Protocolos de manejo multidisciplinario de pacientes con LHP

Protocolos Internacionales y
Nacionales de manejo de
Pacientes con LHP
Diana M. Ramírez Castaño
Residente II año Cirugía Maxilofacial
Dr. Mejía
Labio y Paladar Hendido
Marzo-2014

“La complejidad de la deformidad de los pacientes
con LHP requieren un enfoque de manejo
multidisciplinario, en el que intervienen diversas
especialidades encaminadas a solucionar los
diversos problemas que se presentan.”
Corbo Rodríguez María Teresa, Marimón Torres María E. Labio y paladar ﬁsurados: Aspectos generales que se deben conocer en la atención primaria de salud. Rev Cubana Med Gen Integr [revista en
la Internet]. 2001 Ago [citado 2014 Mar 18] ; 17(4): 379-385. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21252001000400011&lng=es.

Corbo Rodríguez María Teresa, Marimón Torres María E. Labio y paladar ﬁsurados: Aspectos generales que se deben conocer en la atención primaria de salud. Rev Cubana Med Gen Integr [revista en
la Internet]. 2001 Ago [citado 2014 Mar 18] ; 17(4): 379-385. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-21252001000400011&lng=es.

Al nacer
Unos meses después del nacimiento
Treserra Luis. Tratamiento del labio leporino y ﬁsura palatina. Edit. Jims, Barcelona 1977.

Al Nacer
Indicaciones:
Padres no ven la deformidad.
Contraindicaciones:
Menor resistencia a la Qx.
Estudio compromisos sistémicos.
Referencias de reconstrucción
poco reconocibles.

Unos meses después
Indicaciones:
S u p e r a d a s t o d a s l a
contraindicaciones al nacer.
Ortopedia prequirúrgica.
Contraindicaciones:
P a d r e s s o p o r t e n v e r l a
deformidad unos meses.

Los tratamientos ortopédicos, repercuten
de forma esencial sobre la elección del
momento quirúrgico oportuno.
Labio único objetivo—> operar cuanto
antes.

Operar 3 y 6 meses
1. Mayor resistencia a intervención Qx.
2. Posibilidad de estudios previos.
3. Tratamiento ortopedico previo.
4. Labio más desarrollado (permite el uso de técnicas
quirúrgicas adecuadas), referencias anatómicas más
precisas.
5. Maxilar RN poco osiﬁcado. Se evitan deformaciones
producidas por tensiones postoperatorias.

Momento operatorio Labio Fisurado
3-4 meses
Formas simples cicatrizales (Lc).
Formas simples unilaterales (LUS).
6 meses
Formas totales unilaterales (LUT).
Formas simples bilaterales (LBS).
Lado más afectado de las formas bilaterales totales
(LTB).
9 meses
Lado menos afectado de las formas bilaterales
totales (LTB).

Conseguir recuperación funcional de la musculatura
Evitar al máximo las deformaciones óseas

Intervención Fisura
Palatina
L a p o t e n c i a d e l a
musculatura palatina /
edad que se opera.
In ac t i v id ad mus c u l a r
disminuye su potencia.

Palatina
18 meses.
Actividad motora.

Intervención en 2 tiempos:
Palatina
18 meses
4 y 5 años

Tratamiento Ortopédico
Regularización de arcadas mediante placas.
Evitan y corrigen deformidades óseas
postoperatorias.
For m as de labio ﬁsurado
bilateral total con mediana
protrusión de premaxila— TO
previo a la intervención labial o
realizar la sutura precoz alta
labial y piso nasal.
For m as de labio ﬁsurado
bilate ral to t al con gran
protrusión de premaxila— TO
posición de prema xila e n
posición normal preQx.

Flujograma de manejo del paciente con fisura labial
Dx Prenatal
Nacimiento
http://web.minsal.cl/portal/url/item/7220f6b9b01b4176e04001011f0113b7.pdf
Instrucción
alimentación
enfermería
Eval. odontológica
Eval. pediátrica/
cardiología Eval. genética Eval. psicológica
Eval.
fonoaudiológica
Eval. Qx
pediátrica
Modelaje nasal
Cuidados
Enfermería
Sospecha
Confirmación Dx
antes de 15 d
Tto
Confirmación Dx

Cierre labio
(Qx primaria)
Cuidados Enfermería
Eval. kinesiología
Audífonos (en caso
de HSN profunda
bilateral)
Impedanciometría
Potenciales
Evocados (BERA)
Eval.
fonoaudiológica
Fonoaudiología
(hasta 24 meses) Psicología
Kinesiología
cicatrización
Dx 3 meses
Tto 3-6 meses
SG 6-18 meses

Odontopediatría
Rinoplastia-
Retoque labial
(Qx secundaria)
PsicologíaKinesiología
Fonoaudiólogo
según evolución del
lenguaje interconsulta a
escuela de lenguaje
SG
Etapa preescolar
Tto 4-5 años

FonoaudiologíaPsicologíaOdontologíaOrtodoncia
Evaluación Qx y
ortodoncia
Análisis
cefalométrico
Etapa Escolar
SG 9 años
Dx 9 años
Dx 6 años

Rehabilitación PR
Eval. Qx
Etapa Adolescente
Tto 12 años
Dx 12-14 años
SG 12 años
Fonoaudiología Psicología
Evaluación
agenesia dentaria
(ﬁsura alveolar)
Tto Ortodoncia
aparatología ﬁja
Cuidados
Enfermería
Rinoseptoplastia
Dx 15 años
Tto 15 años
Alta
Fonoaudiología
Alta PsicologíaAlta QxAlta OrtodonciaAlta Odontología15 años

Flujograma de manejo del paciente con fisura palatina
Niño FP
nacimiento
Instrucción
alimentación
enfermería
Eval.
odontopediatría/
ortodoncia
Eval. pediátrica/
genética
Eval. ORL Eval. psicológica
Eval.
fonoaudiológica
Eval. pediátrica
Eval. ORL
Potenciales
Evocados (BERA)
Sospecha
Confirmación Dx
antes de 15 d
Período pre-Qx
Confirmación Dx
Eval. Qx
pediátrica
ImpedanciometríaDx 3 meses

Cierre Paladar
Blando (Qx primaria)
Alternativa 2
ORL
Fonoaudiología
estimulación
temprana
Psicología Odontopediatría Pediatría
Cierre Paladar
Completo (Qx
primaria)
Alternativa 1
Audífonos (en caso
de HSN profunda
bilateral)
Cuidados
Enfermería
Tto 6-12 meses ó
12-18 meses
SG 6-18 meses

Otitis media con
efusión (OME)
Fonoaudiología Kinesiología Psicología Odontopediatría
Cierre Paladar Completo
(Qx primaria)
Alternativa 2
Cuidados
EnfermeríaTto 15-18 meses
SG Etapa Preescolar
Dx 3-5 años

Tubo T (en caso de
recidiva) con o sin
timpanectomía
Control en 3
meses ORL
Control 3 meses
Reevaluación
audiológica
Impedanciometría y Evaluación audiológica:
- >3 años audiometría
- 1 a 3 años audiometría campo libre
- < 1 año BERA
GAP < 30 d GAP >30 d
GAP < 30 d
GAP >30 d

Eval. ORL
Evaluación Función Velofaríngea
Odontopediatría
Tratamiento
Ortopedia
Dx 5 años
Tto 4-5 años
Rinofibrolaringoscopia
y/o videofluoroscopia
Eval. fonoaudiológia
Dx 5 años
Dx 5 años Nasofiobroscopia
Controles
Foniátricos
IVF <3 IVF >3
Tto 5 años FaringoplastiaTto Fonoaudiológico
Cuidados
Enfermería
Tamaño del hiato >10%
Persiste hiato pese a tto.
foniátrico


ORLFonoaudiologíaOdontologíaOrtodoncia
Evaluación Qx y
ortodoncia
Análisis
cefalométrico
Etapa Escolar
Dx 9 años
Adolescencia
SG 12 años
SG 6 años
Psicología
ORLFonoaudiologíaPsicologíaOdontologíaOrtodoncia
ORLFonoaudiología Psicología
Tto 12 años
Tto Ortodoncia
aparatología ﬁja
Dx 12-14 años
Evaluación
agenesia dentaria
(ﬁsura alveolar)

Rehabilitación PR
Eval. Equipo Qx
Timpanoplastia
Rehab 13-15 años
Dx 15 años
Alta
FonoaudiologíaAlta PsicologíaAlta QxAlta OrtodonciaAlta Odontología
Tto 15 años
15 años Alta ORL

Flujograma de manejo del paciente con fisura labiopalatina
Niño FLP
nacimiento
Eval. pediátrica
Apoyo técnica
alimentación
Eval. odontológica Eval. ORL Eval. psicológica
Eval.
fonoaudiológia
Eval. Qx
pediátrica,
plástica
Ortopedia Pre/
Qx
Cuidados
Enfermería
Sospecha
Confirmación Dx
antes de 15 d
Tto
Confirmación Dx Eval. pediátrica/
cardiología/
genética

Cierre labio
(Qx primaria)
Fonoaudiología 1
sesión estimulación
Audífonos (en caso
de HSN profunda
bilateral)
Impedanciometría
Potenciales
Evocados (BERA)Eval. ORLDx 3 meses
Tto 3-6 meses
SG 6-18 meses
PediatríaPsicologíaFonoaudiología
Estimulación
temprana
KinesiologíaORL Odontología

Cierre Paladar Total
(Qx primaria)
Alternativa 1
Fonoaudiólogo Kinesiólogo Psicología Odontopediatría
Cierre Paladar Duro
(Qx primaria)
Alternativa 2
Tto 12-18 meses
SG Etapa Preescolar
Tto 18-24 meses
Eval. ORL
Otitis Media con
Efusión (OME)
Dx 3-5 años

Tubo T (en caso de
recidiva) con o sin
timpanectomía
Control en 3
meses ORL
Control 3 meses
Reevaluación
audiológica
Impedanciometría y Evaluación audiológica:
- >3 años audiometría
- 1 a 3 años audiometría campo libre
- < 1 año BERA
GAP < 30 d GAP >30 d
GAP < 30 d
Tto 4-5 años
Cuidados
Enfermería
Rinoplastia

Eval. ORL
Evaluación Función Velofaríngea
Dx 5 años
Dx 5 años
Rinofibrolaringoscopia
y/o videofluoroscopia
Eval. fonoaudiológia
Dx 5 años
Tto 5 años
Nasofiobroscopia
Controles
Foniátricos
IVF <3 IVF >=3
Faringoplastia
Según movilidad de las
paredes
Tto Fonoaudiológico
Cuidados
Enfermería
Tamaño del hiato >10%
Persiste hiato pese a tto.
foniátrico


ORLFonoaudiologíaOdontologíaOrtodoncia
Tto Ortopedia
Etapa Escolar
Tto 6años
SG 9 años
SG 6 años
Psicología
PsicologíaORLFonoaudiologíaOdontologíaOrtodoncia
Kinesiologí
Evaluación Qx y
ortodoncia
Análisis
cefalométricoDx 9 años
Dx 9 años
Maxilar sin
insuﬁciencia alveolar
Maxilar con
insuﬁciencia
alveolar

ORLFonoaudiologíaPsicologíaOdontologíaOrtodoncia
Injerto óseo alveolar
Cuidados
EnfermeríaTto 9-10 años
SG 12 años
ORLFonoaudiología PsicologíaAdolescencia Tto Ortodoncia
aparatología ﬁja
Tto 12 años
Evaluación
agenesia dentariaDx 12-14 años
Rehabilitación PR
Eval. Equipo Qx
Rehab
13-15 años
Dx 15 años
Cuidados
Enfermería
Rinoplastia/
Rinoseptoplastia
Septoplastia/
Timpanoplastia
Tto 15 años
Alta AudiologíaAlta PsicologíaAlta QxAlta OrtodonciaAlta Odontología Alta ORL15 años Alta Kinesiología

Protocolos Manejo HOMI
Cirugía Maxilofacial:
EDAD PRENATAL, EDAD NEONATAL, LACTANTE MENOR Y LACTANTE
MAYOR:
Apoyo a los padres con el grupo multidisciplinario.
Hendidura labial unilateral: queilorráﬁa de Millard (3 meses - 10 semanas,
cuando el paciente alcance los 5000 a 6000 grs. de peso).
Hendidura labial bilateral: queilorráﬁa Cronig y Manchester. (3 meses - 10
semanas,
Cuando el paciente alcance los 5000 a 6000 grs. de peso).
Hendidura palatina simple o completa: tècnica de Von Lagenbeck: (12
meses de edad) Alargamiento del Velo del paladar: Faringoplastia de
Orticoechea 2-3 años de edad
http://www.odontologia.unal.edu.co/docs/habilitacion_homi/7.%20Guia%20de%20manejo%20de%20pacientes%20con%20labio%20y_o%20paladar%20hendido.pdf

ETAPA PREESCOLAR:
Vestibuloplastia labial superior
Frenillectomía labial superior (si es
requerida). Cirugía para corrección de
insuﬁciencia velofaríngea.

ESCOLAR:
Injerto óseo alveolar secundario con injerto autólogo de
cresta iliaca (Temprano 6 a 7 años de edad, para erupción
del diente lateral o de 9 a 11 años de edad para erupción
del canino) Injerto óseo alveolar terciario: Utilización de
sustitutos óseos autólogos
(Matriz ósea y laminas de strip).
Transporte óseo alveolar: para casos de manejo de fístulas
oronasales muy severas o en casos en los que haya
fracasado el injerto óseo alveolar secundario o terciario.

ESCOLAR:
Ventana quirúrgica para erupción de canino o
dientes retenidos (después del injerto).
Colapso maxilar en dentición permanente:
Disyunción palatina con Distractores óseos.
Ortodoncia prequirúrgica
Cirugía ortognática después 12 años
Rinoplastias

ESCOLAR:
Vestìbulo plastia labial superior (si es requerida)
Labio corto o hipoplásico: Cirugìa en V-Y o zetaplastia para alargar labio corto y
procedimientos de vestibuloplastias, post injerto óseo alveolar secundario
Frenillectomía labial superior (si es requerida).
Exodoncia de dientes atípicos y/o supernumerarios en el área de la hendidura.
Cierre de fístulas oro nasales.
Hipoplasia del tercio medio facial: Avance del Maxilar con distracción ósea
alveolar. Colapso maxilar en dentición permanente: Disyunción palatina con
Distractores óseos. Ortodoncia prequirúrgica
Cirugía ortognática después 12 años
Rinoplastias

ADOLESCENTE:
Ventana quirúrgica para tracción del
canino o dientes retenidos. Injerto óseo
alveolar tardío.
Cierre de fístulas oronasales Corrección de
secuelas.

ESPECIALIDAD: ORTODONCIA
ESCOLAR:
Expansión transversal de arcos (quad helix)
Alineamiento sector anterior superior-preparación para
injerto alveolar secundario (arco 4x2 Riketts)
Estimulación de crecimiento y avance maxilar (máscara
facial)
Control y guía de erupción
Preparación para distracción osteogénica maxilar.

ADOLESCENTE:
Expansión transversal de arcos (quad helix/hirax).
Alineamiento dental
Preparación para injerto alveolar terciario (arco de
alineamiento) y/o tracción de caninos incluidos.
Estimulación de crecimiento maxilar tardío.
Control de crecimiento
Preparación para distracción osteogénica maxilar.

ESPECIALIDAD: PERIODONCIA
ESCOLAR:
Control de placa bacteriana.
Motivación y educación en higiene oral
Pulido coronal
Nota aclaratoria: en caso de presentar cálculos dentales
el paciente se le realizara raspaje supra y/ o subgingival.
En caso de haber zona radicular denudada, se realizara al
paciente alisado radicular

ADOLESCENTE:
Control de placa bacteriana.
Motivación y educación en higiene oral
Pulido coronal
Nota aclaratoria: en caso de presentar cálculos dentales el paciente
se le realizara raspaje supra y/ o subgingival. En caso de haber
zona radicular denudada, se realizara al paciente alisado radicular.
Cirugía de cubrimiento radicular en el caso de presentar raíces
expuestas (recesión gingival) Cirugía de profundización de vestíbulo
Placa de presión positiva en acetato

PACIENTE ACUDE AL SERVICIO
SALUD ORAL:
VALORACIÓN INTEGRAL POR EL
GRUPO INTERDISCIPLINARIO DE
LPH DEL HOMI
ASIGNACÍON DE LA
CLÍNICA SEGÚN LA
ESPECIALIDAD
ODONTOLÓGICA
CLÌNICA DE BEBÉS LPH (DE 0 A 5
AÑOS DE EDAD)
CLÌNICA DE ORTODONCIA
CLÌNICA DE PERIODONCIA
CLÌNICA DE CIRUGÌA MAXILOFACIAL
VALORACIÒN DIAGNÒSTICO
PLAN TRATAMIENTO
REALIZACIÒN DE
TRATAMIENTO
EVALUACIÒN
INTERDISCIPLINARIA DEL
MANEJO Y RESULTADOS

Regla de los 3
10s
Wilhelmmesen y Musgrave
en 1969.
!
10 semanas
10 libras
1 0 m g / 1 0 0 m L
Hemoglobina.
Converse: Chapter 43. THE UNILATERAL CLEFT LIP Ross H. Musgrave, William S. Garrett, Jr. http://premaks.tripod.com/ENT/Converse/conv43.pdf

Manejo Multidisciplinario
de Labio y Paladar Hendido
Escuela Pierre Petit, 30 años
servicio y 16,000 pacientes.
Se basó en la principales
técnicas de Veau quién inicio
el MM de las ﬁsuras.
Introdujo al clásico método
la técnica de faringoplastia
para el correcto manejo de
la insuﬁciencia velofaringea.
Bardach J, Morris H, Multidisciplinary Management Of Cleft Lip And Palate. Section I: International Review of Management of Cleft Lip and Palate. Editorial W.B Saunders Company 1190.

También se interesó por manejar el
crecimiento esquelético facial y los
problemas dentales.
La cirugía de labio era postergada hasta
los 6 meses de edad para no perturbar
el crecimiento de la premaxila.
La reparación palatina era hecha a los
18 meses.
El tratamiento ortodontico era iniciado
d u r a n t e l a f a s e de de n t i c ión
permanente.
Vieron que los colgajos mucoperiósticos
interferían con el desarrollo maxilar.

Pacientes con ﬁsura completa
de labio, paladar y alveolo.
Veloplastia 3 meses.
Qx labio 6 meses, durante
esta fase el paladar duro es
cerrado sin elevar colgajo
mucoperióstico.
Uso de placa obturadora
por un periodo corto antes
y después de la Qx.

La cirugía para labio y
paladar hendido completo se
hace a los 6 meses -
bilateral a los 8 meses - las
2 ﬁsuras labiale s son
reparadas por separado con
intervalo de 2 meses entre
los procedimientos.
La veloplastia se debe
re aliz ar an te s que la
queiloplastia.

3 Razones Abordaje
Terapéutico
Esquelética
y Dental
Funcional
Iatrogenica

Fonología
Inicio 6 meses hasta el 1
año.
Se ob se r v a e l b ue n
de s ar rollo fonator io
p o s t e r i o r a l a
veloplastia.

1920 inicio el MM, con la
colaboración de terapistas
de lenguaje dando como
r e s u l t a d o m e j o r a s
considerables tanto en
apariencia como en el
lenguaje. Este servicio solo
estaba disponible para
unos pocos.

1946 cuando se aprobó la
Ley del Servicio Nacional
de Salud fue un servicio
para todos.
1915 los terapistas de
lenguaje empezaron a
formar parte del equipo.

Con la experiencia ganada
por los cirujanos con los
heridos de la I Guerra
Mundial en sus técnicas
q u i r ú r g i c a s y e l
subsecuente éxito con ellas
y diferente s colgajos,
aplicaron estas habilidades
al manejo de deformidades
faciales congénitas como
LPH.

En 1928 Sir Harold Gillies crítico
de del cierre de las ﬁsuras, dijo que
las técnicas de cierre causaban
una cicatriz ajustada anterior al
paladar blando interrumpiendo
l a e r u p c i ó n d e n t a l ,
estrechamiento de las fosas
nasales.
En Londres colaboro con un
cirujano dental Kelsey Fry a
fabricar una placa obturadora
que fue usada por el para el cierre
del labio y paladar únicamente.

En Ne wc as t le, Wardi l l
reconoció la necesidad de
hacer el selle velofaringeo
para un buen lenguaje y así
llegar un método para la
e longación de l paladar
b l a n d o c o n o c id o c o mo
“pushback”, que se sigue
usando formas modiﬁcadas
aproximadamente en un
50% por los Cirujanos
Plásticos de UK.

Deﬁende el cierre temprano
del labio y paladar blando y
enfatiza en la necesidad de
los mecanismos de lenguaje
funcional como prioridad
para del desarrollo del
lenguaje.
Entre 1930 y 1940 fueron
muy meticulosos con las
técnicas de cierre de las
ﬁsuras labio palatinas.

Al nacer reforzaban las
diferentes técnicas de
alimentación, pero la más
c omún e ra e l us o de
bibe rone s con chupos
largos y amplios agujeros o
en algunos sitios los ort
confeccionaban las placas
obturadoras en acrílico.

El RN es visto por el cirujano plástico
entre las 24 y 48 horas siguientes. Y
son dados de alto una vez la madre
aprenda a alimentar bien a su bebé.
Se hacen visitas domiciliarias.
La cirugía de cierre labial primario se
hace a los 3 meses sin embargo se
hacen algunas cirugías de cierre
entre las 48 horas y la semana de
vida.
El cierre del paladar se realiza en la
mayoría de los casos entre los 12 y
18 meses.

La ortopedia preQx se usa
para alinear los segmentos
alveolares antes del cierre
labial. Us ando plac as
acrílicas construidas sobre
un modelo previamente
seccionado, para estimular
en crecimiento anterior y
mesial del segmento.

Desde el primer día el
paciente es evaluado por el
terapista de lenguaje y el
otorrino a los 8 meses.
L a f a r i ng opl as t i a e s
realizada entre los 4 y 6
años de edad.

El tratamiento ortodóntico se
realiza para alinear los dientes
erupcionados en malposiciones
y p a r a c o m p e n s a r l a s
deﬁciencias de arco se expande
con un quadhelix de rápida
expansión.
La aparatología ortodóntico ﬁja
se usa a partir de los 10 años
que ya se logre un desarrollo de
hueso medular adecuado.

L a s s e g u n d a s
intervenciones Qx descritas
por Orticochea se basan en
el uso de colgajo superior de
base faringea para sellar la
i n c o m p e t e n c i a
palatofaringea.
Una proporción signiﬁcante
de paciente s requieren
osteotomías maxilares de
avance.

En Taiwan el principal
problema del MM se basa
en l falta de recursos para
los pacientes y el equipo, la
falta de entrenamiento del
personal y especialistas en
todas las áreas, falta de
e duc ación y pe rs o n a l
caliﬁcado y entrenado.

In ic i a lme n te e ra n l o s
cirujanos plásticos los que
tenían la experiencia con el
e q u i p o d e ﬁ s u r a s y
organizaban y dirigían los
centros.
L a q u e i l o p l a s t i a s e
realizaba a los 3 meses de
e d a d , s e g u id a de u n a
queiloplastia de rotación y
avance a los 6 meses.

Posteriormente la elevación y
reposición del paladar blando se
hacia a las 18 meses y se hacia
un se guimie n to anual al
desarrollo y crecimiento facial.
y el cierra del paladar duro
entre 5 y 7 años.
La ﬁsura del paladar duro
a n t e r i o r e r a c e r r a d a
quirúrgicamente antes de la
erupción de los primeros
molares permanentes.

En Oslo la cirugía de las hendiduras se
basaban en el plan Loennecken’s de
1948:
1. Sin ortopedia preoperatoria.
2. Cierre del labio fisurado en la infacia.
3. Cierre de la fisura alveolar con una
capa de colgajo de vómer durante el
cierre labial primario.
4. Cierre aislado o remanente de la
fisura palatina en la infancia
temprana con la palatoplastia de
Von Langenbeck.

5. Cirugías secundarias cuando se
r e q u i e r e o c u a n d o h a y
recurrencias en el plan de tío y
requerimientos de ortodoncia,
prostodoncia, terapia de lenguaje
t o d o s e n c a m i n a d o s a l a
rehabilitación ﬁnal del paciente a
los 10 o 20 años de edad.
6. Toda cirugía debe hacerse
meticulosamente no por partes
para evitar o eliminar daños
innecesarios.

Cirugía
Labial
Le
Mesurier
6 meses
Millard
6 meses
Millard
3 meses
Cirugía
Palatina
Von Langenbeck 3-4 años
Reduciendo Gradualmente
Von Langenbeck 18 meses
Injerto
Óseo
Medular Cresta Iliaca
9-11 años (incialmente
pacientes mayores)
1953 1961 1968 1974 1977

La ortopedia y el manejo
ortodóntico se introdujeron
para el manejo de los arcos y
proporcionar un arco adecuado
para proveer un correcto
espacio para la erupción dental.
Usualmente a los 2 o 3 años del
injerto óseo se generaba la
e r up ción e sp o n táne a de l
canino, sino se reanudaba la
ortodoncia y se hacia cirugía
para ayudar con la tracción.

Programa de MM Osaka, Japón:
Fase I: Manejo preQx, orientación a
los padres, tío ortopédico.
Fase II: Manejo Qx de la ﬁsura labial
entre 4 a 5 meses y la palatina de
14 a 24 meses.
Fase III: Manejo de lenguaje con
terapia y fonación. Terapia de
lenguaje después del cierre de la
ﬁsura palatina a los 6 años.
Manejo dental, procedimiento
secundario de la incompetencia
velofaringea con dispositivos de
fonación. 3-4 años.

!
Fase IV: Manejo secundario
de corrección de labio
superior y deformidad
nasal e incompetencia
velofaringea. Con colgajo
f a r i n g e o . M a n e j o
ortodoncia, prostodoncia y
ttos Qx-ortodonticos. 6
a ñ o s . I n i c i a n d o t t o
ortodontico a los 10 años.

!
C i e r re p r i m a r i o de
paladar entre loa 2 y 3
me s e s q ue i n c l u ye n
reparación labial, cierre
de piso nasal con colgajo
de vómer, extensión de
d i s e c c i ó n n a s a l
subcutánea, alineamiento
de l cartílago alar y
mirringotomía.

!
El cierre del paladar es
iniciado al año de edad.
La fonación y el cierre
v e l o f a r í n g e o s o n
e v a luado s 6 me se s
después de la cirugía.

!
El tto ortodontico es
ne ce s ar io an te s de l
cierre de la ﬁsura labial,
usando una placa para
evitar el colapso del
segme nto ma xilar y
también después de la
cirugía palatina para el
control de la posición de
estos segmentos.

El injerto óseo es utilizado
en pacientes seleccionados
en los que este iniciando la
de nt ición permane nte
para proporcionar base de
erupción a estos dientes.
12 años, después expansión
para proporcionar un arco
sólido y estable cuando la
dentición permanente se
complete.

La segunda intervención
Qx se hace para corrección
nasal entre los 5 y 6 años
de edad.
En edad adulta se realizan
osteotomías combinadas
con septoplastias.

En Turquía el manejo Qx para el
cierre labial y palatino se hace a
l o s 3 y 1 8 m e s e s
respectivamente.
Se hace manejo ortopédico previo
para mejorar la posición de la
premaxila y evitar el colpaso del
c r e c i m i e n t o m a x i l a r y
alineamiento de los segmentos en
el postoperatorio.
En caso de ser necesaria la
expasión quadhelix posoperatorio
para ayudar en la expansión.

Polonia Etapas de MM:
1. P r e Q x t r a t a m i e n t o
ortopédico desde las 3
semanas de vida.
2. Tratamiento Qx. Cierre
labial a los 6 meses de
edad.
3. Tratamiento ortodóntico.

4. Tratamiento Qx. Cierre del
paladar entre 18 y 24 meses
de edad.
5. Tratamiento foniátrico,
ortodóntico y Qx. Corrección
labial secundaria y/o de
de f o r m i d a de s n a s a l e s,
corrección de deformidades
e sque lét ic as y c olg ajos
faringes.

Checoslovaquia Reparación
Te m p r a n a y M a n e j o
Secundario:
Cierre ﬁsura labial 6 a 12
meses de edad.
Cierre paladar a los 3 años de
edad y desde 1985 entre 12 y
18 meses.
Cuando es labio y paladar
ﬁsurados entre 6 y 12 meses.

Bulgaria MM en 1971 después
de la II Guerra Mundial:
El cierre primario labial a
los 6 meses de edad.
El cierre palatino entre los
5 y 10 años.
Tto ortodóntico.
Rehabilitación foniátrica.

C o ndic io ne s ne ce s a r i as
preQx:
1. Peso mayor a 4.5 kg.
2. Hemoglobina a 10mg/
100mL.
3. Buen estado general de
salud.

Las correcciones de cicatrices y
demás secuelas derivadas de la
primera intervención Qx se
realiza al año posterior a esta.
S e s u g i e re u n a p r i me r a
intervención a las 48 hrs de
vida usando anestesia local.
Beneﬁcios psicosociales.
Siempre que la ﬁsura no sea > a
10mm se hace la intervención
entre el 1 y 2 años de vida.

Protocolo de Manejo
Operación Sonrisa
Para la reparación del labio
ﬁsurado:
Más de 6 meses de edad.
3 a 6 meses de edad: Un
paciente en el rango de
edad de 3 a 6 meses se
puede programar sólo si
existe un acuerdo del
equipo multidisciplinario.
http://www.operationsmile.org/our_work/global-standards-of-care/14-global-standards-of-care.html

Protocolo de Manejo
Operación Sonrisa
Para la reparación del
paladar hendido:
Más de 12 meses de
edad.
De 9 a 12 meses de edad:
Un paciente en el rango
de edad de 3 a 6 meses se
puede programar sólo si
existe un acuerdo del
equipo multidisciplinario.

Protocolo de Manejo
Operación Sonrisa
Para la reparación del labio
y paladar hendido:
Sólo pacientes mayores a
1 año de edad.

Protocolo de Manejo
Operación Sonrisa
Reparación primaria de Labio Fisurado
- Para niños de 6 meses y mayores.
Los pacientes fuera de las categorías
de edad superiores deben estar
marcados Prioridad 1, sin descartar la
Cirugía si el paciente es demasiado
joven, es potencial candidato para una
futura cirugía.
Los pacientes que regresan con
complicaciones quirúrgicas.
La dehiscencia de la Operación Sonrisa
reparado Labio Fisurado - Todas las
edades.
Prioridad 1

Protocolo de Manejo
Operación Sonrisa
Cualquier paciente con
labio ﬁsurado que nunca se
ha operado; mayor de 3
meses de edad, de más de 5
kilos de peso y con más de
10 grs. de hemoglobina.
Prioridad 1
http://www.operacionsonrisa.org.co

Protocolo de Manejo
Operación Sonrisa
Reparación primaria del Paladar Hendido - Edades
1 - 6 Años
Estos casos tienen el mayor éxito en permitir al
paciente a desarrollar el habla normal. Los
pacientes más jóvenes tienen más posibilidades de
desarrollar el habla normal, incluso sin terapia.
Los pacientes fuera de las categorías de edad
superiores deben estar marcados Prioridad 1, sin
descartar la Cirugía si el paciente es demasiado
joven, es potencial candidato para una futura
cirugía.
Los pacientes cuyo paladar hendido fue tratado
quirúrgicamente por Operación Sonrisa y
presentan fístula / dehiscencia del paladar u
otras complicaciones relacionados son también
para ser clasiﬁcados como de prioridad 2 y
seleccionados para la cirugía en consecuencia.
Prioridad 2

Protocolo de Manejo
Operación Sonrisa
Paciente con paladar
he ndido no operado;
entre los 12 meses y los
6 años, debe pesar por lo
menos 9 kilos. Vale la
pena recordar que estos
pacientes además del
cuadro hemático, deben
tener PT y PTT.
Prioridad 2

Protocolo de Manejo
Operación Sonrisa
Reparación primaria de
Paladares Hendidos - Edad
6 a edad adulta.
Prioridad 3

Protocolo de Manejo
Operación Sonrisa
Pacie n te con paladar
hendido no operado mayor
de 6 años.
Prioridad 3

Protocolo de Manejo
Operación Sonrisa
Reparaciones secundarias
de labio y paladar - Todas
las edades.
Si el tiempo lo permite, y la
p r i o r i d a d 1, 2 , y 3
p a c i e n t e s s e h a n
acomodado.
Prioridad 4

Protocolo de Manejo
Operación Sonrisa
L a b i o ﬁ s u r a d o o p e r a d o
previamente, pero que podría
mejorar la cicatriz. Pacientes
con paladar hendido operados
previamente pero que tienen
fístulas oronasales o mala
fonación. Otras secuelas del
labio hendido.
Prioridad 4

Protocolo de Manejo
Operación Sonrisa
Otras Condiciones - Todas las edades
A pesar de la tentación de tratar de
ayudar a los pacientes con graves
deformidades, evitan los casos que
requieran anestesia prolongada,
injertos extensos, o prolongada y
complica atención de seguimiento o
rehabilitación. La mayoría de los
s i t i o s n o s e rán c a p a c e s de
prop orc io n a r l a ate nc ión de
s e g u i m i e n t o o t r a t am i e n t o
necesario para el paciente para
obtener la mejora funcional o la
mejora de la apariencia.
Prioridad 5

Protocolo de Manejo
Operación Sonrisa
Microtias, sindactilia, poliactilia
hemangiomas y secuelas de
quemaduras limitantes de la
funcionalidad.
Prioridad 5

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