Evitan la re inhalación de gases que no han pasado por el Absorbedor de Co2
• R. Miller, M. Pardo; BASICS OF ANESTHESIA 6th ed. ; Elsevier Saunders, 2011
49. VÁLVULA APL (ADJUSTABLE PRESSURE – LIMITING VALVE)
Con el selector en bolsa
Permite la salida del exceso de gases hacia el Sistema de
desecho de gases
Su ajuste permite al anestesiólogo asistir en la ventilación del
paciente
Debe permanecer totalmente abierta durante la ventilación
espontánea, para que la presión del Sistema no afecte la
espiración - inspiración
• R. Miller, M. Pardo; BASICS OF ANESTHESIA 6th ed. ; Elsevier Saunders, 2011
50. BOLSA RESERVORIO
Mantiene un volumen de reserva que puede ser hasta 60 L / min
Flujo de gas fresco usualmente es de 3 a 5 L / min desde la
maquina de anestesia
Sistema de seguridad, por su distensibilidad, limita la presión en el
circuito hasta un máximo de 60 cm H2O, incluso con la APL
totalmente cerrada
• R. Miller, M. Pardo; BASICS OF ANESTHESIA 6th ed. ; Elsevier Saunders, 2011
51. VENTILADOR DE LA MAQUINA DE ANESTESIA
Son accionados por
Gas comprimido (oxigeno o aire presurizado)
Electricidad
• R. Miller, M. Pardo; BASICS OF ANESTHESIA 6th ed. ; Elsevier Saunders, 2011
52. VENTILADOR DE LA MAQUINA DE ANESTESIA
Durante la fase inspiratoria el aire presurizado se dirige
hacia la carcasa que contiene el fuelle y lo deprime,
forzando el aire que contiene hacia el pulmón del paciente
• R. Miller, M. Pardo; BASICS OF ANESTHESIA 6th ed. ; Elsevier Saunders, 2011
54. CONCLUSIONES
La estación de trabajo de anestesia le permite al anestesiólogo proporcionar
al paciente una anestesia adecuada y segura.
Es importante estar familiarizado con los principios de funcionamiento para
evitar errores en el manejo.
La maquina de anestesia nos permite ventilar al paciente durante el acto
anestésico en forma manual o mecánica, y a través de diversos modos
ventilatorios
55. BIBLIOGRAFÍA
C. Vacanti, et. al; ESSENTIAL CLINICAL ANESTHESIA; Cambridge University Press 2011, 1st edition
J. Duke; ANESTHESIA SECRETS 4th edition; Elsevier, 2011
R. Miller, M. Pardo; BASICS OF ANESTHESIA 6th ed. ; Elsevier Saunders, 2011
Barash, Paul, et al; CLINICAL ANESTHESIA, 6th Edition; Lippincott & Wilkins, 2009
J. Ehrenwert, et al; ANESTHESIA EQUIPMENTS: PRINCIPLES AND APPLICATIONS, 2nd editions;
2013, Saunders
J. Butterworth, et al; MORGAN & MIKHAIL’S CLINICAL ANESTHESIOLOGY 5TH EDITION; Lange
Medical Book, 2013, Mg Graw Hill