1. Valoración integral del enfermo geriátrico Metodología diagnostica complementaria Dr. Antonio Cabarcos San Sebastián - 27/09/2010

2. APROXIMACION CLINICA AL PACIENTE GERIATRICO --------------------- ASPECTOS PECULIARES DE LA PRESENTACION DE LA ENFERMEDAD EN EL ANCIANO ---------------------- TECNICAS DE VALORACION GERIATRICA EVALUACION CLINICA, FUNCIONAL, MENTAL y SOCIAL

5. VALORACION GERIATRICA INTEGRAL O GLOBAL

6. VALORACION GERIATRICA INTEGRAL CONCEPTO La Valoración Geriátrica Integral (VGI) es un proceso diagnóstico multidimensional e interdisciplinario, diseñado para identificar, describir y cuantificar problemas físicos, funcionales, psicológicos y sociales que pueda presentar el paciente, con el fin de alcanzar un plan de tratamiento global, optimizar la utilización de recursos y garantizar el seguimiento de los casos Decimos Multidimensional Porque analiza las diferentes esferas que integran al individuo (física, funcional, mental y social) Decimos Interdisciplinario Porque en él participan diferentes profesionales (médicos, enfermeras, asistentes sociales...)

7. VALORACION GERIATRICA INTEGRAL «tecnología» básica de la Geriatría razón que explica eficacia en el cuidado y tratamiento del anciano

10. AREAS A EVALUAR EN LA VALORACION GERIATRICA INTEGRAL

11. AREAS A EVALUAR EN LA VALORACION GERIATRICA INTEGRAL VALORACION CLINICA O FISICA SIMILAR PROCESO DIAGNOSTICO QUE EN EL ADULTO TENER EN CUENTA PECULIARIDADES Y SINDROMES MAS FRECUENTES

12. AREAS A EVALUAR EN LA VALORACION GERIATRICA INTEGRAL VALORACION MENTAL EN LA ESFERA COGNITIVA EN LA ESFERA AFECTIVA

13. AREAS A EVALUAR EN LA VALORACION GERIATRICA INTEGRAL VALORACION SOCIAL ANALISIS DE SITUACION ECONOMICA RELACIONES SOCIALES CALIDAD DE VIDA

14. AREAS A EVALUAR EN LA VALORACION GERIATRICA INTEGRAL VALORACION FUNCIONAL GRADOS DE DEPENDENCIA – INDEPENDENCIA EN RELACION A LIMITACIONES FISICAS, MENTALES Y SOCIALES

15. VALORACION GERIATRICA INTEGRAL ACTUAL SITUACIÓN BASAL PREVIA ACTITUD DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA A SEGUIR VER EVOLUCIÓN Y RESPUESTA AL TRATAMIENTO

16. ENFERMOS A EVALUAR EN LA VALORACION GERIATRICA INTEGRAL Probablemente todos los enfermos se beneficiarían de la VGI Sin embargo esta valoración completa y exhaustiva requiere aproximadamente 2 horas para cada anciano Y teniendo en cuenta los escasos recursos Se deberá aplicar al menos en aquellos casos que se pueda obtener mayores beneficios

17. SOMETER A VALORACION GERIATRICA INTEGRAL POR LO MENOS A… ANCIANO EN INGRESO HOSPITALARIO CAMBIO EN SITUACIÓN FUNCIONAL PERDURABLE EN EL TIEMPO ANCIANO “FRAGIL”

18. ANCIANO “FRAGIL” La «fragilidad» consiste en una mayor vulnerabilidad del individuo a las agresiones del entorno

19. INSTRUMENTOS DE VALORACION GERIATRICA ESCALAS DE VALORACIÓN FUNCIONAL – FISICA - MENTAL - SOCIAL ESCALAS CON DEMOSTRADA VALIDEZ MEDIDA EN QUE UNA PRUEBA EVALUA LO QUE SE PRETENDE EVALUAR FIABILIDAD CONSISTENCIA DE RESULTADOS OBTENIDOS CON LA MISMA PRUEBA Concurrente COMPARA Y CORRELACIONA CON OTRO INSTRUMENTO DE MEDIDA Discriminativa RESULTADOS DISTINTOS EN SUJETOS CON O SIN TRANSTORNOS Intraobservador APLICADO POR EL MISMO PROFESIONAL Interobservador APLICADO POR OTRO PROFESIONAL

21. 1.1. Problemas en la obtención de la historia 1.Anamnesis 1.2. Enfermedad actual 1.3. Historia dietético nutricional 1.4. Antecedentes personales 1.5. Hábitos tóxicos 1.6. Historia farmacológica 1.7. Testamento en vida 1.8. Revisión problemas no informados

23. 1.1. Problemas en la obtención de la historia 1.Anamnesis 1.2. Enfermedad actual 1.3. Historia dietético nutricional 1.4. Antecedentes personales 1.5. Hábitos tóxicos 1.6. Historia farmacológica 1.7. Testamento en vida 1.8. Revisión problemas no informados 2.Exploración física

25. INDICACIONES DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS CONSENTIMIENTO DEL PACIENTE DETERMINAR SI ESTÁ INDICADA LA PRUEBA Preguntarse a uno mismo ¿Va a servir para modificar el tratamiento? ¿Va a servir para el pronostico? ¿Hay una situación personal o familiar excepcional que lo justifique? VALORES NORMALES EN EL ANCIANO PROGRAMAS DE DETECCION PRECOZ

27. VALORACIÓN NUTRICIONAL

28. VALORACION NUTRICIONAL 0-2 puntos: estado nutricional bueno. Reevaluar en 6 meses. 3-5 puntos: riesgo nutricional moderado. Tomar medidas para mejorar los hábitos alimentarios y el estilo de vida. Evaluar en 3 meses. > 5 puntos: riesgo nutricional alto.

29. VALORACIÓN FUNCIONAL

30. VALORACION FUNCIONAL: ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA Podríamos valorar tres tipos de actividades de la vida diaría: 1.- Actividades de tipo Básico: Valoración de actividades como bañarse, vestirse, levantarse, comer, ir al baño, contener esfínteres. Las Escalas más utilizadas en este primer tipo, serían: -EL ÍNDICE KATZZ -EL ÍNDICE DE LA CRUZ ROJA -LA ESCALA DE BARTHEL 2.- Actividades de tipo Instrumentales: Valoración de actividades como uso del teléfono, tareas domesticas, salir a la calle, desplazarse de un sitio a otro, etc. Las Escalas más utilizadas en estas actividades, serían: -TEST DE OARS -LA ESCALA DE LAWTON Y BRODY 3.- Actividades de tipo más avanzado: Valoración de actividades como participación en grupos sociales, religiosos, viajes, aficiones.

33. ESCALA DE INCAPACIDAD DE LA CRUZ ROJA GRADOS DE INCAPACIDAD FÍSICA Grado 0 Se vale por sí mismo, anda con normalidad. Grado 1 Realiza suficientemente los actos de la vida diaria. Deambula con alguna dificultad. Continencia total. Grado 2 Cierta dificultad en los actos diarios, que le obligan a valerse de ayuda. Deambula con bastón o algún otro apoyo. Continencia total o rara incontinencia. Grado 3 Grave dificultad en bastantes actos de la vida diaria. Deambula difícilmente, ayudado al menos por una persona. Incontinencia ocasional. Grado 4 Necesita ayuda para casi cualquier acto. Deambula con mucha dificultad, ayudado por al menos dos personas. Incontinencia habitual. Grado 5 Inmovilidad en cama o sillón. Necesita cuidados constantes de enfermería. Incontinencia total.

34. ESCALA DE INCAPACIDAD DE LA CRUZ ROJA GRADO DE INCAPACIDAD MENTAL Grado 0 Absolutamente normal Grado 1 Trastornos de la memoria, pero mantiene una conversación normal Grado 2 Ciertas alteraciones de la memoria y a veces de la orientación La conversación razonada es posible pero imperfecta Trastornos de carácter. Algunas dificultades en el autocuidado Incontinencia ocasional Grado 3 Alteraciones graves de la memoria y orientación Imposible mantener una conversación coherente Trastornos evidentes del comportamiento Graves dificultades para el autocuidado Incontinencia frecuente Grado 4 Desorientación completa Claras alteraciones mentales etiquetadas ya de demencia Incontinencia habitual Grado 5 Demencia senil avanzada Vida vegetativa con o sin episodios de agitación Incontinencia total

35. INDICE DE BARTHEL

38. Valoración de necesidades de cuidados básicos de MASLOW 3 Necesidades de actividad y reposo: - HIGIENE Y AUTOCUIDADO: Aspecto general: uñas, cabellos. Hábitos higiénicos. - MOVILIDAD FISICA: Grado de invalidez y autosuficiencia. Patrón de actividad: ejercicio, trabajo, aficiones. Presencia de patología añadida: parálisis, fracturas. - PATRÓN DEL SUEÑO: Descanso nocturno: número de horas, intensidad. Descanso diurno: tiempo, donde, cuando. Tipo de cama. Medios auxiliares: fármacos, alimentos, televisión, radio. - ALTERACIÓN DEL BIENESTAR: Dolor: presente, ausente.

39. Valoración de necesidades de cuidados básicos de MASLOW 4 Necesidades de seguridad física: Lesión. Riesgo de lesiones y de caídas. Rechazo del tratamiento. Falta de conocimientos: especificar sobre qué. Alteración de la integridad de la piel: ulcera, herida. 5 Necesidades de seguridad psíquica: Autopercepción: ansiedad, impotencia, temor… Rol/relaciones: aislamiento social, trastornos de la comunicación, duelo, problemas de relación familiar… Sexualidad. Valores/creencias. Falta de adaptación individual. Falta de adaptación Familiar.

41. VALORACIÓN MENTAL COGNITIVA Y AFECTIVA

42. VALORACION COGNITIVA ESCALAS COGNITIVAS: • Mini-Mental State Examination (MMSE) • Mini-Examen Cognoscitivo de Lobo (MEC) • Short Portable Mental State Questionnaire (SPMSQ) • Mental Status Questionanaire (MSQ) • Set- Test. • Escala mental de Cruz Roja. ESCALAS CLÍNICO EVOLUTIVAS DE GRAVEDAD DEL DETERIORO: • Clinical Dementia Rating (CDR) • Global Deterioration Scale (GDS)

43. VALORACION COGNITIVA

44. VALORACION COGNITIVA SPMSQ de Pfeiffer (1975) 1. ¿ Que día es hoy? (día, mes y año) ...............................................1 0 2. ¿Que día de la semana es hoy? .....................................................1 0 3. ¿Donde estamos ahora (ñugar o edificio)? ..................................1 0 4. ¿Cuál es su número de teléfono?...................................................1 0 (si no tiene teléfono preguntar la dirección) 5. ¿Cuantos años tiene? .....................................................................1 0 6. ¿En que día, mes y año nació?.......................................................1 0 7. ¿Como se llama el rey de España? ...............................................1 0 8. ¿Quien mandaba antes del rey actual?..........................................1 0 9. ¿Cómo se llamaba (o se llama) su madre? ...................................1 0 10. ¿Si a 20 le restamos 3 quedan? Y si le restamos 3?. .................1 0 Total de aciertos: .............................................. Total de errores : ...............................................

45. VALORACION COGNITIVA El punto de corte en 2/3, permitiéndose un error de más si no ha recibido educación primaria y un error de menos si ha recibido estudios superiores. Puntuación normal: ....................................0 - 2 errores. Deterioro cognitivo leve: ............................3 - 4 errores. Deterioro cognitivo moderado: ..................5 - 7 errores. Patológico Deterioro cognitivo importante:..................8 -10 errores. Patológico.

46. VALORACION DE TRANSTORNO PSIQUICO: ANSIEDAD-DEPRESION La Escala de Goldberg La Escala geriátrica de ansiedad La Escala geriátrica de depresión (Yessavage)

49. VALORACION DE TRANSTORNO PSIQUICO: ANSIEDAD-DEPRESION La Escala de Goldberg Se puntúa y evalúa por separado la ansiedad y la depresión. El punto de corte para la ansiedad es 3/4 considerándose ansiedad probable si > 4 . El punto de corte de la depresión está en1/2 y se considera depresión probable, cuando la puntuación es > 2.

50. ESC. GERIÁTRICA DE DEPRESIÓN ( YESSAVAGE)

51. VALORACIÓN ENTORNO SOCIO-FAMILIAR-ECONOMICO

52. VALORACION DE LA SITUACION SOCIO-FAMILIAR Es importante por tanto recoger y valorar: 1.- Al enfermo y su entorno: -El paciente como persona: lugar de nacimiento y de residencia, historia laboral, familia de origen. -La familia del paciente: composición, dinámica familiar, recursos familiares frente al proceso de salud- enfermedad. -El domicilio y sus barreras arquitectónicas. -El entorno inmediato: Temas como ¿Quién resuelve las necesidades básicas de paciente? ¿Existe la figura de un “cuidador”?, ¿Quién es y qué relación tiene? ¿Qué relaciones sociales tiene el paciente?, ¿Qué accesibilidad tienen los servicios básicos donde habita? -Situación económica del enfermo y familia.

53. ESCALA DE VALORACION SOCIO-FAMILIAR 1.- Situación Familiar: 1 - Vive con familia, sin conflicto familiar. 2 - Vive con familia y presenta algún tipo de dependencia físico/psíquica 3 - Vive con cónyuge de similar edad 4 - Vive sólo y carece de hijos y familiares directos. 5 - Vive sólo y carece de relaciones familiares y vecinales. 2.- Situación económica: 1 - Más de 1.5 veces el salario mínimo. 2 - Hasta 1.5 veces el salario mínimo. 3 - Hasta pensión mínima contributiva. 4 - LISMI, FAS, pensión no contributiva. 5 - Sin ingresos o con ingresos inferiores al apartado anterior.

54. ESCALA DE VALORACION SOCIO-FAMILIAR 3.- Vivienda: 1 - Adecuada a sus necesidades. 2 - Barreras arquitectónicas en la vivienda o puerta de la casa (peldaños, puertas estrechas, baños....) 3 - Ausencia de calefacción, ascensor, teléfono. 4 - Humedades, mala higiene, equipamiento inadecuado (baño incompleto) 5 - Vivienda inadecuada (chabolas, vivienda declarada en ruina, ausencia de equipamientos mínimos). 4.- Relaciones sociales: 1 - Relaciones sociales. 2 - Relación social sólo con familia y vecinos. 3 - Relación social sólo con familia. 4 - No sale del domicilio, recibe visitas. 5 - No sale y no recibe visitas.

55. ESCALA DE VALORACION SOCIO-FAMILIAR 5.- Apoyos de la red social: 1 - No necesita apoyo. 2 - Con apoyo vecinal. 3 - Voluntariado social. 4 - Ayuda domiciliaria. 5 - Necesita cuidados permanentes (residencia tercera edad, Cruz Roja, centro de día) Resultados: Puntuación de 5/9: buena/aceptable situación social Puntuación de 10/14: existe riesgo social Puntuación superior a 15: existe riesgo de problema social.

56. APGAR FAMILIAR Cada respuesta se puntúa entre 0 y 2 obteniéndose un índice entre 0 y 10. Si el índice es mayor o igual a 7 hablaremos de familias normofuncionantes. Si está entre 4 y 6 habrá disfunción familiar leve. Con puntuaciones iguales o inferiores a 3 hablaremos de disfunción familiar grave.

57. http://www.fisterra.com/fisterrae/

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60. CONCLUSION VALORACION GERIATRICA INTEGRAL Diagnóstico y valoración global de la situación Evaluando aspectos físicos, funcionales, necesidades básicas y síntomas … Pero también aspectos psíquicos como sufrimiento, ansiedad, depresión. Pero la persona no es un ente aislado y la enfermedad terminal afecta también al entorno familiar que a su vez interacciona con el propio enfermo, luego si queremos hacer una valoración integral Evaluar la situación sociofamiliar, económica y del entorno del enfermo. El trabajo en equipo multidisciplinar finalmente elaborará un plan de actuación personalizado al individuo y su situación única y diferenciada.