Nefrologia: Litiasis renal

1. Nefrolitiasis Dr. Hector Simosa R2 de Medicina Interna

2. Primeros intentos quirúrgicos de extracción de un cálculo del tracto urinario (grabado del siglo XVII)

6. INCIDENCIA SEGUN EDAD Y TIPO DE LITIASIS CALCICA INFECCIOSA URICA CISTINICA 10-20 20-30 30-40 40-50 50-60 60-70 70-80 0 20 40 60 80 100 120

7. Fisiopatología

10. Clasificación

16. From Maalouf NM, Cameron MA, Moe OW, Sakhaee K: Novel insights into the pathogenesis of uric acid nephrolithiasis. Curr Opin Nephrol Hypertens 2004a;13:181-189.) La deaminacion de glutamina y glutamato proveen de amonio. La insulina estimula el metabolismo de glutamina asi como el intercambiador sodio/hidrogeno (NHE3). Este a su vez media el transporte de amonio o por trasnporte directo del amonio o proporcionando el ion hidrogeno luminal para atrapar el amonio.

17. Flujo de calcio

18. Metabolismo de Oxalato

20. Etiolog’ia de nefrolitiasis por acido urico. Los 3 mecanismos que m’as contribuyen a la nefrolitiasis por acido urico: bajo pH urinario, bajo volumen urinario e hiperuricosuria. (From Maalouf NM, Cameron MA, Moe OW, Sakhaee K: Novel insights into the pathogenesis of uric acid nephrolithiasis. Curr Opin Nephrol Hypertens 2004a;13:181-189.

21. Mecanismo fisiopatologico para las caracteristicas clinicas vistas en acidosis tubular renal distal (tipo 1). El defecto primario en excresion acida conlleva directamente y mediante hormonas a anormalidades metabolicas que producen los sindromes clinicos vistos en ATR. (From Kinkead TM, Menon M: Renal tubular acidosis. AUA Update 1995;14:54.)

23. Medicamentos asociados a Riesgo aumentado de nefrolitiasis Indinavir, Triamtereno Drogas Insolubles Hipocitraturia, hipercalciuria, aumento pH Inh. Anhidrasa carbonica Hipercalciuria Suplemento de calcio / antiacidos Hiperoxaluria Vitamina B6 Hipercalciuria Vitamina D Hiperoxaluria Vitamina C Hipercalciuria Corticosteroides Efecto Medicamento

24. Vezzoli et al. J Urol 2008 Teorías para litiasis cálcica TUBULAR EN SOLUCION LIBRE INTERSTICIAL

25. Evan et al. J Clin Invest 2003 Worcester. HDCN 2008

27. Visión endoscópica de cálculos de oxalato de calcio unidas a la papila sobre las placas de Randall

28. Litiasis urinaria: Composición Moe O. Lancet 2006

29. ESTRUCTURA DE LOS CALCULOS DEL APARATO URINARIO Acido úrico Oxalato cálcico dihidrato Oxalato cálcico monohidrato Fosfato amónico-magnésico

30. ESTRUCTURA DE LOS CALCULOS VESICALES OXALATO CALCICO MONOHIDRATO FOSFATO CALCICO ACIDO URICO - FOSFATOS

32. 1) Esplácnico menor 2) Esplácnico inferior 3) Esplácnico lumbar 1 2 3 4 4) Esplácnicos pélvicos D10 D12 D11 L2 L1 S2 S3 INERVACION DEL APARATO URINARIO

33. CISTOIDE LUMBAR CISTOIDE PELVIANO SISTEMA EXCRETOR RENAL INFUNDIBULO UNION PIELO-URETERAL DECUSACION ILIACA URETER INTRAMURAL TRIGONO

34. ANTERIOR POSTERIOR PUNTO COSTO-VERTEBRAL PUNTO COSTO-LUMBAR PUNTO URETERAL SUPERIOR PUNTO URETERAL MEDIO PUNTO URETERAL INFERIOR PUNTOS DOLOROSOS RENOURETERALES ABOMINOGENITALES GENITOCRURAL ABOMINOGENITALES GENITOCRURAL PUBENDO INTERNO RAMO POSTERIOR DEL 12ª INTERCOSTAL RAMO PERFORANTE LATERAL DEL 12ª INTERCOSTAL

35. CALCULO IMPACTADO EN UNION PIELO-URETERAL ANTERIOR POSTERIOR PUNTO COSTO-VERTEBRAL PUNTO COSTO-LUMBAR

36. ANTERIOR POSTERIOR PUNTO COSTO-VERTEBRAL PUNTO COSTO-LUMBAR PUNTO URETERAL SUPERIOR PUNTO URETERAL MEDIO CALCULO IMPACTADO EN URETER LUMBO-ILIACO

37. ANTERIOR POSTERIOR PUNTO COSTO-VERTEBRAL PUNTO COSTO-LUMBAR PUNTO URETERAL SUPERIOR PUNTO URETERAL MEDIO PUNTO URETERAL INFERIOR CALCULO IMPACTADO EN URETER DISTAL

43. DATOS POR IMAGEN: RX SIMPLE ABD

44. Teichman. N Engl J Med 2004 Probabilidad de eliminación espontánea del cálculo

48. Recurrencias… From Borghi L, Meschi T, Amato F, et al: Urinary volume, water, and recurrences in idiopathic calcium nephrolithiasis: A 5-year randomized prospective study. J Urol 155:839–843, 1996

49. Según ingesta de agua…. From Borghi L, Meschi T, Amato F, et al: Urinary volume, water, and recurrences in idiopathic calcium nephrolithiasis: A 5-year randomized prospective study. J Urol 155:839–843, 1996

50. Según dieta.. Borghi L, Schianchi T, Meschi T, et al: Comparison of two diets for the prevention of recurrent stones in idiopathic hypercalciuria. N Engl J Med 346:77–84, 2002

53. Tasa de formación de cálculo disminuyó de 1 a 0,13 cálculos/paciente/año (p < 0,05) Ninguno de los paciente con limonada tuvo progresión o alguna intervención Limonada: 120 ml de jugo mezclado en 2 litros de agua Kang et al. J urol 2007

56. NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA VS PIELOLITOTOMIA + LEC LITOTRIPCIA ENDOSCOPICA vs CIRUGIA ABIERTA LITOTRIPCIA EXTRACORPOREA TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA LITIASIS RENAL CISTOLITOTOMIA VS LITOTOTRIPCIA ENDOSCOPICA

64. ALGORITMO DIAGNOSTICO Y TERAPEUTICO DE LA LITIASIS RENAL

65. Conclusiones