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Novas tecnologias e o cérebro adolescente
- 1. Novas tecnologias e psicopatologia Diogo Frasquilho Guerreiro Médico Psiquiatra 30 Maio 2019
- 2. Novas tecnologias? Não tão recentes quanto isso?... Ou talvez sim? 3 milhões de anos: os humanos fabricam as primeira ferramentas, de pedra, ossos, madeira, etc. 1 a 2 milhões de anos: descoberta do fogo 3.500 anos AC: descoberta da roda 700-900 DC: descoberta da pólvora 1880: Thomas Edison patenteia a lâmpada incandescente 1958: lançamento do primeiro satélite (Sputnik), pela URSS 1971: primeiro computador com microprocessador 1973: primeiro telemóvel 1990: lançamento da world wide web (internet) 1998: nasce o Google (2003 – palavra “Googlar” surge no dicionário) 2001: nasce a wikipedia 2005: nasce o youtube 2006: nasce o facebook 2019: Smooth-talking A.I. assistants, inteligência artificial que compreende com mais facilidade a semântica da linguagem humana
- 3. A evolução da comunicação Muitos milhares de anos de evolução humana vs +/- 200 anos de evolução da comunicação em massa e imediata
- 4. A evolução do cérebro humano Homo sapiens - latim para "homem sábio" (nomenclatura introduzida 1758 por Carl Linnaeus). Idade: +/- 300.000 anos
- 5. Tempos de evolução comparados +/- 4 milhões de anos para evoluirmos para homo sapiens sapiens +/- 200 anos de evolução da comunicação em massa e imediata VS
- 6. Isto levanta algumas questões... Estará o nosso cérebro adaptado a estes avanços tecnológicos, especialmente no que concerne às tecnologias da informação e comunicação em massa? Tempo de evolução “natural” vs “pressão tecnológica” Quais os efeitos que a nova realidade (ecossistema atual do ser humano) têm no corpo (e cérebro) humano? Não há dúvidas que a espécie humana contínua a evoluir, mas o tempo para a “evolução genética” conta-se em “milhares de anos” - Stock JT (2008),EMBO reports. Estaremos no limite da nossa capacidade de adaptação ao stress ambiental? Terá esta evolução tecnológica ultrarrápida consequências ao nível da nossa saúde mental? Poderá responsabilizar-se a tecnologia por psicopatologia?
- 7. Long story short Ainda não tivemos tempo suficiente para saber as respostas a estas perguntas!
- 8. Mas algumas coisas já sabemos... A forma como os adolescentes de hoje aprendem, brincam e interagem mudou mais nos últimos 15 anos do que nos 570 anteriores desde a popularização da imprensa escrita por Gutenberg. A Internet, os iPads, os telefones celulares, o Google, o Twitter, o Facebook e outras “maravilhas modernas” fornecem uma enorme quantidade de informações para o cérebro adolescente 2010: Adolescentes dos EUA passam em média 8.5h/dia em interação com tecnologia digital (uma subida de 6.5h/dia desde 2006) 30% desde tempo a usar mais do que um aparelho Mas porque é que isto interessa?... Giedd JN (2012). The digital revolution and adolescent brain evolution. J Adolesc Health
- 9. Cérebro em desenvolvimento Cérebro adolescente = Work in progress! Gogtay N , et al (2004). Dynamic mapping of human cortical development during childhood through early adulthood. Proceedings of the National Academy of Sciences Maturação do cérebro vai até bem para lá dos 20 anos Córtex frontal, sede das “funções executivas” (planeamento, decisões morais, memória de trabalho, controle de impulsos) é das últimas áreas do cérebro a amadurecer. Pelos 12 anos o cérebro começa a eliminar as ligações em excesso, (pruning), preservando apenas aquelas que são úteis
- 10. “Use it or lose it” Tendo em conta as extensa mudanças que ocorrem (naturalmente) no cérebro durante a nossa infância, adolescência e inicio da vida adulta e... ...sabendo a seleção das ligações entre os neurónios, ocorre baseada num fundamento “utiliza-os ou perde-os”. Então não será surpreendente que: A forma como a criança e o adolescente estimulam o cérebro é decisiva” O tipo de interações sociais que estabelecem é decisiva (online ou offline)! A exposição a fatores “neurotóxicos” (substâncias, stress crónico, adversidades precoces) pode perturbar o desenvolvimento! As “novas tecnologias” estarão certamente a mudar a forma de desenvolvimento do cérebro dos nossos jovens! Shors TJ et al (2012). Use it or lose it: how neurogenesis keeps the brain fit for learning. Behav Brain Res.
- 11. Voltando ao tema... Que evidências temos sobre o uso de novas tecnologias e psicopatologia? Redes sociais – depressão e ansiedade Videojogos – impulsividade e problemas de atenção Desafios “online” – comportamentos autolesivos e suicídio Tecnologia no local de trabalho – “multitasking” e stress
- 12. Redes sociais Estudo longitudinal, n= 1730, idades entre 19-32 anos, EUA Caracterização do padrão de uso de redes sociais: Tempo, frequência, número de plataformas, padrão de uso problemático, intensidade emocional Análise de clusters (grupos de acordos com padrão uso) Avaliação de sintomas depressivos e ansiosos Shensa A, et al (2018). Social Media Use and Depression and Anxiety Symptoms: A Cluster Analysis. Am J Health Behav.
- 13. Percentagens de “high”? • Tempo: > 60mn/dia • Frequência: > 30 visitas/ semana • Plataformas múltiplas: > 3 redes Redes sociais Shensa A, et al (2018). Social Media Use and Depression and Anxiety Symptoms: A Cluster Analysis. Am J Health Behav. Offline Uso moderado Uso muito intenso Uso problemático • Uso problemático: Escala • Intensidade: Escala
- 14. Redes sociais Shensa A, et al (2018). Social Media Use and Depression and Anxiety Symptoms: A Cluster Analysis. Am J Health Behav. Offline Uso moderado Uso muito intenso Risco 2 a 3x superior de depressão e ansiedade Dependendo do padrão de uso Uso problemático
- 15. Redes sociais Seabrook EM, et al (2016). Social Networking Sites, Depression, and Anxiety: A Systematic Review. JMIR Ment Health. Mas também existem estudos que revelam aspetos positivos na utilização de redes sociais: Utilizadores com ansiedade social ou em estados de isolamento podem beneficiar destas tecnologias: Aumento das interações sociais Suporte social ou de grupo Interações positivas com outros utilizadores Tal como na ”vida real” tudo depende da qualidade das interações, da forma cognitiva e emocional como é vivida o uso das redes sociais. A vasta literatura neste campo é pautada por resultados muito contraditórios e o caso “permanece em aberto”
- 16. Redes sociais Seabrook EM, et al (2016). Social Networking Sites, Depression, and Anxiety: A Systematic Review. JMIR Ment Health. Fatores que estão associados a piores resultados ao nível da depressão e ansiedade: Interações sociais negativas (comentar negativamente, “gozar”, “dizer mal”, “cyberbullying”) Comparações sociais frequentes (“quem me der ter esta vida”, “ele tem mais amigos”, “eu sou mais feio”) Uso problemático (“vício de redes sociais”) Estilo cognitivo do tipo ruminativo (“não consigo deixar de pensar naquele post ou naquela fotografia”) Estilo cognitivo inflexível ou demasiado exigente (“eu tenho de conseguir ter o que ele tem”, “se não consigo aquela vida então não quero mais nada”)
- 17. Videojogos Estudo longitudinal, n= 3,034, idades entre 8-17 anos, seguimento ao longo de 3 anos, Singapura Caracterização do padrão de uso de videojogos: Horas de uso, altura do dia, dia de escola vs dias livres, videojogos violentos (calculados pela “mortandade” de criaturas ou pessoas numa escala de likert) Avaliação de atenção (Current ADHD Symptoms Scale Self-Report), impulsividade (Barratt Impulsiveness Scale) e performance escolar Gentile DA, et al (2012). Video game playing, attention problems, and impulsiveness: Evidence of bidirectional causality. Psyc Pop Med Cult
- 18. Videojogos Preditores de problemas de atenção e impulsividade: Tempo total utilizado a jogar videojogos (o mais robusto fator preditor) Uso preferencial de jogos violentos (aumenta ainda mais o risco) Sexo, idade, estatuto socioeconómico não mostraram ser fatores moderadores Por outro lado, jovens que previamente apresentavam problemas de atenção e impulsividade têm maior propensão para: Maior Tempo total utilizado a jogar videojogos Maior uso preferencial de jogos violentos E já agora: > impulsividade e >desatenção levaram a pior performance escolar Gentile DA, et al (2012). Video game playing, attention problems, and impulsiveness: Evidence of bidirectional causality. Psyc Pop Med Cult Um ciclo vicioso?
- 19. Videojogos Mas, mais uma vez, as evidências podem ser contraditórias! Uso de videojogos (dos jovens a idosos) também tem sido associado a: Melhoria de perícias cognitivas, nomeadamente velocidade de processamento e tempo de reação – jogos de ação, aventura e puzzles Melhores resultados ao nível da memória de trabalho visual e espacial Indução de emoções positivas e redução dos níveis de stress (em adultos saudáveis) Mais uma vez temos um “caso em aberto”, o uso de videojogos pode aumentar ou diminuir a psicopatologia... Com certeza dependente do padrão de uso de videojogos, dos videojogos em si, de fatores individuais, de risco de psicopatologia e de uma multiplicidade de variáveis psicossociais. Pallavicini F, et al (2018). Video Games for Well-Being: A Systematic Review on the Application of Computer Games for Cognitive and Emotional Training in the Adult Population
- 20. Desafios online Adolescentes incentivados a cumprir “desafios” por “curadores” anónimos: Comportamentos de risco Comportamentos autolesivos Suicídio? Jovens abordados através de redes sociais (whatsapp) e jogos online (minecraft) Baleia Azul ou desafio Momo “Acorda a meio da noite” “Vê um filme de terror” “Corta o braço na forma de uma baleia” “Não contes a ninguém” Etc...
- 21. Desafios online Número incerto de casos Mas que os há, há... Sobretudo adolescentes mais jovens Suicídios consumados? Grande alarme a nível social Media Ativação das unidades de cibercrime Criador do desafio Baleia Azul, jovem Russo de 21 anos, atualmente preso por incentivo ao suicídio de 16 jovens e que alega: “O objetivo era limpar a sociedade” “As vitimas eram lixo biológico” Lupariello F et al (2019). Self-harm Risk Among Adolescents and the Phenomenon of the "Blue Whale Challenge": Case Series and Review of the Literature.. J Forensic Sci.
- 22. Desafios online A autolesão em adolescentes é presentemente vista como o resultado de uma complexa interação entre fatores genéticos, biológicos, psiquiátricos, psicológicos, sociais e culturais. (Hawton et al., 2012) Doença Psiquiátrica Genética Neurobiologia Fatores Psicológicos Fatores Sociais Fatores culturais Comportamentos autolesivos/ atos suicidas
- 23. Desafios online Existem pessoas “más” Perturbação de Personalidade Antissocial – vulgo “psicopata” Existem jovens com vulnerabilidades para autolesão e suicídio: Doença psiquiátrica Disfunção familiar Impulsividade Abuso substâncias Situações de stress psicossocial Poucos recursos de coping adaptativos Experiências adversas precoces Exposição ao suicídio e comportamentos autolesivos Isolamento social Guerreiro DF et al (2013). Comportamentos autolesivos em adolescentes: uma revisão da literatura com foco na investigação em língua portuguesa. Rev. Port. Sau. Pub
- 24. Desafios online Uma “combinação perigosa”: Pessoas “más” Jovens com vulnerabilidades (e mais facilmente manipuláveis) Facilidade de acesso, anónimo, através de media digital Pode levar, de facto, ao aumento dos comportamentos autolesivos (CAL) numa população específica: Números imprecisos... Qual a preponderância do “desafio” em si? Muitos destes jovens já apresentavam CAL antes da exposição ao desafio... Uma vez começados os CAL tendem a ser cada vez mais repetitivos e mais perigosos Os CAL são o principal preditor de suicídio consumado em jovens! Lupariello F et al (2019). Self-harm Risk Among Adolescents and the Phenomenon of the "Blue Whale Challenge": Case Series and Review of the Literature. J Forensic Sci.
- 25. Desafios online Internet e suicídio: Sites pró-suicídio vs Sites de prevenção de suicídio Fóruns de partilha de comportamentos autolesivos ou métodos de suicídio vs Fóruns de apoio Informação adequada vs desadequada Desafios online vs Apps e sites de promoção de saúde mental Um claro ponto de interseção entre “novas tecnologias” e “psicopatologia” Para o bem e para o mal! Sem dúvida: Algo para os clínicos, decisores e população em geral terem em conta! Biddle L, et al (20118). Using the internet for suicide-related purposes: Contrasting findings from young people in the community and self-harm patients admitted to hospital. PLoS One
- 26. Tecnologia, trabalho e multitasking O nosso “hardware” (cérebro) permite multitasking? R: Não! O busílis da questão: Mais do que em algum tempo na história do Homem, se pretende que jovens e adultos (e mesmo crianças e idosos!), acompanhem o “ritmo das coisas” O “verdadeiro profissional” deve estar sempre a par de tudo, contactável 24/24h, 7/7 dias. Sabendo tudo, tratando de várias tarefas ao mesmo tempo. Rothbart MK, et al (2015). The developing brain in a multitasking world. Dev Rev.
- 27. Tecnologia, trabalho e multitasking O que é que o nosso “hardware” (cérebro) permite? Fracionar a capacidade de atenção, mudando o foco rapidamente de uma tarefa para a outra Resistir a distrações Estas capacidades dependem principalmente da rede de atenção executiva (que incluí o cingulado anterior, a ínsula anterior e o corpo estriado) e a sua “eficácia” varia de pessoa para pessoa: Depende da conectividade e eficiência dos circuitos neuronais Rothbart MK, et al (2015). The developing brain in a multitasking world. Dev Rev.
- 28. Tecnologia, trabalho e multitasking Estudo laboratorial de 21 adultos saudáveis Método: “The multitasking Framework” – 8 tarefas, apresentadas de forma singular ou até 4 ao mesmo tempo num ecrã.
- 29. Tecnologia, trabalho e multitasking Avaliou-se: Reatividade cardiovascular Intensidade do trabalho não mostrou efeito significativo “Multitasking” (durante 15mn!) levou a aumento da frequência cardíaca, dos valores de tensão arterial e maior tempo de recuperação pós-exposição. Reatividade emocional Aumento da intensidade tem relação dose-resposta (potenciada por “multitasking”) com: Aumento do estado de alerta e maior tempo de recuperação Diminuição nos níveis de calma (“calmness”) e maior TDR. Diminuição dos níveis de contentamento com a tarefa Wetherell MA, et al (2014), The Multitasking Framework: The Effects of Increasing Workload on Acute Psychobiological Stress Reactivity. Stress Health
- 30. Tecnologia, trabalho e multitasking E aquilo que se vê no dia a dia: Wetherell MA, et al (2014), The Multitasking Framework: The Effects of Increasing Workload on Acute Psychobiological Stress Reactivity. Stress Health
- 31. Tecnologia, trabalho e multitasking O que a investigação nos diz sobre os risco do multitasking: Pode atrofiar o nosso cérebro – menor densidade matéria cinzenta no córtex anterior cingulado (Loh KK, 2014, PLoS One) Pode levar a problemas de memória (Uncapher MR, 2016, Psychon Bull Rer) Pode aumentar a distratibilidade (Moisala M, 2016, NeuroImage) Pode levar a mais acidentes de viação (Nijboer M, 2016, Front Psychol) Pode levar a redução da performance académica e escolar (Rothbart MK, 2015, Dev Ver) Pode levar a mais quedas e fraturas nos idosos (Johansson J, 2016, J Am Med Dir Assoc.) Pode prejudicar as nossas relações íntimas – medindo qualidade da relação e intensidade do uso do smartphone (Amichai-Hamburger Y, 2016, Psychol Rep.) Pode levar a aumento dos marcadores de stress crónico – resistência ao cortisol, hiperativação do eixo hipotálamo-hipófise-suprarrenal (Wetherell MA, 2017, Neurobiol Stress)
- 32. Sugestão de leitura A propósito deste tema: “A mente organizada: Como pensar com clareza na era da sobrecarga de informação” Daniel Levitin: Neurocientista, psicólogo cognitivista, músico, escritor e produtor de música Professor psicologia e neurociência comportamental. Universidade McGill, Montreal, Canadá É possível fazer muita coisa e ser produtivo não fazendo multitasking!
- 33. Em jeito de conclusão Cérebro “velho” vs “novas tecnologias” Mas sabemos que a cérebro (e o ser humano) está em constante evolução... A tecnologia também... Quem vai ganhar a corrida? Exposição às “novas tecnologias” é inevitável Psicopatologia está claramente associada a novas tecnologias Mas qual a direção da associação? (Pessoas com mais psicopatologia de base tendem a ter mais risco de psicopatologia associada às novas tecnologias) Claramente depende da quantidade e forma de uso da tecnologia Encontram-se riscos e benefícios na exposição à tecnologia VS
- 34. Muito obrigado pela atenção Novas tecnologias e psicopatologia Diogo Frasquilho Guerreiro dr.diogo.guerreiro@gmail.com reflexoesdeumpsiquiatra.com