Este documento presenta información sobre diferentes fármacos y sus efectos adversos sobre el riñón. Describe los mecanismos de nefrotoxicidad de antibióticos como los aminoglucósidos y beta-lactámicos, antifúngicos como la anfotericina B, antivirales, antirretrovirales e inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina. También cubre los efectos de los AINEs, medios de contraste y la importancia de ajustar las dosis de medicamentos según la función renal.

1. Gustavo Araújo
Ralph Echeverría
Julieth García²
Jorge Delgado

2. Resultado de la ingesta,
inhalación, inyección o absorción
de un fármaco, una sustancia
química o un agente biológico
potencialmente dañino.

3. Antibacterianos
Antimicóticos
Antivirales
Antirretrovirales
AINES

4. ANTIBACTERIANOS
BETA AMINOGLUCÓSIDOS
LACTÁMICOS
Nefritis de Túbulo Falla Renal
Intersticial Aguda

5. B - LACTÁMICOS
Disminución repentina de la función renal,
que se produce con más frecuencia en un
paciente asintomático que acaba de pasar
un proceso infeccioso tratado con alguno
de estos fármacos.

6. B - LACTÁMICOS
Su diagnóstico es clínico-patológico,
aunque no suele requerirse la biopsia para
su diagnóstico.
CORROBORADO
H.C Pde o. CRET BIOPSIA

7. AMINOGLUCÓSIDOS
Mecanismos fisiopatológicos está dado
por ↑ en la concentración de
aminoglucósidos en la corteza renal, en
otras partes generan:
Células favorecen la desintegración de lisosomas
y alteran el metabolismo de los fosfolípidos.
Vacuolización citoplasmática y
Edema mitocondrial que generan apoptosis celular.

8. Nefrotoxicidad
A ) Insuficiencia renal aguda no oligúrica.
B ) Disfunción tubular proximal.
* Enzimuria, glucosuria y proteinuria de bajo
grado.
C ) Hipomagnesemia, hipocalcemia y hipokalemia.
D ) Recuperación de la función renal en las
siguientes semanas.

9. EDAD AVANZADA
SEXO FEMENINO
ENFERMEDAD RENAL DE BASE
DURACIÓN DE LA TERAPIA MAYOR DE 10
DÍAS
DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN CIRCULANTE
HEPATOPATÍA
ADMINISTRACIÓN SIMULTÁNEA DE OTROS
NEFROTÓXICOS: AINES, ANFOTERICINA B,
CISPLATINO, CICLOSPORINA, MEDIOS DE
CONTRASTE.

10. PREVENCIÓN
Se logra mediante Tto a dosis menor, y en el
tiempo más corto posible, que logre la curación
clínica.
Se recomienda que antes de utilizar estos
fármacos se conozca la función renal del
paciente y monitorizar la misma cada 48 horas
con BUN y creatinina sérica.

11. Reajuste de dosis
según T.F.G
AMINOGLICÓSIDO TFG EN ml/min
> 50-90 10-50 < 10
AMIKACINA 60-90% C/ 30-70% C/ 20-30%
12 h. 12-18 h. C/24-48 h.
GENTAMICINA 60-90% C/ 8- 30-70% C/ 20-30%
12 h. 12h. C/24-48 h.
ESTREPTOMICINA
50% C/ 24 h. C/ 24-72 h. C/ 72-96 h.

12. VANCOMICINA Y REAJUSTE
SEGÚN DEPURACIÓN DE
CREATININA
Depuración de Intervalo de dosis en
creatinina - ml/min horas
> 80 1 gramo cada 12
horas.
65 - 80 1 gramo cada 12 – 18
horas.
50 - 64 1 gramo cada 24
horas.
35 - 49 1 gramo cada 24 – 36
horas.
21 - 34 1 gramo cada 48
horas.
9 -19 1 gramo cada 72 – 96
horas.

13. ANTIMICÓTICOS
ANFOTERICINA B
Sus efectos nefrotóxicos son producto de un
daño directo en el túbulo distal, que
característicamente desencadena una
disminución en la capacidad de concentración
urinaria, acidosis tubular renal distal con
pérdida de K+ y Mg++.

14. Antivirales
ACICLOVIR FOSCARNET
Obstrucción del flujo Hipótesis de
urinario por necrosis
precipitación tubular tubular renal.
renal.

15. ANTIRRETROVIRALES
GENERAN
Cristaluria (4- 10%) y nefrolitiasis por
precipitación en los túbulos (Indinavir),
que puede generar fibrosis intersticial y
atrofia tubular, con la aparición de IRC
irreversible en algunos pacientes.

16. AINES
Los efectos de los AINES sobre el riñón se relacionan
con la inhibición de la síntesis de prostaglandinas,
particularmente la prostaciclina I 2 (PGI2), el
tromboxano A 2 (TXA2) y la prostaglandina E 2
(PGE2).
CONSECUENCIAS FUNCIONALES:
Incremento en el tono vascular.
Efectos antinatriuréticos,
antirreninémicos y antidiuréticos.

17. AINES
SÍNDROMES RENALES ASOCIADOS AL USO
DE AINES
- Insuficiencia Renal Aguda Vasomotora
- Síndrome nefrótico con NTI
- Insuficiencia Renal Crónica
- Retención de Sodio
- Hiponatremia
- Hiperkalemia
- Nefritis Túbulo Intersticial

18. AINES
FACTORES PREDISPONENTES A
NEFROTOXICIDAD INDUCIDA POR AINES
- Síndrome de falla cardíaca
- Cirrosis
- Sepsis
- Hemorragia
- Tratamiento diurético
- Hipotensión
- Insuficiencia Renal Crónica
- Glomerulonefritis
- Edad > de 65 años
- Uropatía obstructiva
- Hipoalbuminemia
Disminución del metabolismo hepático con
prolongación de la semivida del AINE

19. AINES
GENERAN
NEFRITIS TÚBULO INTERSTICIAL
Hipótesis sobre el incremento de la
permeabilidad vascular favorecida por
la producción de leucotrienos

20. AINES
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA
NTI POR AINES
- Duración de la exposición desde cinco
días hasta un año.
- Síntomas de hipersensibilidad 8%.
- Eosinofilia 18%.
- Eosinofiluria 0.5%
- Proteinuria > 3.5 gr/24 horas hasta 90%.

21. INTERACCIONES
FARMACOLÓGICAS
Combinación de anfotericina B +
Aminoglucósidos TOXICIDAD
Anfotericina B + pentamidina
TOXICIDAD

22. Tratamiento
preventivo
IECAS .VS. ARA II
Debe
considerarse
1 Determinación basal de creatinemia antes
y durante el tratamiento farmacológico.
Soporte con ayudas diagnosticas para
2 determinación de patologías de base.

23. Tratamiento
preventivo
IECAS .VS. ARA II
De base hemodinámica funcional en
todas las situaciones de hipoperfusión
renal.
Estenosis de arteria renal bilateral o
unilateral con riñón único, insuficiencia
renal preexistente.

25. * Inhibición de la síntesis de las
prostaglandinas.
• Las consecuencias de esta
inhibición son: aumento en el
tono vascular, efecto
antinatriurético, antireninémico
y antidiurético.

26. La Nefrotoxicidad por medios de contraste
como la elevación de la creatinina sérica > 25%
del valor previo en los siguientes 3 días de la
inyección de medio de contraste en la ausencia
de otra causa que explique el deterioro en la
función renal.

27. -Insuficiencia cardiaca.
-Exposición repetida a medios de contraste
en menos de 72 horas.
-Volumen de medio de contraste usado
(>200 mL.)
-Diabetes Mellitus tipo I.
-Creatinina sérica >1.5 mg/dL.
-Edad > 70 años.
-Hipertensión arterial.

28. FISIOPATOLOGÍA DEL DAÑO
RENAL INDUCIDO POR MEDIO
DE CONTRASTE

29. CLORURO
DE SODIO AL
0.9%
Administrada 12 horas previas y
continuada por 12 horas posteriores a la
exposición al medio.

30. PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTOS EN
INSUFIENCIA RENAL
Toda administración de fármacos en
Solamente se usarán fármacos
pacientes con insuficiencia renal exige un
en pacientes con insuficiencia
cuidadoso control clínico de: los efectos
renal cuando haya una
secundarios, la hipersensibilidad y la
indicación precisa y correcta. respuesta del paciente.
Se debe intentar
En casos de usar fármacos que prescindir, en la medida
se eliminen por el riñón se de lo posible, de lo
ajustará la dosis en función de la medicamentos con
tasa de filtración glomerular
márgenes terapéuticos
estrechos.
Se revisarán
Suspender la administración
Periódicamente las dosis (si
del medicamento en cuanto
es posible en virtud de los
se consiga el efecto
niveles plasmáticos), sobre
terapéutico buscado, por
todo cuando haya
ejemplo, la finalización de
hipoalbuminemia y anemias
un proceso infeccioso.
graves.

31. REGLAS DE PRESCRIPCIÓN DE
MEDICAMENTOS EN IRA
• Se valorará, al seleccionar entre varios fármacos, aquellos que no tienen
eliminación renal.
• Se debe intentar prescindir, en la medida de lo posible, de los medicamentos
con márgenes terapéuticos estrechos.
• En la insuficiencia renal avanzada es preferible utilizar la vía parenteral a la
oral, pues la absorción intestinal en situaciones de azoemia puede verse
modificada.

32. REGLAS DE PRESCRIPCIÓN DE
MEDICAMENTOS EN IRA
• Controlar la función hepática, pues su alteración obligará a reducir aún más
la dosis.
• Tener especial cuidado con la asociación de medicamentos, pues muchos
de ellos pueden reforzar el efecto tóxico de otros.
• Evitar en lo posible los fármacos directamente nefrotóxicos.
• Evitar aquellos que causen retención de líquidos en el organismo
(carbenoxolona, indometacina, etc.), y los que incrementen el grado de
uremia (las tetraciclinas en general, con excepción de la doxiciclina).

33. PRESCRIPCIÓN DE AINES
SALICILATOS
ÁCIDO ACETILSALICÍLICO ( ASA)
ASPIRINA: Tabletas de 100 – 500 mg
ASAWIN: Tabletas de 100 – 500 mg
CARDIOASPIRINA: Tabletas de 100 mg
RHONAL Y RHONALITO: Tabletas de 50 y 100 mg
DOSIS: 60 – 100 mg/kg/Día 3 dosis

34. DERIVADOS DEL ÁCIDO PROPIÓNICO
IBUPROFEN
MOTRIN: Tabletas de 400 – 600 - 800 mg
CALMIDOL: Tabletas de 200 mg
FEBRIFEN: Suspensión 100 mg = 5cc
ADVIL: Tabletas de 200 mg
DOSIS: 5 – 10 mg/kg/Día C/ 8 Horas

35. CLASIFICACIÓN
DERIVADOS DEL ÁCIDO PROPIÓNICO
NAPROXENO
APRONAX: Tabletas de 275 – 550 - 100 mg
APRONAX: Suspensión pediátrica 125 mg = 5cc
NAPROSYN: Cápsulas 250 – 500 – 750 mg
NAPROXENO GENFAR : Cápsulas de 250 – 500 mg
DOSIS: 15 mg/kg/Día C/ 8 Horas

36. CLASIFICACIÓN
DERIVADOS DEL ÁCIDO ACÉTICO
DICLOFENACO SÓDICO
ARTREN: Tabletas 100 y Amp de 75 mg
ARTRIDENE: Tabletas 100 mg
VOLTAREN: Amp 75 mg Tabletas 50 – 100 mg
DICLOFENACO MK: Tabletas 50 – 100 Amp 75 mg
DOSIS: 1– 2 mg/kg/Día 2 dosis

37. CLASIFICACIÓN
INHIBIDORES ESPECIFICOS DE LA COX2
CELECOXIB
CELEBREX: Cápsulas 100 y 200 mg
DILOX: Cápsulas 100 y 200 mg
DOSIS: 100 – 400 mg/Día

38. IECAS
• CAPTOPRIL:
Eliminación renal en 40 a 50% como captopril, el resto por metabolitos.
Captopril: Capoten, Altran, tab. 25 y 50 mg.
• ENALAPRIL:
Eliminación renal.
Enalapril: Renitec, Unipril, Biocronil, Tab. 5, 10 y 20 mg.

39. AMINOGLUCÓSIDOS
Amikacina 5mg/kg/8h
8-12 h 12 h 24-48 h
H: 2/3dosis
Gentamicina 1mg/kg/8h
8-12 h 12 h 24-48 h
P: 30 %/24 h