2. Hospital Nuestra
señora del Carmen
Sección 1. Prevención y detección temprana de las
alteraciones del embarazo.
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
CONTROL PRENATAL
3. PROFESIONALES ENCARGADOS
• Se sugiere en embarazo
normal: medico general o
enfermera con
especialización en cuidado
prenatal.
• Valoración por ginecología
en embarazo normal:
semana 28 a 30 y semana
34 a 36.
• Continuidad en la atención
• Contar con sistema de
referencia especial
4. CARACTERISTICAS DE LA CONSULTA
• INICIAR ANTES DE LA SEMANA 10
• INGRESO AL PROGRAMA DURACION DE 30
MINUTOS
• CONTROLES DE 20 MINUTOS
• INICIO TARDIO DE CONTROLES POSTERIOR
A LA SEMANA 26:
• HACER TODAS LAS ACTIVIDADES PREVIAS
• INCLUIR EL CONTROL ACTUAL
• DURACION DE 40 MINUTOS
5. FRECUENCIA DE LAS ATENCIONES
• NULIPARA, CON EMBARAZO NORMAL E INICIO EN EL
PRIMER TRIMESTRE: 10 CONTROLES
• MULTIPARA, CON EMBARAZO NORMAL E INICIO EN EL
PRIMER TRIMESTRE: 7 CONTROLES
• NUMERO BAJO DE CONTROLES SE ASOCIA CON MAYOR
MORTALIDAD PERINATAL
• INFORMAR EN EL 1ER CONTROL: DURACION, CANTIDAD,
CONTENIDO DEL PROGRAMA, PARA DISCUTIR EN PLAN
DE MANEJO CON LA GESTANTE Y EL EQUIPO DE SALUD
• TENER UNA ESTRUCTURA CLARA DEL CONTENIDO DEL
CONTROL PARA GARANTIZAR LA ATENCIÓN INTEGRAL
6. CARACTERISTICAS DE LAS ATENCIONES
• DEBE CONTENER UNA HISTORIA
CLINICA CON REGISTROS DE
MATERNIDAD.
• DEBE CONTAR CON CARNÉ
MATERNO QUE INDIQUE TODOS
LOS DATOS ACTUALIZADOS DE LOS
CONTROLES.
• TENER LISTA DE CHEQUEO PARA
CADA CONTROL
7. DETECCION DEL RIESGO MATERNO
• CALCULAR EL RIESGO EN EL PRIMER CONTROL (ESCALA
DE HERRERA & HURTADO)
• BAJO RIESGO REALIZAR EL CALCULO CADA TRIMESTRE.
• EN CADA TRIMESTRE:
• CALCULO DE ESTRÉS MATERNO CRÓNICO
• CALCULO DE NIVELES DE ANSIEDAD
• EVALUACIÓN DE TRASTORNOS DEL SUEÑO
• EVALUACIÓN DE LA RED DE APOYO SOCIAL
• CALCULO DE RIESGO DE DEPRESION
8. GESTANTES CON ANTECEDENTE DE CESAREA
• EVALUACIÓN DEL RIESGO BENEFICIO DE UN PARTO VAGINAL VS
CESAREA ELECTIVA CON EL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO.
• INDICAR QUE LA PROBABILIDAD DE PARTO VAGINAL ES DEL 74%.
• SIN OTROS FACTORES DE RIESGO: REALIZAR CONTROL EN EL
PRIMER NIVEL HASTA LA SEMANA 32 Y LUEGO REMITIR PARA
DEFINIR LA VIA DEL PARTO.
• ANTES DE LA SEMANA 36 DEBE QUEDAR EN HISTORIA CLINICA
DEFINIDA LA CONDUCTA. ACEPTADA POR LA MATERNA.
9. CONTENIDO DEL CONTROL PRENATAL
• INSCRIPCION AL CONTROL:
• Consejería de nutrición y dietética
• Tipo y frecuencia de ejercicio físico
• Curso de preparación
• Problemas de salud mental
• Detección de violencia intrafamiliar
• Tamizaje de cáncer de cuello uterino
10. CONTENIDO DEL CONTROL PRENATAL
• EN EL PRIMER CONTACTO CON EL
PROFESIONAL :
• Consejería sobre estilos de vida saludable
• Cesación de tabaquismo.
• Uso de drogas adictivas
• Consumo de alcohol
11. CONTENIDO DEL CONTROL PRENATAL
• ANTES O A LA SEMANA 36:
• Preparación para el parto: manejo de
dolor y planeación del parto.
• Enseñanza de los signos para reconocer el
inicio del trabajo de parto.
• Cuidados del recién nacido
• Autocuidado post natal.
• Planificación familiar.
12. CONTENIDO DEL CONTROL PRENATAL
• A LAS 38 SEMANAS:
• Opciones para el manejo de un embarazo
prolongado.
• LA INFORMACION DEBE SER CLARA EN
CADA ACTIVIDAD.
• SE DEBE DAR ESPACIO PARA DUDAS.
• INFORMACION FACIL DE ENTENDER Y
ACCESIBLE (GESTANTES DISCAPACITADAS,
ANALFABETAS, ETC)
• USO DE FOLLETOS, VIDEOS Y LA GUIA
PARA PACIENTES.
13. CONTENIDO DEL CONTROL PRENATAL
• REGISTRO DEL IMC EN TODOS LOS CONTROLES
• ESTABLECER LA META DE GANANCIA DE PESO PARA LA
GESTANCIÓN:
• IMC <20KG/M2: ENTRE 12 Y 18 KILOS
• IMC ENTRE 20 Y 24,9KG/M2: ENTRE 10 Y 13 KILOS
• IMC ENTRE 25 Y 29,9KG/M2: ENTRE 7 Y 10 KILOS
• IMC >30KG/M2: ENTRE 6 Y 7 KILOS
14. CONTENIDO DEL CONTROL PRENATAL
• REGISTRO DEL IMC EN TODOS LOS CONTROLES
• ESTABLECER LA META DE GANANCIA DE PESO PARA LA
GESTANCIÓN:
• IMC <20KG/M2: ENTRE 12 Y 18 KILOS
• IMC ENTRE 20 Y 24,9KG/M2: ENTRE 10 Y 13 KILOS
• IMC ENTRE 25 Y 29,9KG/M2: ENTRE 7 Y 10 KILOS
• IMC >30KG/M2: ENTRE 6 Y 7 KILOS
• IMC <20 REMITIR A PLAN DE MANEJO
NUTRICIONAL
15. CONTENIDO DEL CONTROL PRENATAL
• CON INICIO DE CONTROLES TARDIO SE DEBE REALIZAR EL
CALCULO DE LA GANANCIA ESPERADA DE PESO CON EL
IMC PREGESTACIONAL.
• SE DEBE REALIZAR LA EVALUACIÓN EN CADA UNO DE LOS
CONTROLES PRENATALES.
• GESTANTES CON ALTERACION EN LA GANANCIA DE PESO
A LAS 28 SEMANAS SE DEBE REMITIR PARA MANEJO POR
ESPECIALISTA.
• NO SE DEBE RECOMENDAR LA PERDIDA DE PESO
DURANTE LA GESTACION.
16. CONTENIDO DEL CONTROL PRENATAL
• EN TODOS LOS CONTROLES SE DEBE REALIZAR LA
MEDICION DE PAM.
• SE DEBE REALIZAR LA MEDICION SEGÚN LA
RECOMENDACIÓN:
• RETIRO DE PRENDAS DEL BRAZO Y CON APOYO DE ESTE A NIVEL
DEL CORAZON.
• USAR EL BRAZALETE DE TAMAÑO ADECUADO
• INFLAR EL BRAZALETE HAS 20 O 30 MMHG POR ENCIMA DE LA
PRESION SISTOLICA PALPADA.
• DESINFLAR A RAZON DE 2MMHG POR SEGUNDO POR LATIDO
• MEDIR LA PRESION DIASTOLICA CON LA DESAPARICION DE LOS
SONIDOS.
17. CONTENIDO DEL CONTROL PRENATAL
• NO REALIZAR EXAMEN DE MAMA DE MANERA
RUTINARIA EN TODOS LOS CONTROLES.
• NO SE DEBE REALIZAR TACTO VAGINAL DE MANERA
RUTINARIA EN TODOS LOS CONTROLES.
18. CONTENIDO DEL CONTROL PRENATAL
• EVALUACIÓN DE VIOLENCIA
INTRAFAMILIAR:
• Durante el ultimo año fue golpeada,
bofeteada, pateada, o lastimada
físicamente de otra manera?
• Desde que esta embarazada ha sido
golpeada, bofeteada, pateada, o lastimada
físicamente de otra manera?
• Durante el ultimo año ha sido forzada a
tener relaciones sexuales?
• CUALQUIER PREGUNTA POSITIVA SE
DEBE REPORTAR
19. CONTENIDO DEL CONTROL PRENATAL
• EVALUACIÓN DE TRASTORNOS MENTALES EN EL PRIMER
CONTROL Y REMITIR ANTE LA SOSPECHA.
• RIESGO DE DEPRESION:
• En el primer control, semana 28 y puerperio.
• PREGUNTAR:
• Durante el mes pasado se ha sentido triste, deprimida o sin
esperanza con frecuencia?
• Durante el mes pasado, ¿ha permanecido preocupada por tener
poco interés o placer par a hacer las cosas cotidianas?
• ¿Siente que necesita ayuda? (si alguna de las anteriores son SI)
20. NAUSEAS Y VOMITO
• JENGIBRE – ANTIHISTAMINICOS Y VITAMINA B6
• DAR INFORMACION Y ACOMPAÑAR
• AUTORRESOLUTIVAS ANTES DE LA SEMANA 16 A 20
21. REFLUJO Y EPIGASTRALGIA
• DAR RECOMENDACIONES DE CAMBIOS DE ESTILOS DE
VIDA Y DIETA.
• SOLO ANTIACIDOS EN LAS QUE NO MEJOREN CON LOS
CAMBIOS DE DIETA.
23. HEMORROIDES Y EMBARAZO
• DAR RECOMENDACIONES DE CAMBIOS EN DIETA.
• USO DE CREMAS ANTIHEMORROIDALES SI PERSISTE LOS
SINTOMAS.
• NO SE RECOMIENDA EL USO DE RUTÓSIDOS.
24. SINDROME VARICOSO
• USO DE MEDIAS DE COMPRESION PARA MEJORAR LOS
SINTOMAS.
• INDICAR QUE ES UN SINTOMA USUAL DURANTE LA
GESTACION.
25. DOLOR LUMBAR
• RECOMENDAR EJERCICIO EN AGUA, FISIOTERAPIA Y
CLASES ORIENTADAS AL CUIDADO DE LA ESPALDA.
• POSICIONES ENCAMINADAS AL ALIVIO DEL DOLOR
26. PUBALGIA Y
EMBARAZO
REMISIÓN A FISIOTERAPIA PARA
EL CONTROL DE SINTOMAS.
TUNEL DEL
CARPO
DISCUTIR CON EL EQUIPO LAS
OPCIONES DE TRATAMIENTO.
27. VACUNACION
• INFLUENZA ESTACIONAL CON VIRUS INACTIVOS
• TETANOS: DOSIS INICIAL, A LAS 4 SEMANAS Y A LAS 6 A 12 MESES
DESPUES DE LA INICIAL.
• TOXOIDE Y BORDETELLA PERTUSSIS (TDAP) DESPUES DE LA
SEMANA 20 PARA SUSTITUIR LA TD.
• NO ADMINISTRAR VACUNACION CONTRA HEPATITIS B
• NO VACUNACION CONTRA VARICELA.
• FIEBRE AMARILLO: SOLO SI TIENE VIAJE A ZONA ENDEMICA.
28. CRECIMIENTO FETAL
• SE RECOMIENDA MEDICION DE ALTURA UTERINA EN TODOS LOS
CONTROLES.
• DESPUES DE LA SEMANA 24 SE DEBE REALIZAR GRÁFICA.
• ECOGRAFIA OBSTETRICA: CUANDO EXISTE ALTERACION DEL PERCENTIL
DE LA AU (<10 O >90)
• USO DE LA FORMULA DE HADLOCK PARA CALCULO DE PESO FETAL POR
ECOGRAFIA.
• NO SE RECOMIENDA EL USO DE DOPPLER DE ARTERIAS UMBILICALES
PARA DETECCION DE ALTERACIONES.
29. ALTERACIONES FETOPLACENTARIAS
• ECOGRAFIA ENTRE LA SEMANA 10 + 6 DÍAS Y 13 + 6 DÍAS:
• Mejora la evaluación de la edad gestacional.
• Detección de embarazos múltiples.
• Detección de malformaciones (translucencia nucal)
31. ALTERACIONES FETOPLACENTARIAS
• ECOGRAFIA DE DETALLE
ANATOMICO:
• ENTRE LA SEMANA 18 A LA 23,6.
• DETECCION DE ANOMALIAS
ESTRUCTURALES.
• ECOGRAFIA OBSTETRICA:
• EN EMBARAZO NORMAL NO SE
RECOMIENDA DESPUES DE LA
SEMANA 24.
• AUMENTA EL NUMERO DE CESAREAS
NO INDICADAS.
32. MONITOREO DE BIENESTAR FETAL
• NO EXISTE UN RANGO NORMAL ESPECIFICO DE MOVIMIENTOS
FETALES PERCIBIDOS POR LA MATERNA PARA MONITOREO.
• DISMINUCION DE MOVIMIENTOS DESPUES DE LA SEMANA 28:
• POSICIONARSE EN DECUBITO LATERAL Y VERIFICAR POR 2 HORAS
• SI NO PERCIBE 10 O MAS MOVIMIENTOS EN LAS 2 HORAS SE DEBE ACUDIR A
SERVICIO DE SALUD.
• NO SE RECOMIENDA EL USO DE LA MONITORIA FETAL EN EMBARAZO
NORMAL.
• NO SE RECOMIENDA EL USO DEL PERFIL BIOFISICO DE MANERA
RUTINARIA EN LOS EMBARAZOS NORMALES.
• NO SE RECOMIENDA EL USO DEL DOPPLER DE ARTERIA UMBILICAL O
COMBINADA CON EL DE ARTERIAS UTERINAS.
33. VIAJES EN AVION A AUTOMOVIL
• USO CORRECTO DEL CINTURON DE SEGURIDAD
• LARGAS DISTANCIA ASOCIADOS A RIESGO DE TROMBOSIS
VENOSA
• SE SUGIERE VIAJAR ENTRE LA SEMANA 14 Y 28
• EVITAR DESHIDRATACION Y GARANTIZAR MOVILIDAD
• INFORMAR DE LOS VIAJES Y TOMAR DECISIONES EN
CONJUNTO.
34. ACTIVIDAD LABORAL
• NO EXISTE CONTRAINDICACION PARA LAS ACTIVIDADES
LABORALES.
• SE DEBE REALIZAR UNA EVALUACIÓN INDIVIDUAL.
CONSEJERIA NUTRICIONAL
• REALIZAR VALORACION INICIAL PARA DIAGNOSTICO Y PLAN
DE TRATAMIENTO.
• EVALUACIÓN RUTINARIA EN EL CONTROL
• NO USO DE COMPLEMENTOS HIPERPROTEICOS
• NO USO DE DIETAS HIPOCALORICAS EN GESTANTES CON
EXCEOS DE GANANCIA DE PESO
35. SUPLEMENTOS NUTRICIONALES
• SUPLEMENTO PROTEICO ENERGICO EQUILIBRADO PARA
DISMINUIR LA MORTALIDAD FETAL EN MUJERES CON
DESNUTRICION.
• ACIDO FOLICO: 400MCG DIA DESDE LA CITA
PRECONCEPCIONAL HASTA LA SEMANA 12.
• HIERRO: NO ADMINISTRAR EN GESTANTES CON
HEMOGLOBINA MAYOR A 14G/DL
• CALCIO: 1200MG DIA A PARTIR DE LA SEMANA 14 PARA
DISMINUCION DE RIESGO DE PREECLAMPSIA
36. SUPLEMENTOS NUTRICIONALES
• NO SE RECOMIENDA EL USO DE HIERRO MAS ACIDO
FOLICO EN MULTIVITAMINICOS PARA EMBARAZO NORMAL
• NO SE RECOMIENDA EL USO DE VITAMINA D EN CONTROL
PRENATAL NORMAL.
• NO SE RECOMIENDA EL USO DE VITAMINA A EN CONTROL
PRENATAL NORMAL.
• SE RECOMIENDA EL HIERRO Y CALCIO EN HORARIOS
DIFERENTES, ANTES O DESPUES DE LAS COMIDAS Y NO
CONSUMIR CON LACTEOS.
37. VALORACION ODONTOLOGICA
• AL INICIAR EL CONTROL PRENATAL SE DEBE HACER UNA
VALORACION Y ASESORIA EN HIGIENE ORAL.
• SE DEBE ESTABLECER UN DIAGNOSTICO Y UN PLAN DE
MANEJO.
• NO SE RECOMIENDA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD
PERIODONTAL (ASOCIADOS A PARTO PRETERMINO, RPM, RCIU
Y BAJO PESO AL NACER)
38. LACTANCIA MATERNA
• SE DEBE REALIZAR ASESORIA EN LACTANCIA MATERNA
DESDE EL PRIMER CONTROL.
• DEBE INCLUIR LAS TECNICAS Y BUENAS PRACTICAS QUE
AYUDEN A LA GESTANTE
• ESTRATEGIA IAMI (FNU – UNICEF – MINSALUD)
39. LACTANCIA MATERNA
• SE DEBE REALIZAR ASESORIA EN
LACTANCIA MATERNA DESDE EL PRIMER
CONTROL.
• DEBE INCLUIR LAS TECNICAS Y BUENAS
PRACTICAS QUE AYUDEN A LA GESTANTE
• ESTRATEGIA IAMI (FNU – UNICEF –
MINSALUD)
• ESTRATEGIAS DE EDUCACION PARA
TODOS LOS ACTORES.
• TALLERES Y CONSEJERIAS ESPECIFICAS.
40. TAMIZAJE DE INFECCIONES
• UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA: ANTES
DE LA SEMANA 16 PARA BACTERIURIA
ASINTOMATICA.
• EN CASO DE REPORTE POSITIVO EL
ESQUEMA SUGERIDO ES DE 7 DÍAS DE
ACUERDO AL PERFIL DE SENSIBILIDAD.
• SE DEBE REALIZAR CONTROL DE
UROCULTIVO POSTERIOR AL
TRATAMIENTO.
• RECIDIVA O RESISTENCIA: REMISIÓN A
OBSTETRICIA.
41. TAMIZAJE DE INFECCIONES
• FROTIS DE FLUJO VAGINAL:
NO RECOMENDADO DE
MANERA RUTINARIA.
• ESTUDIO DE CLAMIDIA: NO
RECOMENDADO DE MANERA
RUTINARIA.
• CITOMEGALOVIRUS: NO
RECOMENDADO DE MANERA
RUTINARIA.
- Suponga que todo niño menor de 3
años tiene CMV en orina y saliva.
- Lavado de manos: cambio de pañales y
ropa de niños, limpieza de la nariz o
cavidad oral y manipulación de
elementos de niños.
- No comparta platos, vasos, utensilios ni
alimentos.
- No besos a niños cerca de la boca.
- No comparta toallas o paños con niños.
- No dormir con niños-
42. TAMIZAJE DE INFECCIONES
• VIH: REALIZAR PRUEBA RAPIDA
O ELISA AL INICIO DEL CONTROL
Y EN EL TERCER TRIMESTRE.
• 2 PRUEBAS POSITIVAS =
REALIZAR WESTERN BLOOT
• SISTEMA DE REFERENCIA
ESPECIAL PARA LOS CASOS
POSITIVOS Y GARANTIZAR
ACCESIBILIDAD.
• NO AUTORIZACION DEL
ESTUDIO: DEJAR CONSIGNADO
EN LA HISTORIA CLINICA E
INSISTIR
43. TAMIZAJE DE
INFECCIONES
• ZONA ENDEMICA DE MALARIA CON FACIL ACCESO:
TAMIZAJE CON GOTA GRUESA DE MANERA RUTINARIA.
• ZONA ENDEMICA DE MALARIA CON DIFICIL ACCESO:
ADMINISTRAR SULFADOXINA MAS PIRIMETAMINA 3
DOSIS A LA SEMANA 26, 32 Y CERCA DE LA 36.
• USO DE MOSQUITEROS MEDICADOS TODO EL
EMBARAZO.
44. TAMIZAJE DE
INFECCIONES
• NO SE RECOMIENDA TAMIZAJE DE PARASITISMO INTESTINAL
EN ASINTOMATICAS.
• RUBEOLA: EN LA CITA PRECONCEPCIONAL Y HASTA LA
SEMANA 16.
• SIFILIS: TAMIZAJE DE MANERA TRIMESTRAL Y PRUEBA
CONFIRMATORIA SI RESULTADO MENOR A 1:8 DILUCIONES.
• MAYOR A 1:8 DILUCIONES INDICA TRATAMIENTO CON
PENICILINA BENZATINICA.
• SEGUIMIENTO SEGÚN LINEAMIENTOS DE SALUD PUBLICA.
• HEPATITIS B: REALIZAR PRUEBA AL INICIO DEL EMBARAZO
45. TAMIZAJE DE
INFECCIONES
• STREPTOCOCCUS DEL GRUPO B:
• CULTIVO RECTAL O VAGINAL EN LA SEMANA 35 A LA 37
• SE REALIZA DE MANERA RUTINARIA EN TODAS LAS GESTANTES.
• EN CASO DE UROCULTIVO POSITIVO PARA ESTOS GERMENES SE
DEBE DAR TRATAMIENTO SIN NECESIDAD DE TAMIZAJE.
46. SINTOMAS DE ALARMA
• PREECLAMPSIA, ECLAMPSIA Y HELLP:
• CEFALEA SEVERA
• ALTERACIONES VISUALES
• DOLOR EPIGASTRICO
• VOMITO
• EDEMA MATUTINO DE CARA, MANOS Y PIES
• SANGRADO VAGINAL
• DOLOR ABDOMINAL TIPO COLICO IRRADIADO A LA ESPALDA
• ALTERACION DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS
• CAMBIO DEL MOCO VAGINAL
• PERDIDA DE LIQUIDO CLARO POR VIA VAGINAL
• SENSACION DE QUE EL BENE HA DESCENDIDO
47. SINTOMAS DE ALARMA
• MAREO Y DEBILIDAD
• CANSANCIO FACIL
• VERTIGO
• FIEBRE
• DIFICULTAD RESPIRATORIA Y TOS
• DISURIA Y POLIAQUIURIA
• HEMATURIA
• SE DEBE CONSULTAR DE MANERA INMEDIATA A LOS
SERVICIOS DE SALUD
48. TAMIZAJE DE PATOLOGIAS QUE
COMPLICAN EL EMBARAZO
• ANEMIA: TOMA DE HEMOGLOBINA HEMATOCRITO AL INGRESO A
CONTROL Y EN LA SEMANA 28
• TODA HEMOGLOBINA MENOR A 10GR/DL SE DEBE ESTUDIAR Y DAR
SUPLENCIA CON HIERRO.
• PARTO PRETERMINO: NO SE RECOMIENDA DE MANERA RUTINARIA
PARA TODAS LAS GESTANTES.
• DIABETES GESTACIONAL: PTOG CON 75GR DE GLUCOSA ENTRE LA
SEMANA 24 A 28.
• NO DIAGNOSTICO CON GLICEMIA BASAL NI UROANALISIS.
49. TAMIZAJE DE PATOLOGIAS QUE
COMPLICAN EL EMBARAZO
• DIABETES GESTACIONAL:
• SE DEBE INDICAR A LA GESTANTE LAS POSIBLES COMPLICACIONES QUE ESTA
PATOLOGIA PRODUCE.
• SE LE DEBE INDICAR QUE LA MAYORIA DE LOS CASOS SE MANEJAN CON
DIETA Y EJERCICIO.
• ENTRE EL 10 Y EL 20% REQUIEREN DE TRATAMIENTO FARMACOLOGICO.
• EXISTE EL RIESGO DE DISTOCIA DE HOMBROS.
• LA MONITORIZACION DE ESTOS CASOS REQUIERE DE AUMENTO DE LA
FRECUENCIA Y DEL EQUIPO A INTERVENIR.
50. E.S.E HOSPITAL NUESTRA SEÑORA DEL CARMEN
EL COLEGIO, CUNDINAMARCA
Calle 6 N° 7-38/Avenida Medina N° 6 – 06 Telefono Celular 3107823161
Email: contactenos@eseelcolegio-cundinamarca.gov.co
El Colegio Cund.
