caso de Neumonia

1. Presentación de caso
clínico: Pediatría
Realizado por: int. Fernando Arízaga Arce
Int. Luis Eduardo Celi
Tratantes: Dra. Silvia Duchicela
Dra. Magdalena Morocho

2. SUBJETIVO
Paciente de sexo masculino de 1 mes de edad con antecedente
de parto domiciliario sin medidas de asepsia ni antisepsia, sin
aparentes complicaciones, madre refiere que 7 días previo al
ingreso paciente presenta tos de moderada intensidad que
moviliza secreciones, misma que se intensifica en tiempo y
frecuencia; hace 4 días al cuadro se suma rinorrea mucohialina,
hace 24 horas hiporexia y dificultad respiratoria, por lo que acude
a esta casa de salud.

3. OBJETIVO
• Signos Vitales: FC 149 x’, T. axilar: 36,5 C, FR 69 x, SAT O2:
90% FiO2: 40% (6 litros) .
• Peso: 2,7 PC:35cm Talla: 52
• Apariencia general mala
• Piel: pálida, fría, turgencia y elasticidad disminuida, poca
cantidad de panículo adiposo. Presencia de lesiones
maculares eritematosas descamativas con secreción
amarillentas, que miden aproximadamente 3mm distribuidas
en tórax y abdomen.
• Ojos: conjuntivas pálidas, isocoria, pupilas normorreactivas.
• Nariz: fosas nasales presencia se secreción mucosa
amarillenta.

4. OBJETIVO
• Tórax: simétrico, con retracciones subcostales e
intercostales marcadas, expansibilidad
disminuida, a la auscultación murmullo vesicular
disminuido en ambos campos pulmonares más
notorios en base de campo derecho, se
auscultan rales, estertores crepitantes y
sibilancias diseminadas en ambos campos
pulmonares predominando en lado derecho.

5. ANALISIS
Paciente en malas condiciones, con cuadro de
dificultad respiratoria severa. Exámenes del
ingreso constan en exámenes
complementarios

6. PLAN
• -INGRESO A CUIDADOS INTERMEDIOS (sin cama, por lo que pasa a
neonatología)
• - NPO
• - MONITORIZACION CONTINUA
• - O2 POR HOOD CERRADO A 5 LITROS PARA MANTENER SAT O2>90%
• - CSV CADA 4 HORAS
• - CONTROL DE IE/BH/DH CADA 12 H
• - CURVA TERMICA Y GRAFICAR
• - CONTROL DE TEMPERATURA POR MEDIOS FISICOS
• - POSICION SEMIFLOWER

7. PLAN
• - DX 5% 270 CC + 8 MEQ SOL NA + 5.4 MEQ SOL K IV A
11CC/H
• - AMPICILINA 135 MG VVLD C/6 HORAS
• - GENTAMICINA 13 MG IV QD
• - PARACETAMOL 36 MG VO PRN
• - NBZ CON 3 CC S.S CADA 4 HORAS
• -ASPIRAR SECRECIONES BUCALES Y NASALES PRN
• - EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• - PESO DIARIO - BANO DIARIO - NOVEDADES

8. PROBLEMA A/P RESUELTO A
Tos que moviliza secreciones A
SINDROME DE
DIFICULTAD
RESPIRATORIA AGUDA
Taquicardia A
Taquipnea A
Dificultad respiratoria A
Retracciones subcostales e intercostales A
Expansibilidad disminuida A
Murmullo Vesicular Disminuido A
Estertores crepitantes A
Rinorrea A
Rales A

9. PROBLEMA A/P RESUELTO A
Tos que moviliza secreciones A
SINDROME BRONQUIAL
INFLAMATORIO AGUDO
Taquicardia A
Taquipnea A
Dificultad respiratoria A
Sibilancias A

10. PROBLEMA A/P
Lesiones eritematosas
descamativas con contenido
liquido amarillento.
A DERMATITIS
INFECCIOSA
PROBLEMA A/P RESUELTO A
Piel pálida A
SINDROME
ANEMICO
Conjuntivas pálidas A
Hiporexia A

11. PROBLEMA A/P
Madre adolescente: 13 años P FACTOR DE RIESGO
PROBLEMA A/P
Parto sin medidas de
asepsia/antisepsia
P FACTOR DE RIESGO

12. Diagnóstico
diferencial
Neumonía
por
aspiración
Sepsis Bronquiolitis
Fibrosis
quística
NAC

13. EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS

14. HEMOGRAMA Resultado Rango normal
Leucocitos 7.300/mm3 (5.0 - 19.5X103/mm3)
Hcto 32.2 (28 – 42)
Hb 11.2g/dL ( 9- 14g/dL)
Eritrocitos 3.510.000 /μL (3.8-5X106/μL)
VCM 92.0 fL/redcell (80-96.1fL/redcell)
HCM 31.9 pg/redcell (28—40pg/redcell)
CHCM 34.7g/L (29-37g/L)
Linfocitos 63.5% 25 – 33%
Monocitos 5.7% 3 – 7%
Eosinófilos - 1 – 3%
Neutrófilos 30.8% 54 –62%
Basófilos - 0 – 0.75%
Plaquetas 346.000/μL (150-400.000/μL)
Exámenes complementarios
04/09/2014
KLIEGMAN R. Et Col. (2012) Nelson Tratado De Pediatría. XIX Ed. (2012) Elsevier España. Valores de referencia
para las pruebas de laboratorio.

15. PERFIL RENAL Resultado Rango normal
Glucosa 73 mg/mm3 (50 – 90 mg/mm3)
Úrea 30 (1 – 36)
Creatinina 0,6 mg/dL ( 0,3 – 0,7 mg/dL)
Ácido úrico 5,82 mg/dL (1,7-5,8 mg/dL)
PCR CUANTITATIVO
ULTRASENSIBLE
Resultado Rango normal
Proteína C reactiva 48 mg/L (0,9 – 15,8 mg/L)
VELOCIDAD DE
SEDIMENTACIÓN
Resultado Rango normal
VSG 43 ng/h (0 – 10 ml/h)
Exámenes complementarios
04/09/2014
KLIEGMAN R. Et Col. (2012) Nelson Tratado De Pediatría. XIX Ed. (2012) Elsevier España. Valores de referencia
para las pruebas de laboratorio.

16. Exámenes complementarios
Rx – Tórax - 04/09/2014

17. HEMOGRAMA Resultado Rango normal
Leucocitos 31.300/mm3 (5.0 - 19.5X103/mm3)
Hcto 29.2 (28 – 42)
Hb 10.3 g/dL ( 9- 14g/dL)
Eritrocitos 3.040.000 /μL (3.8-5X106/μL)
VCM 96.1 fL/redcell (80-96.1fL/redcell)
HCM 33.9 pg/redcell (28—40pg/redcell)
CHCM 35.3 g/L (29-37g/L)
Linfocitos 23.5% 25 – 33%
Monocitos 25.6% 3 – 7%
Eosinófilos 0.4 % 1 – 3%
Neutrófilos 50.2% 54 – 62%
Basófilos 0.3% 0 – 0.75%
Plaquetas 373.000/μL (150-400.000/μL)
Exámenes complementarios
06/09/2014
KLIEGMAN R. Et Col. (2012) Nelson Tratado De Pediatría. XIX Ed. (2012) Elsevier España. Valores de referencia
para las pruebas de laboratorio.

18. PCR CUANTITATIVO
ULTRASENSIBLE
Resultado Rango normal
Proteína C reactiva 96 mg/L (0,9 – 15,8 mg/L)
VELOCIDAD DE
SEDIMENTACIÓN
Resultado Rango normal
VSG 55 ng/h (0 – 10 ml/h)
Exámenes complementarios
06/09/2014
KLIEGMAN R. Et Col. (2012) Nelson Tratado De Pediatría. XIX Ed. (2012) Elsevier España. Valores de referencia
para las pruebas de laboratorio.

19. Exámenes complementarios
Rx – Tórax - 09/09/2014

20. Diagnóstico Definitivo
•Infección respiratoria aguda grave
adquirida en la comunidad

21. Factores de riesgo para
neumonía grave (OMS):
• Bajo peso al nacer y
prematuridad.
• Ausencia o suspensión
precoz de la lactancia
materna.
• Madre adolescente.
• Madre analfabeta.
• Concurrencia a guardería
infantil.
• Hacinamiento.
• Falta de inmunizaciones.
• Desnutrición.
• Humo de cigarrillo y
combustión de biomasa.
• Inmunocompromiso.
• Déficit de vitamina A.
Adaptado de OMS, disponible en http://www.scp.com.co/precop/precop_files modulo_10_vin_3/10-
3_neumonia.pdf

22. - MEDICINA BASADA EN
EVIDENCIA
- ESTADÍSTICA
- TEOREMA DE BAYES

23. Significado estadístico de LR
• LR (+) = tasa de verdaderos positivos / tasa falsos positivos
• LR (-) = tasa de falsos negativos/ tasa de verdaderos negativos
• Likelihood ratio positivo: Sensibilidad / (1 – especificidad)
• Likelihood ratio negativo: (1 – Sensibilidad)/ especificidad
• Pauta general de utilidad de
LR (+)
• > 10 = excelente test
• 6 a 10 = buen test
• 3 a 6 = regular test
• 1 a 3 = mal test
• 1 = inútil
• Pauta general de utilidad de
LR (-)
• < 0,1 = excelente test
• 0,16 a 0,1 = buen test
• 0,33 a 0,16 = regular test
• 1 a 0,33 = mal test
• 1 = inútil
Puebla C. (2010). Curso MBE. IV Medicina Universidad de Valparaíso. Likelihood ratios y teorema de Bayes.
Disponible en: http://mbeuv.files.wordpress.com/2010/09/12-likelihood-ratios-y-teorema-de-bayes.pdf

24. Datos en el Ecuador – INEC 2011
• Neumonía es la principal causa de morbilidad general, de
morbilidad masculina y de morbilidad infantil
Neumonía: Principal Causa de Morbilidad en el Ecuador - año 2011 – INEC 2011. Disponible en:
http://www.inec.gob.ec/inec/revistas/e-analisis8.pdf

25. Casos según grupo de edad
Neumonía: Principal Causa de Morbilidad en el Ecuador - año 2011 – INEC 2011. Disponible en:
http://www.inec.gob.ec/inec/revistas/e-analisis8.pdf

26. Mayor cantidad de pacientes
• Entre las provincias con mayor cantidad de pacientes
• Guayas - 20,3%
• Pichincha - 18,9%
• Azuay - 7,9%,
• Resto de provincias < 5,0%.
Neumonía: Principal Causa de Morbilidad en el Ecuador - año 2011 – INEC 2011. Disponible en:
http://www.inec.gob.ec/inec/revistas/e-analisis8.pdf

27. Tasa de morbilidad
• Provincias con mayor tasa de morbilidad: (tasa x/c 10.000 casos)
• Morona Santiago - 88,8
• Napo 53,9
• Cañar 52,9
• Pastaza 40,4
Neumonía: Principal Causa de Morbilidad en el Ecuador - año 2011 – INEC 2011. Disponible en:
http://www.inec.gob.ec/inec/revistas/e-analisis8.pdf

28. TAQUIPNEA
• Taquipnea S 74% y E 67%
• RS examen clínico y radiográfico de neumonía, taquipnea
fue dos veces más frecuente
• La ausencia de taquipnea - exclusión de la neumonía.
• Taquipnea en lactantes con neumonía – hipoxemia – 2.5xM
• Fiebre y ausencia de taquipnea – descarta NAC 97,4%
• Organización Mundial de la Salud:
• Menores de dos meses:> 60 respiraciones / min
• De 2 a 12 meses:> 50 respiraciones / min
• De 1 a 5 años:> 40 respiraciones / min
• ≥5 años:> 20 respiraciones / min
Barson, W. (2014). Neumonía adquirida en la comunidad en niños: características clínicas y diagnóstico. UpToDate.
Disponible en :https://contents/community-acquired-pneumonia-in-children-clinical-features-and-
diagnosis?source=search_result&search=pneumonia+children&selectedTitle=3~150

29. Prevalencia: 8.8%
Sensibilidad: 74%
Especificidad: 67%
LR+ : 2,24 Regular Test
LR -: 0,38 Excelente Test
TEOREMA DE BAYES
Taquipnea
LR (+) = 0,74/(1- 0,67) = 0,74/0,33 = 2,24
LR (-) = (1- 0,74)/0,67 = 0,26/0,67 = 0,38

30. DIFICULTAD RESPIRATORIA
• Dificultad respiratoria S 93% E 59
• taquipnea,
• hipoxemia
• aumento del trabajo respiratorio
• Retracciones 2.5 x - neumonía (lactantes)
• Aleteo nasal 3x - niños <5 años – neumonía
y 5x - lactante 2 a 12 meses - neumonía que sin
Barson, W. (2014). Neumonía adquirida en la comunidad en niños: características clínicas y diagnóstico. UpToDate.
Disponible en :https://contents/community-acquired-pneumonia-in-children-clinical-features-and-
diagnosis?source=search_result&search=pneumonia+children&selectedTitle=3~150

31. Prevalencia: 8.8%
Sensibilidad: 93 %
Especificidad: 59%
LR+ : 2,27 Mal Test
LR -: 0,11 Buen Test
TEOREMA DE BAYES
Dificultad respiratoria
LR (+) = 0,93/(1- 0,59) = 0,93/0,41 = 2,27
LR (-) = (1- 0,93)/0,59 = 0,07/0,59 = 0,11

32. Medicina basada en la
evidencia
• Fiebre
• 26 % de 146 niños (<5 años) con ≥39ºC fiebre, sin evidencia
clínica de neumonía u otras señales de localización, y leucocitos
≥20,000 / mL, tenía evidencia radiográfica de neumonía.
• Examen de pulmón
• Crepitaciones - estertores crepitantes 3,5x
• Disminución de los ruidos respiratorios
• Broncofonía
• Pectoriloquia susurrada
• Frémito táctil
• Matidez a la percusión
• Sibilancias
Barson, W. (2014). Neumonía adquirida en la comunidad en niños: características clínicas y diagnóstico. UpToDate.
Disponible en :https://contents/community-acquired-pneumonia-in-children-clinical-features-and-
diagnosis?source=search_result&search=pneumonia+children&selectedTitle=3~150

33. Medicina basada en la
evidencia
• BH: Valor diagnostico variable según los autores.
• leucocitosis con predominio de polimorfonucleares
• Leucopenia
• Velocidad de sedimentación: S y E bajas
• ascenso es lento, inespecífica - neumonía.
Martín A. (2011). Etiología y diagnóstico de la neumonía adquirida en la comunidad y sus formas complicadas. ASOCIACIÓN
ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA. Publicado por Elsevier España
Barson, W. (2014). Neumonía adquirida en la comunidad en niños: características clínicas y diagnóstico. UpToDate.
Disponible en :https://contents/community-acquired-pneumonia-in-children-clinical-features-and-
diagnosis?source=search_result&search=pneumonia+children&selectedTitle=3~150

34. Prevalencia: 8.8%
Sensibilidad: 88 %
Especificidad: 44%
LR+ : 1,57 Mal Test
LR -: 0,27 Regular Test
TEOREMA DE BAYES
Proteína C reactiva
LR (+) = 0,88/(1- 0,44) = 0,88/0,56 = 1,57
LR (-) = (1- 0,88)/0,44 = 0,12/0,44 = 0,27
Punto de corte para neumonía bacteriana de
60 mg/l

35. Prevalencia: 8.8%
Sensibilidad: 83 %
Especificidad: 72%
LR+ : 2,96 Mal Test
LR -: 0,24 Regular Test
TEOREMA DE BAYES
Procalcitonina
LR (+) = 0,83/(1- 0,72) = 0,83/0,28 = 2,96
LR (-) = (1- 0,83)/0,72 = 0,17/0,72 = 0,24
punto de corte óptimo 1 ng/ml

36. Prevalencia: 8.8%
Sensibilidad: 25 %
Especificidad: 90%
LR+ : 2,5 Mal test
LR -: 0,83 Mal Test
TEOREMA DE BAYES
Hemocultivo
LR (+) = 0,25/(1- 0,90) = 0,25/0,10 = 2,5
LR (-) = (1- 0,25)/0,90 = 0,75/0,90 = 0,83

37. Prevalencia: 8.8%
Sensibilidad: 25 %
Especificidad: 90%
LR+ : 2,5 Mal test
LR -: 0,83 Mal Test
TEOREMA DE BAYES
Hemocultivo
LR (+) = 0,25/(1- 0,90) = 0,25/0,10 = 2,5
LR (-) = (1- 0,25)/0,90 = 0,75/0,90 = 0,83

38. Prevalencia: 8.8%
Sensibilidad: 72 %
Especificidad: 90%
LR+ : 1,57 Buen Test
LR -: 0,27 Regular Test
TEOREMA DE BAYES
Antígenos urinarios
bacterianos
LR (+) = 0,72/(1- 0,90) = 0,72/0,10 = 7,20
LR (-) = (1- 0,72)/0,90 = 0,12/0,44 = 0,31
Punto de corte para neumonía bacteriana de
60 mg/l

39. Medicina basada en la
evidencia
• Radiografía de tórax – “Gold standar” S 98% E 95%
• Ultrasonido S 94 y E 96 vs Rx tórax y TAC
• Dudas diagnósticas.
• Compromiso del estado general o sospecha de neumonía
complicada.
• Episodios previos de neumonía.
• Escasa respuesta al tratamiento.
• Estudios epidemiológicos.
• Niños menores de dos años con fiebre de causa no
determinada
Barson, W. (2014). Neumonía adquirida en la comunidad en niños: características clínicas y diagnóstico. UpToDate.
Disponible en :https://contents/community-acquired-pneumonia-in-children-clinical-features-and-
diagnosis?source=search_result&search=pneumonia+children&selectedTitle=3~150
Chavez, M. (2014 )Medscape. Lung Ultrasound for the Diagnosis of Pneumonia. A Sistematic review and mata-analysis

40. Prevalencia: 8.8% S: 98 % E: 95%
LR+ : 19,6 Excelente Test
LR -: 0,021 Excelente Test
TEOREMA DE BAYES
Radiografía de tórax
LR (+) = 0,98/(1- 0,95) = 0,98/0,05 = 19,6
LR (-) = (1- 0,98)/0,95 = 0,02/0,95 = 0,021
“Gold standar”
Ultrasonido
LR (+) = 0,94/(1- 0,96) = 0,94/0,04 = 23,5
LR (-) = (1- 0,94)/0,96 = 0,06/0,96 = 0, 0625
Prevalencia: 8.8% S: 94 % E: 96%
LR+ : 23,5 Excelente Test
LR -: 0,0625 Excelente Test

41. Hipótesis Terapéutica
Antibioticos: ampicilina-
gentamicina es la
combinación de elección
para iniciar tratamiento
en el paciente
La rotación antibiotica
adecuada es: ceftriaxona-
oxacilina
La hidrocortisona es útil
en la mejoría del cuadro
clínico.

42. Objetivo terapéutico
1. Eliminar el agente causal.
2. Proveer alivio sintomático
3. Prevenir complicaciones
pulmonares y sistémicas.

43. Inventario Farmacológico
• ANTIBIOTICOS
• Amoxicilina
• Ampicilina
• Penicilina G sódica
• Ceftriaxona
• Oxacilina
• Gentamicina
• Ampicillina-sulbactam
• Meropenem
• CORTICOIDES
• Hidrocortisona
• Prednisona

44. Medicina basada en
evidencia

45. Antibiotics for community-acquired pneumonia in children.
Lodha Rakesh, Kabra Sushil K, Pandey Ravindra M.
Objetivos: Identificar terapias antibioticas efectivas para el
tratamiento de NAC, mediante la comparacion entre varios
esquemas antibiocticos.
Revisión sistemática:
Se incluyeron 29 estudios con 14,188 niños, comparando
diversos tratamientos antibioticos.

46. Ampicillin and gentamycin with co-amoxyclavulanic acid
PARAMETRO
No. de
estudios
No. de
participantes
Statistical
method
resultad
INDICE DE
FALLO
TERAPEUTICO
1
71
2-59meses
Odds Ratio
(M-H,
Random, 95%
CI)
OR:0.86]
Conclusion de METANALISIS
Para niños hospitalizados con diagnostico de neumonia grave
adquirida en al comunidad penicilina/ampicilina +
gentamicina es superior que otras alternativas incluido
cloranfenicol y amoxicilina + acido clavulanico. Otras
alternativas son cefalosporinas de tercera generación, mismas
que pueden ser usadas como segunda opción

47. Antibiotic treatment schemes for very severe community-
acquired pneumonia in children: a randomized clinical
study.
Ribeiro CF, Ferrari GF, Fioretto JR. 2011 Jun
OBJETIVO: Comparar la respuesta clínica al tratamiento
empírico inicial con oxacilina más ceftriaxona frente a
amoxicilina más ácido clavulánico en niños hospitalizados
con diagnóstico de NAC muy grave.
MÉTODOS: Estudio clínico prospectivo aleatorizado en
niños de 2 meses a 5 años de edad con diagnóstico de
neumonía grave en la sala de pediatría del Hospital
Universitario del Estado de São Paulo en Botucatu, São
Paulo, Brasil

48. RESULTADOS
Criterio de
valoración
Amoxicilina/ácido
clavulánico
Oxacilina/Ceftriaxona p
Tiempo hasta la
mejoría de la
taquipnea
4,8 ± 2,2 días 5,8 ±2,4 días 0,028
Duración de la
internación
11,0 ± 6,2 14,4 ± 4,5 días 0,002
Tiempo de
mejoría de
fiebre
No diferencia estadística
Tiempo de
oxigenoterapia
No diferencia estadística
Necesidad de
rotación
antibiótica
No diferencia estadística
Complicaciones No diferencia estadística

49. CONCLUSIONES DEL ESTUDIO
Ambos esquemas de tratamiento son eficaces para
tratar la neumonía grave en niños de 2 meses a 5
años de edad hospitalizados. El único criterio de
valoración analizado que favoreció el tratamiento
con amoxicilina/ ácido clavulánico fue el tiempo
hasta la mejoría.

50. CORTICOSTEROIDES PARA LA NEUMONÍA
Autores
Yuanjing Chen, Ka Li, Hongshan Pu, Taixiang Wu. 2011
Objetivos
Evaluar la eficacia y la seguridad de los corticosteroides
en el tratamiento de la neumonía.
Ensayos controlados aleatorios (ECA)
Se incluyeron seis estudios con 437 participantes en la
revisión. De dos estudios se obtuvo:
Criterio de
valoración
Corticoide Sin corticoide
Mortalidad OR: 0.26 IC 95% (0,05 a 1,37) SIN SIGNIFICANCIA
Disminución de
síntomas
6 ± 3 8 ± 2 días
Recaída OR: 1.2 IC 95% (1.2 a 1.7) p: 0.002

51. Por lo general, en la mayoría de los pacientes con
neumonía, los corticosteroides son beneficiosos para la
aceleración del tiempo hasta la resolución de los
síntomas.
Sin embargo, las pruebas de los estudios incluidos no
fueron lo suficientemente sólidas como para establecer
recomendaciones.
CONCLUSIONES DEL ESTUDIO

52. FARMACO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTE
Amoxicilina +++ +++ + +++
Ampicilina +++ +++ +++ +++
Ceftriaxona +++ ++ ++ ++
Oxacilina +++ ++ ++ ++
Gentamicina +++ +++ +++ +++
Meropenem +++ ++ + +
FARMACO P

53. FARMACO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTE
Hidrocortisona +++ +++ ++ +++
Prednisona +++ ++ + ++
FARMACO P

54. PROTOCOLO TERAPEUTICO

55. ESQUEMA 1
• AMPICILINA 150 MG VVLD C/6
HORAS
• GENTAMICINA 15 MG IV QD
ESQUEMA 2
• CEFTRIAXONA 150 MG VV
CADA 12 HORAS
• OXACILINA 150 MG VV CADA
6 HORAS
HIDROCORTISONA
10 MG IV CADA 12
HORAS
- NBZ CON 3 CC DE
S.S CADA 4 HORAS

56. En las comunidades con un porcentaje elevado
de neumococos resistentes a la penicilina se
deben prescribir dosis altas de amoxicilina. Las
alternativas terapéuticas incluyen
cefalosporinas o la amoxicilina/clavulánico
Ceftriaxona
Recién nacidos 50 mg/kg/día cada 12 horas
(máximo, 50 mg/kg día)
KLIEGMAN R. Et Col. (2012) Nelson Tratado De Pediatría. XIX Ed.
(2012) Elsevier España
Referencia bibliográfica

57. Hasta un 30% de los pacientes con una infección
viral demostrada puede tener una coinfección
bacteriana. Cuando se decide retrasar el
tratamiento antibiótico ante un diagnóstico de
infección viral, un deterioro del estado clínico
debe hacer sospechar una infección bacteriana
superpuesta y obliga a empezar la
antibioticoterapia.
KLIEGMAN R. Et Col. (2012) Nelson Tratado De Pediatría. XIX Ed. (2012) Elsevier
España
Referencia bibliográfica

58. FARMACO MECANISMO
DE ACCION
EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA -COSTE
Ampicilina Bactericida.
Inhibe la
síntesis y la
reparación
de la pared
bacteriana,
amplio
espectro.
Buena,
similar a
otras
aminopenic
ilinas
Náuseas,
vómitos,
diarrea,
erupción
eritematosa
maculopapula
r (> incidencia
con
mononucleosi
s infecciosa),
urticaria,
leucopenia,
neutropenia,
eosinofilia
reversible,
elevación
moderada de
transaminasas
en niños,
Riesgo de
alteración de la
flora
gastrointestinal
y colitis
pseudomembra
nosa. Ajustar
dosis en I.R.
Interacciones
Antagonismo
con: antibióticos
bacteriostáticos.
Formas
parenterales
incompatibles
con:
hidrolizados de
proteínas,
emulsión
lipídica o sangre
completa en
0,50-1,50

59. FARMACO MECANISMO
DE ACCION
EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTE
Gentamicina Bactericida.
Penetra en
la bacteria y
se une a las
subunidades
ribosomales
30S y 50S
inhibiendo
la síntesis
proteica..
Alta en
bacterias
Gram -
Aumento de
BUN,
nitrógeno no
proteico y
creatinina
sérica;
oliguria,
cilindruria,
proteinuria,
mareo,
ataxia,
vértigo,
tinnitus,
zumbido de
oídos e
hipoacusia,
neuropatía o
encefalopatía
periférica.
Riesgo de
nefrotoxicidad
aumentado con:
aminoglucósidos,
ciertas
cefalosporinas,
paromomicina,
polimixina B,
colistina,
vancomicina,,
antivirales
(aciclovir,
monitorizar
función renal.
Ototoxicidad
potenciada con:
ác. etacrínico,
furosemida.
0,30-0,80

60. FARMACO MECANISMO
DE ACCION
EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTE
Oxacilina Es un
antibiótico
bactericida
que inhibe
la
biosíntesis
de los
mucopéptid
os de la
pared
celular.
Alta en
bacterias
Gram +
Urticaria,
edema
angioneurótico,
laringospasmo,
broncospasmo,
hipotensión,
colapso
vascular,
dermatitis
exfoliativa,
eritema
multiforme.
La
administración
de oxacilina y
aminoglucósido
s o cloranfenicol
sinergiza el
efecto
terapéutico de
estas drogas.
Sin embargo,
junto con
eritromicina
puede
producirse
tanto
potenciación
como
disminución del
efecto
1,80-3,10

61. FARMACO MECANISMO
DE ACCION
EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTE
Ceftriaxona Bactericida
de amplio
espectro y
acción
prolongada.
Inhibe la
síntesis de
pared celular
bacteriana.
Alta eficacia Diarrea,
náuseas,
vómitos,
estomatitis,
glositis,
eosinofilia,
leucopenia,
granulocitop
enia, anemia
hemolítica,
trombocitop
enia,
exantema,
prurito,
urticaria,
edema
multiforme y
dermatitis
alérgica.
Antagonismo
con:
cloranfenicol.
Sinergismo
frente a Gram-
con:
aminoglucósido
s.
Lab: falso + en
test de Coombs,
test de
galactosemia y
glucosuria con
métodos no
enzimáticos.
2,20-30

62. FARMACO MECANISMO
DE ACCION
EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTE
Hidrocortiso
na
Corticoide no
fluorado de
corta
duración de
acción y con
actividad
mineralocorti
-
coide de
grado medio
Alta
eficacia
para su
grupo
terapéutic
o.
En tto
prolongado
parenteral
leucocitosis,
aumento de
PIC con
papiledema
en niños,
agravamiento
de epilepsia,
Aumento del
FIO2.
Glaucoma,
dispepsia,
miopatía,
acne, estrías,
prurito
Advertencias:
Hipertension,
glaucoma,
epillepsia,
diabéticos y
niños. Evitar
suspensión
brusca
3,00-4,00