Grados e identificación de la disminución del estado de consciencia

1. Diego Gerardo Molina Aguilar
3°F
Facultad de Medicina UADY

2.  Correcto conocimiento que el sujeto posee de
su realidad perceptiva y emocional actual y de
su pasado que le permite la proyección
ponderada al futuro, y que se caracteriza
secundariamente por actos significativos de
conducta
 LUCIDEZ: Conservación de la orientación
autopsíquica y alopsíquica del individuo

3. Nivel Cuantitativo
Tronco
cerebral ,
sustancia
reticular
Contenido
(Entendimiento)
Cualitativo
Corteza
cerebral,
corteza frontal

4.  Obnubilación (Somnolencia): Paciente semi-dormido,
con rápido despertar y movimientos de
defensa ante estímulos dolorosos. Incapaz de
obedecer órdenes sencillas, el habla se limita a
pocas palabras y no se da cuenta de lo que
ocurre a su alrededor
 Estupor: Paciente inconsciente, se despierta solo
con estímulos vigorosos o repetitivos pero sin
llegar a la lucidez, sus respuestas son lentas e
incoherentes y regresa a su condición anterior al
terminar la estimulación

5.  El paciente se encuentra inconsciente y no
despierta con ningún tipo de estímulo
 3 Principios:
 1) Es un síndrome debido a una enfermedad
subyacente que puede ser tratable
 2) El diagnóstico y el tratamiento son
urgentes para revenir un daño cerebral
irreversible
 3) El mantenimiento vital del enfermo
precede a cualquier maniobra diagnóstica

6.  Anamnesis
 A los allegados o personas involucradas
 Causa identificable o no
 Si es postraumática o toxicológica
 Lapso de tiempo en el que se presentó (Corto: Lesión
cerebral primaria. Largo: metabólico o toxicológico)
 Síntomas horas o minutos antes del coma:
Cefalea y vómitos Hemorragia Cerebral
Fiebre Meningoencefalitis
Dolor torácico Infarto al miocardio, disección aórtica
Neurológicos Crisis convulsivas, disartrias, paresia focal,
desviación ocular, hemiparesia

7. EXPLORACIÓN GENERAL
 Bradicardia, taquicardia, alteración del ritmo
cardíaco o PA anormal deben atribuirse a una
causa no neurológica (excepto en la
hipertensión intracraneal, la hemorragia
subaracnoidea y el traumatismo)
 Encefalopatía hipertensiva: HTA extrema,
pocos signos focales, papiledema

8. Hipotensión
•Fracaso
cardiocirculatorio de
cualquier causa
•Infarto
•Hipovolemia
•Shock Séptico
•Intoxicaciónes
Hipertermia
•Enfermedad infecciosa
sistémica
•Con excepción de las
infecciónes del SNC
•Punción lumbar (Previa
TC)
•De origen central
•En sí mismas, pueden ser
causa de coma (golpe de
calor, hipertermia
maligna, síndrome
serotoninérgico, etc)
Hipotermia
•Mixedema
•Alcoholismo
•Enfermedad de
Wernicke-Korsakov
•Fármacos sedantes
•Exposición a
temperaturas
ambientales
extremadamente bajas

9.  EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
•No grave: Movimientos semiintencionados
(rascarse), no patología grave
•Grave: Movimientos espontáneos con
posturas de descerebración o decorticación,
alteraciones respiratorias
Actitud del
Paciente
•Rigidez de la nuca
•Con fiebre: Meningitis
•Sin fiebre: hemorragia subaracnoiodea
Signos
meníngeos

10.  Nivel de consciencia

11. Patrón Respiratorio
 Hipoventilación: Intoxicación por depresofres
del SNC o hipotiroidismo
 Patrones anormales: Cheyenne Strokes
(Inespecífica), Apneúsica, Atáxica, BIOT,
Hiperventilación neurógena central (Lesiones
en la protuberancia)
 Hiperventilación: Cetoacidosis diaétiva,
edema de pulmón, infección respiratoria,
otras acidosis.

12.  Estado de las pupilas (Daño en el tronco
cerebral)

13.  Postura

14.  Clasificación fisiopatológica y clínco
patológica

15.  PRONÓSTICO
 Depende de la etiología
 TRATAMIENTO
 Medidas inmediatas de soporte vital
 Cuidados generales de enfermería
 Asegurar vía aérea
 Asegurar equilibrio hemodinámico
 Nutrición adecuada
 Prevención de trombosis venosa y embolia pulmonar
 Prevención de úlcera gástrica de estrés
 Regulación de PA, glucemia, osmolaridad
 Tratamiento de la hipertansión endocraneal
 Tratamiento etiológico

16.  Paciente despierto pero sin consciencia del ambiente (Vigilia sin
contenido)
 Definitivo si el paciente lleva así si dura más de 3-6 meses (2
años si es postraumático)
 Destrucción de la corteza, sustancia blanca, y tálamos, con
preservación al menos parcial del hipotálamo y el tronco cerebral.

17.  Destrucción irremediable del cerebro, coma con apnea y sin
reflejos del tronco cerebral.

19.  DELIRIUM O ESTADO CONFUSIONAL AGUDO
 Es una de las urgencias médicas mas
frecuentes, especialmente en personas de
edad avanzada
 Se observa en un 25-50% de los pacientes
ancianos ingresados
 Causa orgánica

20.  Características
 Se desarrolla en horas o días (menos de 1
semana)
1.-Fluctuación del nivel de vigilia
2.-Desorientación en lugar, tiempo y/o persona
3.-Atención disminuida
4.-Percepción alterada (Ilusiones, alucinaciónes)
5.-Conducta alterada
6.-Memoria alterada (no recuerda bien eventos del
pasado y no fija eventos nuevos durante el estado
confusional)
7.-Alteraciones del sueño

21.  Anamnesis
 Descubrir si es por causa tóxica, delirio
postoperatorio (más común en cirugía
ortopédica y cardíaca), o personas que ya
presentaban deficiencias cognitivas desde
antes del cuadro
 En éstos pacientes cualquier alteración menor
en el metabolismo, fármacos o cambios en la
situación ambiental desencadenan el delirio

22.  Diagnóstico
 Biometría hemática
 Hoja de tratamientos (revisar fármacos: aines,
anticolinérgicos, opioides, antocolinérgicos,
antidepresivos y antipsocóticos)
 EEG (Barbitúricos o benzodiacepinas,
encefalopatía hepática, epilepsia)
 Pruebas de imagen (lesiones estructurales)
 LCR (Meningoencefalitis)

23.  Tratamiento
 ETIOLÓGICO (PRIORIDAD)
 Retirar fármacos innecesarios
 Mantener al paciente en calma
 Permitir a un familiar acompañarlo
 No encamarlo a la fuerza
 Retirar sueros y sondas si es posible
 No quitar lentes o aparatos para la audición
 Poner un reloj
 Cambiarlo de lugar lo menos posible
 Neuroléptico por vía oral (Haloperidol 1 a 5mg cada 8 horas, o
más si es necesario. Benzodiacepinas en delirium tremens)
 Alcohólicos: Añadir Tiamina (100-500mg) y Niacina (50mg) para
evitar encefalopatía de Wernicke y encefalopatía pelagrosa