Dolça Fuentes Morell Jorge Montero Cámara Carlos Villarón Casales

1. TRABAJO DE CONTROL MOTOR DEL
TRONCO TRAS LESION NEUROLÓGICA
DEL SNC
FISIOTERAPEUTAS
Dolça Fuentes Morell- Jorge Montero Cámara - Carlos VillarónCasales
Jorge Montero Cámara- Carlos VillaronCasales-Dolça Fuentes Morell
Carlos VillaronCasales- Dolça Fuentes Morell-JorgeMonteroCámara

2. EN POSICIÓN DE DECUBITO SUPINO
1. Contracción aislada del transverso del abdomen
2. Traslación de la pelvis a posición neutra y a retroversión (con y sin
feedback).
3. Pelvis neutra y a retroversión aislando al músculo dorsal ancho
Estabilización de la pelvis plano frontal
4. Facilitación del puente sobre los hombros. Apoyo Bipodal. Evitando el
empuje del cuádriceps)
5. Facilitación del puente sobre hombros. Apoyo monopodal. Facilitación de
la transferencia de peso de un pie a otro.

3. 1. CONTRACCION AISLADA DEL TRANSVERSO DEL ABDOMEN
• Colocar dedos en el 1/3 distal de la linea que va del ombligo a la EIAS
- El paciente intenta llevar el ombligo ligeramente
hacia las vértebras, hacia la colchoneta.
- Puede estimularse: que intente huir del pase del
dedo por el abdomen (como una caricia)
Monitirozar que se realice sin contracción del oblicuo externo

4. 2. Traslación de la Pelvis a
posición neutra y a retroversión
(con y sin feedback)
- Primero preparar el movimiento
contrayendo ligeramente el transverso
- Sin soltar la contracción el paciente lleva
la pelvis ligeramente a retroversión ,
mantiene, coge aire y al exhalar vuelve a
posición neutra
- Si hace falta asistimos con nuestras
manos en los ilíacos (desv. Cubital –
retroversión, desviación radial -pelvis
neutra

5. 2. Traslación de la Pelvis a
posición neutra y a retroversión
(con y sin feedback)
• Podemos estimular con la mano bajo la
zona lumbar y pidiendo la
precontracción del transverso ,también
con el pase del dedo en el abdomen
• Repetimos: contraer, llevar a
retroversión, mantiene y al exalar
volver a pelvis neutra
• Si es necesario se asiste desde la pelvis,
desde el ilíaco, con nuestra mano

6. 3. Traslación de la Pelvis a posición neutra y retroversiónaislando el musc.
dorsal ancho.
• Si se observa que el paciente aprieta mucho los codos contra el suelo inhibiremos la
activación del gran dorsal sujetando un objeto
Precontracción transverso. Traslación pelvis a retroversión -y
vuelta a posición neutra
Si es necesario asistiremos desde la pelvis con las manos
- Con desviación cubital a retroversión /desviación radial a neutra

7. Estabilizaciónde la pelvis en supino: 4. Facilitacióndel puentesobre
los hombros. Apoyo bipodal
• Le explicamos que cuanto mas cerca los talones del glúteo mejor
• Volvemos a la posición original
• Activación del transverso suave (huir del dedo) varias veces . Monitorizamos
ambos lados del transverso

8. • Manteniendo la activación del transverso le pediremos (pasando por
pelvis retro o sin pasar por pelvis retro) que lleve las rodillas hacia
nosotros y vaya elevando las nalgas, pelvis arriba, mantener y bajar
• Con ello buscamos una elongación
del psoas ilíaco y del recto anterior
del cuádriceps. Al ser éste ultimo
biarticular, lo elongara la flexión
de rodilla y la extensión de cadera
Estabilizaciónde la pelvis: 4. Facilitacióndel puentesobre los hombros.
Apoyo bipodal

9. (Estabilizaciónde la pelvis:
4. Facilitación del puente sobre los
hombros. Apoyo bipodal)
• Si hay demasiado apoyo de los
codos pondremos los brazos
de manera que se elimine la
activación del gran dorsal
• Las manos del fisiot. Se
situarán o en las nalgas-sacro o
en las palas ilíacas, asistiendo
el arrastre hacia nosotros para
conseguir una extensión de
cadera

10. • El paciente puede que se empuje con el cuádriceps, desplazándose hacia
él. Intentaremos que mantenga las rodillas hacia nosotros (ext de cadera)
y que eleve las nalgas.
• Una vez conseguido debe mantener la postura ahí. Esto supone un
intenso trabajo de control
Estabilizaciónde la pelvis: 4. Facilitacióndel puentesobre los hombros.
Apoyo bipodal

11. • Primero haremos una demostración rápida al paciente de lo que vamos a
hacer :
Le pediremos que nos acompañe en el arrastre de rodillas hacia nosotros,
que desplace el peso hacia el MI que quedará en el suelo y que nos
acompañe elevando su otro MI, con extensión de rodilla.
Estabilizaciónde la pelvis: 5. Facilitacióndel puentesobre hombros.
Apoyo monopodal

12. • Daremos una referencia estable al paciente. Acercamos los pies hacia las
nalgas
• Solicitamos contracción aislada del transverso (luego se contraerá
sinérgicamente el oblicuo, pero al inicio buscamos activar sólo el
transverso).Asistimos la elevación de la pelvis ligeramente
• Arrastre de las rodillas hacia el
fisioterapeuta y elevación de la
pelvis.
• Evitar compensaciones por
activación del glúteo mayor/
abd. de cadera
• Traslación del peso al otro MI
Estabilizaciónde la pelvis: 5. Facilitacióndel puentesobre hombros.
Apoyo monopodal

13. • Le pedimos que levante suavemente un pie del suelo mientras mantiene la posición.
• Descenso del pie y corrección de la pelvis, que seguirá elevada, y las rodillas hacia el fisiot.
• Traslado del apoyo hacia la pierna que se había elevado
antes y repetir toda la secuencia elevando ahora el otro pie
➢ Es un ejercicio muy exigente.
➢ Sirve para trabajar las transferencias de
peso de lado a lado
5. Facilitación del puente sobre hombros. Apoyo monopodal

14. • Si el paciente presentamucha dificultad podemos ofrecer una referencia estable: el apoyo de
la pierna en el fisioterapeuta.
• Le pedimos que alargue el talón contra el fisioterapeuta y despacio, empujando con esa
pierna (más con el talón que con la punta), y elevando y manteniendo la posición de la pelvis.
5. Facilitación del puente sobre hombros. Apoyo monopodal
• Control de que la rodilla del MI apoyado en el suelo no se vaya hacia fuera
• Todo el tiempo se trabaja que la pelvis quede en posición neutra
• Bajar despacio y vigilar que no haya una caída de la pelvis

15. EN POSICIÓN DE DECUBITO PRONO
• Contracción aislada del musc. transverso sin participación de
los musc.oblicuos
• Pelvis neutra y retroversión sin activación del musc. gluteo
mayor

16. • Se pide contracción aislada del transverso de forma suave, sin activación de
oblicuo externo.
• Elevación del ombligo ligeramente del suelo. Se monitoriza que lo haga
correcto
• Soltar y volver, lentamente, repetidas veces
Luego llevar la pelvis ligeramente a
retroversión. Pubis contra el suelo,
sin soltar la contracción del
transverso volver a pelvis neutra.
Evitar la sinergia de activación de
glúteos. Monitorizarlo.

17. EN TETRAPODIA
1. Control de pelvis neutra y retroversión. Facilitación desde pelvis.
2. Estabilización de la pelvis sobre un MI y sobre MS contralateral
(“superman”)

18. 1. Control de pelvis neutra y retroversión. Facilitacióndesde la pelvis
• Posición de partida cuadrupedia con pelvis neutra
• Dedos monitorizando la activación de oblicuos cuando se contrae el transverso. Si se
activan se para
• Manteniendo la contracción del transverso ir a retroversión suave y volver lentamente a
pelvis neutra

19. EN SEDESTACION
1. Contracción aislada del musc. transverso.
2. Control de pelvis neutra y retroversión.
1.Evitar musculatura parásita extensora superficial.
2.Vigilar buen reclutamiento de multífidos.
3.Quitar peso del tórax superior.
3. Estabilidad del tronco superior.
4. Facilitación de la manutención de la postura mediante apoyo
de manos.

20. 1. Contracción aislada del musc. transverso
• Pies en el suelo
• Evitaremos contracción del oblícuo externo, del longísimo y del iliocostal.
Cualquier contracción visible y/o palpable de estos músculos hará que
detengamos el ejercicio y volvamos a empezar
• Buscamos una contracción muy sutil del transverso del abdomen y de los
multífidos
• Con la cabeza, por ejemplo, asistimos el peso del paciente y realizamos
una traslación anterior de la pelvis

21. 1. Contracción aislada del transverso
• Con la cabeza asistimos el peso del paciente, sujetando el peso de su tórax superior
• Con las manos asistimos una traslación anterior yendo a desviación cubital seguido de
volver a pelvis neutra con desviación de la mano hacia radial. Repetir varias veces .
Primero se
realiza de
forma
asisitida

22. 2. Control de Pelvis neutra y retroversion
• Empezamos a trabajar con el paciente. Le pedimos que “olvide” la parte superior del
cuerpo para que no haga ningún tipo de contracción.
• Manos a los hombros para evitar activación del dorsal ancho al empujar contra MMII
• Colocamos dedos sobre oblicuo externo y pedimos que huya de los dedos, contracción
transverso y mantener
Observar realización de
las traslaciones de la
pelvis hacia neutra.
Evitar contracción
visible y palpable de
longísimo e iliocostal.
Varias repeticiones y
luego mantener esa
posición

23. 3. Estabiliaddel tronco superior
- Si le cuesta mantener la
posición de pelvis neutra
podemos ayudarle asistimos
con las manos hasta
conseguirla. Le
proporcionamos estabilidad
poniéndonos detrás.
- Contracción ligera del
abdomen,mantener e ir a
pelvis neutra
- Con las manos asistimos
pelvis neutra y retroversión

24. 3. Estabilidaddel tronco superior
- Una vez conseguida pelvis neutra, horizontal la mirada y trabajando desde el centro de masas del
tronco ( centro clave central) estimularemos desde ahí para buscar una sedestación erguida
- primero la pelvis y luego desde el centro de masas del cuerpo, erección del tronco
- Pelvis adelante y erección suave del tronco. Observación de la participación de longísimo e iliocostal

25. • Una vez estabilizado el tronco, posición de los hombros atrás, cuerpo lo mas
erguido posible y le ofrecemos apoyos con sus brazos para que sea posible
estabilizar su postura
4. Facilitación de la manutención de la postura mediante apoyo de
manos
- Relajar de nuevo y volver a
realizarlo.
1º la pelvis: contracción del
transverso y sólo la pelvis
2º ir creciendo
3º relajar escápulas
Hasta estar completamente
erguido

26. POSTURAL SET EN SEDESTACION
• Alineación de los apoyos
• Alineación de las caderas, rodillas y pies
• Alineación de la pelvis
• Alineación de la espalda
• Alineación de escápulas

27. TRABAJO DE CONTROL MOTOR DEL
TRONCO TRAS LESION NEUROLÓGICA
DEL SNC
FISIOTERAPEUTAS
Dolça Fuentes Morell- Jorge Montero Cámara - Carlos VillarónCasales
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