Enfoque y evaluación de la paciente gineco obstétrica

Grupo 6 –A
Ginecología y Obstetricia
Medicina XI
Universidad Metropolitana

ENFOQUE Y EVALUACIÓN DE LA
PACIENTE GINECO-OBSTÉTRICA

ENFOQUE Y
EVALUACIÓN DE LA
PACIENTE GINECOOBSTETRICA

HISTORIA CLINICA
 Fidedigna
 Objetiva

 Legible
 Oportuna
 Completa

 Inalterada

ANTECEDENTE FAMILIARES
DIABETES

HIPERTENSION
ARTERIAL

CANCER

ANTECEDENTES GINECOLOGICOS Y
OBSTETRICOS


EDAD MENARCA



FECHA DE ULTIMA MESTRUACION



REGULARIACION DE CICLOS MESTRUAL



DURACION 5-7 DIAS



CANTIDAD 50 -150 G



SANGRADO INTERMESTRUAL
PUBARQUIA

TELARQUIA

 FICHA GINECO-OBSTETRICA

 HISTORIA DE EMBARAZOS
 USO DE ANTICONCEPTIVOS
SINTOMAS
VASOMOTORES E
INSOMNIO

 FECHA DE MENOPAUSIA

TRANSTORNOS
EMOCIONAL

Examen ginecológico





Cuando hacerlo?
Cuando inicie vida sexual.
Entre los 18 – 20 años.
Sus hábitos: (relaciones antes de los 20 años?,
fuma?, promiscuidad?)
Asesoría.
 Anticonceptivos.
 Después de los 40 exámenes frecuentes.
Cada 6 meses.
 El médico debe ir explicando lo que hace a su
paciente.
J. Botero, Obstetricia y Ginecología.8 Ed. Pags 47 - 60.

Hacer un examen mas
efectivo:
 Explicación breve de
cada paso.
 Que el instrumental esta
a temperatura del
cuerpo.
 Hacer maniobras con
suavidad.
 Mantener contacto
visual con la paciente.
 Y finalmente, explicarle
a la paciente todo lo
encontrado durante la
examinación.

Equipo


Examen de la mamas






El cáncer no duele!
Secreciones. Bilateral? Unilateral?
Es hemática? Purulenta? Serohemática?
Presencia de mas? Única o múltiples?
Integridad de la aréola. Simétrica, hay
desviaciones? Excoraciones? Bilaterales?
 Piel
 Características de la masa.
 Gánglios

 Preguntar






aparicion de
los síntomas.
Sensibilidad.
Cambios en
tamaño.
Relación con
menstruación.
Historia ant.


Examinar ganglios

Medir las masas, y siempre instruir a la paciente como
hacer el autoexamen.

Examen de abdomen
 Inspección de la piel.
 Ruidos.
 Masas.

 Megalias.
 Percusión. Ascitis.


Examen de los órganos
genitales
 Externos:

Inspección: distribución del vello, labios may. y
men., clítoris, meato urinario y superficie
cutánea.
Internos:
Glándulas de Bartholin. Glándulas de skene.
Vagina: con ayuda de espéculo.


Examen bimanual


Examen de extremidades
Grado III
Grado II

Grado I
http://www.slideshare.net/SVanessaA/edema-11946645

PRINCIPALES MOTIVOS DE
CONSULTA

HEMORRAGIA: CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA
MENSTRUACIÓN

Edad de
iniciaciación

•
•
•
•

De 9 a 18 años
Se repite cada 29.5 +/- 2 días
Duración 2-7 días
Su cantidad varia entre 30 y 100ml (puede valorarse por numero de
toallas , 4-6 por día)

• Es una mezcla de endometrio, sangre, moco y células vaginales
• Los coágulos :por agregados de eritrocitos, sustancias mucoides ,
composició mucoproteinas y glucógeno (fibrinolisinas-utero), (fibrina-tracto vaginal)

n

aspecto

• Color: rojo oscuro, menos viscoso que la sangre
• incoagulable generalmente en días de > sangrado

• Malestar pélvico de intensidad variable
• Dismenorrea hasta el 50% de los casos
Síntomas • 75% sintomatología múltiple desde 7 a 4 días
asociados antes de la, menstruación

En la fase de pre ovulación se
tiene la sensación de plenitud
Durante la fase de ovulación, es
frecuente experimentar un dolor
punzante en fosas iliacas y un
aumento de la secreción vaginal,
o flujo.

La fase de postovulación es la fase más
prolija en cambios físicos y emocionales,
los síntomas más comunes son cambios
de animo , hinchazón en el bajo vientre
Sensibilidad en las mamas

En la menstruación el sangrado es la
característica principal, Otros
síntomas propios de45 y 50 años
• Entre esta fase son:
terminaciónen el bajo vientre dolor de
Dolores
espalda y piernas, mareos, náuseas y
vómitos, estreñimiento o diarrea
sensibilidad en las mamas

Pueden distinguirse 4 etapas
MENARQUIA: la 1ª menstruación aparece en diversas formas, desde
características normales hasta hemorragias profusas que requieren
hospitalización
• Varia en frecuencia, duración y cantidad

POSMENARQUIA: dura de 1 a 3 años,

• Sangrados irregulares desde polimenorrea hasta amenorrea
• Y desde hipomenorrea hasta hipermenorrea

EPOCA REPRODUCTIVA: completada la maduración del ambiente
neuroendocrino
• El ciclo menstrual se estabiliza en cada persona y puede
predecirse la cantidad, duracion y frecuencia del sangrado
PREMENOPAUSIA: es variable con tendencia a la oligomenorrea y a
la hipomenorrea
Anovulación por producción continua pero ondulante y sin oposición
a la progesterona lo que lleva a HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

HUA
 No corresponde al patrón







menstrual regular propio de la
persona
Puede presentarse en cualquier
época de la vida , durar desde
pocas horas hasta varias
semanas -desde pequeñas
manchas a grandes hemorragias
Se evalúa en comparación con el
ciclo menstrual
Se tiene en cuenta el tamaño del
coagulo, de 4 a 10cm –
hemorragia anormal
Si son >es son causas mas
severas (obstetricas)

Hemorragias no obstétricas
Trastornos en
el lecho
vascular

Trastornos
hematológicos

Hepatopatías severas por alteración de la
coagulación o del mecanismo de los
esteroides sexuales, que pueden producir
alteración del ciclo menstrual

Cardiopatías
Neuropatías
Endocrinopatías
HTA

CAUSAS DE HUA SEGÚN EDAD
Prepúber

Adolescente

Edad
reproductiva

Perimenopausia

Postmenopausia

•Lesiones

•Anovulación

•Embarazo

•Anovulación

•Atrofia

vulvovaginales
•Abuso sexual
•Cuerpo
extraño
•Pubertad
precoz
•Vías urinarias

•Embarazo

•Anovulación

•Miomatosis

•Hormonas

•Hormonas

•Hormonas

•Pólipos

exógenas
•Coagulopatía

exógenas
•Miomatosis
•Pólipos
cervicales y
endometriales
•Disfunción
tiroidea

cervicales y
endometriales
•Disfunción
tiroidea

exógenas
•Patología
endometrial
•Otros
tumores:
cervical
Vulvar
Vaginal

FISIOPATOLOGIA
Experiencia sensorial y emocional
desagradable asociada a daño tisular
real o potencial

Punzada
Quemadura
Torsion
Desgarro

•Elevación de la presión arterial
•Frecuencia cardiaca
•Dilatación pupilar
•Aumento de los niveles de cortisol
•Contracción muscular

Apretón

Estímulos

Sensibilización

Dint
el

Leucotrienos
Bradiquinina

Vísceras huecas

Prostaglandinas

Dolor referido

Interpretado de forma erro
nea

Modulación

Forma diferente en que se
Aprecia el dolor
•Analgesia
•Aumento del dolor

Cefalea
Jaqueca o migraña
Cefalea secundaria a
ingestión de
anovulatorios

Cefalea tensional
Cefalea secundaria a
HTA
Dolor mamario
Dolor o malestar
cíclico

Dolor abdominal

Dolor no cíclico
Dolor pélvico crónico

Necrosis grasa

Dolor lumbar

DOLOR PÉLVICO CRÓNICO
 Duración mayor a 3 meses
 15% queja principal
 40% motivo de laparoscopias
diagnosticas
 12% de histerectomías.
EVALUACION
 Descripción del tipo del dolor
 ¿Qué componentes adicionales
había antes del dolor

Examen pélvico
 Examen externo
 Examen recto vaginal

(endometriosis
profunda)

Causas
 Síndrome de colon
irritable
 Adherencias pélvicas
 Síndrome de ovario
residual
 Retroversión uterina

DOLOR LUMBAR
Excluir
• trastornos de la

columna lumbar

TRATAMIENTO
Farmacológico

Fisioterápico

•Neuropatías por

compresiones
radiculares
•Espondilolistesis

Diflunisal 500mg 2v/dia
Acetaminofen 1000 mg 4v/dia
Relajantes musculares:
•Tetrazepam 50 mg 3v/dia
• x 14 dias
•Amitriptilina 25-50 mg
• antes de acostarse

Entrenamiento físico
Terapia cognoscitiva
Deben hacerse en
sesiones de varias
semanas

DOLOR LUMBAR EN EL EMBARAZO
Relaxina
Aumenta la
lordosis lumbar y
el mayor esfuerzo
de ligamentos,
musculos y
articulaciones

Efectos
mecánicos
sobre la
columna
lumbar

Aumenta la
movilidad articular
en la pelvis

El peso del
feto

EVALUACION DE LA PACIENTE
CON DOLOR
1. Definir la queja dolorosa y su relación con el

estado medico, psicológico y social de la
pcte.
2. Examen medico general
3. Obtener exámenes de laboratorio
apropiados

BASES PARA EL TRATAMIENTO
DEL DOLOR
DOLOR MODERADO :
 Analgesicos no narcoticos como los
inhibidores de la ciclo-oxigenasa
 Aspirina 650 mg
 Acetaminofen por vía oral c/4 hrs
 Ketorolaco 30 mg a 60 mg IM, 15 a 30 mg IV,
3º mg VO

DEL DOLOR
DOLOR SEVERO
 Analgesicos narcoticos el mejor ejemplo de
ellos es de accion intermedia:
 Codeina 30 mg c/ 4 – 6 hrs VO puede
aumentarse hasta 60mg c/4 hrs
 Meperidina 75 a 100 mg c/ 3- 4 hrs parenteral
y 300 mg VO

DEL DOLOR
DOLOR EN ENFERMEDADES CRONICAS Y
AVANZADAS
 Codeina y acetaminofen c 4 hrs
 En metastasis oseas se puede agregar
naproxeno 500 mg 2v/ dia
 Morfina
 Metadona 10 mg c/ 6-8 hrs parenteral y 20
oral

 «El tiempo que se invierta en una consulta,

será un ahorro en el futuro.»


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