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ESCOLA BAHIANA DE MEDICINA E SAÚDE PÚBLICA
   CURSO DE ENFERMAGEM 2º SEMESTRE 2012.2
       Biomorfofuncional II – Tutor Artur Dias
            o Componentes:
                 •    Adriele Neri
                 •    Aline Mello
                 •    Douglas Tedesco
                 •    Emanuelle Simões
                 •    Mariana Guimarães
                 •    Naiara Xavier
                 •    Tarsila Lisbôa


                     Salvador, 2012
Dislipidemia - Diabetes – Hipertensão




          (http://thekylesfiles.com/wp-content/uploads/2012/08/splat.jpg)                           (medindia.net/patients/Images/kidney.gifg)




(planosdesaudesenior.com.br/blog/wp-content/uploads/diabetes.jpg)
                                                                            (brasilescola.com/upload/conteudo/16ba74601.jpg)
* Conjunto                de fatores que                              aumentam o risco de
 ocorrência de hipertensão e diabetes tipo II tendo
 como fatores a obesidade, hipertensão, a resistência
 à insulina, hipoglicemia, dislipidemia e triglicerídeos.
 (Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia, 2009)




  (http://http://upload.linkatual.com/2012/02/hipertens%C3%A3o.jpg)   (http://www.saudecominteligencia.com.br/imagens/obesidade-grave.jpg)
DIABETES         HIPERINSULEMIA




           SISTEMA NERVOSO SIMPATICO
TIPO II




               VASOCONSTRICÇÃO
VASOCONSTRICÇÃO




                              DISLIPIDEMIA


    •    Acumulo da                                                             • Artéria
         Placa de Gordura




                                                                  AUMENTO DA PRESSÃO
                                                                       ARTERIAL
•       Bloqueio do fluxo
        sanguíneo
                            (Imagens: Tortora, Gerard J. ; Grabowski - Princípios de Anatomia e Fisiologia 12ª ed.)
* Disfunção crônica, autoimune, caracterizada pela
 deficiência ou disfunção na produção de insulina
 envolvendo o metabolismo da glicose no sangue,onde o
 pâncreas é o órgão responsável pela produção deste
 hormônio. (ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA)
                .




                   (http://vivamelhoronline.files.wordpress.com/2012/06/img12_jmta4r2ahmhylj2kqyhq6mex2qw2ijru02yezr7fxqww.jpg)
•↑ Transporte de

•↑Glicemia;                                     glicose para a

•↑ Aminoácidos;                                         célula;

•↑ Lipídios e                                   •Glicogênese;

 ácidos graxos;                              •Síntese proteica;
                  Refeição   Insulina            •Lipogênese;




                  Glucagon   Jejum


•Gliconeogenese                         •↓ Glicemia;
•Glicogenólise;                         •↓ Aminoácidos;
•Lipolise;                              •↓ Ácidos graxos;
TIPOS DA DIABETES:
Tipo I
  • Doença       autoimune,     mais
      comum     em     crianças   e
      adolescentes;
  • Destruição    da célula beta no
      pâncreas.
Tipo II
  • Doença        mais     comum                  em
      adultos;
  •    Regulação para baixo                      dos         •   Célula Beta (β)

      receptores de insulina.                                                 •    Célula Alpha (α)


                         (Imagem: Tortora, Gerard J. ; Grabowski - Princípios de Anatomia e Fisiologia 12ª ed.)
*MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
 • Urinar em excesso;
 • Sede em excesso;                                            (http://blogspot.com/vista.jpg)



 • Perda de peso                                                                                 (http://uaba.files.wor/bandaid.jpg)




 • Fome exagerada;          (http://blogspot.com/URINAR.jpg)




 • Fadiga;
 • Fraqueza;                                                          (http://estudos.gospelmais.com.br/2012/agua-vida.jpg)



 • Visão turva;
 • Infecções;      (http://t/uploads/2009/06/dicas.jpg)




 • Demora na cicatrização de feridas.
                                                                            (http://www.cristinapt/Uploacomer.jpg)
* Doença  cardiovascular que provoca um aumento crônico
 da pressão arterial sistêmica. Pressão arterial sistólica maior
 ou igual a 140 mmHg e uma pressão arterial diastólica maior
 ou igual a 90 mmHg.
• PRESSAO ARTERIAL MÁXIMA/PRESSAO ARTERIAL MÍNIMA:
      120-140 mmHg 80-90 mmHg                                         (Ministério da Saúde,2011)




           (http://2.bp.blogspot.com/-d5V3Z1l9DwM/T7PtcIK57kI/AAAAAAAAAOk/SgysU_9RyBM/s1600/pressao.jpg)
•A pressão sanguínea é o resultado da multiplicação do
débito cardíaco pela resistência vascular periférica. O
diâmetro dos vasos afeta acentuadamente o fluxo
sanguíneo. Quando há uma diminuição do diâmetro (como
ocorre na aterosclerose) a resistência e a pressão aumentam.


                               •                                 Fórmula:
                                                     DC (L/min) = VS (L) x FC (bat/min)




 (http://blogdoctor.ru/wp-content/teroscleros.jpg)


                                                                     (Debra Krummel,PhD rd 2001)
Sistemas reguladores da pressão sanguínea
•o  sistema nervoso simpático (para o controle a curto
 prazo);
• Sistema Renal
  Os rins regulam a pressão arterial através do sistema
 renina-angiotensina-aldosterona.




     (http://cefaleias.com.br/2009/07/synapse1.jpg)

                                                      (http://pqax.wikispaces.com/file/view/seccion.gif)
PRESSÃO ARTERIAL DIMINUIDA



                         LIBERAÇÃO DE
                          RENINA(RINS)

 SUBSTRATO DA RENINA
                                          ANGIOTENSINA I
(PROTEÍNA PLASMÁTICA)

                                                      ECA


     ALDOSTERONA                          ANGIOTENSINA II




 AUMENTA REABSORÇÃO                      VASOCONSTRICÇÃO
 RENAL DE ÁGUA E SÓDIO


                   AUMENTO DA PRESSÃO
                        ARTERIAL
*TIPOS
  • Hipertensão primária(sistólica isolada) ocorre quando
   a pressão sistólica é maior ou igual a 140 mm Hg, mas
   a pressão diastólica é inferior a 90 mm Hg, ou seja, a
   pressão diastólica está dentro da faixa normal.

  • Hipertensão   secundária(maligna)   é   uma      forma
   perigosa de alta pressão com evolução rápida,
   causando necrose de paredes das arteríolas no rim
   e/ou retina.
*MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
 • Dor de cabeça;
 • Fadiga;
 • Náuseas;
 • Vômito;
 • Falta de ar;
                     (http://mdemulher.abril.com.br/files/2011/03/cdor-cabeca-exercicio-fisico.jpg)

 • Visão turva;
 • Pressão muito    alta       pode               causar:
  tontura ou mesmo coma.
                                                                     (http://estudos.gospelmais.com.br/mensagem.jpg)
*TRATAMENTO

 • Medicamentos     diuréticos,   que
  ajudam a remover o sal que está
  aumentado no sangue causando
  o aumento da pressão;
 • Reduzir   à   quantidade de     sal

  ingerida nos alimentos;
                                         (http://brasilescola.com/upload/e/sal-295x300.jpg)



                                                   • Sal(NaCl)
* São   alterações metabólicas lipídicas decorrentes de
 distúrbios em qualquer fase do metabolismo lipídico, que
 ocasionem       repercussão                      nos           níveis             séricos               das
 lipoproteínas.Causando alterações da concentração de
 lipídeos no sangue. (Instituto Procardíaco, 2007)




                    (http://3.bp.blogspot.com/_0Ewj11T5ug0/TB5S22r3ykI/AAAAAAAAAEI/XxFpkM7F7gI/s1600/Eritrocitos.jpg)
• As dislipidemias   com triglicerídeos alto e /ou HDL-
 colesterol baixo, costumam fazer parte do quadro clínico
 da síndrome metabólica.
  • HDL
  • LDL




                                  (http://www.umm.edu/graphics/images/en/19279.jpg)
*TIPOS:
 • Hipercolesterolemia isolada:
  Elevação isolada do LDL colesterol (igual ou maior que 160
  mg/dL).
 • Hiperlipidemia mista:
  Valores aumentados de ambos LDL colesterol (igual ou
  maior que 160 mg/dL) e triglicerídeos (igual ou maior que
  150 mg/dL).
 • HDL-colesterol baixo:
  Redução do HDL-colesterol (homens abaixo de 40 mg/dL
  e mulheres abaixo de 50mg/dL) isolada ou em associação
  com aumento de LDL colesterol ou de triglicerídeos.
*CAUSAS:
  • Dislipidemias primárias (sem causa aparente):
  • Origem genética;
  • Hábitos de vida como o sedentarismo e a dieta;
Podem ser originadas a partir de outras doenças como:
 diabete     mellitus,                              obesidade,                              hipotireoidismo                              e
 insuficiência renal;


                                                           (Mundoeducacao.com.br/dna.jpg)




     (http://doutorpinnacabral.com.br/images/fita.jp g)
                                                                                              http://www.libertas.com.br/site/extra/tiroide.jpg
*MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS:
  • Disfunção ou lesão endotelial;
  • Penetração e acúmulo de lipídios na intima arterial;
  • Adesão       de      macrófagos                e         plaquetas                     ao
    endotélio,    com         liberação                  de          fatores               de
    crescimento;

  • Proliferação de células musculares lisas na íntima;


1. Acúmulo de Lipídeos    2. Ruptura da Placa                     3. Formação de Coágulo

                               (http://www.sistemacardiovascular.com/wp-content/uploads/2010/10/h9991270_001.jpg)
*TRATAMENTO
 • Modificações                        do            estilo              de             vida:             exercício                     físico
  regular,            manutenção                          do          peso              ideal           e       combate                     ao
  tabagismo;

 • Modificações                     da alimentação, compreende uma dieta
  pobre em colesterol e gorduras saturadas ao mesmo tempo
  rica em fibras, evitando uma dieta aterogênica.

 • Medicamentos                       :estatinas, as resinas de troca, o ácido
  nicotínico e os inibidores seletivos da absorção do colesterol.


  (http://saudavel.powerminas.com/Salada.jpg)   (http://terra.com.br/exercicio-fisico-4-256.jpg)   (http://arpel.com.br/blog/Cigarro_proibido.jpg)
• Esclarecimentos sobre as doenças que compõe a Síndrome
 Metabólica;
• Sistema de Cadastramento Hiperdia; (Ministério da Saúde,2004)
• Monitoração domiciliar da glicemia e administração da
  insulina;
• A orientação quanto aos hábitos alimentares;
• É muito importante em relação à                                                                    diabetes
  mellitus, hipertensão e obesidade.




               (http://www.dicasdesaude.info/blog/wp-content/uploads/2012/02/mestrado-em-enfermagem-2.jpg)
1.   Tortora, Gerard J. ; Grabowski - Princípios de Anatomia e Fisiologia 12ª
     ed, 2010;
2.   Guyton & Hall - Tratado de Fisiologia Médica - 12ª Ed. 2011;
3.   Daniele Q. Fucciolo Penalva - Síndrome metabólica: diagnóstico e tratamento
     - São Paulo , 2008 (http://www.fm.usp.br/gdc/docs/revistadc_166_10-sindrome-metabol.pdf)
     Acesso em 09 de novembro 2012.
4.   Nakayama CK, Pedroso MA.- Síndrome Metabólica na mira dos cuidados de
     enfermagem. Rev Enferm .UNISA 2007.
5.   Dr. Wilson Ayub Lopes – Síndrome Metabólica: Diabetes, Hipertensão e
     Dislipdemia, AME-ES , 2012;(http://www.ameees.org.br/docs/2012-03-12.pdf) Acesso
     em 10 de novembro 2012.
6.   Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Síndrome
     Metabólica;(http://www.abeso.org.br/pagina/14/artigos.html); Acesso em 10 de novembro
     2012.

7.   Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia – Rio de
     Janeiro;(http://www.endocrino.org.br/) Acesso em 11 de novembro 2012.
8.   Ministério da Saúde – Caderno da Atenção Básica, Caderno 7
     Hipertensão arterial sistêmica – HAS e Diabetes mellitus –
     DM, Brasília, 2001;(http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cd05_06.pdf ),Acesso em
     17 de novembro 2012.
SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE DE MINAS GERAIS - ATENÇÃO À
9.    SAÚDE DO ADULTO HIPERTENSÃO E DIABETES, 1ª Edição, Belo Horizonte
      2006,(http://www.saude.mg.gov.br/publicacoes/linha-guia/linhas-
      guia/LinhaGuiaHiperdia.pdf) Acesso em 17 de novembro 2012.


10.   Instituto Procardíaco,2007(http://www.institutoprocardiaco.com.br/noticia2.htm);
      Acesso em 17 de novembro 2012.


      Ministério da Saúde – Sistema Hiperdia, Portaria nº 371/GM, Brasília
11.   04 de Março de 2004, (http://portalsaude.saude.gov.br/portalsaude/);Acesso em
      17 de novembro 2012.

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Síndrome Metabolicas, Hipertensão, Diabetes, Dislipdemia

  • 1. ESCOLA BAHIANA DE MEDICINA E SAÚDE PÚBLICA CURSO DE ENFERMAGEM 2º SEMESTRE 2012.2 Biomorfofuncional II – Tutor Artur Dias o Componentes: • Adriele Neri • Aline Mello • Douglas Tedesco • Emanuelle Simões • Mariana Guimarães • Naiara Xavier • Tarsila Lisbôa Salvador, 2012
  • 2. Dislipidemia - Diabetes – Hipertensão (http://thekylesfiles.com/wp-content/uploads/2012/08/splat.jpg) (medindia.net/patients/Images/kidney.gifg) (planosdesaudesenior.com.br/blog/wp-content/uploads/diabetes.jpg) (brasilescola.com/upload/conteudo/16ba74601.jpg)
  • 3. * Conjunto de fatores que aumentam o risco de ocorrência de hipertensão e diabetes tipo II tendo como fatores a obesidade, hipertensão, a resistência à insulina, hipoglicemia, dislipidemia e triglicerídeos. (Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia, 2009) (http://http://upload.linkatual.com/2012/02/hipertens%C3%A3o.jpg) (http://www.saudecominteligencia.com.br/imagens/obesidade-grave.jpg)
  • 4. DIABETES HIPERINSULEMIA SISTEMA NERVOSO SIMPATICO TIPO II VASOCONSTRICÇÃO
  • 5. VASOCONSTRICÇÃO DISLIPIDEMIA • Acumulo da • Artéria Placa de Gordura AUMENTO DA PRESSÃO ARTERIAL • Bloqueio do fluxo sanguíneo (Imagens: Tortora, Gerard J. ; Grabowski - Princípios de Anatomia e Fisiologia 12ª ed.)
  • 6. * Disfunção crônica, autoimune, caracterizada pela deficiência ou disfunção na produção de insulina envolvendo o metabolismo da glicose no sangue,onde o pâncreas é o órgão responsável pela produção deste hormônio. (ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE ENDOCRINOLOGIA E METABOLOGIA) . (http://vivamelhoronline.files.wordpress.com/2012/06/img12_jmta4r2ahmhylj2kqyhq6mex2qw2ijru02yezr7fxqww.jpg)
  • 7. •↑ Transporte de •↑Glicemia; glicose para a •↑ Aminoácidos; célula; •↑ Lipídios e •Glicogênese; ácidos graxos; •Síntese proteica; Refeição Insulina •Lipogênese; Glucagon Jejum •Gliconeogenese •↓ Glicemia; •Glicogenólise; •↓ Aminoácidos; •Lipolise; •↓ Ácidos graxos;
  • 8. TIPOS DA DIABETES: Tipo I • Doença autoimune, mais comum em crianças e adolescentes; • Destruição da célula beta no pâncreas. Tipo II • Doença mais comum em adultos; • Regulação para baixo dos • Célula Beta (β) receptores de insulina. • Célula Alpha (α) (Imagem: Tortora, Gerard J. ; Grabowski - Princípios de Anatomia e Fisiologia 12ª ed.)
  • 9. *MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS • Urinar em excesso; • Sede em excesso; (http://blogspot.com/vista.jpg) • Perda de peso (http://uaba.files.wor/bandaid.jpg) • Fome exagerada; (http://blogspot.com/URINAR.jpg) • Fadiga; • Fraqueza; (http://estudos.gospelmais.com.br/2012/agua-vida.jpg) • Visão turva; • Infecções; (http://t/uploads/2009/06/dicas.jpg) • Demora na cicatrização de feridas. (http://www.cristinapt/Uploacomer.jpg)
  • 10. * Doença cardiovascular que provoca um aumento crônico da pressão arterial sistêmica. Pressão arterial sistólica maior ou igual a 140 mmHg e uma pressão arterial diastólica maior ou igual a 90 mmHg. • PRESSAO ARTERIAL MÁXIMA/PRESSAO ARTERIAL MÍNIMA: 120-140 mmHg 80-90 mmHg (Ministério da Saúde,2011) (http://2.bp.blogspot.com/-d5V3Z1l9DwM/T7PtcIK57kI/AAAAAAAAAOk/SgysU_9RyBM/s1600/pressao.jpg)
  • 11. •A pressão sanguínea é o resultado da multiplicação do débito cardíaco pela resistência vascular periférica. O diâmetro dos vasos afeta acentuadamente o fluxo sanguíneo. Quando há uma diminuição do diâmetro (como ocorre na aterosclerose) a resistência e a pressão aumentam. • Fórmula: DC (L/min) = VS (L) x FC (bat/min) (http://blogdoctor.ru/wp-content/teroscleros.jpg) (Debra Krummel,PhD rd 2001)
  • 12. Sistemas reguladores da pressão sanguínea •o sistema nervoso simpático (para o controle a curto prazo); • Sistema Renal Os rins regulam a pressão arterial através do sistema renina-angiotensina-aldosterona. (http://cefaleias.com.br/2009/07/synapse1.jpg) (http://pqax.wikispaces.com/file/view/seccion.gif)
  • 13. PRESSÃO ARTERIAL DIMINUIDA LIBERAÇÃO DE RENINA(RINS) SUBSTRATO DA RENINA ANGIOTENSINA I (PROTEÍNA PLASMÁTICA) ECA ALDOSTERONA ANGIOTENSINA II AUMENTA REABSORÇÃO VASOCONSTRICÇÃO RENAL DE ÁGUA E SÓDIO AUMENTO DA PRESSÃO ARTERIAL
  • 14. *TIPOS • Hipertensão primária(sistólica isolada) ocorre quando a pressão sistólica é maior ou igual a 140 mm Hg, mas a pressão diastólica é inferior a 90 mm Hg, ou seja, a pressão diastólica está dentro da faixa normal. • Hipertensão secundária(maligna) é uma forma perigosa de alta pressão com evolução rápida, causando necrose de paredes das arteríolas no rim e/ou retina.
  • 15. *MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS • Dor de cabeça; • Fadiga; • Náuseas; • Vômito; • Falta de ar; (http://mdemulher.abril.com.br/files/2011/03/cdor-cabeca-exercicio-fisico.jpg) • Visão turva; • Pressão muito alta pode causar: tontura ou mesmo coma. (http://estudos.gospelmais.com.br/mensagem.jpg)
  • 16. *TRATAMENTO • Medicamentos diuréticos, que ajudam a remover o sal que está aumentado no sangue causando o aumento da pressão; • Reduzir à quantidade de sal ingerida nos alimentos; (http://brasilescola.com/upload/e/sal-295x300.jpg) • Sal(NaCl)
  • 17. * São alterações metabólicas lipídicas decorrentes de distúrbios em qualquer fase do metabolismo lipídico, que ocasionem repercussão nos níveis séricos das lipoproteínas.Causando alterações da concentração de lipídeos no sangue. (Instituto Procardíaco, 2007) (http://3.bp.blogspot.com/_0Ewj11T5ug0/TB5S22r3ykI/AAAAAAAAAEI/XxFpkM7F7gI/s1600/Eritrocitos.jpg)
  • 18. • As dislipidemias com triglicerídeos alto e /ou HDL- colesterol baixo, costumam fazer parte do quadro clínico da síndrome metabólica. • HDL • LDL (http://www.umm.edu/graphics/images/en/19279.jpg)
  • 19. *TIPOS: • Hipercolesterolemia isolada: Elevação isolada do LDL colesterol (igual ou maior que 160 mg/dL). • Hiperlipidemia mista: Valores aumentados de ambos LDL colesterol (igual ou maior que 160 mg/dL) e triglicerídeos (igual ou maior que 150 mg/dL). • HDL-colesterol baixo: Redução do HDL-colesterol (homens abaixo de 40 mg/dL e mulheres abaixo de 50mg/dL) isolada ou em associação com aumento de LDL colesterol ou de triglicerídeos.
  • 20. *CAUSAS: • Dislipidemias primárias (sem causa aparente): • Origem genética; • Hábitos de vida como o sedentarismo e a dieta; Podem ser originadas a partir de outras doenças como: diabete mellitus, obesidade, hipotireoidismo e insuficiência renal; (Mundoeducacao.com.br/dna.jpg) (http://doutorpinnacabral.com.br/images/fita.jp g) http://www.libertas.com.br/site/extra/tiroide.jpg
  • 21. *MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS: • Disfunção ou lesão endotelial; • Penetração e acúmulo de lipídios na intima arterial; • Adesão de macrófagos e plaquetas ao endotélio, com liberação de fatores de crescimento; • Proliferação de células musculares lisas na íntima; 1. Acúmulo de Lipídeos 2. Ruptura da Placa 3. Formação de Coágulo (http://www.sistemacardiovascular.com/wp-content/uploads/2010/10/h9991270_001.jpg)
  • 22. *TRATAMENTO • Modificações do estilo de vida: exercício físico regular, manutenção do peso ideal e combate ao tabagismo; • Modificações da alimentação, compreende uma dieta pobre em colesterol e gorduras saturadas ao mesmo tempo rica em fibras, evitando uma dieta aterogênica. • Medicamentos :estatinas, as resinas de troca, o ácido nicotínico e os inibidores seletivos da absorção do colesterol. (http://saudavel.powerminas.com/Salada.jpg) (http://terra.com.br/exercicio-fisico-4-256.jpg) (http://arpel.com.br/blog/Cigarro_proibido.jpg)
  • 23. • Esclarecimentos sobre as doenças que compõe a Síndrome Metabólica; • Sistema de Cadastramento Hiperdia; (Ministério da Saúde,2004) • Monitoração domiciliar da glicemia e administração da insulina; • A orientação quanto aos hábitos alimentares; • É muito importante em relação à diabetes mellitus, hipertensão e obesidade. (http://www.dicasdesaude.info/blog/wp-content/uploads/2012/02/mestrado-em-enfermagem-2.jpg)
  • 24. 1. Tortora, Gerard J. ; Grabowski - Princípios de Anatomia e Fisiologia 12ª ed, 2010; 2. Guyton & Hall - Tratado de Fisiologia Médica - 12ª Ed. 2011; 3. Daniele Q. Fucciolo Penalva - Síndrome metabólica: diagnóstico e tratamento - São Paulo , 2008 (http://www.fm.usp.br/gdc/docs/revistadc_166_10-sindrome-metabol.pdf) Acesso em 09 de novembro 2012. 4. Nakayama CK, Pedroso MA.- Síndrome Metabólica na mira dos cuidados de enfermagem. Rev Enferm .UNISA 2007. 5. Dr. Wilson Ayub Lopes – Síndrome Metabólica: Diabetes, Hipertensão e Dislipdemia, AME-ES , 2012;(http://www.ameees.org.br/docs/2012-03-12.pdf) Acesso em 10 de novembro 2012. 6. Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Síndrome Metabólica;(http://www.abeso.org.br/pagina/14/artigos.html); Acesso em 10 de novembro 2012. 7. Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia – Rio de Janeiro;(http://www.endocrino.org.br/) Acesso em 11 de novembro 2012. 8. Ministério da Saúde – Caderno da Atenção Básica, Caderno 7 Hipertensão arterial sistêmica – HAS e Diabetes mellitus – DM, Brasília, 2001;(http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cd05_06.pdf ),Acesso em 17 de novembro 2012.
  • 25. SECRETARIA DE ESTADO DE SAÚDE DE MINAS GERAIS - ATENÇÃO À 9. SAÚDE DO ADULTO HIPERTENSÃO E DIABETES, 1ª Edição, Belo Horizonte 2006,(http://www.saude.mg.gov.br/publicacoes/linha-guia/linhas- guia/LinhaGuiaHiperdia.pdf) Acesso em 17 de novembro 2012. 10. Instituto Procardíaco,2007(http://www.institutoprocardiaco.com.br/noticia2.htm); Acesso em 17 de novembro 2012. Ministério da Saúde – Sistema Hiperdia, Portaria nº 371/GM, Brasília 11. 04 de Março de 2004, (http://portalsaude.saude.gov.br/portalsaude/);Acesso em 17 de novembro 2012.