Л.Д. Попович
•Als PPTX, PDF herunterladen•
0 gefällt mir•210 views
Презентация спикера Форума здравоохранения "Дальний Восток - 2016"
Empfohlen
Weitere ähnliche Inhalte
Was ist angesagt?
Was ist angesagt? (13)
Ähnlich wie Л.Д. Попович
Ähnlich wie Л.Д. Попович (20)
Mehr von Dmitry Bakhtin
Л.Д. Попович
- 1. 1 Национальная лекарственная политика: проблемы и перспективы Попович Лариса Дмитриевна Институт экономики здравоохранения Национальный Исследовательский Университет Высшая Школа экономики ДФО, 2016
- 2. 22 Содержание презентации • ЧАСТЬ I 1. Мировая система здравоохранения : проблемы, вызовы и перспективы 2. Здравоохранение России: проблемы и вызовы 3. Здравоохранение ДФО : проблемы и вызовы • ЧАСТЬ II 1. Прогнозы развития фармацевтического рынка 2. Перспективы и варианты лекарственного возмещения в России 3. Модели повышения доступа к инновационным препаратам
- 3. 33 Содержание презентации • ЧАСТЬ I 1. Мировая система здравоохранения : проблемы, вызовы и перспективы 2. Здравоохранение России: проблемы и вызовы 3. Здравоохранение ДФО : проблемы и вызовы
- 4. 4 Глобальные вызовы мировому здравоохранению Рост продолжительности жизни населения и старение популяции Нестабильность мировой экономики, колебания мировых финансовых рынков и цен на энергоносители Значительное усиление роли человеческого фактора во всех областях развития экономики и общества Ускорение технологических изменений, рост доли среднего класса, рост потребности в инновациях Усиление глобальной конкурентной борьбы за привлечение стратегических инвестиций в систему здравоохранения и за приток пациентов Неравномерная и взрывная урбанизация , появление опасности новых эпидемий
- 5. 5 Мир обеспокоен вызовами системам социальной помощи в связи с демографическими изменениями Ментальные проблемыОнкология Инфекции, диабет Рост груза болезнейПроблемы уходаПотребность в ресурсах
- 7. 7 Классификации трендов Источник: 1. http://veillenanos.fr/wakka.php?wiki=NanoTechnologies; 2-http://www.exponentialtimes.net/videos/lead-singularity-david-wood NBIC GRINN NUBAGIRR
- 8. 8 Технологические тренды и горизонты внедрения будущих технологий – прогнозы
- 9. 9 Облачные технологии IBM WATSON HEALTH – вызовы и решения информационного века Каждый человек в течение жизни в среднем генерирует более 1 миллиона гигабайт связанной со здоровьем информации Менее 50% медицинских решений соответствуют принципам доказательной медицины К 2020 объем медицинских данных будет удваиваться каждые 73 дня Источник: IBM WATSON Health, 2015// http://www.ibm.com/smarterplanet/us/en/ibmwatson/health/
- 10. 10 Телемедицина 21 века – цифровые информационные технологии Источник: Canton James. Future of health Care, 2014// http://documents.mx/health-medicine/future-of-health-care.html
- 11. 11 Цифровые технологии в здравоохранении
- 12. 12 Цифровые технологии в здравоохранении
- 13. 13 Визуализация и дополненная реальность
- 14. 14 Интерфейсы «мозг-компьютер» и робототехника
- 15. 15 Персонализированная медицина и фарминг - управление заболеваниями и формирование новых свойств растений и животных
- 16. 16 Регенерация органов и тканей, расширение биологических возможностей (аугментация)
- 17. 17 Нанотехнологии в здравоохранении – перепрограммирование болезни и когнитивная аугментация
- 18. 18 Рост затрат на здравоохранение при разных сценариях организации помощи: прогноз McKinsey&Co Сохранение тренда предыдущих периодов: рост ВВП+2% 2005 2030 2050 2080 2100 Изменение в тренде предыдущих периодов: рост ВВП+1% 2005 2030 2050 2080 2100<10% 10-19,9% 20-29,9% 30-69,9% >70% Мировые расходы здрава сегодня $ 7 трлн* 10% глобального ВВП
- 19. 1919 Содержание презентации • ЧАСТЬ I 1. Мировая система здравоохранения : проблемы, вызовы и перспективы 2. Здравоохранение России: проблемы и вызовы 3. Здравоохранение ДФО : проблемы и вызовы • ЧАСТЬ II 1. Прогнозы развития фармацевтического рынка 2. Перспективы и варианты лекарственного возмещения в России 3. Модели повышения доступа к инновационным препаратам
- 20. 20 Государственное финансирование здравоохранения как процент общих государственных расходов, 2014
- 21. 21 Подушевое финансирование здравоохранения в разных странах по источникам, 2013, (в $PPP int.) Источник: ВОЗ, 2015
- 22. 22 Бюджетные реалии России в 2016 и прогноз финансирования здравоохранения до 2020
- 23. 23 Подушевое финансирование здравоохранения из всех источников (PPP int.$), 2014
- 24. 24 Частные расходы на здравоохранение как % от общих расходов на здравоохранение
- 25. 25 Рост цен на платные медицинские услуги в пересчете на текущую цену хлеба из ржаной муки
- 26. 26 Успехи российского здравоохранения : Данные коллегии Минздрава 2016
- 27. 27 Сравнение данных России с мировой статистикой
- 28. 28 Сравнение данных России с мировой статистикой 6,5
- 29. 29 По данным Росстата, Россия занимает 17 место из 225 стран с коэффициентом 13,0 по данным ЦРУ – 11-е с коэффициентом 13,69
- 30. 30 Стандартизированная по возрасту смертность в связи с онкологическими заболеваниями, оба возраста, 2012
- 31. 31 Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в активных трудоспособных возрастах Россия 80,65 Швеция 8,9 86,02 Китай 26,01 Австралия 10,66 Канада 10,76 США 22,8 Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в трудоспособных возрастах, оба пола, на 100 тысяч человек
- 32. 32 Смертность в наиболее активных трудоспособных возрастах
- 33. 33 Стандартизированная по возрасту смертность мужчин от неинфекционных заболеваний в 2000- 2012 , на 1000 населения 11,56 12,45 12,17 9,28 9,03 Источник: WHO Databases 2015// http://gamapserver.who.int/gho/interactive_charts/ncd/mortality/total/atlas.html 3,60 4,89 6,51 3,79 6,18
- 34. 34 В России проблема не в финансировании, а в качестве управления
- 35. 35 Рейтинг Блумберга 2015 эффективности систем здравоохранения: Россия по уровню здоровья занимает 54 позицию из 55 стран 54. Россия 55. Бразилия
- 36. 36 Прогноз макроэкономических условий при разных ценах на нефть
- 37. 37 Есть разные расчеты и мнения о зонах неэффективности Оценочная величина суммарных потерь $700 млрд
- 38. 38 Цена конкретных проблем с эффективностью Потерииз-заповеденияпациентов $303-$493млрд. • Ожирение/ превышение веса $200 млрд. • Курение $0,567-$191 млрд. • Несоблюдение назначений $100 млрд. • Алкогольная зависимость $2 млрд. Клиническиепотери$312млрд. • “Перестраховочная” медицина $210 млрд. • Предотвратимая повторная госпитализация $25 млрд. • Плохое ведение диабета $22 млрд. • Медицинские ошибки $17 млрд. • Необоснованные вызовы скорой помощи $14 млрд. • Частые изменения курса лечения $10 млрд. • Госпитальная инфекция $3 млрд. • Чрезмерное выписывание антибиотиков $1 млрд. Операционныепотери$126-$315 млрд. • Чрезмерное количество отчетных форм $21-$210 млрд. • Неэффективное использование IT $81-$88 млрд. • Текучка кадров $21 млрд. • Выписка рецептов на бумажных носителях $4 млрд. Источник: PWC, Identified Waste
- 39. 39 Источник неэффективности Возможные пути решения Источник неэффективности Возможные пути решения Медицинский персонал: нерациональное или дорогостоящее смешивание Оценка социально-экономической эффективности и обучение персонала; пересмотри политики вознаграждения; гибкие контракты; оплата по результатам Лекарства: недостаточное использование или слишком высокие цены на дженерики Улучшение формуляров и протоколов, информирование, обучение; активизация дженериковой выписки; предотвращение недобросовестной маркетинговой активности Медицинская помощь: избыточное использование процедур, исследований и оборудования Изменение системы оплаты (переход на подушевой метод) и улучшение клиничеких рекомендаций и протоколов лечения Лекарства: нерациональное применение лекарств врачами Улучшение формуляров и протоколов, информирование, обучение, повышение уверенности населения Медицинские услуги: неоптимальное качество помощи и медицинские ошибки Улучшение мониторинга и клинического аудита; сохранение непрерывности лечения; повышение гигиенических стандартов Лекарства: игнорирование пациентами врачебных назначений, слишком высокий уровень самолечения Внедрение системы лекарственного страхования, применение экономических стимулов для управления потреблением лекарств Медицинская инфраструктура: распыление госпитальных мощностей Использование при планировании мощностей данных о потребностях в госпитализации, интесификация работы койки, приведение коечного фонда в соответствие с размерами госпиталей Лекарства: контрафакт или фальсификат Улучшение регулирования обращения лекарств и конроля качества; проведение тестирования продукции Медицинские услуги: несоответствующий доступ к госпитализации или продолжительность пребывания на койке Организация альтернативного ухода (например, дневного пребывания); изменение системыстимулов для госпитальной службы; повышение информированность об эффективности госпитальной помощи Потери в системе здравоохранения: коррупция и приписки (мошенничество) Улучшение управления, в том числе бюджетного; проведение мониторинга расходов ВОЗ: зоны неэффективности здравоохранения
- 40. 4040 Как должна выглядеть система организации медицинской помощи и лекарственного обеспечения? Пациент • Скорая помощь • Интенсивная терапия • Большая хирургия • Таргетные препараты • Risk-sharing схемы Специализированная помощь • Web-диагностика и самодиагностика • ОТС лекарства и лекарственное страхование для лечения хронических заболеваний • Услуги Wellness • Комплексная диагностика и лечение • Малая хирургия • Персонифицированный подбор лекарств • Мониторинг состояния здоровья и диспансерное наблюдение Первичная помощь Индивидуальная помощь Источник: The Burrill Indiana Life Sciences Meeting October 21, 2008
- 41. 41 Карта развития наук в отдельных странах (США, Россия, Китай), сгенерированные наукометрическим порталом SCImago Journal & Country Rank
- 42. 42 ВОЗ: Прогнозная структура причин смерти в 2030 для стран с выше среднего уровнями дохода Структура экономических потерь в связи со смертностью и в связи с заболеваемостью НЕ СОВПАДАЮТ. Какую цель выбираем в качестве главной?
- 43. 43 ВОЗ: прогнозная структура DALYs в 2030 , страны с уровнями дохода выше среднего Структура экономических потерь в связи со смертностью и в связи с заболеваемостью НЕ СОВПАДАЮТ. Какую цель выбираем в качестве главной?
- 44. 44 Сколько и какой квалификации необходимо врачей, какой должна быть их мотивация?
- 45. 4545 Содержание презентации • ЧАСТЬ I 1. Мировая система здравоохранения : проблемы, вызовы и перспективы 2. Здравоохранение России: проблемы и вызовы 3. Здравоохранение ДФО : проблемы и вызовы • ЧАСТЬ II 1. Прогнозы развития фармацевтического рынка 2. Перспективы и варианты лекарственного возмещения в России 3. Модели повышения доступа к инновационным препаратам
- 46. 46 Индексы экономической активности в субъектах федерации РФ (июнь 2016 г.) Лидеры роста: Ленинградская область, Республика Крым, г. Севастополь (93,3%), Белгородская область (80%), Краснодарский край и Республика Дагестан (73,3%)
- 47. 47 Бюджетные реалии в первой половине 2016 в разных субъектах РФ Источник: Минфин РФ 2015
- 49. 49 Выполнение показателей Стратегии развития ДФО и Указов Президента
- 50. 50 Выполнение показателей Стратегии развития ДФО и Указов Президента
- 51. 51 Выполнение показателей Стратегии развития ДФО и Указов Президента
- 52. 52 Инфраструктура и кадры в здравоохранении ДФО
- 53. 53 Специализация коечного фонда в ДФО
- 54. 54 Кадровая специфика в здравоохранении ДФО
- 55. 55 Зарплата врачебных кадров в ДФО
- 56. 56 Показатели работы стационаров в ДФО
- 58. 58 Специфика эпидемиологической ситуации в регионах ДФО
- 59. 59 Специфика эпидемиологической ситуации в регионах ДФО ТВ Япония 18 Китай 68 ALC add Япония 11 Китай 24
- 60. 60 Особенности структуры смертности в ДФО: высокий уровень смертности трудоспособного населения
- 61. 61 Особенности динамики розничных цен на ЖНВЛП в ДФО в 2016 (мониторинг РЗН)
- 62. 62 Специфика изменения цен в зависимости от происхождения товара (мониторинг РЗН)
- 63. 63 Специфика изменения цен в зависимости от происхождения товара и места применения (мониторинг РЗН)
- 64. 64 Арифметика и дилемма здравоохранения Технологии для снижения экстремальных , но единичных затрат Технологии для снижения массовых рисков 0,5% пациентов потребляют 25% ресурсов 1% пациентов потребляют 35% ресурсов 5% пациентов потребляют 60% ресурсов 10% пациентов потребляют 70% ресурсов 50% пациентов потребляют 3% ресурсов
- 65. 65 Прогнозы развития современных телемедицинских технологий Прогноз роста глобального телемедицинского сервиса : от $7 млрд в 2011 до $16 млрд в 2016 Телеконсультации 40% Очные консультации 8% > 2 дней Очные консультации 4% за 24-48 часов Очные консультации 19% За 12-24 часа Неотложная помощь 28% Срочная помощь 1% Почти 50% случаев могут быть курированы удаленно76% пациентов считают возможность доступа к помощи важнее физического человеческого контакта с врачом Доверие телемедицине в мире
- 66. 66 Развивающиеся страны включились в оптимизацию инфраструктуры оказания помощи на основе E-Health A 21st Century Healthcare Scenario in India
- 67. 67 The Omaha System – пациентоцентричная система классификации проблем, манипуляций, результатов на основе технологий E-Health Источник: The Omaha System Web site, 2015 www.omahasystem.org/overview.html
- 68. 68 Причины отказа от покупки рекомендованных лекарств
- 69. 69 Таксономическое деление схем с разделением рисков Cost-based Performance-based
- 70. 70 Базовая схема проекта социальных бондов Источник: Social Impact Bond Technical Guide for Service Providers. MaRS Centre, 2013
- 71. 71 Проектирование и строительство Немедицинские услуги Услуги, поддерживающие медицинскую деятельность Медицинские услуги Управление госпиталями Проектирование Строительство Медицинское оборудование Капитальное финансирование Лабораторные анализы Диагностические тесты Обслуживание медицинского оборудования Стерилизация Управление отдельной клиникой или сетью медицинских учреждений Гемодиализ Радиотерапия Дневная хирургия Другие специальные услуги Оборудование IT и услуги по обслуживанию Услуги питания Стирка белья Клининг Биллинг Принципы ГЧП могут быть применены к широкому спектру услуг Возможные варианты ГЧП в здравоохранении
- 72. 7272 Социально-экономические императивы включения моделей разделения рисков в онкологическую практику «Все страны располагают ограниченными ресурсами и поэтому должны выбрать стратегию здравоохранения и соответствующие технологии, чтобы использовать эти ограниченные ресурсы эффективно.» ВОЗ, 1999 В онкологии модели разделения рисков должны быть включены в Национальную лекарственную политику и стать серьезным инструментом для решения этих задач
- 75. 75 Есть разные расчеты и мнения о зонах неэффективности Источник: PayerFusion site; https://payerfusion.com/ceos-blog/700-billion-wasted/
- 76. 76 Примеры неэффективности в системе здравоохранения США пациентов говорят о сложности передачи результатов анализов и исследований из одного места в другое пациентов говорят о том, что врачи обязаны назначать новые исследования для уточнения диагноза пациентов получают осложнения, находясь в больнице взрослых пациентов жалуются на плохую координацию взаимодействия между лечащими врачами взрослых пациентов считают медицинскую помощь плохо организованной менее половины пациентов удовлетворены тем, как контролируется ход их лечения менее половины пациентов получают понятную информацию о ходе и возможных последствиях лечения расходов системы здравоохранения не приводят к улучшению состояния здоровья Источник: Sarah Kliff, Washington Post; www.washingtonpost.com/blogs/wonkblog/wp/2012/09/07/
- 77. 7777 Выбор вариантов из трех компонентов определяют характер модели здравоохранения страны Источники поступлений Общественные Налоги Государственные отчисления от продажи природных ресурсов Государственные обязательства Частные Гранты Заимствования Благотворительность Прямая оплата услуг населением Частное страхование Управление Государственные структуры Социальное страхование , Больничные кассы Частные организации/ Страховщики Работодатели Частные лица Производители медицинских услуг Государственные Частные Источник: W. Hsiao, World Bank, 2006
- 78. 7878 Основа формирования любой модели общественного здравоохранения в системе социального страхования – объем гарантий оплаты из общественных источников Source: Dr. Christopher Davis, University of Oxford, 2013 В основе любой рациональной модели здравоохранения лежит четкое разграничение: •КОМУ •В КАКОМ ОБЪЕМЕ •ПРИ КАКИХ УСЛОВИЯХ покрывается стоимость медицинской помощи за счет общественных источников Мировой опыт показывает, что возможно создание дифференцированной системы организации помощи с разными «правилами игры» и источниками финансирования для каждой из подсистем
- 79. 79 Меры дополнительного повышения эффективности здравоохранения России Конкретизация и дифференциация Программы государственных гарантий Внедрение дифференцированной по типу вмешательства шкалы цен возмещения (референтных цен) на медицинские услуги Введение дифференцированной системы соплатежей при стоимости помощи выше цены возмещения Равный доступ к государственному заказу учреждениям с различными формами собственности, а также частнопрактикующим врачам Субсидирование процентной ставки по кредитам на открытие частных и групповых практик врачами первичного звена Субсидирование процентной ставки лизинга оборудования для развития частных медицинских практик Сервисная модель оказания помощи –закупка не оборудования, а собственно диагностических и лабораторных услуг на оборудовании на конкурентной основе Включение в ДМС всех существующих платежей, связанных с ущербом жизни и здоровью Персонифицированное долгосрочное накопительное страхование на случай катастрофических рисков ource: Dr. Christopher Davis, University of Oxford, 2013
- 80. 8080 Сущность социального страхования Социальный контракт между государством и застрахованными Обязательное только для определенных категорий населения и не относится к гарантированным правам каждого гражданина страны Право на получение услуг распространяется только на тех, кто платит страховые взносы в течение определенного минимального периода Финансово самостоятельная система, которой необходимо поддерживать свою платежеспособность Источник: W. Hsiao, World Bank, 2006
- 81. 81 Все жители I уровень II уровень III уровень – альтернативная медицина Индивидуальные взносы Индивидуальные взносы (10,25% дохода) Ассигнования из Центрального фонда выравнивания Взносы: работника - 1,55% работодателя – 5,85% дохода Госслужащие, лица с высоким доходом Системы медицинского страхования в Нидерландах Критерий – уровни и виды помощи Работники, иждивенцы с низким доходом, пожилые
- 82. 82 Работники с доходом выше 4500 EURO в мес. и члены их семей I уровень – обязательное государственное (GKV) III уровень – общее частное (расширенный набор услуг) Индивидуальные взносы за улучшенный сервис Взнос 13,9% дохода (вносится работником и работодателем равными долями) Взнос 13,9% дохода (вносится работником и работодателем равными долями) Госслужащие, лица с высоким доходом IV уровень частное добавочное (PKV) Лица с низким доходом Индивидуальные взносы, прямая оплата услуг ЛПУ, компенсация страховщика II уровень – добровольное государственное Системы медицинского страхования в Германии Критерий – уровень дохода
- 83. 83 80% граждан I уровень - ОМС II уровень – ДМС (дополнительный набор услуг и сервис) Взносы работодателей и граждан Взносы: 1/3 работник, 2/3 работодатель Оплата 75% стоимости лечения и лекарств II уровень –ДМС (дополнительная оплата 25% затрат за лечение) Социал до 20% граждан Взносы работодателей и граждан Системы медицинского страхования во Франции Критерий – объем покрытия затрат
- 84. 84 I уровень – Врач общей практики, Педиатр, неотложная и плановая госпитализация ДМС Взносы: Государственный Бюджет (7%), работодатели (83%), работники (10%) Частная медицина Индивидуальные взносы II уровень – Услуги специалистов, внеплановая госпитализация, Стоматология, оплата рецептов Частные платежи граждан Системы медицинского страхования в Италии Критерий – Виды медицинской помощи Граждане с высокими доходами Индивидуальные платежи
- 85. 85 Обещания и реалии Российской системы гарантий В 2015 году и на плановый период 2016 и 2017 годов гражданам гарантируется бесплатная медицинская помощь при всех заболеваниях и состояниях, включенных во все классы МКБ-Х, по которым осуществляется учет заболеваний и состояний пациентов (ПГГ) Граждане имеют право на свободный выбор медицинской организации (ФЗ № 323) Из 143,7 млн. чел. имеют право на бесплатную помощь по ОМС 143,03 млн. граждан РФ или 99,53% (ФФОМС) В системе застрахованы иностранные граждане и лица без гражданства (ФЗ № 326) По уровню здоровья Россия находится на 97 месте из 180 стран (агентство Блумберг) В систему социального страхования не поступают платежи за 30 млн. человек (О.Ю.Голодец) Уровень подушевого государственного финансирования здравоохранения в России в 2,9 раз ниже среднего в ЕС, в 5 раз ниже Норвегии и Голландии, в 4 раза ниже Германии
- 86. 86 Предлагаемые принципы оплаты медицинской помощи в России Уровень участия государства в оплате медицинской помощи может быть разным Участие государства в оплате медицинской помощи для каждой категории населения обязательно Любая оказанная медицинская помощь подлежит оплате в полном объеме из различных источников