1. Acta Reunión
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ACTA DE REUNION INTERCOMUNAL
10 de Julio de 2013 Horario Aprox. 10:00 a 13:30 Renca
Participantes
 Juan Kehr, SSMOC
 Cristina Rauchfuss, SSMOC
 Juan Vivanco, Isla de Maipo
 Mónica Núñez, Lo Prado
 Astrid Venegas, El Monte
 Rodrigo Sepúlveda, Cerro Navia
 Andrés Briones, Cerro Navia
 María Jesús Núñez, Melipilla
 José Romero, SSMOC
 Angélica González, SSMOC
 Elizabeth Orejarena, SSMOC
 Sharon Rubio, SSMOC
 Patricio Troncoso, Pudahuel
 José Luis Contreras, Quinta Normal
 Sigrid Pou, Padre Hurtado
 Bernardo Martorell, Hospital de Curacaví
 Alex Aravena, San Pedro
 Julio Acosta, Cesfam Andes
 Eduardo Castro, Peñaflor
 Ricardo Castro, Alhué
 Ramón Valdivieso, María Pinto
 Eliana Espinoza, Renca
 María Pía López, San Pedro
 Paula Jirón, SSMOC
 Pamela Lara, SSMOC
 Luis Japaz, Renca
 Vanessa Parra, SSMOC
 Catherine Álvarez, SSMOC
 Patricia Pérez, SSMOC
 Mirza Retamal, SSMOC
 Katharine Goth, SSMOC
Dirige
Dra. Cristina Rauchfuss
Jefa Dirección de Atención Primaria
Servicio de Salud Metropolitano Occidente.

2. Acta Reunión
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Comuna
Inasistente
 Talagante
TEMAS
TRATADOS:
GENERAL
Observaciones
Presentación
nuevo Director
del Servicio
Dr. Juan Kehr:
1. Estadística pacientes derivados desde APS sin atención por
Especialistas.
2. Ideas para potenciar APS.
3. Piloto para evaluar Gestión de Interconsultas.
4. Filtro para derivar pacientes con patologías vasculares.
Actualización
GES 2013
Dr. José Romero (DECOR):
1. Próximamente reunión con médicos encargados de
GES/SIGGES.
2. Nuevas incorporaciones con impacto en APS; Hipotiroidismo y
tratamiento erradicación Helicobacter Pylori.
3. Cambios en garantías antiguas.
Medios
verificadores
validados para
egresos de LE
Klga. Paula Girón (DECOR):
1. Causales legales de egresos de Listas de Espera.
2. Norma técnica; tipos de prestaciones.
Resultados
preliminares
IAAPS
Dra. Cristina Rauchfuss refiere que por razones de tiempo no será
posible revisar resultados IAAPS a la fecha, sin embargo la
información se les entregará vía correo electrónico.
Ficha Comunal
Dra. Mirza Retamal presenta boceto de Ficha Comunal y sus
componentes. Solicita a los responsables de cada comuna la revisión
de ésta y la posterior retroalimentación en cuanto a la información
requerida y solicitada.
Varios
 Pago de horas por contingencia en SAPU´s
 Monitoreo de continuidad de atención APS por Paro Nacional
 Fiscalización de Establecimientos por SEREMI
 Autorización Sanitaria
 Funcionamiento SAPU´s de la Red
 Detalle de aporte económico de los Municipios
 Teledermatología
 Rendiciones Programa Pacientes postrados Dependientes
Severos.
 Fármacos pendientes
 Visitas Odontológicas y pacientes de aldeas y campamentos

3. Acta Reunión
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OBSERVACIONES
ESPECIFICAS Observaciones
Presentación
nuevo Director
del Servicio
Dr. Juan Kehr se presenta como nuevo Director del Servicio de
Salud Metropolitano Occidente.
Se refiere a diversos temas de suma importancia para la Red:
1. Pérdida de horas de Especialistas; causada por un 25-27%
de pacientes derivados desde APS a los Hospitales, que no
asisten a la citación programada.
Destaca la importancia del objetivo de disminuir la pérdida
de consultas.
2. Comenta la necesidad de disminuir la carga laboral en los
hospitales al tratar pacientes por pie diabético de forma
ambulatoria sin necesidad de hospitalizar, disminuyendo los
costos asociados.
Lo mismo sucede en aquellos casos de hospitalización
domiciliaria; existen procedimientos que pueden ser
realizados ambulatoriamente sin necesidad de
hospitalización, como es la administración de fármacos vía
endovenosa.
3. Se refiere a aquellos pacientes derivados a los hospitales,
desde los SAPU´s, posterior a su atención en ellos, sin la
realización del procedimiento correspondiente a la gravedad,
por ejemplo suturar aquellas heridas manejables a nivel
ambulatorio como Primeros Auxilios.
4. Comenta que no es posible que lleguen pacientes a los
hospitales requiriendo una primera nebulización; sí
corresponde la derivación en aquellos casos de crisis, pero
son pacientes que deben ser manejados ambulatoriamente
en una primera instancia, aquello que corresponde a
“Resolutividad en APS”.
5. La necesidad de mantener las urgencias descongestionadas
mediante un correcto y concreto manejo de la Resolutividad
en los SAPU´s.
6. Propone una mejora activa para APS con cursos y
capacitaciones realizadas por profesionales de los mismos
hospitales.
7. Enfatiza en la necesidad de potenciar la autonomía de APS.
8. Comenta que los cirujanos vasculares del Hospital San Juan
de Dios requieren conversar con los profesionales de APS
para generar acuerdo en aquellos casos que serán derivados
a urgencia. La idea es llegar a un consenso en lo que
significará un filtro para derivación de ciertas patologías que
realmente lo requieren.
Dr. Kehr conversará con cirujanos del Hospital para
coordinar reunión.

4. Acta Reunión
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Mat. Patricio Troncoso comenta la falta de profesionales médicos y
principalmente enfermeras en SAPU´s, lo que dificulta por completo
la realización de todo tipo de procedimientos.
Dr. Juan Kehr se refiere a la necesidad de suspender aquellos
convenios con ciertas universidades que no aportan con los
profesionales necesarios posterior a la formación de éstos. Destaca
que será necesario realizar nuevas licitaciones por parte de cada
establecimiento para evaluar quiénes serán los profesionales
formados por los Centros, con el compromiso posterior de
mantenerse al menos 2 años trabajando para el Establecimiento
formador.
Dr. Andrés Briones solicita a Dr. Kehr la posibilidad de aumentar
sobrecupos en los Hospitales, dada a la alta demanda de
atenciones con interconsultas emitidas para Especialidades.
Dra. Cristina Rauchfuss explica a Dr. Kehr algunos de los
inconvenientes que generan pérdida de consultas y objetivos de
cambio;
 Dificultad de contactar pacientes (direcciones,
teléfonos sin ser actualizados)
 Labor que se pretende lograr con el nuevo equipo de
Resolutividad, con el fin de que el médico contralor
limpie las Listas de Espera (LE) y se mejore el
Programa como tal
 Existen casos en LE que no han sido cerrados, por
diversos motivos, sin embargo destaca el tiempo de
demora del llamado para la atención.
Dr. Kehr propone “piloto” para evaluar el flujo y gestión de las
Interconsultas; propone que se realice en dos establecimientos, que
se movilicen los pacientes de las LE según los últimos que hayan
acudido a control y que hayan sido derivados, aquellos pacientes
que realmente requieren atención por Especialista lo antes posible,
que se asume serán pacientes que llegarán a la citación, por lo que
no se perderá ni el paciente ni la consulta de Especialidad.
Serán piloto, Alhué y Cesfam Steeger, en Especialidad por definir.
Dr. Ricardo Castro realiza diversos comentarios que aclaran la
Gestión de Alhué:
 El “callcenter” solo funciona con algunos pacientes
dado a que existe un gran porcentaje que no tiene la
posibilidad de costear el llamado telefónico.
 El contacto de pacientes en las zonas rurales se
logra mayoritariamente por el mismo personal de los
Centros ya que conocen a las personas de su
comuna y saben dónde contactarlas.
 Solicita una re coordinación de la entrega de horas
para el Hospital considerando los tiempos de demora
que existen en traslado por la distancia que existe
entre las zonas rurales y los Hospitales de la Red.
Dr. Kehr responde a la solicitud del Dr. Castro positivamente,
refiere ser un tema de coordinación, ´por lo que se compromete a
evaluarlo y entregar las horas de las tardes para los pacientes de
zonas rurales.

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Actualización
GES 2013
Dr. José Romero realiza presentación sobre la actualización del
GES de este año 2013.
Además, comenta que invocará próximamente una reunión con los
médicos encargados de GES y SIGGES para ahondar en detalles
clínicos. (Probablemente la próxima semana).
Nuevas incorporaciones que competen a APS: hipotiroidismo en >=
15 años y tratamiento de la erradicación de Helicobacter Pylori.
Hipotiroidismo >= 15 años
Con diagnóstico confirmado, se ingresa a tratamiento de inmediato.
Si se encuentra en tratamiento, se asegura la continuidad de éste.
La garantía debe ser activada y notificada desde APS y los
exámenes (TSH, T4, T4L) serán realizados también en Atención
Primaria.
Se deriva el paciente a consulta integral con médico.
El paciente será considerado como “crónico”.
Importante diagnóstico diferencial con depresión por los exámenes
Tratamiento farmacológico: Levotiroxina.
Ingreso a Garantía y derivación a Especialidad:
 Embarazada
 Antecedente Cáncer Tiroideo
 Adulto mayor con riesgo cardiovascular
 Cardiopatía coronaria asociada
 Insuficiencia cardiaca de base
 Hipotiroidismo secundario conocido
 Dos controles sucesivos con TSH alta
 Sospecha clínica o de laboratorio de hipotiroidismo severo
 Nódulo palpable
 Uso de Amniodarona o Litio
 Presencia de bocio
Dra. Cristina Rauchfuss comunica que por Programa de Apoyo a la
Gestión, se entregará dinero para costear fármacos para el
tratamiento de Hipotiroidismo, Helicobacter Pylori y el Perfil
Tiroideo. No se sabe la forma de calcular el monto ni cuánto será.
La endoscopía digestiva, no es parte de la canasta GES, sin
embargo se encuentra bajo el marco del Programa de Resolutividad
en APS.
Tratamiento de la erradicación de Helicobacter Pylori
Con criterios de inclusión, se accede a tratamiento.
El tratamiento inicia dentro de los 7 días una vez confirmado el
diagnóstico.
Atención con especialista dentro de 60 días desde la derivación.
Es posible que el diagnóstico se confirme en consulta espontanea ó
porque llega a control con la sospecha.
Luego de diagnóstico confirmado, se inicia tratamiento. Si patología
continúa, se deriva a especialista.
Ya resuelto el problema, se cierra el caso.
Tratamiento y Seguimiento:
 Erradicación biasociada: Omeprazol +
Amoxicilina/Metronidazol + Claritromicina
 Evolución: consulta especialista Gastroenterólogo o
Internista + realización de endoscopia y biopsia + test
ureasa o similar

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 *Inicio con endoscopia para descartar cáncer gástrico;
principal diagnóstico diferencial de Helicobacter.
Cambios en Garantías (competentes a atención primaria)
 Diagnóstico prenatal de cardiopatía congénita operable
 CaCu: garantía desde toma de Pap, incluye visita de rescate
 DM: incorporación de diagnóstico post pancreatectomía y
bota corta de descarga para pacientes ulcerados (manejo en
poli de pie diabético)
 Ca mamas: 30-45 días para diagnosticar. Seguimiento; 90
días desde la indicación médica para seguimiento.
 VIH: diagnóstico para grupos de riesgo (Elisa por sospecha),
diagnostico dentro de 60 días desde sospecha + orientación,
consejería y detección de anticuerpos virales.
 IRA: ya no “IRA baja”; tratamiento farmacológico y kinésico
dentro de las 24 horas del diagnóstico.
 Neumonía: al igual que IRA; 24 tratamiento dentro de 24
horas. Se incorpora Rx de tórax de seguimiento.
 HTA: atención por especialista dentro de 45 días, consulta
médica separada del control de P/A por Enfermera. Tanto la
evaluación inicial, como el tratamiento y los exámenes, son
parte de una sola canasta de tratamiento.
Se incorporan Estatinas, Espironolactona y Aspirina al
tratamiento.
 Epilepsia no refractaria: ante sospecha; evaluación por
neurólogo dentro de 60 días y tratamiento dentro de 7 días.
 Salud oral 6 años: Rx retroalveolar.
 Colecistectomía preventiva: confirmación dentro de 30 días.
 Depresión: modificación de definición. Se incorporan
Clonazepam, control de hormonas tiroideas y psicoterapia.
 Ortesis: 30 días para su entrega.
 EPOC: inicio tratamiento desde confirmación. Se incorpora
Bromuro de Ipatropio (Atrovent) y Rx de tórax en crisis.
 Asma <15 años: lo mismo que en EPOC.
 Dependencia de OH y drogas: tratamiento dentro de 10 días;
2 fases de 3 meses cada una + visita integral.
 Epilepsia no refractaria de >= 15 años: tratamiento dentro de
7 días.
 Displasia luxante de caderas: screening a los 30 días para
cuadrar con control sano.
 Salud oral de la embarazada: tanto para término en parto o
aborto.
Medios
verificadores
validados para
egresos de LE
Klga. Paula Jirón presenta el listado de las causales legales de
egresos de las LE no GES.
Además, explica la variedad de medios de registro de pacientes en
LE y por lo mismo las confusiones y diferencias que se generan
para el correcto manejo de la información y la eficiente gestión de
estos pacientes.
Explica cada uno de los medios de registro;
 Página web creada en base a la necesidad del registro
 Repositorio Nacional de Listas de Espera (RNLE), el único
medio común del País
 Sistema informático Trakcare (ficha electrónica de
Hospitales)
 Sistema informático Rayen (ficha electrónica de APS)

7. Acta Reunión
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Recalca además, que la idea es que a futuro se encuentre toda la
información en único lugar y exista integración entre los sistemas
informáticos utilizados y el RNLE.
Norma Técnica de Registro de LE
Explica a grandes rasgos los tipos de prestaciones existentes;
1. Consulta nueva
2. Consulta repetida o control
3. Procedimiento diagnóstico
4. Intervención quirúrgica
5. Intervención quirúrgica compleja
Explica también, que existen dos grandes áreas de salidas de las
LE; médicas y administrativas. Las médicas contienen toda aquella
atención que haya sido realizada y las administrativas son otros 14
tipos de causales de egreso.
Destaca el motivo del mal manejo de las LE; se debe en general a la
mala calidad de registro, por lo que comenta que a contar del
próximo semestre, se trabajará en ello para mejorar la Gestión y
dado a que la Contraloría se encuentra auditando, será necesario
generar un cambio drástico en el manejo correcto de la información.
Resultados
preliminares
IAAPS
Dra. Cristina Rauchfuss comenta que no será posible realizar la
presentación habitual del tema dado al tiempo ajustado por el
horario acordado. Sin embargo, agrega que el material será enviado
vía correo electrónico para su revisión.
Ficha Comunal
Dra. Mirza Retamal realiza la presentación y demostración de cada
una de las partes que contiene el boceto de la ficha comunal
recientemente creada.
Se le entrega a cada Director una carpeta con la información
correspondiente a su comuna.
Considerando que es un documento nuevo, se les solicita a los
Directores que revisen la información para que posteriormente
retroalimenten y/o sugieran aquello que les parezca importante
incorporar.
Varios
E.U. Angélica González realizará un catastro con respecto a los
pagos de horas extras a los Profesionales de SAPU por los retrasos
en el cierre de los establecimientos en cuestión. De esta forma, se
entregará la información a modo de lineamiento.
Dra. Cristina Rauchfuss informa que durante el día jueves 11 de
julio, las referentes de la Dirección de Atención Primaria, llamarán
por teléfono a las comunas para rescatar la información con
respecto al funcionamiento de los Establecimientos durante el Paro
Nacional.
Mayoría de directores comentan que no se encontrarán adheridos,
simplemente tendrán pequeñas manifestaciones en horarios
indicados y autorizados, seguirán funcionando normalmente sin
suspensión de atenciones.

8. Acta Reunión
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Alhué será la única comuna que refiere que solo aceptarán
pacientes del SUR; el resto de las atenciones estarán suspendidas
por adherencia del 100% de los funcionarios al Paro.
Dra. Cristina Rauchfuss informa que SEREMI se encuentra
fiscalizando Establecimientos en diversos temas;
- OIRS funcionando
- Deberes y Derechos de los Pacientes
- Acreditación de los Profesionales (se aclara que sólo de
Profesionales, Técnicos Paramédicos para el año 2014)
- Reglamento interno del Establecimiento
- Programa Cardiovascular
En general, se repite en las comunas que tienen el 60-90% de los
profesionales acreditados, los pendientes básicamente son los
extranjeros ya que es un proceso que demora aproximadamente 2
meses.
Quinta Normal y Melipilla son las comunas más atrasadas en este
proceso.
Dra. Rauchfuss solicita a las comunas, que envíen el listado con
aquellos establecimientos que aún tienen pendiente la Autorización
Sanitaria para su posterior revisión con Jefe de Gabinete.
También solicita el detalle de los aportes económicos que realizan
los Municipios.
Dra. Mirza Retamal solicita información de Teledermatología;
principalmente información referente a aquellos profesionales que
fueron capacitados para el Programa, a modo de comenzar a
trabajar en él.
E.U. Sharon Rubio solicita envío urgente de rendiciones del
Programa de Postrados Severos para poder dar el V°B° con la
consiguiente transferencia de dinero a las comunas.
Mat. Patricio Troncoso consulta por aquellos medicamentos que
debieron haber llegado y que sin embargo aún no lo han hecho. Dra.
Rauchfuss contesta que se encuentran licitando, sin embargo el
martes 9 de julio, se pidieron comprar urgente por parte del
Servicio.
Dra. Elizabeth Orejarena explica que las visitas en terreno
realizadas por ella misma a los Centros Odontológicos se deben a la
necesidad de aplicación de pautas y supervisión de éstos.
Además, explica y recalca que los tratamientos a los pacientes de
aldeas y campamentos se deben realizar de todas formas, aun sin
dinero entregado específicamente para aquello dado a que es orden
Ministerial. Por lo demás, se encuentra especificado que el dinero
que debe ser utilizado, debe ser del Programa Odontológico
Integral, que es aquel que cuenta con mayor cantidad de recursos.
ACTA ELABORADA POR FECHA
E.U. Katharine Goth Barba 15.07.13

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